migréna

a Christiane Fux, lékařská redaktorka

Sophie Matzik je nezávislá spisovatelka lékařského týmu

Více o odbornících na

Christiane Fux vystudovala žurnalistiku a psychologii v Hamburku. Zkušená lékařská redaktorka píše od roku 2001 články do časopisů, novinky a věcné texty na všechna myslitelná zdravotní témata. Kromě práce pro je Christiane Fux také aktivní v próze. Její první kriminální román vyšel v roce 2012 a také píše, navrhuje a vydává vlastní kriminální hry.

Další příspěvky od Christiane Fux Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

U migrény postihnutí trpí většinou jednostrannými, často velmi silnými záchvaty bolesti hlavy. Kromě toho se často objevuje nevolnost, citlivost na světlo a další neurologické příznaky. Příčiny migrény nejsou dosud jasně pochopeny. Mimo jiné má člověk podezření na poruchu neurotransmiterů v mozku spojenou se sníženým průtokem krve. Zde si přečtěte, jaké formy migrény existují, jak se projevují a jak je lze léčit.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. G43R51

Migrény: Rychlá reference

• Popis: opakující se, silné, většinou jednostranné záchvaty bolesti hlavy
• Formy: migréna s aurou a bez aury, chronická migréna, migréna bez migrény, vestibulární migréna, hemiplegická migréna, bazilární migréna, migréna očí, menstruační migréna
• Příznaky: záchvatovitá, většinou jednostranná bolest hlavy, nevolnost, zvracení, citlivost na světlo a hluk; možné poruchy vnímání jako předzvěst (aury),
• Příčiny: genetická predispozice, přesný původ, ale dosud neznámý; Hypotézy: narušený metabolismus posla v mozku a snížený průtok krve
• Spoušť: Stres, některá jídla, nedostatek spánku, změny počasí, výkyvy hormonů
• Diagnostika: na základě typických symptomů, vyloučení jiných chorob pomocí zobrazovacích postupů (CT, MRT, angiografie), EEG, laboratorních hodnot atd.
• Léčba: Opatření v akutních případech a pro prevenci, jako jsou léky, behaviorální terapie, relaxační metody, neurofeedback, sport, akupunktura
• Prognóza: nevyléčitelná, ale intenzitu a frekvenci útoků lze snížit; často se s věkem zlepšuje, někdy mizí po menopauze.

Migrény: popis

Lidé, kteří trpí migrénami, mají v nepravidelných intervalech opakující se bolesti hlavy. Často jsou doprovázeny různými dalšími příznaky, jako je nevolnost, zvracení nebo poruchy zraku. Bolest většinou postihuje pouze jednu stranu hlavy. Je popsán postiženými jako pulzující, bušící nebo piercing. Fyzickou námahou se zvyšuje.

Silná migréna může masivně omezit postižené v jejich každodenním životě. Trvání jednoho útoku je mezi 4 a 72 hodinami. Záchvaty se vyskytují v různých časových intervalech. Trvání a intenzita se mohou čas od času lišit.

Nejzávažnější formou onemocnění je takzvaný status migranosus. Lékaři o tom mluví, pokud útok trvá déle než 72 hodin. To je pro postižené extrémně stresující a rozhodně to musí ošetřit lékař.

Formy migrény

Celkově odborníci rozlišují širokou škálu forem migrény. To zahrnuje:

• Migrény bez aury
• Migréna s aurou (migréna doprovázející)
• Migréna bez migrény (aura bez bolesti hlavy)
• Vestibulární migrény
• Hemiplegická migréna
• Bazilární migrény
• Migrény očí
• Menstruační migrény
• Chronické migrény
• Břišní migrény

Migrény bez aury

Migréna bez aury je nejběžnějším typem migrény. Typické jsou útočné, jednostranné bolesti hlavy střední až silné intenzity. Pulzující bolest se zvyšuje s fyzickou aktivitou a je doprovázena nevolností, ale také citlivostí na světlo a hluk. Útoky bolesti hlavy trvají až 72 hodin.

