šokovat

a Sabine Schrör, lékařská novinářka

Marian Grosser studoval humánní medicínu v Mnichově. Lékař, kterého zajímalo mnoho věcí, se navíc odvážil udělat pár vzrušujících odboček: studium filozofie a dějin umění, práce v rádiu a nakonec také pro Netdoctora.

Více o odbornících na

Sabine Schrör je nezávislá spisovatelka lékařského týmu Vystudovala obchodní administrativu a vztahy s veřejností v Kolíně nad Rýnem. Jako nezávislá redaktorka je doma v celé řadě průmyslových odvětví více než 15 let. Zdraví je jedním z jejích oblíbených předmětů.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Lékařský šok je charakterizován nedostatečným přísunem kyslíku: přívod kyslíku nemůže uspokojit poptávku po kyslíku. Pak jsou pouze životně důležité orgány dostatečně zásobeny krví a tím i kyslíkem - na úkor periferie (končetin). Pokud se nedostatek kyslíku stále zhoršuje, orgány již nakonec nedostanou dostatek kyslíku - hrozí nebezpečí pro život! Přečtěte si zde vše, co potřebujete vědět o šoku!

Stručné shrnutí

  • Co je šok? Přemístění objemu krve do středu těla v případě nedostatku kyslíku pro zásobování životně důležitých orgánů. Výsledkem je, že končetiny (periferie) a - pokud nedostatek kyslíku postupuje - později také orgány s kyslíkem.
  • Typy šoku: V závislosti na spouštěči se rozlišuje hypovolemický, kardiogenní, anafylaktický a septický šok. Zvláštní formy jsou neurogenní a hypoglykemický šok.
  • Příčiny: Při hypovolemickém šoku, např. Těžká ztráta krve, nedostatek tekutin (např. Silný průjem). V případě kardiogenního šoku, např. Infarkt, zúžení srdeční chlopně, poranění nebo onemocnění plic. V případě anafylaktického šoku alergeny jako hmyzí jed nebo léky. Septický šok, např. Po infekcích (jako je infekce rány).
  • Příznaky: neklid, strach, bledost, třes, mrazení, zimnice, studený pot. S některými formami šoku: teplá, zarudlá kůže. S pokročilým šokem: apatie, bezvědomí.
  • Opatření první pomoci: Okamžitě volejte pohotovostního lékaře (akutní ohrožení života!). Dokud k tomu nedojde: Šoková poloha se zvednutýma nohama (kromě kardiogenního šoku: zde horní část těla leží výše), uklidněte pacienta, v případě potřeby srdeční masáž a resuscitace z úst do úst.
  • Léčba: Po okamžitých opatřeních další léčba v závislosti na typu šoku, např. Léky nebo infuze ke zvýšení objemu krve, krevních rezerv, léků proti bolesti, přísunu kyslíku, léků ke zvýšení kontrakční síly srdce, antialergik, antibiotik.

Šok: popis

Jednoduše řečeno, v případě šoku se objem krve stále více přesouvá do středu těla: cévy na periferii těla, tj. V pažích a nohou, se zužují, takže tam může cirkulovat méně krve. Díky tomu je k dispozici více krve pro vnitřní orgány a mozek. Tento jev je známý jako „centralizace“. Šok je tedy nouzový program těla, který si klade za cíl udržet prokrvení a tím i funkčnost životně důležitých orgánů.

Šok - začarovaný kruh

Šok tedy dává smysl - ale pouze na první pohled! Důvodem je, že se metabolismus mění na málo prokrvené, na kyslík chudé periferii těla, přičemž se vytvářejí kyselé metabolické produkty. Ty způsobují, že více tekutiny uniká z nejmenších cév (kapilár) do tkáně a arterioly (malé cévy zásobující krev) se rozšiřují. Jejich protějšky, venuly, se naopak méně rozšiřují. V důsledku toho nemohou úplně vypustit krev, která byla obohacena oxidem uhličitým z tkáně - dochází k překrvení krve. V nich se tvoří malé krevní sraženiny (mikrotromby). Do tkáně navíc proudí ještě více tekutiny. Množství krve cirkulující na periferii se stále zmenšuje a tkáň je zásobována ještě menším množstvím kyslíku - začarovaný kruh, který lékaři označují jako šokovou cívku.

