meniérová nemoc

Clemens Gödel je nezávislý lékařský tým

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Meniérova choroba je onemocnění vnitřního ucha, o kterém se předpokládá, že je způsobeno nadměrným tlakem ve vnitřním uchu. Tři nejdůležitější příznaky jsou nepředvídatelné záchvaty náhlého závratě, zvonění v uších (tinnitus) a zhoršení sluchu. Meniérova choroba není v zásadě vyléčitelná, ale závažnost a frekvenci záchvatů lze snížit léky. Zde se dozvíte více o příznacích a možnostech léčby Meniérovy choroby.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. H81

Menierova nemoc: popis

Francouzský lékař Prosper Menière popsal Meniérovu chorobu, která je po něm pojmenována, již v roce 1861. V roce 1938 lékaři Hallpike a Yamakawa hlásili zvětšení mezer ve vnitřním uchu u pacientů s Ménièrovou nemocí, o nichž se věřilo, že souvisejí s touto nemocí.

Kochlea a orgán rovnováhy, stejně jako dvě různé tekutiny - včetně takzvané endolymfy - se nacházejí ve vnitřním uchu. Podle současného stavu znalostí je u Meniérovy choroby narušena absorpce této tekutiny ve vnitřním uchu. To způsobí, že se hromadí příliš mnoho endolymfy. Vzhledem k tomu, že vnitřní ucho je lemováno membránovou membránou, tekutina se může rozšiřovat pouze v omezené míře. Výsledkem je nárůst tlaku ve vnitřním uchu, který v určitém bodě poškozuje hlemýžď ​​(viz příčiny a rizikové faktory).

Odhaduje se, že přibližně deset procent všech záchvatů závratí je způsobeno Meniérovou chorobou. Meniérova nemoc se často vyskytuje ve věku 40 až 60 let. Ale lidé v mladé dospělosti také rozvíjejí Meniérovu nemoc. Muži jsou postiženi častěji než ženy. Menièrovou nemocí trpí v Evropě přibližně půl milionu lidí.

Menierova nemoc: příznaky

Pro Menièrovu chorobu je typické vertigo, ke kterému dochází při záchvatech v kombinaci s zvoněním v uších (tinnitus) a jednostrannou ztrátou sluchu. U vertiga mají postižení pocit, že se prostředí kolem nich velmi rychle točí (podobně jako při jízdě na kolotoči). Závratě mohou být tak silné, že si lidé musí lehnout. Mohou také nastat pády v důsledku závratí a nevolnosti se zvracením. Spinning vertigo je popsán těmi postiženými jako nejvíce stresující z symptomů Meniérovy choroby, protože toto vertigo se vyskytuje bez varování a může trvat hodiny až dny.

Kromě toho existují tinnitus a ztráta sluchu, které ovlivňují hlavně nízké tóny. Postižení lidé často cítí tlak na ucho během záchvatu Menierovy choroby. Zatímco na začátku onemocnění je obvykle postiženo pouze jedno ucho, Menierova choroba se může s postupujícím onemocněním rozšířit i do druhého ucha.

Kromě těchto hlavních charakteristik Menierovy choroby lidé často blednou a potí se. Oči se mohou začít třást (nytagmus).

Útoky Menierovy choroby přicházejí náhle a náhle. Většinou trvají deset až dvacet minut, ale mohou trvat hodiny. Pak se útoky obvykle zastaví samy. Vzhledem k tomu, že záchvaty Meniérovy choroby jsou extrémně stresující kvůli vertigo a vyskytují se zcela nepředvídatelně, mohou se vyvinout psychické problémy, jako jsou úzkostné poruchy a deprese. To může vytvořit začarovaný kruh mezi záchvaty a psychickou situací dotyčné osoby. V důsledku toho se často snižuje odolnost ve stresových situacích.

Menierova nemoc: příčiny a rizikové faktory

Podle současného stavu znalostí je příčinou Meniérovy choroby porucha vnitřního ucha. Tento předpoklad vychází ze skutečnosti, že většina postižených má zvětšené prostory ve vnitřním uchu. Stále však není jasné, zda tento nález kauzálně souvisí s Meniérovou chorobou.

