Desenzibilizace

Markus Fichtl je nezávislý spisovatel v lékařském týmu

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Desenzibilizace je terapeutická metoda pro alergie bezprostředního typu (= alergie typu I). Používá se hlavně při alergiích na hmyzí jed, pyl nebo roztoče domácího prachu. Zde si přečtěte, jak hyposenzibilizace funguje, co dělá a jaká rizika s sebou nese.

Co je desenzibilizace?

Desenzibilizace se také nazývá desenzibilizace nebo „specifická imunoterapie“ (SIT). Lékař opakovaně dává pacientovi příslušný spouštěč alergie (alergen, jako je včelí jed), v pomalu rostoucích dávkách po delší časové období. Imunitní systém si tak na alergen pomalu zvykne a příznaky alergie se zlepší nebo dokonce úplně zmizí.

Název terapie je odvozen z tohoto způsobu účinku: „hypo“ znamená „méně“ a „senzibilizace“ pro rozvoj obranné reakce imunitního systému proti určité látce.

Kauzální léčba

V zásadě existují tři způsoby léčby alergie:

• Profylaxe expozice: vyhýbání se alergenní látce (alergenu)
• léky
• Desenzibilizace

První dvě terapeutické metody - expoziční profylaxe a medikace - jsou zaměřeny pouze na prevenci nebo zmírnění příznaků alergie. Na druhou stranu desenzibilizace působí přímo proti příčině stížností - přecitlivělosti imunitního systému na příslušný spouštěč alergie. Je to tedy jediný způsob, jak léčit příčinu alergie a v lepším případě se jí zbavit. Desenzibilizace je však možná pouze v případě určitých alergií (viz níže).

Co se děje v těle, když je alergie?

Imunitní systém člověka je navržen tak, aby chránil tělo před škodlivými vlivy, jako jsou bakterie a viry. Imunitní systém je poznává především podle povrchové struktury a v případě potřeby vytváří obranné látky (protilátky).

Stejný mechanismus funguje v případě alergie: skutečně neškodná látka (například pyl trávy nebo nikl) vstupuje do těla dýcháním, jídlem nebo kůží a přichází do styku s buňkami imunitního systému. U některých lidí pak zahájí obrannou reakci: vytvoří se protilátky k boji s údajně nebezpečným vetřelcem - vzniká alergie. Proč jsou někteří lidé alergičtí na určité látky a jiní ne, zatím nebylo definitivně objasněno.

Desenzibilizační přístup lze v této souvislosti nejlépe popsat jako druh „expoziční terapie“ s alergenem.

Kdy se provádí desenzibilizace?

Lékař provede desenzibilizaci zejména v následujících případech:

• v případě závažnějších alergií, u kterých nestačí vyhnout se alergenu nebo zmírnit příznaky léky.
• když hrozí sekundární onemocnění, jako je astma, tj. takzvaná změna úrovně alergie z horních na dolní dýchací cesty.
• v případě obzvláště častého, nevyhnutelného kontaktu s alergenem (například lidé, kteří pracují v zemědělství a trpí alergií na pyl nebo alergii na zvířecí chlupy
• s vážnými vedlejšími účinky farmakoterapie.

Co může desenzibilizace udělat?

Desenzibilizace může

• snížit příznaky stávajících alergií, včetně alergií na hmyzí jed (zejména alergie na včelí nebo vosí jed), pylová alergie, alergie na roztoče v domácím prachu, alergie na zvířecí chlupy (např. alergie na psy nebo kočky), alergie na plísně (seřazeno podle klesajících účinnost hyposenzibilizace).
• zabránit rozvoji astmatu.
• léčit mírné formy astmatu.
• zabránit vzniku dalších alergií (další senzibilizace).
• pomáhá snížit potřebu léků na alergie.

S desenzibilizací lze alergii léčit relativně bezpečně (pouze mírné vedlejší účinky), dlouhodobě a s nízkým rizikem s dobrým úspěchem (i když neexistuje žádná záruka úspěchu).

Co děláte s desenzibilizací?

V závislosti na způsobu podání alergenu lékaři rozlišují dvě formy desenzibilizace:

• subkutánní imunoterapie (SCIT): klasická hyposenzibilizace; zde se alergen vstříkne pod kůži.
• sublingvální imunoterapie (SLIT): alergen je umístěn pod jazyk (jako tableta) nebo kapán.