Pokud se tato spirála neléčí, stále se otáčí a má stále fatálnější následky. V extrémních případech může tvorba mikrotrombů konzumovat důležité látky v krvi, které jsou zodpovědné za srážení krve (konzumní koagulopatie). To může vést k většímu krvácení v těle. V průběhu času již nejsou životně důležité orgány dostatečně zásobeny krví nebo kyslíkem. Poté se cyklus rozpadne - dojde k selhání více orgánů.

Několik lidí přežilo selhání více orgánů. V případě šoku je proto důležité zasáhnout co nejdříve.

V závislosti na vyvolávající příčině se rozlišuje mezi různými druhy šoku:

Hypovolemický šok

Hypovolemický šok nebo šok z nedostatku objemu je vyvolán těžkou ztrátou tekutin, například po těžkém vnitřním nebo vnějším krvácení (hemoragický šok), silném průjmu nebo zvracení. Existují tři fáze:

  • Fáze 1: Krevní tlak je normální, kůže je bledá, vlhká a chladná.
  • Fáze 2: Krevní tlak klesá (pod 100 mmHg systolický), puls stoupá na více než 100 úderů za minutu.
  • Fáze 3: Krevní tlak stále klesá (pod 60 mmHg), puls se stává plošší a téměř není cítit. Kromě toho jsou zde poruchy vědomí, zadržování moči a mělké, zrychlené dýchání.

Kardiogenní šok

Kardiogenní šok vzniká v srdci. Pokud je toto poškozeno například v důsledku infarktu, postrádá sílu pumpovat dostatečné množství krve do oběhu. Pak po chvíli nastane spirála šoku. Výpotek nebo krvácení v osrdečníku a také plicní embolie mohou snížit výkon srdce a uvést tak do pohybu šokovou spirálu.

Anafylaktický šok

Šok je způsoben extrémně přehnanou alergickou reakcí imunitního systému: V případě alergie imunitní systém nesprávně interpretuje určité látky (alergeny) v potravinách, lécích nebo hmyzí jed jako nebezpečné. Když přijde do kontaktu s těmito látkami, uvolňuje poslové látky, které rozšiřují cévy a umožňují úniku tekutiny z kapilár. V důsledku toho se sníží objem krve a šoková cívka se začne otáčet.

Septický šok

Septický šok je vyvolán lokální nebo celotělovou infekcí. Stejně jako u anafylaktického šoku se i zde uvolňují poslové látky (mediátory), které rozšiřují cévy a umožňují tekutině uniknout do tkáně. Zvláštní formou septického šoku je syndrom toxického šoku (TSS): Zde imunitní systém reaguje na toxiny, které jsou produkovány invazními bakteriemi.

Speciální formy šoku

Existují také některé speciální formy šoku, například:

  • Neurogenní šok: Zde část nervového systému selže, takže cévy se již nemohou stahovat a cirkulace se rozpadá. Tekutina může také nekontrolovaně unikat.
  • Hypoglykemický šok: Pokud koncentrace cukru v krvi klesne pod kritický limit (kolem 50 mg / dl), pacient náhle upadne do bezvědomí, protože mozek již není dostatečně zásoben energií.

Šok: příznaky

Mezi důležité známky šoku patří:

  • Změny kůže: bledá, studená zpocená kůže při hypovolemickém a kardiogenním šoku; zarudlá, horká kůže v septickém šoku; bledá, teplá, suchá kůže v neurogenním šoku; alergické kožní příznaky při anafylaktickém šoku (zarudnutí, přehřátí, svědění, případně otok)
  • Pokles krevního tlaku
  • Palpitace (tachykardie), výjimka: v případě neurogenního šoku a určitých srdečních arytmií je srdeční tep výrazně zpomalen (bradykardie).
  • sotva hmatatelný puls
  • zrychlené dýchání, subjektivně obtížné dýchání
  • Neklid, nervozita, strach, třes
  • Poruchy vědomí v pokročilém šoku, např. Apatie, bezvědomí

U dětí je nevysvětlitelné bušení srdce nejčasnějším příznakem šoku. Pokles krevního tlaku a poruchy dýchání naopak obvykle nastanou až později.