Vnitřní ucho je zodpovědné za sluch a rovnováhu. Skládá se z komplikovaného potrubního systému naplněného dvěma různými kapalinami (endolymfa a perilymfa). Ty jsou v citlivé rovnováze a jsou nezbytné pro funkci orgánu.

Lékaři se domnívají, že Menierova choroba je způsobena přebytečnou tekutinou (hydropsem) v endolymfě. Přebytek může být důsledkem narušeného odtoku nebo přítoku. Zvýšená endolymfa vytváří vysoký tlak ve vnitřním uchu, což způsobuje, že se takzvaná Reissnerova membrána trhá znovu a znovu - podezřelý spouštěč Meniérovy choroby. Reissnerova membrána je tenká buněčná membrána uvnitř hlemýždě. Je vybaven smyslovými buňkami pro sluch a rovnováhu a odděluje od sebe endo- a perilymfu. Obě kapaliny (endo- a periferní lymfa) se mísí prostřednictvím trhlin v membráně, což narušuje jemnou rovnováhu solí (elektrolytů) v těchto kapalinách. Trhlina také vede k náhlé změně tlakových poměrů. Celkově to má za následek poruchu senzorických buněk, což by mohlo vysvětlit příznaky Meniérovy choroby.

Mezi možné příčiny přebytečné tekutiny patří vzácný zánět vnitřního ucha (labyrinthitida) nebo otřes mozku. Ve většině případů však příčina zůstává nejasná.

Menierova nemoc: vyšetření a diagnostika

Prvním kontaktním bodem, pokud máte podezření na Menierovu chorobu, je váš rodinný lékař. V závislosti na příznacích může být tato osoba odeslána lékaři ORL nebo neurologovi. Mnoho klinik má také speciální „vertigo centra“, což jsou kontaktní osoby, zejména v těžkých případech.

Během konzultace s lékařem se lékař nejprve zeptá na vaše příznaky a jakákoli předchozí onemocnění. Možné dotazy lékaře by mohly zahrnovat:

• Můžete mi popsat, jak vás chytlo vertigo?
• Je závratě také doprovázeno tinnitem a ztrátou sluchu v tom uchu?
• Jak dlouho trvá vertigo útok?
• Může být záchvat závratě vyprovokován určitým pohybem, například otočením krku? (To by mluvilo proti Menierově chorobě.)
• Bereš nějaký lék?

Vyšetření

Při fyzikálním vyšetření se lékař podívá na ušní bubínek v uchu takzvaným otoskopem. Přestože poškození při Meniérově chorobě spočívá ve vnitřním uchu, a není tedy zvenčí viditelné, existující onemocnění bubínku a středního ucha by mělo být vyloučeno kontrolou otoskopem.

Ke standardním testům z ušní, nosní a krční medicíny patří také test ladičky Weber a Rinne. Vibrační ladička je umístěna na temeni hlavy nebo za uchem.Pacient musí uvést, kdy už zvuk ladicí vidlice neslyší, nebo zda ji může znovu slyšet, když je ladicí vidlice držena před uchem (Rinneův test). Měl by také uvést, zda se tón ladicí vidlice umístěné na temeni hlavy v jednom ze dvou uší jeví hlasitěji (Weberův test). Tyto testy lze použít k vyvození závěrů, zda jsou příznaky způsobeny poškozením vnitřního nebo středního ucha.

V rámci objasnění Menierovy choroby se provádí také kontrola, zda pacient nemá nějaké nedobrovolné pohyby očí („nystagmus“). Typické pro Meniérovu chorobu jsou záškuby očních pohybů na jednu stranu (horizontální nystagmus), ke kterým obvykle dochází pouze během záchvatu.

