Parkinsonova

a Martina Feichter, lékařská redaktorka a biologka

Dr. med. Fabian Sinowatz je na volné noze v lékařském redakčním týmu

Více o odbornících na

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Při Parkinsonově chorobě odumírají určité nervové buňky v mozku. Pacienti se mohou pohybovat jen pomaleji, svaly ztuhnou. Paže a nohy se v klidu začínají třást. Mnoho pacientů má také problémy s myšlením a stane se dementní. Přečtěte si zde: Co přesně je Parkinsonova choroba? Kdo je ovlivněn? Jak se vyjadřuje? Jaké možnosti léčby existují?

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. G21G22G20

Parkinsonova choroba: Rychlá reference

Typické příznaky: zpomalené pohyby, sedavý způsob života, ztuhlost svalů, třes v klidu, nedostatečná stabilita vzpřímeného držení těla, strnulá mimika
Příčiny: U Parkinsonovy choroby: Mozkové buňky produkující dopamin odumírají; u sekundární Parkinsonovy choroby: jiné nemoci, léky nebo otravy; v případě geneticky podmíněného Parkinsonova syndromu: genetické změny
Vyšetření: fyzické a neurologické vyšetření, L-Dopa test, počítačová tomografie (CT), kerin spinová tomografie (zobrazování magnetickou rezonancí, MRI)
Léčba: léky (jako Levo-Dopa), fyzioterapie, logopedie, pracovní terapie, hluboká mozková stimulace (DBS)

Parkinsonova choroba: příznaky

Ztuhlé svaly, pomalé pohyby a třesoucí se ruce jsou typickými znaky Parkinsonovy choroby.

Časné příznaky Parkinsonovy choroby

Známky progresivního onemocnění mozku se mohou objevit roky před hlavními příznaky. Tyto časné Parkinsonovy příznaky jsou:

Porucha spánkového chování REM: Za normálních okolností je člověk ve spánku snů „paralyzován“. Při poruše spánkového chování REM se provádějí některé sněné pohyby (mluvení, smích, gestikulace atd.). To může být nebezpečné pro dotyčnou osobu a spícího partnera.
Čich je snížen nebo zcela selhává (hyposmie / anosmie).
Bolest svalů a kloubů (dysestézie), často v oblasti ramen a paží
Paže se při chůzi méně houpají.
Vstávání, praní, oblékání, jídlo atd. Trvá déle než dříve.
zácpa
Poruchy zraku (jako je zhoršené barevné vidění)
Rukopis se zdá být stísněný a zmenšuje se, zejména na konci řádku nebo stránky.
deprese
Únava, vyčerpání
ztuhlý, nejistý pocit, třes
Pacient se stáhne a zanedbává své koníčky.

Mnoho z těchto časných Parkinsonových symptomů je velmi nespecifických. Mohou tedy mít i mnoho dalších příčin (například pokročilý věk). Z tohoto důvodu nejsou často rozpoznáni jako časné příznaky Parkinsonovy choroby.

Řízení s Parkinsonovou chorobou

Tři otázky pro

Prof. Dr. med. Michael T. Barbe,
Specialista na neurologii
1
Stále můžete řídit auto s Parkinsonovou chorobou?

Prof. Dr. med. Michael T. Barbe
Tuto otázku pokládají pacienti s Parkinsonovou nemocí velmi často a bohužel není tak snadné na ni odpovědět. V zásadě to závisí na stádiu onemocnění a stížnostech pacienta. Pokud má pacient po počáteční diagnóze jen několik omezení a je dobře upraven léky, nic neříká řízení auta. Pokud existují výkyvy účinku nebo relevantní poruchy koncentrace a paměti, v zásadě to nedoporučuji.
2
Jak poznám, že mohu stále řídit auto?

Prof. Dr. med. Michael T. Barbe
Je zajímavé, že partneři postižených, kteří se již necítí jako cestující v bezpečí, často poskytují první vodítka. Pak bych vám chtěl poradit, abyste absolvovali lekci řízení. Získáte zpětnou vazbu od instruktora řízení, který dokáže situaci dobře posoudit. Pacienti si samozřejmě mohou také udělat oficiální test způsobilosti k řízení - pokud však neuspějí, je třeba odevzdat řidičský průkaz.
3
Můžete jako lékař zakázat lidem řídit?

Prof. Dr. med. Michael T. Barbe
Ne, obvykle není možné, aby pacienti s Parkinsonovou chorobou prohlásili, že nejsou způsobilí řídit, jako například u pacientů s epileptickými záchvaty. Pro lékaře je to vždy těžké rozhodnutí, na jedné straně nechcete omezit nezávislost pacienta, ale na druhé straně nechcete nikoho ohrozit v provozu. Vždy o tom aktivně diskutuji s pacienty - ale nakonec je to založeno na jejich dobrovolnosti.
Prof. Dr. med. Michael T. Barbe,
Specialista na neurologii
Vedoucí lékař neurologické kliniky a polikliniky v Kolíně nad Rýnem, vedoucí pracovní skupiny pro pohybové poruchy a hlubokou stimulaci mozku, vedoucí kolínské sítě Parkinson

REM porucha spánkového chování

Nejdůležitějším časným znakem je porucha spánkového chování REM: Každý, kdo vykazuje tuto formu spánkové poruchy, má obecně zvýšené riziko takzvaných neurodegenerativních onemocnění. Jde o progresivní onemocnění, která jsou spojena se ztrátou nervových buněk. U většiny lidí s poruchou spánkového chování REM se později rozvine Parkinsonova choroba. U ostatních se vyvine určitá forma demence (demence s Lewyho tělísky).

Parkinsonova choroba: hlavní příznaky

Symptomy Parkinsonovy choroby se obvykle vyvíjejí nenápadně. Příbuzní a přátelé si jich často všimnou dříve než samotný pacient.

Většinu času začínají příznaky Parkinsonovy choroby jednostranně, tj. Pouze na jedné straně těla. Později se také rozšířily na druhou stranu. S postupující nemocí se také stávají stále výraznějšími.

Typickými příznaky Parkinsonovy choroby jsou:

Zpomalené pohyby (bradykineze) až sedavý způsob života (hypokineze) nebo nehybnost (akineze)
ztuhlé svaly (ztuhlost)
Svalový třes v klidu (Parkinsonův třes)
nedostatečná stabilita vzpřímeného držení těla (posturální nestabilita)

Zpomalené pohyby (bradykineze): Všechny pohyby těla jsou nepřirozeně pomalé. To například znamená, že lidé s Parkinsonovou nemocí chodí znatelně pomalu a po malých krůčcích. Postupem času se chůze míchá a pacienti se předkloní. To je jeden z nejnápadnějších příznaků. Parkinsonovi pacienti si také mohou pomalu a obtížně sednout a postavit se. Někdy jsou postižené náhle zablokovány v jejich pohybech - zdá se, že zmrzly. Lékaři to označují jako „zmrazení“.