Šok: příčiny

V závislosti na typu šoku přicházejí v úvahu různé příčiny. Důležité: Tyto příčiny nemusí vždy vést k šoku!

Příčiny hypovolemického šoku

Hypovolemický šok je důsledkem nadměrné ztráty krve z cév. Možné spouštěče jsou:

  • Silné krvácení, např. Po poranění cév nebo orgánů, po zlomeninách kostí, operacích nebo porodu (silné sekundární krvácení), se sníženou srážlivostí krve v důsledku nemocí (hemofilie) nebo léků na ředění krve (např. Kumariny, heparin)
  • Nedostatek tekutin, například v důsledku dlouhodobého zvracení nebo silného průjmu. I když budete pít příliš málo, objem krve se může nebezpečně snížit.

Příčiny kardiogenního šoku

Pokud je srdce příliš slabé na to, aby pumpovalo dostatek krve do oběhu, může to mít za následek kardiogenní šok. Důvody nedostatečného srdečního výdeje jsou například:

  • Slabá kontrakce srdce, například v důsledku infarktu, zánětu srdečního svalu nebo abnormálního vývoje srdečního svalu. Srdce se pak nemůže řádně smršťovat, a proto nemůže vytvářet dostatečný tlak v cévách.
  • Nadměrné zásobení krví, například když se srdeční chlopně správně nezavře. Během fáze plnění pak krev proudí z aorty nebo plic zpět do odpovídající srdeční komory a nadměrně ji naplňuje.
  • Zúžení srdeční chlopně (jako stenóza aortální chlopně): Zde musí srdce pumpovat proti zvýšenému odporu. Silné tlakové zatížení poškozuje srdeční sval, zároveň se do cév dostává díky menšímu průměru otvoru chlopně méně krve.
  • Zúžení perikardu v důsledku výpotku, krvácení (tamponáda perikardu) nebo související se zánětem (konstriktivní perikarditida). Pak se srdeční komory již nemohou dostatečně zaplnit, což snižuje čerpací kapacitu srdce.
  • Zranění nebo onemocnění plic mohou bránit žilnímu návratu do srdce. Možným důsledkem je snížený srdeční výdej, který může vést ke kardiogennímu šoku.

Příčiny alergického šoku

Přehnaná reakce imunitního systému má na svědomí alergický (anafylaktický) šok. Spouštěči jsou jednotlivé alergeny, tj. Látky, na které má dotyčná osoba alergickou reakci, například:

  • Hmyzí jed (včelí nebo vosí jed)
  • Jídlo jako ořechy, peckové ovoce nebo jahody
  • Léky, např. Léky proti bolesti, anestetika nebo antibiotika (zejména peniciliny)

Příčiny septického šoku

Septický šok je způsoben infekcí (např. Bakteriemi nebo houbami). To může být lokální nebo postihnout celé tělo. Následující faktory mohou způsobit septický šok:

  • Záněty: Zánět pobřišnice (zánět pobřišnice), zánět slinivky břišní (pankreatitida), zánět žlučníku (cholecystitida), zánět ledvin (pyelonefritida) nebo zápal plic.
  • Katétry (žilní katétry, močové katétry atd.): Patogeny se jimi mohou dostat do těla a způsobit sepsi, v nejhorším případě šok.
  • těžké, rozsáhlé popáleniny: Rány se mohou nakazit a dokonce vést k septickému šoku.
  • oslabený imunitní systém: podporuje septický šok.

Septický šok je obzvláště nebezpečný,

  • způsobené meningokoky (způsobujícími meningitidu),
  • která se vyskytuje jako součást Waterhouse-Friderichsenova syndromu (akutní selhání nadledvin) nebo
  • což se vyskytuje u lidí, kterým byla odstraněna slezina.

První pomoc v případě šoku

Pokud máte podezření na šok, okamžitě zavolejte záchrannou službu!

Dokud nepřijde pohotovostní lékař, měli byste rozhodně poskytnout první pomoc:

  • Pokud je dotyčný (dospělý nebo dítě) při vědomí, šokujte ho. Chcete -li to provést, položte ji naplocho, ale nohy položte výše než horní část těla. To usnadní průtok krve do srdce.

Při podezření na kardiogenní šok je naopak třeba zvednout horní část těla, aby srdce nebylo dodatečně namáháno.