Další vyšetřování

Aby bylo možné přesněji posoudit stávající ztrátu sluchu, je nutné provést sluchový test (audiometrie s prahovou hodnotou tónu). U lidí s Meniérovou nemocí je sluch výrazně snížen na jedno ucho. Kromě toho je snížen zejména sluchový výkon pro nízké frekvence. V mnoha případech se sluch po záchvatu obnoví, ale někdy přetrvává trvalá ztráta sluchu.

Kromě toho lze analyzovat mozkové vlny, které se vyskytují po zvukovém signálu (= akusticky evokované potenciály), aby se zkontrolovala spojení sluchové dráhy v mozku. Tyto sloučeniny nejsou ovlivněny Menierovou chorobou.

Příznaky, jako jsou ty, které jsou pozorovány u Ménièrovy choroby, se mohou podobným způsobem objevit u jiných nemocí. Tyto alternativní příčiny symptomů Menierovy choroby je třeba vyloučit. Vyšetřuje se například sluchový nerv, aby se zajistilo, že není poškozen. K pořizování snímků hlavy a vnitřního ucha lze použít počítačovou tomografii (CT) a magnetickou rezonanci (MRI). Tímto způsobem lze například vyloučit nádorové a zánětlivé procesy.

Diagnóza Menierovy choroby:

Diagnózu Menierovy choroby lze stanovit na základě čtyř kritérií stanovených americkou profesní asociací specialistů. Pokud jsou splněna všechna tato čtyři kritéria, lze předpokládat Menierovu chorobu:

• Dva nebo více záchvatů závratě, z nichž každý trvá minimálně 20 minut
• Zhoršení sluchu potvrzené vyšetřením
• Zvonění v uších (tinnitus) nebo tlak v postiženém uchu
• Vyloučení jiných příčin

Menierova nemoc: léčba

Terapie Meniérovy nemoci sleduje dva hlavní cíle: Na jedné straně by měla být závažnost symptomů při akutním záchvatu snížena na snesitelnou úroveň. Na druhé straně se člověk snaží předcházet dalším útokům preventivními opatřeními (profylaxí), aby k nim docházelo co nejméně.

Akutní terapie

K boji proti závratím a zvracení způsobeným Meniérovou chorobou lze použít různé léky proti vertigo (antivertiginózní léky). Standardním lékem je účinná látka dimenhydrinát. Lidé trpící Meniérovou chorobou by to měli mít vždy u sebe, aby mohli v případě náhlého záchvatu okamžitě reagovat.

V závažných případech Meniérovy choroby lze použít i diazepam, který patří mezi takzvané benzodiazepiny. Benzodiazepiny by měly být používány pouze krátkodobě, protože narušují funkci mozku a v některých případech mohou vést k závislosti.

Prevence (profylaxe)

Kromě akutní terapie je nejdůležitějším cílem snížení počtu záchvatů. K tomu existuje řada možností terapie. Současným doporučením pro záchvatovou profylaxi u Meniérovy choroby je podávání betahistinu. Vysoká dávka této účinné látky může výrazně snížit počet záchvatů Meniérovy choroby. Betahistin stimuluje dokovací body (receptory) pro určitou poselskou látku (histamin) a tím zlepšuje krevní oběh ve vnitřním uchu. Vzhledem k vyššímu průtoku krve je přebytečná tekutina (endolymfa) ve vnitřním uchu pravděpodobně rychleji transportována pryč - tlak ve vnitřním uchu klesá.

K léčbě Menierovy choroby lékař předepisuje betahistin. Aby se zabránilo podráždění žaludku, mělo by být užíváno po jídle. Mezi další možné vedlejší účinky patří bolest hlavy, zvracení a alergické reakce. V případě známých gastrointestinálních vředů by lék neměl být užíván. Po šesti až dvanácti měsících se lze pokusit terapii pomalu omezit.

Protizánětlivý kortizon lze také použít k prevenci Menierovy choroby. Může být podán do středního ucha skrz ušní bubínek v lokální anestezii (intratympanická kortikosteroidní terapie). Odtud kortizon difunduje do vnitřního ucha, kde působí protizánětlivě a cévně těsní. Tato terapie se již několik let používá také k léčbě akutní ztráty sluchu.