Příznaky Parkinsonovy choroby také ovlivňují gesta a mimiku: obličej stále více vypadá jako tuhá maska. Postižení obvykle mluví tiše a monotónně, takže je hůře chápou. Často mají také problémy s polykáním, například při pití nebo jídle. Dalším znakem Parkinsonovy choroby je zhoršená jemná motorika: Například pro postižené je obtížné něco napsat, zapnout si kabát nebo si vyčistit zuby.

Pokud jsou pohyby těla obzvláště pomalé nebo je pacient částečně zcela nehybný, lékaři hovoří o akinezii (akineze).

Ztuhlé svaly (rigor): Parkinsonova choroba nezpůsobuje paralýzu, ale svalová síla je do značné míry zachována. Svaly jsou však neustále napjaté, a to i v klidu. Pro postižené je to bolestivé. Zvláště oblast ramen a krku může být bolestivá.

Ztuhlost svalů lze prokázat takzvaným převodovým jevem: pokud se lékař pokusí pohnout paží pacienta, zabrání tomu ztuhlé svaly. S paží se tedy dá pohybovat jen trochu a trhavě najednou. Skoro to vypadá, jako by v kloubu bylo ozubené kolo, které umožňuje pohyb pouze do dalšího zářezu a poté zacvakne na místo. Jevový stupeň je obvykle testován v lokti nebo zápěstí. Je to typický znak Parkinsonovy choroby, ale může se objevit i u jiných onemocnění.

Svalový třes v klidu (klidový třes): U Parkinsonovy choroby se ruce a nohy typicky začínají třást, když jsou v klidu. Proto se této nemoci také říká „paralýza“. Jedna strana těla je obvykle postižena více než druhá. Navíc se paže obvykle třese více než noha.

Parkinsonova třes se charakteristicky vyskytuje v klidu. To vám umožní odlišit Parkinsonovu chorobu od jiných chorob s třesem (třes). Pokud se například ruka v klidu nechvěje, ale jakmile chcete provést konkrétní pohyb, lékaři hovoří o takzvaném úmyslném třesu. Jeho příčinou je poškození nebo porucha mozečku.

Mimochodem: Většina lidí, kteří se třesou, nemá ani Parkinsonovu, ani jinou rozpoznatelnou neurologickou chorobu. Příčina tohoto „esenciálního třesu“ není známa.

Nedostatečná stabilita vzpřímeného držení těla: Podvědomě si každý člověk při chůzi a vzpřímeném postoji kdykoli upraví držení těla. Celé to ovládají takzvané nastavovací a zadržovací reflexy. Reflexy jsou automatické pohyby, které jsou vyvolány určitými podněty. Jde o nevědomé, nedobrovolné pohyby nebo svalové napětí. Držení a nastavovací reflexy člověka jsou zodpovědné za to, že člověk dokáže automaticky vyrovnat tělo i při pohybu a že nespadne.

U Parkinsonovy choroby jsou reflexy nastavení a držení obvykle narušeny. Utrpení mají proto problém udržet se ve vzpřímené poloze stabilním způsobem. Tomu se říká posturální nestabilita. To je důvod, proč Parkinsonovi pacienti již nemohou snadno „absorbovat“ náhlé, nepředvídané pohyby, například při klopýtnutí nebo při náhlém poryvu větru. Proto jsou při chůzi nebezpeční a snadno spadnou.

Viditelné příznaky u Parkinsonovy choroby

Tyto příznaky často naznačují Parkinsonovu chorobu. Zejména ohnuté držení těla vpřed a malé kroky lze snadno rozpoznat jako outsidera.

Parkinsonova choroba: doprovodné příznaky

Hlavní příznaky Parkinsonovy choroby jsou někdy doprovázeny dalšími příznaky:

Parkinsonovi pacienti mají větší pravděpodobnost deprese než zdraví lidé a lidé s jinými chronickými chorobami. Někdy se deprese vyvine, dokud nemáte Parkinsonovu chorobu. U ostatních pacientů předchází motorické příznaky (pomalý pohyb atd.).

Parkinsonova choroba navíc může snížit intelektuální výkonnost a vyvinout demenci (viz níže).Postižení mají stále větší potíže s myšlením. Nemělo by se však zapomínat, že většina zdravých lidí ve stáří přemýšlí pomaleji a obtížněji si pamatuje věci. Nemusí to tedy být známka Parkinsonovy choroby.

U mnoha pacientů s Parkinsonovou chorobou kůže na obličeji produkuje nadměrné množství kožního mazu. Díky tomu vypadá mastně a leskle. Lékaři hovoří o takzvaném „mastičkovém obličeji“: Obličej pacienta vypadá, jako by postižený aplikoval silnou vrstvu masti nebo pleťového krému.

Možnými Parkinsonovými příznaky jsou také poruchy močového měchýře: Mnoho pacientů již nemůže svůj močový měchýř správně ovládat. Může se stát, že moč nedobrovolně prochází (inkontinence) a pacienti se v noci namočí (enuréza). Je ale možný i opak: někteří pacienti mají problémy s močením (zadržování moči).

U Parkinsonovy choroby je střevo často pomalé, takže se vyvíjí zácpa. Taková zácpa se může také objevit jako časný příznak Parkinsonovy choroby.

Muži mají někdy problémy s potencí (erektilní dysfunkce). Tato impotence může vyplývat jak z nemoci samotné, tak z Parkinsonovy medikace.

Všechny zmíněné doprovodné příznaky mohou být vyvolány i jinými nemocemi, nejen Parkinsonovou.

Parkinsonova demence

Parkinsonští pacienti jsou náchylnější k demenci než běžná populace: Přibližně u třetiny pacientů se v průběhu onemocnění také vyvíjí demence. Podle některých studií je riziko demence u Parkinsonovy choroby ještě vyšší (až 80 procent).

Mezi příznaky Parkinsonovy demence patří především zhoršená bdělost a zpomalené myšlení. To je důležitý rozdíl od Alzheimerovy choroby - nejběžnější formy demence. Alzheimerovi pacienti trpí hlavně poruchami paměti. U Parkinsonovy demence se však tyto vyskytují pouze v pozdějších stádiích onemocnění.

Více si o tom můžete přečíst v článku Demence u Parkinsona.

Parkinsonova choroba: příčiny

Lékaři také nazývají Parkinsonovu chorobu primární nebo idiopatický Parkinsonův syndrom (IPS). „Idiopatický“ znamená, že nelze najít žádnou hmatatelnou příčinu onemocnění. Tato „skutečná“ Parkinsonova choroba tvoří asi 75 procent všech Parkinsonových syndromů. Právě on je středobodem tohoto textu. Je třeba rozlišovat mezi vzácnými genetickými formami Parkinsonovy choroby, „sekundárním Parkinsonovým syndromem“ a „atypickým Parkinsonovým syndromem“. Stručně jsou popsány níže.