Subkutánní imunoterapie (SCIT)

Klasickou hyposenzibilizaci, subkutánní imunoterapii (SCIT), provádí ošetřující lékař v alergologické ambulanci. Vstřikuje tekutou, hotovou a standardizovanou směs alergenů pod kůži asi o šířku ruky nad loket. Toto „očkování proti alergii“ se opakuje každý týden, přičemž dávka alergenu se zvyšuje každý týden, dokud není dosaženo individuální maximální dávky. Jakmile bylo dosaženo maximální dávky, bude se nadále podávat v měsíčních intervalech.

Před každým zvýšením dávky lékař věnuje pozornost možným vedlejším účinkům předchozí injekce a v případě potřeby upraví očkovací schéma. V případě potřeby může také předepsat léky na jakékoli alergické příznaky, zejména antihistaminika. Ty inhibují působení tělu vlastní poslové látky histaminu, která hraje klíčovou roli při alergických reakcích bezprostředního typu.

Trvání desenzibilizace

Úspěch klasické desenzibilizace, trvání a frekvence podávání alergenu se liší od člověka k člověku a závisí na základní alergii. Průměrná doba léčby je tři roky, u alergie na vosí jed tři až pět let. V případě alergie na včelí jed se desenzibilizace provádí na dobu neurčitou - lékař musí pravidelně dlouhodobě podávat „udržovací očkování“.

Lékař a pacient se mohou společně rozhodnout ukončit léčbu, když se příznaky alergie a potřeba léků na alergii dostatečně snížily (například během poslední pylové sezóny).

Lékař může také provést kožní test s příslušným antigenem a odebrat pacientovi krev k určení imunitní reakce: Při alergické reakci se v krvi nacházejí takzvané imunoglobiny E (IgE). Tato třída protilátek hraje důležitou roli při vyvolávání alergických reakcí. Pokud se vaše hladina v krvi snížila nebo se vrátila k normálu, považuje se desenzibilizace za úspěšně dokončenou.

Sublingvální imunoterapie (SLIT)

Při této formě hyposenzibilizace se alergen aplikuje pod jazyk jako tekutý roztok nebo jako tableta. Tato metoda má méně vedlejších účinků než „očkování proti alergii“ (subkutánní desenzibilizace, SCIT). Jejich účinnost však nebyla prokázána ve studiích tak rozsáhlých jako u SCIT.

Jaká jsou rizika desenzibilizace?

Celkově je desenzibilizace velmi bezpečný proces. Vedlejšími účinky mohou být samozřejmě alergické reakce jako kýchání, slzení, otoky nebo svědění. Aby pacient sledoval, jak pacient reaguje, musí obvykle zůstat v praxi půl hodiny po každém terapeutickém sezení. V daný den by se měl také vyvarovat fyzické aktivity a alkoholu.

Zejména v počáteční fázi subkutánní imunoterapie se v místě vpichu velmi často objevují mírné vedlejší účinky jako zarudnutí, otok, svědění, pupínky a únava. Pokud jsou tyto příznaky závažnější, lékař obvykle předepíše léky (například antihistaminika) a sníží dávku dalšího „očkování“.

Závažnějšími, ale snadno léčitelnými vedlejšími účinky, které jsou možné při desenzibilizaci, jsou například pupínky po celém těle (kopřivka = kopřivka) nebo otoky v oblasti krku (Quinckeho edém, angioedém).

Nejzávažnějším možným vedlejším účinkem desenzibilizace je anafylaktický šok - nejzávažnější forma alergické reakce. Je to vzácné, ale může to vést k zástavě dýchání a oběhu. V praxi jsou pro tuto nouzovou situaci vždy k dispozici příslušné nouzové léky.

Co musím vzít v úvahu při desenzibilizaci?

Senná rýma (pylová alergie) je často způsobena různými alergeny, tj. Různými druhy pylu rostlin. Čím více jich je, tím horší je úspěšnost desenzibilizace. Lékař proto v terapii kombinuje maximálně tři různé alergeny - obecně by mělo jít o příbuzné alergeny s podobnou strukturou.

Nejběžnějšími kritérii vyloučení ze znecitlivění jsou:

• Těhotenství před zahájením desenzibilizace, protože sílu imunitní reakce a její vliv na plod nelze dostatečně předpovědět. Pokud však nastávající matka již zahájila desenzibilizaci před těhotenstvím a dobře ji snášela, může v těhotenství pokračovat.
• Kardiovaskulární onemocnění nebo užívání beta blokátorů
• závažná autoimunitní onemocnění
• nekontrolované astma
• Očkování před méně než dvěma týdny
• aktuální infekce

Desenzibilizace u dětí

Desenzibilizace funguje nejlépe v mládí. Úspěšnost s věkem klesá. Lékaři proto doporučují pro počáteční léčbu raný školní věk, nejdříve však do pěti let.

Tagy:  kůže kouření Dítě Dítě