Psychologická péče

Kromě lékařského ošetření Meniérovy choroby je u Meniérovy nemoci velmi důležitá i psychologická podpora. Náhlé a nepředvídatelné útoky se mohou stát vážnou psychickou zátěží.

Eliminace orgánu rovnováhy

Pokud zmíněné terapie zůstanou u pacientů s Ménièrovou nemocí neúspěšné, existují velmi radikální postupy, které zcela a trvale vypnou postižený rovnovážný orgán: To lze provést buď medikací, nebo zničením rovnovážného orgánu operací. Tyto postupy vedou ke ztrátě sluchu nebo hluchotě a ztrátě pocitu rovnováhy. Jsou také nevratné (nevratné). Zdravá strana může tyto funkce částečně převzít. Zejména radikální chirurgické postupy se používají pouze v závažných případech, protože Meniérova choroba může v průběhu onemocnění postihnout i druhou stranu a jakmile jsou funkce zničeny, nelze je obnovit.

Lékařská deaktivace vnitřního ucha spočívá v injekčním podání antibiotika gentamicinu do středního ucha, aby byl orgán rovnováhy ve vnitřním uchu nefunkční. To lze opakovat v intervalech několika týdnů. Velký interval mezi dávkami gentamicinu je nezbytný k tomu, aby se co nejvíce zabránilo nežádoucímu poškození hlemýždě (také ve vnitřním uchu). Gentamicin může způsobit ztrátu sluchu. Z tohoto důvodu jsou zejména pacienti s Meniérovou nemocí léčeni gentamicinem, kteří mají významnou poruchu sluchu ještě před léčbou.

Pokud tímto způsobem nedosáhnete dostatečného úspěchu, může být část vnitřního ucha, takzvaný labyrint, odstraněna jako poslední možnost Meniérovy choroby (labyrinthektomie). Tato terapie je však kontroverzní. Chirurgické terapie se v současné době nedoporučují.

Alternativní terapie

Kromě konvenční medicíny existují také alternativní terapeutické přístupy k léčbě Meniérovy choroby. Homeopatie může pomoci především snížit často nesnesitelné závratě. Cocculus D6 se doporučuje užívat třikrát denně po dobu několika týdnů. Tabacum D12 se používá k přerušení záchvatu.

Pojem homeopatie a jeho specifická účinnost jsou ve vědě kontroverzní a studie je neprokázaly.

Některé diety (zejména potraviny bez soli) také zmírňují příznaky některých osob trpících Meniérovou chorobou. Další podpůrné terapie jsou akupunktura, Feldenkrais nebo trénink rovnováhy.

Meniérova nemoc: průběh nemoci a prognóza

Průběh Meniérovy choroby se u každého člověka velmi liší. Je možné, že by to mohlo zůstat při jediném záchvatu. Většinou se však útoky opakují. Ale i po pěti letech může Meniérova nemoc spontánně skončit a nikdy se neopakovat. Jakékoli poškození sluchu a rovnováhy, které do té doby nastalo, zůstává i v tomto případě trvalé. Tyto následky záchvatů Meniérovy choroby se mohou pohybovat až do úplné necitlivosti na postižené straně. Po pěti letech nemoci postihují příznaky obě strany v 50 procentech případů.

Některá povolání, která kladou vysoké nároky na smysl pro rovnováhu, již někdy v důsledku Meniérovy choroby nejsou možná. Uznání jako postižení je možné u osob postižených Meniérovou chorobou. Těžké postižení je však doloženo pouze ve vážných případech s velmi početnými a / nebo těžkými chorobnými útoky.

V neposlední řadě je pro prognózu Meniérovy choroby rozhodující, jak velký vliv stížností je na psychiku postižené osoby. Strach z nových útoků je velmi stresující a může zase vyvolat nové útoky. Prolomit tento začarovaný kruh, v případě potřeby s terapeutickou podporou, je důležitým terapeutickým cílem při léčbě Meniérovy choroby.

Tagy:  tip na knihu nemocnice Nemoci