  • Vyhněte se dalšímu vzrušení pro dotyčnou osobu.
  • Uklidněte oběť.
  • Udržujte pacienta v teple pomocí tepelné přikrývky nebo fólie, aby nedošlo k jeho ochlazení v důsledku šoku.
  • Zastavte krvácení, abyste zabránili další ztrátě krve.
  • V případě bezvědomí nebo srdeční zástavy proveďte příslušná opatření první pomoci: v případě potřeby vyčistěte dýchací cesty, v případě potřeby resuscitace z úst do úst, masáž srdce.
  • Pokud si nejste jisti stavem pacienta, ale váš srdeční tep a dýchání jsou stabilní, je stabilní poloha na boku nejlepším řešením.
  • Ujistěte se, že zůstanete s postiženou osobou a pravidelně kontrolujte svůj dech a puls, dokud nedorazí lékař pro pohotovost a neléčí šok.

Šok: diagnostika a léčba

V první řadě je důležité rozpoznat šok jako takový. Za tímto účelem je důležité informovat (pohotovostního) lékaře o předchozích relevantních událostech: Například snědla dotyčná osoba krátce předtím něco zvláštního, byla bodnuta hmyzem nebo je známo, že má srdeční onemocnění? Došlo v nedávné minulosti k nehodě, operaci nebo infekci? To jsou důležité otázky, které mohou lékaři pomoci diagnostikovat. Typické příznaky šoku poskytují další informace (viz výše).

Kromě toho existují různé příznaky, které lze použít k rychlé identifikaci šoku:

  • Index otřesů: je to důležitý ukazatel. Tepová frekvence je dělena hodnotou systolického krevního tlaku (první hodnota při měření krevního tlaku). Pokud je výsledek větší než 1 (tj. Pokud hodnota pulsu překročí hodnotu krevního tlaku), znamená to šok. V raných fázích šoku však může být hodnota stále pod 1.
  • Test nehtu: To zahrnuje stisknutí nehtu, dokud nehtové lůžko pod ním není bez krve a bílé. Krátce po povolení by se nehtové lůžko mělo znovu zbarvit do červena. Trvá -li to déle než sekundu, znamená to narušený periferní průtok krve a tím i šok.
  • Potopené krční žíly (krční žíly) a žíly na dně jazyka jsou typickými příznaky hypovolemického šoku.

Kromě toho se v případě podezření na šok provádějí následující vyšetření:

  • Elektrokardiografie (EKG)
  • Měření centrálního žilního tlaku
  • Měření množství produkované moči (diuréza)
  • Stanovení různých hodnot krve (jako je nasycení kyslíkem)

Terapie šokem

Po výše popsaných opatřeních první pomoci zahájí ošetřující lékař odpovídající léčbu v závislosti na příčině šoku:

  • Hypovolemický šok: Zde zejména musí být nahrazen ztracený objem krve.To se provádí pomocí takzvaných izotonických krystalických látek (stolní sůl nebo glukóza) a také koloidních infuzních roztoků, tj. Roztoků zvyšujících objem krve s makromolekulami, jako jsou uhlohydráty (hydroxyethylškrob, dextrany) nebo proteiny (želatina nebo lidský albumin) ). V případě potřeby je pacientovi také podána krev.
  • Kardiogenní šok: V případě potřeby se léčí léky proti bolesti a léky, které zvyšují sílu kontrakce srdce (dobutamin). Kromě toho je dodáván kyslík pro zlepšení zásobování tkání a srdečního svalu. V případě infarktu se lékaři pokusí ucpanou koronární tepnu znovu vyčistit.
  • Anafylaktický šok: Pacientovi jsou podány léky k potlačení nadměrné reakce imunitního systému (glukokortikoidy, antihistaminika). Kromě toho existují aktivní složky, které zužují rozšířené cévy (adrenalin) a rozšiřují stísněné průdušky (mimetika beta-2). Zde může být také nutná výměna svazku.
  • Septický šok: Proti příčinným patogenům se bojuje vhodnými léky (např. Antibiotiky proti bakteriím). Kromě toho pacienti často potřebují k překonání šoku náhradu objemu a případně vazokonstrikční léky.
Tagy:  nesplněné přání mít děti zdraví žen alkohol 

Zajímavé Články

add