Migréna s aurou (migréna doprovázející)

Asi 30 procent pacientů s migrénou má před fází bolesti hlavy určité neurologické příznaky. Lékaři souhrnně označují tyto příznaky jako auru. Tato forma migrény se také nazývá migréna doprovázející (z francouzského doprovodu = doprovázet).

Typické příznaky aury jsou

• Poruchy zraku (záblesky světla, blikání, vidění zubatých čar),
• Jazykové potíže,
• Nepohodlí v kůži
• závrať
• nevolnost

Obvykle tyto příznaky trvají přibližně půl hodiny až hodinu a poté zcela zmizí. Příčinou je pravděpodobně dočasný snížený přísun krve do určitých oblastí mozku, který je způsoben cévním spasmem.

Aura nebo mrtvice?

U lékařských laiků lze příznaky, které se vyskytují ve fázi aury, jen stěží odlišit od mrtvice. Důležitým rysem aury však je, že příznaky začínají poměrně zákeřně a pomalu nabývají na intenzitě. Naproti tomu mrtvice se obvykle vyskytuje velmi náhle.

V nemocnici však lze pomocí počítačové tomografie (CT) nebo magnetické rezonance (MRI) přesně určit, zda se jedná o příznaky mrtvice nebo migrény.

Infarkt migrény

Komplikací migrény s aurou je takzvaný migrénový infarkt. Příznaky aury trvají déle než 60 minut. To může vést k velmi výraznému nedostatečnému průtoku krve v určitých částech mozku, což zanechává trvalé poškození (ischemický infarkt). Snížený průtok krve lze zviditelnit zobrazovacími metodami, jako je CT nebo MRT.

Migralepsy

Další komplikací migrény s aurou je migralepsie. Jedná se o epileptický záchvat, ke kterému dochází během aury migrény nebo do jedné hodiny.

Aura bez bolesti hlavy (migréna bez migrény)

Příznaky aury obvykle předcházejí bolestem hlavy a netrvají déle než asi 40 minut. Aura se však může objevit také samostatně, aniž by následovala fáze bolesti hlavy. To je často označováno jako „oční migréna“ nebo jednoduše „migréna bez bolesti hlavy“ (francouzsky: „migraine sans migraine“).

Z těch, kteří trpí „klasickými“ migrénami s aurou, se asi u deseti procent příležitostně vyvine aura bez následné bolesti hlavy. Tento typ migrény je obtížné léčit. V zásadě by mělo být objasněno obzvláště důkladně, protože stejné příznaky mohou být také předzvěstí mrtvice.

Vestibulární migrény

V případě vestibulární migrény je migrénou ovlivněn zejména rovnovážný systém (vestibulární systém). Pacienti trpí závratěmi a poruchou rovnováhy. Bolesti hlavy jsou obvykle patrné, ale v popředí jsou atakové poruchy rovnovážného systému.

Podle odborníků jsou vestibulární migrény běžné. Způsobuje příznaky podobné onemocnění vnitřního ucha Meniérovy nemoci, se kterým je někdy zaměňována.

Hemiplegická migréna

Hemiplegická migréna (také nazývaná „komplikovaná migréna“) je podtyp migrény s aurou. Je velmi vzácný a vyskytuje se hlavně v rodinách.

Kromě symptomů migrény doprovázející mají pacienti s hemiplegickou migrénou také omezenou pohyblivost. Například mohou jen obtížně hýbat určitými končetinami, ne účelově nebo vůbec. Tyto příznaky však zmizí zhruba po hodině. Hemiplegické migrény jsou spojeny zejména s genetickými defekty na 1., 2. a 19. chromozomu.

Bazilární migrény

Bazilární migréna (bazalková migréna nebo migréna bazalkového typu) je také považována za subformu migrény s aurou. Vyskytuje se hlavně u mladých dospělých. Bolest hlavy je obvykle v zadní části hlavy (týlní).

