Mozkové krvácení: i malá aneuryzma často prasknou

Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Mnichovvyboulení mozkových tepen přináší obzvláště vysoké riziko mrtvice. Téměř každá třetí aneuryzma v určitém okamžiku praskne. Rovnice „čím větší, tím nebezpečnější“ ale není zcela pravdivá.

Aneuryzma v mozkových tepnách jsou většinou objevena náhodou. Podle pokynů Německé společnosti pro neurologii je od velikosti čtyř až šesti milimetrů šance na detekci patologicky zvětšené mozkové tepny pomocí moderní počítačové tomografie nebo technik magnetické rezonance 90 procent. V souladu s tím autoři doporučují: „Aneuryzma, která nezpůsobuje žádné příznaky, odůvodňuje léčbu od průměru sedmi milimetrů.“ Při rozhodování o operaci je třeba vzít v úvahu věk, fyzický a neurologický stav pacienta a rizika postupu.

Každé třetí aneuryzma praskne

Možná toto doporučení nestačí. V dlouhodobém pozorování 118 pacientů vědci z finského Espoo nyní ukázali, že často praskají výrazně menší aneuryzma. Nyní zveřejnili výsledky své studie ve odborném časopise „Stroke“ („Schlaganfall“).

Průměrným pacientům s aneuryzmatem bylo 43,5 let, když byla objevena vaskulární abnormalita. Průměr však překročil jen kritickou hodnotu sedm milimetrů pro každého pátého, průměr byl hluboko pod čtyřmi milimetry. Kromě pohlaví (ženy 61, muži 57) a věku v době stanovení diagnózy Dr. Miikka Korja a jeho kolegové identifikovali několik známých nebo předpokládaných rizikových faktorů slz (prasknutí) aneuryzmatu. Patřil mezi ně vysoký krevní tlak, konzumace tabáku, věk pacienta, ale také počet a velikost aneuryzmat. Období pozorování skončilo, když pacienti utrpěli mozkové krvácení nebo zemřeli.

Zvláště ohrožení: ženy a kuřáci

V průměru 1,6 procenta aneuryzmat praskne každý rok, ve srovnání s 29 procenty za celé období pozorování. To znamená: téměř každý třetí pacient s aneurysmatem v určitém okamžiku prodělal mozkové krvácení, které jako „mrtvice“ v mnoha případech vede k trvalému poškození a ne zřídka ke smrti.

Velikost aneuryzmatu přes sedm milimetrů se ukázala jako další riziko, ale pouze u žen. Sedmdesát tři procent pacientů s velkými aneuryzmaty utrpělo mozkové krvácení, ve srovnání s pouhými 18 procenty mužů. Kouření také zvyšovalo riziko prasknutí aneuryzmat: bez ohledu na velikost cévního vaku bylo riziko prasknutí 39 procent, zatímco bývalí nebo nekuřáci trpěli mozkovým krvácením jen o polovinu častěji.

Pokud se spojily všechny faktory, tj. Ženské pohlaví, spotřeba tabáku a velikost aneuryzmatu přes sedm milimetrů, riziko ruptury aneuryzmatu se sčítalo téměř 100 procent. Ve finské studii naopak nekuřáci nepropadli vůbec. Tato konstelace se však týkala pouze 16 pacientů, takže příslušná vypovídací hodnota studie je omezená.

Růst je poplašný signál

Je také obzvláště důležité sledovat vývoj aneuryzmatu. Pokud se to časem zvětšilo o více než dva milimetry, téměř vždy došlo k prasknutí. Na druhou stranu překvapivě vysoký krevní tlak nebo přítomnost několika aneuryzmat současně neprokázaly zvláštní rizikové faktory.

Vázání nebo vycpávka

Aneuryzma jsou vřetenovitá nebo vakovitá prodloužení arteriální stěny. V důsledku přetažení se stává tenčí a tenčí a může se nakonec roztrhnout. Nejběžnější aneuryzma se nacházejí v břiše podél hlavní tepny (aorty) a na mozkových tepnách. Není neobvyklé, že se cévní výdutě vyskytují častěji v rodině - roli hrají zřejmě genetické faktory.

Aneuryzma mozkové tepny jsou často náhodnými nálezy, protože v mnoha případech jejich nositelé nemají žádné příznaky. V závislosti na velikosti nebo umístění se mohou objevit také bolesti hlavy, poruchy zraku nebo jiné neurologické příznaky. Pokud praskne aneuryzma, tlak uvnitř lebky se díky unikající krvi prudce zvýší a obvykle vede k život ohrožující kompresi mozku.

Aby se tomu zabránilo, jsou cévní vaky buď svázány sponou připevněnou zvenčí, nebo jsou plněny katetrem s takzvanou cívkou, jemnou platinovou spirálou, takže průtok krve zevnitř již nemůže vyvíjet žádný tlak na ztenčené arteriální stěně. (jr)

Zdroje: M. Korja a kol.: Celoživotní riziko prasknutí intrakraniálních aneuryzmat závisí na rizikových faktorech. Prospektivní finská kohortová studie, STROKE online, květen 2014

Německá neurologická společnost (DGN): pokyn S1 „Neporušená intrakraniální aneuryzma“, stav: září 2012 (přístup 24. června 2014)

Tagy:  péče o kůži oči Diagnóza