Idiopatický Parkinson: Nedostatek dopaminu

Parkinsonova nemoc začíná v určité oblasti mozku, takzvané „černé látce“ (substantia nigra) ve středním mozku. Tato oblast mozku obsahuje hodně železa a pigmentu melaninu. Oba dávají „substantia nigra“ nápadně tmavou barvu (ve srovnání s jinak lehkou mozkovou tkání).

"Substantia nigra" obsahuje speciální nervové buňky, které produkují neurotransmiter dopamin. Dopamin je velmi důležitý při řízení pohybu. Při idiopatické Parkinsonově chorobě umírá stále více nervových buněk produkujících dopamin. Nevíš proč.

V důsledku této progresivní buněčné smrti se hladina dopaminu v mozku stále snižuje - vyvíjí se nedostatek dopaminu. Tělo to může dlouhodobě kompenzovat: Teprve když zemřelo asi 60 procent nervových buněk produkujících dopamin, začne být nedostatek dopaminu patrný: Pacient se pohybuje stále pomaleji (bradykineze) nebo se někdy už vůbec nehýbe ( akineze).

Nedostatek dopaminu však sám o sobě není jedinou příčinou Parkinsonovy choroby: také nerovnováha delikátní rovnováhy neurotransmiterů: Protože dopaminu je stále méně, množství látky posla, například acetylcholinu, se relativně zvyšuje. Odborníci naznačují, že to je důvod pro třes (třes) a svalovou ztuhlost (tuhost) u Parkinsonovy choroby.

To se stává u Parkinsona

Neurotransmiter dopamin v mozku je nezbytný pro koordinaci pohybů u lidí. U idiopatické Parkinsonovy choroby není dopaminu dostatek. Proto nemůže dojít k dostatečnému přenosu signálu k normálnímu pohybu.

Nerovnováha neurotransmiterů u Parkinsonovy choroby může být také na vině skutečnosti, že mnoho pacientů trpí navíc depresí. Protože víme, že rovnováha neurotransmiterů je při depresi obecně narušena. Souvislost mezi Parkinsonovou nemocí a depresí dosud nebyla definitivně objasněna.

Parkinsonovy příčiny: Mnoho odhadů, malý důkaz

Stále není jasné, proč nervové buňky v „substantia nigra“ odumírají při Parkinsonově chorobě. Výzkum naznačuje, že na vzniku Parkinsonovy choroby se podílí několik faktorů.

Vědci například zjistili, že nervové buňky u Parkinsonových pacientů nejsou schopny adekvátně odstraňovat škodlivé látky. Látky poškozující buňky jsou například takzvané „volné radikály“. Jedná se o agresivní kyslíkové sloučeniny, které vznikají v buňce během různých metabolických procesů.

Nervové buňky u Parkinsonových pacientů nemusí být schopny rozložit tyto nebezpečné látky dříve, než mohou způsobit poškození. Nebo je schopnost buněk detoxikovat normální, ale při Parkinsonově chorobě se vytváří nadměrné množství „volných radikálů“. V obou případech se látky poškozující buňky mohou hromadit v nervových buňkách a způsobit jejich smrt.

Existují také další možné příčiny Parkinsonovy choroby, o nichž se v současné době diskutuje a zkoumají.

Genetické formy Parkinsonovy choroby

Když má člen rodiny Parkinsonovu chorobu, znepokojuje to mnoho příbuzných. Zajímá vás, zda je Parkinsonova choroba dědičná. V drtivé většině případů je však Parkinsonova idiopatická Parkinsonova choroba popsaná výše. Podle odborníků není dědičnost problémem této sporadické formy onemocnění.

Jiná situace je u takzvaných monogenetických forem Parkinsonovy choroby: Každá z nich je způsobena změnou (mutací) určitého genu. Tyto genové mutace mohou být přeneseny na potomstvo. Monogenní formy Parkinsonovy choroby jsou proto dědičné. Často jsou označovány jako familiární Parkinsonův syndrom. Naštěstí jsou vzácné.

Sekundární Parkinsonův syndrom

Na rozdíl od idiopatického Parkinsonova syndromu má symptomatický (nebo sekundární) Parkinsonův syndrom jasně identifikovatelné příčiny. Tyto zahrnují:

Léky: inhibitory dopaminu (antagonisté dopaminu), jako jsou neuroleptika (k léčbě psychóz) nebo metoklopramid (na nevolnost a zvracení), lithium (k léčbě deprese), kyselina valproová (k léčbě záchvatů), antagonisté vápníku (k léčbě vysokého krevního tlaku)
jiná onemocnění, jako jsou mozkové nádory, záněty mozku (např. jako důsledek AIDS), snížená aktivita příštítných tělísek (hypoparatyreóza) nebo Wilsonova choroba (onemocnění ukládání mědi)
Otrava, například manganem nebo oxidem uhelnatým
Poranění mozku

Atypický Parkinsonův syndrom

Atypický Parkinsonův syndrom vzniká v souvislosti s různými neurodegenerativními chorobami. Jde o nemoci, při kterých nervové buňky v mozku postupně odumírají. Na rozdíl od idiopatického Parkinsonova syndromu tato buněčná smrt ovlivňuje nejen „substantia nigra“, ale také další oblasti mozku. Proto u atypického Parkinsonova syndromu existují kromě symptomů podobných Parkinsonově nemoci ještě další příznaky.

Neurodegenerativní onemocnění, která mohou vyvolat atypický Parkinsonův syndrom, jsou například:

Demence s Lewyho tělísky
Multiple System Atrofhy (MSA)
Progresivní supranukleární obrna (PSP)
Kortikobazální degenerace

Taková onemocnění mají výrazně horší prognózu než „skutečný“ (idiopatický) Parkinsonův syndrom.

Mimochodem: Droga "L-Dopa", která velmi dobře funguje u idiopatických Parkinsonů, u atypických Parkinsonových chorob téměř nebo vůbec nepomáhá.

Parkinsonova choroba: léčba

Parkinsonova terapie je individuálně přizpůsobena každému pacientovi. Protože příznaky onemocnění se mohou lišit od člověka k člověku a postupovat různou rychlostí.

Většina Parkinsonovy choroby je léčena léky, i když mírné příznaky někdy zpočátku nevyžadují žádnou léčbu. Jaké aktivní složky se používají, závisí především na věku pacienta. Někdy může být užitečná i neurochirurgická intervence - takzvaná hluboká mozková stimulace (DBS).

Kromě léků a v případě potřeby chirurgických opatření může individuální léčba Parkinsonovy choroby zahrnovat i další složky. Patří sem například fyzioterapie, logopedie a ergoterapie. Každopádně má smysl být ošetřen na speciální Parkinsonově klinice.

Parkinsonova terapie: Medikace

Pro léčbu Parkinsonovy choroby je k dispozici několik léků. Pomáhají proti onemocněním, jako jsou pomalé pohyby, ztuhlé svaly a třes. Nemohou však zabránit odumírání nervových buněk a zabránit tak progresi onemocnění.