Basilární migréna je pojmenována po bazilární tepně, která zásobuje mozkový kmen a mozeček krví. Lékaři se domnívají, že tato tepna dočasně křeče v bazilární migréně. Pak se do oblasti mozku, která je zásobuje, nedostane dostatek krve.V závislosti na postižené oblasti se objevují typické příznaky selhání. Patří mezi ně například:

• Porucha řeči (dysartrie)
• Porucha koordinace pohybu (ataxie)
• Ztráta sluchu, tinnitus nebo závratě
• Poruchy zraku, jako je dvojité vidění nebo ztráta zorného pole (černé oblasti v zorném poli)
• Zhoršené vědomí
• Citlivá parestézie na obou stranách (parestézie)

Locked-in Syndrome (LiS)

Ve velmi vzácných případech se jako součást bazilární migrény může objevit dočasný uzamčený syndrom (LiS). Osoba je plně při vědomí, ale již se nemůže hýbat ani komunikovat se svým okolím. Syndrom zablokování v důsledku bazilární migrény může trvat od dvou minut do půl hodiny.

Migrény očí

Existují dvě formy oční migrény: sítnicová a oční migréna.

Retinální migréna: Retinální migréna je velmi vzácná speciální forma migrény, která postihuje hlavně děti a mladistvé. Retinální migréna začíná asi hodinu před bolestí hlavy s poruchami zraku, jako je blikání před očima, vady zorného pole (skotomy) nebo dokonce dočasná slepota. Všechny příznaky se vyskytují výhradně na jedné straně a mizí se začátkem fáze bolesti hlavy.

Oční migréna: Tato extrémně vzácná forma onemocnění postihuje obě oči. Poruchy zraku jsou také nejdůležitějším symptomem oftalmických migrén.

V obou formách odborníci diskutují, zda se skutečně jedná o formy migrény. Někteří vědci zastávají názor, že jsou spíše výrazem jiných nemocí.

Menstruační migrény

Lékaři chápou menstruační migrénu jako migrénu, která se vyskytuje výhradně v souvislosti s menstruačním krvácením: Vyskytuje se zhruba dva dny před a dva dny po menstruaci.

Menstruační migréna vykazuje stejné příznaky jako „normální“ migréna. Příznaky jsou však často intenzivnější a trvají déle. Menstruační migréna může také nastat s aurou nebo motorickými obtížemi nebo bez nich. Menstruační migrénu má asi sedm procent všech žen, které trpí migrénami. Příčinou je pravděpodobně prudce klesající hladina estrogenu krátce před menstruací.

Hormonální migrény

U některých žen se záchvaty migrény často vyskytují v souvislosti s menstruací, ale i v jiných fázích cyklu. Pak se mluví o migréně spojené s menstruací nebo o migréně související s hormony.

Chronické migrény

Migréna se obvykle vyskytuje jen několik hodin nebo dní, přičemž mezi nimi jsou časové intervaly bez příznaků. Při chronické migréně trpí pacienti záchvaty migrény déle než 15 dní v měsíci po dobu delší než tři měsíce. Mezi útoky se navíc u pacientů projevují příznaky.

Migréna bez aury se s větší pravděpodobností stane chronickou než migréna s aurou. Nesmí být zaměňována s bolestmi hlavy způsobenými úlevou od bolesti. V druhém případě léky na bolest užívané příliš často způsobují bolest hlavy.

Břišní migrény

Zvláštní formou migrény je břišní migréna. Postihuje hlavně děti. Při břišní migréně je kolem oblasti pupku tupá bolest. Bolesti hlavy na druhé straně většinou chybí. Kromě toho může dojít ke ztrátě chuti k jídlu, bledosti, nevolnosti a zvracení. Břišní záchvat migrény může trvat hodinu až několik dní.

Příčiny břišní migrény nejsou dosud zcela objasněny. Podobné příčiny však může mít i klasická migréna s bolestmi hlavy a břišní migrénou. Pro postižené děti je nejdůležitější, aby mohly odpočívat a relaxovat. Břišní migrény jsou zřídka léčeny léky. Děti s břišní migrénou mají v dospělosti zvýšené riziko vzniku klasických migrén s bolestmi hlavy.

