Srážení krve

a Martina Feichter, lékařská redaktorka a biologka

Valeria Dahm je nezávislá spisovatelka v lékařském oddělení Vystudovala medicínu na Technické univerzitě v Mnichově. Je pro ni obzvláště důležité poskytnout zvědavému čtenáři vhled do vzrušující oblasti medicíny a zároveň zachovat obsah.

Více o odbornících na

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Srážení krve je také známé jako sekundární hemostáza a je životně důležitým procesem v těle. Koagulační kaskáda prostřednictvím koagulační kaskády uzavírá krvácející rány pomocí krevních sraženin (červené tromby).Zde se dozvíte více o různých koagulačních faktorech a o tom, jak funguje srážení krve.

Co je to srážení?

Zatímco primární hemostáza pouze dočasně uzavírá krvácení, srážení krve (sekundární hemostáza) těsně utěsňuje rány pomocí „červeného trombu“. Skládá se hlavně ze zesítěného fibrinu a v něm uložených červených krvinek.

Komplexní mechanismy koagulace jsou také v celém rozsahu označovány jako koagulační kaskáda. Zapojeny jsou především různé koagulační faktory. Ty mají svá vlastní jména, ale jsou očíslovány také římskými číslicemi. Aktivují se pouze před použitím. To chrání před náhodnou a nechtěnou tvorbou trombů, které by mohly zablokovat cévy.

Některá jména koagulačních faktorů se po aktivaci změní. Kromě toho se za římskou číslici faktoru přidá malé „a“. Takže z fibrinogenu (faktor I) se stane fibrin (faktor Ia) a z protrombinu (faktor II) se stane trombin (faktor IIa).

Srážení krve: proces

Srážení krve lze rozdělit na vnější a vnitřní cestu, které probíhají různými rychlostmi, ale obě se setkávají ve společném koncovém úseku.

Vnější cesta srážení krve

Krvácíme z rány, když jsou zraněny také krevní cévy. Při takových poraněních cév je poškozena i vnitřní stěna cév, endotel. Kromě mnoha dalších látek leží pod endotelem takzvaný tkáňový faktor (tkáňový tromboplastin, faktor III). V případě poranění aktivuje faktor VII v krvi za vzniku faktoru VIIa. To zase aktivuje faktor X na faktor Xa.

K vnější koagulaci dochází během několika sekund.

Vnitřní cesta srážení krve

Kromě faktoru III je pod endotelem také kolagen, který hraje důležitou roli v primární hemostáze. Kromě toho aktivuje faktor XII společně s dalšími dvěma látkami (kallikreinem a kininogenem). To zase aktivuje faktor XI (na faktor XIa), který zase aktivuje faktor IX (na faktor IXa). Spolu s faktorem VIIIa (stejně jako ionty vápníku a fosfolipid) tvoří faktor IXa faktor X na faktor Xa.

K vnitřní koagulaci dochází během několika minut.

Společná konečná trasa

Vnější a vnitřní koagulační systémy končí aktivací koagulačního faktoru X (na faktor Xa) a poté vstupují do společného koncového segmentu: faktor Xa tvoří komplex faktoru Xa-Va (protrombináza) s faktorem Va. Protrombináza aktivuje faktor II na faktor IIa (trombin). Trombin štěpí malé části faktoru I (fibrinogen), fibrinových monomerů (faktor Ia). Jsou slepeny dohromady pomocí faktoru XIIIa.

Tato stabilní fibrinová síť posiluje krevní destičky (trombocyty), které jsou již v místě vaskulárního prosakování navzájem spojeny. Červené krvinky se zachytí v pletivu a vytvoří červený trombus. V dalším průběhu migrují buňky pojivové tkáně do trombu, se kterým začíná hojení ran.

Koagulační faktory: tabulka

Existuje 12 různých koagulačních faktorů, číslovaných od I do XIII. Neexistuje žádný faktor VI.