Typické Parkinsonovy příznaky jsou způsobeny nedostatkem dopaminu v mozku. Lze je zmírnit buď přidáním poslové látky jako léčiva (například ve formě L-Dopa), nebo zabráněním rozpadu stávajícího dopaminu (inhibitory MAO-B, inhibitory COMT). Oba mechanismy kompenzují nedostatek dopaminu. Tím do značné míry odstraníte typické Parkinsonovy příznaky.

L-dopa (levodopa)

Nemá smysl podávat chybějící dopamin pacientům s Parkinsonovou chorobou přímo jako injekci nebo tabletu: poselská látka je skutečně transportována do mozku krevním řečištěm. Nemůže však překročit ochrannou hematoencefalickou bariéru, tj. Nemůže se dostat přímo do nervové tkáně. Prekurzor dopaminu je toho schopen: Tento L-dopa (levodopa) je proto vhodný k léčbě Parkinsonovy choroby. Jakmile je v mozku, je přeměněn na dopamin pomocí enzymu dopa dekarboxylázy. To pak může rozvinout jeho účinek v mozku a zmírnit Parkinsonovy příznaky, jako je svalová ztuhlost (ztuhlost).

L-Dopa je velmi účinný a má jen málo vedlejších účinků. Většinou se užívá ve formě tablet, kapslí nebo kapek. Lékaři jej primárně předepisují pacientům nad 70 let. U mladších pacientů je však L-Dopa používán pouze velmi opatrně. Důvodem je, že léčba L-Dopou může po několika letech způsobit pohybové poruchy (dyskineze) a fluktuace účinku (fluktuace účinku) (viz vedlejší účinky).

L-Dopa je vždy kombinován s další účinnou látkou, takzvaným inhibitorem dopa dekarboxylázy (jako je benserazid nebo karbidopa). To zabraňuje tomu, aby se L-dopa v krvi přeměnil na dopamin, tj. Předtím, než se dostane do mozku. Inhibitor dopa dekarboxylázy nemůže překročit ani hematoencefalickou bariéru. V mozku lze tedy L-Dopa bez problémů přeměnit na dopamin.

Každý pacient s Parkinsonovou chorobou reaguje na L-Dopa jinak. Proto je dávkování určeno individuálně: Terapie je zahájena nízkou dávkou a poté se postupně zvyšuje, dokud nenastane požadovaný účinek.

L-Dopa se obvykle musí užívat několikrát denně. Pokud je to možné, mělo by to být vždy ve stejnou dobu. Tímto způsobem lze zabránit kolísavému účinku.

Je také důležité, aby se L-Dopa užíval nejméně jednu hodinu před nebo po jídle bohatém na bílkoviny. Potraviny bohaté na bílkoviny interferují s absorpcí účinné látky do krve.

Nežádoucí účinky: Parkinsonova terapie L-Dopou je obecně velmi dobře tolerována, zejména při nízkých dávkách. Nevolnost se však může objevit zejména na začátku terapie. To však lze dobře zmírnit účinnou látkou domperidon. Nesmí se však používat jiné léky na nevolnost, jako je metoklopramid: Také procházejí hematoencefalickou bariérou a mohou neutralizovat účinky L-Dopa.

Další možné vedlejší účinky L-Dopa jsou špatná chuť k jídlu, závratě, zvýšená jízda a deprese. Zvláště starší lidé někdy při léčbě L-dopou pociťují halucinace, zmatenost a obsedantně-kompulzivní chování. To druhé se projevuje například jako závislost na hazardních hrách nebo nakupování, jako neustálá nutkání k jídlu nebo sexu nebo nutkavé uspořádání předmětů.

Poruchy pohybu (dyskineze) jsou také možnými vedlejšími účinky L-Dopa: postižení pacienti nedobrovolně škubají nebo dělají trhavé pohyby, kterým nemohou zabránit. Čím déle je někdo léčen L-Dopou, tím jsou takové pohybové poruchy častější a závažnější.

Dlouhodobá léčba L-Dopou může také způsobit kolísání účinku léku (kolísání účinku): Někdy se Parkinsonovi pacienti již nemohou vůbec hýbat („OFF fáze“), pak opět zcela normálně („ON- Phase“ ).

V takových případech může pomoci změna dávkovacího režimu L-dopa. Nebo může pacient přejít na retardovaný přípravek L-Dopa: Retardační tablety uvolňují účinnou látku pomaleji a po delší časové období než „normální“ (retardované) přípravky L-Dopa. Ošetření pak obvykle opět působí rovnoměrněji.

V případě kolísání účinků L-Dopa (fáze ON-OFF) a / nebo pohybových poruch může lékař pacientovi poskytnout také přenosnou pumpu na léky: Automaticky vede levodopu tenkou sondou přímo do dvanáctníku, kde je absorbován do krve (duodenální sonda). Aktivní složka je proto pacientovi podávána kontinuálně. Tímto způsobem lze dosáhnout velmi rovnoměrných aktivních hladin v krvi. Snižuje se tím riziko kolísání účinnosti a pohybových poruch. Duodenální sonda však také nese rizika, například pro zánět pobřišnice. Proto se používá pouze ve vybraných případech a zkušenými lékaři.

Alternativou k pumpové terapii je „hluboká mozková stimulace“ (viz níže).

Agonisté dopaminu

U pacientů mladších 70 let je léčba Parkinsonovou nemocí obvykle zahájena takzvanými agonisty dopaminu. Teprve později dojde k přechodu na efektivnější L-Dopa. To oddaluje nástup pohybových poruch, jako jsou poruchy vyvolané dlouhodobým užíváním L-Dopa.

Agonisté dopaminu jsou chemicky podobní poslové látce dopaminu. Snadno procházejí hematoencefalickou bariérou a kotví na stejných vazebných místech (receptech) nervových buněk jako dopamin. Proto také mají podobný účinek.

Většina agonistů dopaminu používaných při Parkinsonově terapii se užívá perorálně (například tablety). To platí například pro pramipexol, piribedil a ropinirol. Další zástupci se podávají jako náplast s aktivní složkou (rotigotin) nebo jako injekční stříkačka nebo infuze (apomorfin).

Nežádoucí účinky: Agonisté dopaminu jsou méně dobře tolerováni než L-Dopa. Například způsobují zadržování vody v tkáni (otoky), zácpu, ospalost, závratě a nevolnost. Stejně jako L-dopa mohou agonisté dopaminu způsobit halucinace, zmatenost a kompulzivní chování, zejména u starších osob.

Při dlouhodobém používání mohou agonisté dopaminu také vyvolat účinné fluktuace (fluktuace s fázemi ON-OFF). Ale to se stává mnohem méně často než u L-Dopa. Kolísavý účinek může být kompenzován úpravou dávky agonistů dopaminu nebo přechodem pacienta z tablet na náplast s aktivní složkou (s rotigotinem).