Migrény u dětí

U dětí se migrénové bolesti hlavy často vyskytují na obou stranách a postihují hlavně čelo a spánky. Nemoc je často dlouho přehlížena. U mnoha mladých pacientů jsou příznaky atypické, protože bolest hlavy je méně výrazná nebo zcela chybí. Kromě toho jsou průvodními příznaky migrény u dětí závratě, poruchy rovnováhy a citlivost na pachy mnohem častěji než u dospělých.

Místo toho mají děti s migrénou větší pravděpodobnost symptomů, jako je apatičnost, únava, bledost, závratě, bolesti břicha, nevolnost nebo zvracení. Malé děti navíc ještě nedokážou adekvátně vyjádřit své stížnosti.

Hlavní spouštěcí stres

U dětí je migréna často vyvolána stresem. Může to být fyzické, například kvůli únavě, vyčerpání, příliš málo pití nebo jídla, ale také nadměrné stimulaci. Migrénové záchvaty u dětí vyvolává také psychický stres, jako je stres ve škole, konflikty v rodičovském domě nebo hádky se spolužáky.

Málo léků

Léčba migrény je pro ně také poněkud odlišná než pro dospělé. Důraz je zde kladen na nedrogovou terapii. S dětmi to často funguje velmi dobře. To zahrnuje každodenní rutinu, která je co nejpravidelnější, učení se relaxačnímu procesu nebo biofeedbacku.

Pokud je nutná podpůrná medikace, jsou dětem často předepisovány jiné přípravky než dospělým pacientům.

Podrobné informace k tomuto tématu najdete v článku Migrény u dětí.

Příznaky

Nejdůležitějším příznakem migrény je silná, obvykle jednostranná bolest hlavy. Kromě toho existují další stížnosti, jako je fotofobie nebo přecitlivělost na zvuky. Kromě toho mohou různé neurologické poruchy (známé také jako aura) předzvěst migrény.

Příznaky migrény ve čtyřech fázích

Migrénu lze rozdělit až na čtyři různá stadia s různými příznaky. V každé fázi se můžete vyjádřit jinak. Ne každý postižený člověk prochází všemi fázemi. Čtyři fáze jsou:

• Předfáze (prodromální fáze)
• Fáze aury
• Fáze bolesti hlavy
• Regresní fáze

Příznaky ve fázi před migrénou (prodromální fáze)

Asi u třetiny pacientů s migrénou se příznaky migrény hlásí hodiny až dny před skutečným záchvatem různými příznaky. To zahrnuje

• podrážděnost
• euforie
• prudké výkyvy nálad
• Trávicí problémy
• Touha nebo ztráta chuti k jídlu
• Obtížné čtení a psaní
• znatelně časté zívání

Příznaky migrény ve fázi aury

Příznaky ve fázi aury signalizují, že se blíží záchvat migrény. To zahrnuje

Poruchy zraku: Nejčastějším příznakem aury je porucha zraku. Obvykle se v zorném poli objevují jednotlivé záblesky světla nebo klikaté čáry, takzvané opevnění. Předpokládá se, že takové poruchy zraku údajně formovaly styl Vincenta van Gogha, který pravděpodobně trpěl migrénami s aurou.

Ztráta zorného pole (negativní skotom): Kromě toho může dojít ke ztrátě zorného pole, takzvaný negativní skotom. To se projevuje jako černá nebo šedá skvrna uprostřed zorného pole. Část obrázku zde „chybí“. Ve vzácných případech postižení dočasně oslepnou na jedno oko.

Optické halucinace (pozitivní skotom): U pozitivního skotomu jsou naopak vidět struktury, které ve skutečnosti neexistují. Tento typ poruchy zraku je nejčastější u dětí s migrénami. Poté uvidíte například zářivé barvy nebo fantastické postavy. Lékaři také tento jev označují jako „syndrom Alice v říši divů“.