Římská číslice	Příjmení
I.	Fibrinogen
II	Protrombin
III	Tkáňový faktor, tkáňový tromboplastin
IV	vápník
PROTI	Pro-akcelerátor
VII	Prokonvertin
VIII	Faktor antihemofilie A.
IX	Antihemofilický faktor B nebo vánoční faktor
X	Faktor Stuart Prower
XI	Plazmatický tromboplastinový předchůdce (PTA)
XII	Hagemanův faktor
XIII	faktor stabilizující fibrin

Koagulační faktory koagulační kaskády se také navzájem posilují způsoby, které dosud nebyly objasněny. Proto jsou nutné různé proteiny, které částečně inhibují koagulaci, takže vzniká rovnováha. Patří sem antitrombin, protein C a protein S.

Antitrombin

Více o tomto proteinu se dozvíte v článku Antitrombin.

Kdy kontrolujete srážení krve?

Pokud někdo krvácí neobvykle dlouho ze zranění, musí být provedeny laboratorní testy, aby se vyloučilo narušení primární hemostázy nebo sekundární hemostázy (srážení krve). Taková porucha krvácení může být vrozená nebo získaná.

Srážení krve se také kontroluje u lidí s onemocněním jater, protože v játrech se tvoří faktory srážení.

Stanovením koagulace krve lze také kontrolovat antikoagulační léčbu perorálními antikoagulancii (jako je fenprokumon nebo warfarin).

Srážení krve se před operacemi pravidelně kontroluje, aby se vyloučilo zvýšené riziko krvácení.

Rychlá hodnota / INR

Pokud je narušena vnější dráha srážlivosti krve, takzvaná Rychlá hodnota se sníží. Možnou příčinou je například nedostatek vitaminu K, který játra potřebují k produkci koagulačních faktorů II, VII, IX a X.

U některých lidí jsou jednotlivé koagulační faktory sníženy v důsledku dědičných chorob. Například nedostatek faktoru VIII se označuje jako hemofilie A a nedostatek faktoru IX se označuje jako hemofilie B. V obou případech se krev sráží velmi pomalu - takže krvácení je obtížné zastavit.

Jaterní onemocnění, jako je cirhóza jater, mohou být také příčinou snížené hodnoty Quick.

Příjem antikoagulačních léků s kumariny také snižuje hodnotu Quick. Zde je však žádoucí snížená produkce koagulačních faktorů (například po plicní embolii nebo v případě fibrilace síní).

Na druhé straně užívání sedativ (barbiturátů) nebo antibiotika penicilin může hodnotu Quick zvýšit.

Rychlá hodnota se může lišit v závislosti na testovací metodě. Proto byl zaveden „International Normalized Ratio“ (INR), díky kterému jsou hodnoty Quick srovnatelné. INR je příliš vysoká se sníženou hodnotou Quick a příliš nízká se zvýšenou hodnotou Quick.

Částečný tromboplastinový čas (PTT)

Ke kontrole vnitřní dráhy se měří parciální tromboplastinový čas (PTT). Je zvýšena při poruchách této části srážení krve. To je případ výše zmíněné hemofilie. PTT snižují i ​​další poruchy srážení krve (jako je von Willebrandův syndrom) a léčba antikoagulačním heparinem.

Naopak částečný čas tromboplastinu lze zkrátit během těhotenství, použitím antikoncepční pilulky a po operaci.

Co dělat, když se změní hodnoty koagulace krve?

Menší odchylky obvykle nejsou důvodem k obavám. Pokud však změna srážení krve naznačuje onemocnění, provádějí se další testy a vyšetření, dokud není stanovena konečná diagnóza. V takovém případě váš lékař prodiskutuje, jak s vámi postupovat.

V případě léčby antikoagulancii jsou cílem terapie odchylné hodnoty koagulace krve (v určitém rozmezí).

Tagy:  menopauza alkoholové drogy spát