Existuje další možnost v případě kolísání účinku: Kromě tablet dostává pacient injekce s apomorfinem do podkožní tukové tkáně (podkožní). Apomorfin může rychle zmírnit Parkinsonovy příznaky, které i přes užívání tablet zůstávají obtěžující. Možnými vedlejšími účinky jsou nevolnost, zvracení, zvýšené nebo nově se vyskytující pohybové poruchy (dyskineze), závratě, halucinace atd.

Pokud všechny tyto pokusy nemohou kompenzovat účinné výkyvy, může být pacientovi podána přenosná pumpa na léky (apomorfinová pumpa). Účinnou látku uvolňuje kontinuálně (obvykle po dobu 12 až 18 hodin) do podkožní tukové tkáně v žaludku nebo stehně pomocí tenké trubičky a tenké jehly.

Komplexní studie o této terapii apomorfinovou pumpou zatím stále chybí. Studie ukazují, že může výrazně zkrátit denní VYPNUTÉ fáze (ve kterých se pacient téměř nemůže pohybovat). Pohybové poruchy (dyskineze) se mohou také snížit pomocí apomorfinové pumpy.

Možnými vedlejšími účinky jsou především kožní reakce v místě zavedení jehly, z nichž některé mohou být závažné (bolestivé zarudnutí, tvorba lusků, odumření tkáně = nekróza atd.). Někteří pacienti si také stěžují na nevolnost, zvracení, problémy s krevním oběhem a halucinace.

Inhibitory MAO-B

Inhibitory MAO-B (jako selegilin) blokují enzym monoaminooxidázu-B (MAO-B), který normálně štěpí dopamin. Tímto způsobem lze zvýšit hladinu dopaminu v mozku pacientů s Parkinsonovou chorobou.

Inhibitory MAO-B jsou méně účinné než agonisté levodopy nebo dopaminu. Jako jediná léčba Parkinsonovou chorobou jsou proto vhodné pouze pro mírné příznaky (obvykle v raných stádiích onemocnění). Lze je však kombinovat s jinými léky na Parkinsonovu chorobu (jako je L-Dopa).

Nežádoucí účinky: Inhibitory MAO jsou považovány za dobře snášené.Mají pouze mírné a reverzibilní vedlejší účinky. Patří sem poruchy spánku, protože léky zvyšují chuť k jídlu. Proto byste měli užívat inhibitory MAO-B dříve během dne. Večer pak není narušen spánek.

Inhibitory COMT

Inhibitory COMT (jako je entakapon) jsou předepisovány společně s L-dopa. Blokují také enzym, který štěpí dopamin (takzvaná katechol-O-methyltransferáza = COMT). Tímto způsobem inhibitory COMT prodlužují účinky dopaminu.

Účinné látky jsou předepisovány hlavně ke snížení kolísání účinků terapie L-Dopa. Jsou to tedy léky pro pokročilá stádia Parkinsonovy choroby.

Nežádoucí účinky: Inhibitory COMT jsou obvykle dobře tolerovány. Mezi možné nežádoucí účinky patří průjem, nevolnost a zvracení.

Anticholinergika

Takzvaná anticholinergika byla prvním lékem, který byl použit k léčbě Parkinsonovy choroby. Dnes nejsou předepisovány tak často.

Vzhledem k nedostatku dopaminu u Parkinsonovy choroby jsou ostatní neurotransmitery - v relativním vyjádření - přítomny v přebytku. To platí například pro acetylcholin. To u pacienta vytváří mimo jiné typický třes (třes). Lze jí ulevit anticholinergiky, protože blokují účinky acetylcholinu v mozku.

Vedlejší účinky: Anticholinergika mohou mít celou řadu vedlejších účinků. Patří sem například sucho v ústech, suché oči, snížené (zřídka zvýšené) pocení, poruchy vyprazdňování močového měchýře, zácpa, zrychlený srdeční tep, oči citlivé na světlo, poruchy myšlení a zmatenost.

Zvláště starší lidé často nesnášejí anticholinergika příliš dobře. Léky jsou proto upřednostňovány u mladších pacientů.

Antagonisté NMDA

Stejně jako acetylcholin je neurotransmiter glutamát také k dispozici v relativním přebytku u Parkinsonovy choroby kvůli nedostatku dopaminu. Proti tomu pomáhají takzvaní antagonisté NMDA (amantadin, budipin). Blokují určité dokovací body pro glutamát v mozku a snižují tak jeho účinek.

Antagonisté NMDA se používají v raných stádiích primární Parkinsonovy choroby.

Nežádoucí účinky: Možnými nežádoucími účinky amantadinu jsou například neklid, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, sucho v ústech, retikulární kožní změny (liveo reticularis) a také zmatenost a psychóza (zejména u starších pacientů). Budipin může způsobit nebezpečné srdeční arytmie.

Hluboká mozková stimulace (DBS)

Hluboká mozková stimulace (DBS) je chirurgický zákrok prováděný na mozku. Někdy se to dělá pro idiopatickou Parkinsonovu chorobu. Anglický název je „Deep Brain Stimulation“ (DBS).

Při hluboké mozkové stimulaci se při operaci do určitých oblastí mozku vkládají malé elektrody. Mají pozitivně ovlivňovat patologickou aktivitu nervových buněk (buď stimulovat, nebo inhibovat). To znamená, že hluboká mozková stimulace funguje podobným způsobem jako kardiostimulátor. Někdy je proto označován jako „mozkový kardiostimulátor“ (i když tento termín není zcela správný).

Hlubokou mozkovou stimulaci lze zvážit, pokud:

Kolísání účinku (výkyvy) a mimovolní pohyby (dyskineze) nelze zmírnit léky nebo
třes (třes) nelze odstranit léky.

Kromě toho musí pacient splňovat další požadavky. Nesmí například vykazovat žádné rané příznaky demence. Jeho celkový fyzický stav musí být dobrý. Na L-Dopa navíc musí reagovat Parkinsonovy příznaky (kromě třesu).

Praxe ukázala, že tento postup může u mnoha pacientů účinně zmírnit příznaky a výrazně zlepšit kvalitu života. Zdá se, že účinek přetrvává i dlouhodobě. To ale neznamená, že Parkinsonovu chorobu může vyléčit hluboká mozková stimulace - nemoc bude po zákroku postupovat.

Mimochodem: Hluboká mozková stimulace byla původně prováděna hlavně u pacientů s pokročilou Parkinsonovou chorobou. Mezitím však studie ukázaly, že je vhodný i pro pacienty mladší 60 let, u kterých terapie L-Dopa teprve nedávno ukázala kolísání účinnosti a způsobuje pohybové poruchy.

Jak postup funguje?

Hluboká mozková stimulace se provádí na specializovaných klinikách (centra DBS). Před operací je pacientovi na hlavě pevně připevněn pevný kovový rám. Během skutečné operace je rám pevně spojen s operačním stolem. Hlava tedy zůstává stále v naprosto stejné poloze. To je nezbytné k tomu, abychom mohli co nejpřesněji pracovat s lékařskými nástroji („stereotaktická operace mozku“).