Brnění a paralýza: Kromě poruch zraku se může objevit i brnění v pažích a nohou a ochrnutí ve fázi aury. Postižení často myslí na mrtvici. Ve skutečnosti je bez dalšího zkoumání obtížné i pro lékaře rozlišit tyto příznaky aury od mrtvice. Příznaky, jako jsou poruchy rovnováhy a poruchy řeči, jsou také potenciálně podezřelé pro mrtvici. Informace pak poskytne skenování mozku (MRI).

Příznaky migrény ve fázi bolesti hlavy

Trvání migrénových bolestí hlavy se pohybuje od několika hodin do tří dnů. Období se může znovu a znovu měnit od útoku k útoku.

Silná, jednostranná bolest hlavy: Hlavním příznakem migrény je opakující se, často silná bolest hlavy. U dvou třetin postižených se objevuje pouze na jedné straně. Individuálně se projevuje v různých oblastech hlavy, většinou však za čelem, na spáncích nebo za očima. Postižení to často popisují jako pulzující, piercing nebo bušení. Intenzita bolesti hlavy se obvykle v průběhu hodin pomalu zvyšuje. Naproti tomu, pokud jste měli mozkovou mrtvici nebo krvácení, bolest by se objevila náhle.

Nevolnost a zvracení: Běžnými příznaky spojenými s migrénami jsou nevolnost a zvracení. Vědci se domnívají, že důvodem je narušená rovnováha serotoninu u mnoha postižených. Serotonin je látka posla v těle, která funguje v mozku, stejně jako v gastrointestinálním traktu a v mnoha dalších částech těla.

Citlivost na světlo a hluk: Během akutního záchvatu migrény reaguje mnoho postižených lidí extrémně citlivě na hlasité zvuky nebo jasná světla. Jak tento jev vzniká, nebylo dosud s jistotou objasněno. Postižení by se v každém případě měli během akutního záchvatu vyvarovat odpovídajících podnětů. Příznaky migrény často zmírňuje, pokud se pacient stáhne do tiché a pokud možno zatemněné místnosti.

Zhoršení cvičením: Příznaky migrény mohou být zhoršeny fyzickou námahou, což není případ tenzních bolestí hlavy. I při mírném cvičení, jako je lezení po schodech nebo nošení nákupních tašek, se s migrénami zvyšuje bolest hlavy a nepohodlí.

Příznaky migrény ve regresní fázi

Ve fázi regrese příznaky migrény postupně odeznívají. Postižení se cítí unavení, vyčerpaní a podráždění. Obtížné soustředění, slabost a ztráta chuti k jídlu mohou přetrvávat několik hodin po záchvatu migrény. Ve vzácných případech pociťují pacienti jakousi euforii po záchvatu migrény. Úplné zotavení může trvat dalších 12 až 24 hodin.

Tak poznáte migrény

Bolesti hlavy s migrénami se obvykle vyskytují na jedné straně

Mrtvice nebo aura?

Pro symptomy migrény aury je charakteristické, že deficity jsou většinou dynamické. To znamená, že se například skotom pohybuje zorným polem (černá skvrna se stále pohybuje na různá místa). Pocit brnění v paži se také může například přesunout z ramene dolů na konečky prstů.

S migrénou se navíc tyto příznaky postupně zhoršují. V případě mrtvice obvykle začínají náhle. Migrenózní příznaky aury jsou také dočasné a na rozdíl od mrtvice nezanechávají žádné trvalé poškození.

Berte příznaky migrény vážně

V zásadě: Každý, kdo má časté příznaky migrény, by měl diagnostiku provést lékař. Může doporučit účinná opatření k léčbě a prevenci migrény. V některých případech se údajné příznaky migrény projevují také jako příznaky jiných onemocnění, jako je vaskulární malformace (aneuryzma) nebo nádorové onemocnění. Je důležité s nimi zacházet v rané fázi!

Migrény: příčiny

Na otázku „Jak se vyvíjí migréna?“ Stále neexistuje jednoznačná odpověď. Jako příčina jsou diskutovány různé faktory. Je však nepravděpodobné, že by rozhodoval pouze jeden faktor, ale aby spolupracovalo několik faktorů.