Nyní je provedeno skenování hlavy upnuté v rámu počítačovou tomografií (CT) nebo magnetickou rezonanční tomografií (MRT). Pomocí počítače lze přesně vypočítat, pod jakým úhlem a v jaké hloubce v mozku musí být vloženy elektrody, aby byly hroty elektrod poté na správném místě. „Správné místo“ je obvykle malá oblast v mozku, která se nazývá subthalamické jádro (NST).

Dalším krokem je vlastní operace: neurochirurg pomocí speciálního vrtáku vyvrtá dva malé otvory v horní části lebky, aby vložil drobné elektrody. Zní to brutálně, ale pro pacienta to není bolestivé. Během celé operace je vzhůru. To je nezbytné, aby chirurg mohl při testu ověřit správné umístění elektrod.

Další den je pulzní generátor implantován pod kůži na klíční kost nebo na horní část břicha v celkové anestezii. Je připojen k elektrodám v mozku pomocí malých kabelů. Kabely vedou pod kůži.

Generátor impulsů nepřetržitě dodává proud do elektrod. V závislosti na frekvenci proudu jsou oblasti na koncích elektrod stimulovány nebo inhibovány. To okamžitě zmírňuje hlavní motorické příznaky Parkinsonovy choroby, tj. Zpomalený pohyb, ztuhlost svalů a třes. V případě potřeby lze frekvenci napájení znovu nastavit pomocí dálkového ovladače.

Pokud zásah nemá požadovaný účinek, lze elektrody znovu vyjmout nebo vypnout generátor impulsů.

Možné komplikace a vedlejší účinky

Obecně se zdá, že hluboká mozková stimulace je úspěšnější u pacientů mladších 50 let a méně pravděpodobné, že způsobí komplikace, než u starších lidí.

Nejdůležitější komplikací, která může vyplývat ze samotné operace mozku, je krvácení do lebky (intrakraniální krvácení). Kromě toho může vložení generátoru impulsů a kabelů způsobit infekci. Poté musí být systém obvykle dočasně odstraněn a pacient léčen antibiotiky.

Téměř každý pacient po zákroku pociťuje dočasné vedlejší účinky, pokud se systém stále upravuje. Může to být například paresthesia (paresthesia). Ty se však často vyskytují pouze bezprostředně po zapnutí generátoru impulsů a poté opět zmizí.

Dalšími většinou dočasnými efekty jsou například zmatenost, zvýšená jízda, zploštělá nálada a apatie. Někdy se také vyskytují takzvané poruchy kontroly impulzů. Patří sem například zvýšená sexuální touha (hypersexualita). U některých pacientů vyvolává hluboká stimulace mozku také mírné poruchy řeči, zhoršenou pohybovou koordinaci (ataxii), závratě a nejistou chůzi a postoj.

Další terapeutické metody

Různé koncepce léčby mohou také pomoci pacientům s Parkinsonovou nemocí udržet si pohyblivost, schopnost mluvit a nezávislost v každodenním životě co nejdéle. Hlavní postupy jsou:

Fyzioterapie: Fyzioterapie zahrnuje mnoho různých technik. Pacienti mohou například cvičit rovnováhu a bezpečí při chůzi vhodnými cviky. Užitečná jsou také silová a protahovací cvičení. Rychlost a rytmus pohybů lze také specificky trénovat.

Logopedická terapie: U mnoha pacientů se v průběhu Parkinsonovy choroby objeví porucha řeči. Například mluvíte pozoruhodně monotónním a velmi tichým způsobem nebo při mluvení zažíváte opakované blokády. Zde může pomoci logopedie.

Ergoterapie: Cílem ergoterapie je zajistit, aby pacienti s Parkinsonovou chorobou zůstali co nejdéle nezávislí ve svém osobním prostředí. K tomu například přizpůsobíte životní prostor, aby se pacient lépe orientoval. Odstraňuje také překážky, jako jsou koberce. Ergoterapeut také pracuje s postiženými na vývoji strategií, jak se lépe vyrovnat s každodenním životem s nemocí. Ukáže například pacientovi, jak používat pomůcky, jako jsou stahováky nebo pomůcky na zapínání. Terapeut navíc příbuzným radí, jak mohou Parkinsonova pacienta smysluplně podporovat v každodenním životě.

Léčba komorbidit

Parkinsonova choroba často postihuje starší lidi. Ty obvykle trpí také jinými nemocemi, jako je vysoký krevní tlak, srdeční selhání (srdeční selhání), vysoké hladiny lipidů v krvi nebo cukrovka. S těmito komorbiditami je také nutné zacházet správně. To má pozitivní vliv na kvalitu života a délku života pacienta.

Parkinsonova terapie: Co můžete udělat sami?

Stejně jako pro většinu chronických stížností a nemocí platí pro Parkinsonovu následující: postižení by se měli aktivně zabývat svou nemocí a informovat se o příčinách a možnostech léčby. Protože v mnoha případech je to zejména strach z nejistoty, který zvláště zdůrazňuje pacienta. Čím více se člověk o nemoci dozví, tím dříve zmizí pocit bezmoci proti progresivnímu Parkinsonově chorobě.

Nemoc bohužel v současné době není vyléčitelná. Při správné léčbě však může mnoho pacientů vést do značné míry normální život.

Zde si můžete přečíst, čím můžete přispět k účinné terapii:

"O své nemoci mluvte otevřeně." Mnoho lidí s Parkinsonovou nemocí zpočátku velmi obtížně přijalo nemoc a otevřeně se s ní vypořádalo. Místo toho se snaží skrýt příznaky. Tím se ale dostanete pod zbytečný tlak. Mluvit otevřeně o svém stavu s přáteli, rodinou a kolegy z práce sundá z vašich ramen ohromnou zátěž.

"Zjisti něco o té nemoci." Čím více toho o Parkinsonově víte, tím méně vám to může připadat děsivé. Jako příbuzný pacienta s Parkinsonovou chorobou byste se měli o této nemoci také dozvědět. Tímto způsobem můžete účinně a rozumně podporovat své příbuzné.

»Připojte se ke skupině podpory Parkinsonovy choroby. Ti, kteří si mohou pravidelně vyměňovat nápady s jinými trpícími, se s nemocí často dokážou lépe vyrovnat.

"Zůstaň fit. Můžete si udržovat dobrou celkovou kondici a zůstanete fyzicky aktivní. Stačí pravidelné cvičení (například procházky) a lehké vytrvalostní sporty. V tom mohou příbuzní podpořit pacienta.

»Používejte malé pomůcky v každodenním životě. Mnoho Parkinsonových symptomů ztěžuje každodenní život. To zahrnuje to, co je známé jako „zmrazení“ - dotyčná osoba se již nemůže pohybovat. Zde pomáhají vizuální podněty na podlaze, například nalepené stopy nebo generátory akustického rytmu („vlevo, dva, tři, čtyři“). Důležité pro lidské bytosti: Nemá smysl spěchat nebo tahat pacienta. To má tendenci prodloužit epizodu „zmrazení“.

" Jíst zdravě. Lidé s Parkinsonovou chorobou často příliš málo jí a pijí, protože jsou nemotorní a pomalí. Někteří se také chtějí co nejvíce vyhnout vyčerpávajícímu záchodu. Pro zdravý celkový stav je však velmi důležité, abyste pili dostatek tekutin (kolem dvou litrů denně) a jedli vyváženou stravu.

Parkinsonova choroba: specializované kliniky

Pokud je to možné, měli by být lidé s Parkinsonovým syndromem léčeni na specializované klinice. Lékaři a další zaměstnanci se na nemoc specializují.

V Německu nyní existuje mnoho klinik, které nabízejí akutní léčbu a / nebo rehabilitaci pacientů s Parkinsonovou chorobou. Někteří z nich mají certifikát Německé asociace Parkinsonovy choroby (dPV). Je udělován nemocnicím a rehabilitačním zařízením, které mají speciální diagnostické a terapeutické nabídky pro osoby s Parkinsonovou chorobou a příbuznými chorobami. Speciálním klinikám je udělen certifikát dPV na dobu tří let. Na žádost příslušné instituce může být po obnovené zkoušce prodloužena o další tři roky.

Vybraný seznam speciálních klinik pro pacienty s Parkinsonovou chorobou najdete v článku Parkinson - klinika.

Parkinsonova choroba: vyšetření a diagnostika

Pokud máte podezření, že vy nebo příbuzný můžete mít Parkinsonovu chorobu, je vhodné navštívit kvalifikovaného lékaře. Specialista na onemocnění nervového systému je neurolog. Nejlepším řešením je navštívit neurologa, který se specializuje na diagnostiku a léčbu Parkinsonovy choroby. Některé neurologické kliniky mají také vlastní konzultační hodiny nebo ambulance pro Parkinsonovy pacienty.

Rozhovor doktor-pacient

Při první návštěvě neurolog vezme anamnézu (anamnézu) v rozhovoru s vámi nebo dotyčným členem rodiny. Tento rozhovor je pro diagnostiku Parkinsonovy choroby nesmírně důležitý: Pokud pacient podrobně popíše své příznaky, lékař může posoudit, zda by to ve skutečnosti mohl být Parkinsonův syndrom. Mezi možné dotazy lékaře patří například:

Přibližně od kdy existuje třes (třes) rukou / nohou?
Máte pocit, že máte neustále napjaté svaly?
Máte bolesti, například v oblasti ramen nebo krku?
Je pro vás obtížné udržet rovnováhu při chůzi?
Je pro vás stále těžší jemná motorika (např. Zapínání trička, psaní)?
Máte potíže se spánkem?
Všimli jste si, že se váš čich zhoršil?
Byla příbuzným diagnostikována Parkinsonova choroba?
Užíváte léky, například kvůli problémům s duševním zdravím? (Antipsychotika, „antagonisté dopaminu“, jako je metoklopramid)

Fyzikální a neurologické vyšetření

Kromě rozhovoru o anamnéze následuje fyzické a neurologické vyšetření. Lékař obecně kontroluje funkci nervového systému: testuje například pacientovy reflexy, citlivost kůže a pohyblivost svalů a kloubů. Zvláštní pozornost věnuje hlavním symptomům Parkinsonovy choroby:

Zpomalené pohyby (bradykineze) jsou pro Parkinsonovu chorobu velmi charakteristické. Lékař vás pozná podle pozorování vaší chůze, gest a mimiky. Může vás požádat, abyste prošli několik metrů ve zkušebně. Dokáže také posoudit, zda se „kýváte na nohou“ (posturální nestabilita).

Aby lékař zjistil, zda jsou vaše svaly znatelně ztuhlé (tuhost), zkontroluje, zda lze klouby plynule pohybovat. U Parkinsonovy choroby je svalové napětí výrazně zvýšeno, takže svaly nabízejí odpor, když se lékař pokouší pohnout kloubem (například loktem). Tento jev je také známý jako fenomén ozubeného kola (viz výše: „Parkinsonova choroba: příznaky“).

Během fyzického vyšetření lékař určí, zda máte v klidu třes (klidový třes). Při diagnostice Parkinsonovy choroby je důležité rozlišovat mezi klidovým třesem (jak se vyskytuje u Parkinsonovy choroby) a jinými typy třesu. Patří sem například takzvaný intenční třes: Pokud je poškozený mozeček, ruka se začne třást, jakmile se s ní dotyčný pokusí provést konkrétní pohyb. Na druhou stranu se ruka v klidu nechvěje.

Parkinsonův test (test L-dopa)

Abychom pomohli diagnostikovat Parkinsonovu chorobu, někdy se provádí takzvaný test L-dopa. Pacienti obdrží prekurzor dopaminu L-Dopa (levodopa) jednou. Toto je lék, který je standardní terapií Parkinsonovy choroby. U některých pacientů se pohybové poruchy a ztuhlé svaly zlepšují krátce po požití (asi půl hodiny poté). Pak je tu pravděpodobně idiopatický Parkinsonův syndrom (pozor: klidový třes nelze levodopou vždy zmírnit).

Test L-Dopa má při Parkinsonově diagnóze pouze omezené použití. Protože někteří lidé mají Parkinsonovu chorobu, ale na test nereagují. Pak je výsledek falešně negativní. Naopak test L-Dopa může být pozitivní i na jiná onemocnění než Parkinsonova. To se týká například některých (ale ne všech) pacientů s takzvanou vícesystémovou atrofií. Při tomto progresivním onemocnění umírají nervové buňky v různých oblastech mozku. To může vyvolat atypický Parkinsonův syndrom.

Kvůli těmto problémům se při diagnostice Parkinsonovy choroby L-dopa test běžně nedoporučuje. Dalším důvodem je to, že může mít vedlejší účinky, jako je nevolnost a zvracení. Aby se tomu zabránilo, podává se pacientům před testem obvykle antiemetikum domperidon.

Test L-Dopa může také pomoci naplánovat terapii Parkinsonovy choroby: Pokud je detekována Parkinsonova choroba, lze test použít ke kontrole, jak dobře pacient reaguje na L-Dopa. Ale ani zde by člověk neměl očekávat jasný výsledek testu. Někteří pacienti na test nereagují (negativní výsledek), ale i přesto mohou být později léčeni L-Dopou dobře.

Mimochodem: Místo L-Dopa testu se občas diagnostikuje apomorfinový test k diagnostice Parkinsonovy choroby. Zde se kontroluje, zda se pohybové poruchy zlepšují po injekci apomorfinu. Pokud ano, hovoří to o idiopatickém Parkinonově syndromu. Platí zde totéž jako u testu L-Dopa: test není pozitivní u každého Parkinsonova pacienta. Kromě toho se mohou objevit vedlejší účinky jako nevolnost, zvracení nebo ospalost.

Zobrazovací postupy

Pomocí počítačové tomografie (CT) nebo magnetické rezonance (MRT) lze mozek pacienta vizualizovat. To může pomoci vyloučit další možné příčiny podezření na příznaky Parkinsonovy choroby, jako je mozkový nádor. Zobrazování mozku tedy pomáhá odlišit idiopatickou Parkinsonovu chorobu od sekundárních Parkinsonových nebo jiných neurodegenerativních onemocnění (jako je atypický Parkinsonova choroba).

Za tímto účelem mohou být také provedena speciální vyšetření. Patří sem například SPECT (Single Photon Emission Computed Tomography), vyšetření nukleární medicíny: pacientovi se nejprve podá radioaktivní látka. Toho lze využít k zobrazení těch nervových zakončení v mozku, která regresují při Parkinsonově chorobě (DAT-SPECT). To může poskytnout informace v nejasných případech.

Pokud je Parkinsonova diagnóza nejasná, lékař si někdy objedná speciální variantu pozitronové emisní tomografie (PET): FDG-PET. Zkratka FDG znamená fluorodeoxyglukóza. Jedná se o radioaktivně značený jednoduchý cukr. Podává se pacientovi před zobrazením mozku pomocí PET. Toto vyšetření může především pomoci objasnit atypický Parkinsonův syndrom. Vyšetřování však není pro tento účel oficiálně schváleno. Používá se proto pouze v odůvodněných individuálních případech („použití mimo označení“).

Ultrazvukové vyšetření mozku (transkraniální sonografie, TCS) je méně složité a levnější než tato speciální vyšetření. Pomáhá rozpoznat idiopatický Parkinsonův syndrom v raných stádiích a odlišit jej od jiných chorob (jako jsou atypické Parkinsonovy syndromy). Lékař by však měl mít s tímto vyšetřením rozsáhlé zkušenosti. V opačném případě nemusí být schopen správně interpretovat výsledek testu.

Jak se nakonec stanoví Parkinsonova diagnóza?

Stále je často obtížné stanovit jednoznačnou diagnózu Parkinsonovy choroby. Jedním z důvodů je to, že existuje mnoho různých stavů, které způsobují příznaky podobné Parkinsonově chorobě.

Konverzace lékař-pacient (anamnéza) a fyzicko-neurologické vyšetření jsou pro Parkinsonovu diagnózu zásadní. Primárním účelem dalších vyšetření je vyloučit další důvody symptomů. Parkinsonovu chorobu (idiopatický Parkinsonův syndrom) lze diagnostikovat pouze tehdy, pokud lze příznaky vysvětlit Parkinsonovou nemocí a nelze najít jiné příčiny.

Zvláštní případ: Geneticky determinovaný Parkinsonova choroba

Jak je uvedeno v části „Příčiny“, genetické formy Parkinsonovy choroby jsou velmi vzácné. Lze je však určit molekulárně genetickým vyšetřením. O takovém vyšetření lze uvažovat, pokud:

pacient onemocní Parkinsonovou chorobou před 45. rokem věku nebo
nejméně dva příbuzní prvního stupně mají Parkinsonovu chorobu.

V těchto případech je podezření, že Parkinsonova choroba je způsobena genovou mutací.

Genetický test mohou podstoupit i zdraví příbuzní pacienta s genetickou Parkinsonovou nemocí. Tímto způsobem lze určit, zda mají také spouštěcí genovou mutaci. Takový genetický test k posouzení osobního Parkinsonova rizika lze provést až poté, co dotyčná osoba obdrží podrobné genetické doporučení od odborníka.

Průběh nemoci a prognóza

Idiopatický Parkinsonův syndrom je progresivní onemocnění, které dosud nebylo vyléčeno. V závislosti na příznacích lékaři rozlišují čtyři typy kurzů:

Akineticko-rigidní typ: Existují hlavně nehybnost a ztuhlost svalů, zatímco třes je téměř nebo vůbec žádný.
Typ dominance třesu: Hlavním příznakem je třes (třes).
Typ ekvivalence: nehybnost, ztuhlost svalů a třes jsou zhruba stejné.
Monosymptomatický třes v klidu: Tremor v klidu je jediným symptomem. Velmi vzácná forma.

Kromě formy kurzu hraje u Parkinsona důležitou roli věk nástupu: průběh a prognóza jsou ovlivněny tím, zda onemocnění propukne v relativně mladém věku (například od 40 let) nebo ve vyšším věku.

U mladších pacientů je mnohem pravděpodobnější, že Parkinsonova léčba způsobuje pohybové poruchy (dyskineze) a kolísání účinku. To platí zejména pro akineticky rigidní Parkinsonův typ, pro který je typický časný nástup onemocnění. Místo toho L-Dopa u těchto pacientů funguje dobře.

U typu dominance třesu je to jiné: postižení reagují na L-dopa relativně špatně. Na druhou stranu u nich Parkinsonova choroba postupuje pomaleji než u ostatních forem onemocnění. Typ tremordominaz má tedy nejpříznivější prognózu.

Parkinsonova nemoc: střední délka života

V polovině 70. let byly vyvinuty moderní Parkinsonovy léky jako levodopa. To změnilo prognózu „skutečného“ (idiopatického) Parkinsona: očekávaná délka života a kvalita života pacientů se díky novým účinným látkám zlepšila. Podle statistik má dnes optimálně léčený Parkinsonův pacient téměř stejnou délku života jako zdravý člověk stejného věku: Pokud je dnes někomu diagnostikována Parkinsonova choroba ve věku 63 let, stále může očekávat odhadem 20 let života. Pro srovnání: v polovině minulého století žili pacienti v průměru o něco více než devět let po stanovení diagnózy.

Prodloužená délka života u idiopatického Parkinsonova syndromu je dána skutečností, že moderní léky do značné míry napravují hlavní stížnosti pacientů. V minulosti takové stížnosti často vedly ke komplikacím, které pak způsobily předčasné úmrtí pacienta. Příklad: Parkinsonovi pacienti, kteří se téměř nemohli hýbat (akineze), byli často upoutáni na lůžko. Tento odpočinek na lůžku masivně zvyšuje riziko nebezpečných chorob, jako je trombóza nebo zápal plic.

Zlepšená délka života, jak je zde popsána, se týká pouze idiopatického Parkinsonova syndromu (= „klasický Parkinsonův syndrom“). Atypické Parkinsonovy syndromy, u kterých postižení nereagují na léčbu L-Dopou nebo jen málo na ni reagují, obvykle postupují rychleji. Obvykle mají mnohem horší prognózu.

Dodatečné informace

Doporučení knihy:

Parkinsonova - cvičebnice: Zůstaňte aktivní s pohybovými cvičeními (Elmar Trutt, 2017, TRIAS)
Parkinsonova choroba: Průvodce pro postižené a jejich příbuzné (Willibald Gerschlager, 2017, Facultas / Maudrich)