Lékaři mají podezření na poruchu rovnováhy neurotransmiterů v mozku v kombinaci s oběhovými poruchami. Svou roli hrají také genetické faktory. Útok mohou vyvolat určité spouštěcí faktory, jako je červené víno, stres nebo nedostatek spánku.

Příčiny migrény: Serotoninové poruchy

Poselská látka serotonin hraje při migrénách ústřední roli. Tento neurotransmiter přenáší informace z nervové buňky do nervové buňky nebo do orgánů. Účinek serotoninu při záchvatu migrény je komplexní a dosud není zcela objasněn.

Jedna teorie předpokládá, že serotonin má v těle alespoň dvě různá místa působení. V mozku funguje centrální hladina serotoninu. Kromě toho funguje i mimo mozek (hladina periferního serotoninu).

Příliš mnoho serotoninu v mozku, příliš málo v těle

U migrény se mění rovnováha mezi hladinou serotoninu v těle (periferní serotonin) a v mozku (centrální serotonin). Kombinace nízké hladiny serotoninu na periferii a vysoké hladiny serotoninu v mozku může podle některých výzkumníků vyvolat záchvat migrény. Pokud je například hladina serotoninu v mozku příliš vysoká, může to způsobit kontrakci mozkových cév.

To se shoduje s pozorováními provedenými vědci pomocí speciální zobrazovací metody, vyšetření SPECT. To umožňuje zviditelnit průtok krve v mozkových cévách.

Porucha oběhu v mozku

Během aury se ukázalo, že některé oblasti mozku jsou méně zásobené krví - mozkové cévy v těchto oblastech jsou zúžené. Postupně se může stále více cév stahovat a vést k lokální cirkulační poruše v mozku. Lze usoudit, že vysoká hladina serotoninu může být důvodem lokální vazokonstrikce.

„Hojnost krve“ není příčinou

Dříve se předpokládalo, že v reakci na zúžené cévy ve fázi aury byly určité oblasti sluchu náhle přeplněny krví. To má způsobit bolest hlavy. Ve skutečnosti se to může stát, ale není to příčinou migrény. Protože u většiny pacientů s migrénou je snížený průtok krve v oblastech mozku patrný nejen ve fázi aury, ale také ve fázi bolesti hlavy.

Jiné messengerové látky jako možné příčiny migrény

Kromě serotoninu by mohly hrát důležitou roli také další poslové látky, například neurokinin A (NKA), látka P (SP) nebo peptidy související s genem kalcitoninu (CGRP). Jakou roli hrají tyto poslové látky při migréně, nebylo dosud objasněno.

Příčiny migrény: geny

Studie ukázaly, že migrény jsou v některých rodinách běžnější. Mezitím bylo nalezeno mnoho genetických variant, které zvyšují riziko migrény. Některé se podílejí na regulaci neurologických obvodů v mozku, zatímco jiné jsou spojeny s rozvojem oxidačního stresu. Přesné biologické mechanismy, podle kterých fungují, dosud nebyly objasněny.

Speciální forma hemiplegické migrény (FMH)

U vzácné zvláštní formy migrény, familiární hemiplegické migrény (FMH), byla na chromozomu 19 zjištěna genetická změna. Děti těchto postižených mají 50 procentní riziko, že budou mít také genetickou změnu ve svém genetickém složení.

U FHM se opakující se záchvaty migrény s aurou objevují přibližně od 20 let. Typická je dočasná paralýza hemiplegie (hemiplegie), která křeče doprovází.

Spouští migréna

Přesné příčiny migrény zatím nebyly podrobně objasněny. K tomu nyní známe různé spouštěče migrény. Takové spouštěcí faktory mohou vyvolat útok u lidí, kteří mohou mít genetickou predispozici k migréně.

Které to jsou v individuálním případě, je individuálně odlišné. Mezi typické spouštěče záchvatu migrény patří například:

• stres
• Změny v cyklu spánek-bdění
• Nadměrná stimulace
• Změna počasí
• některá jídla a nápoje
• Kolísání hormonů

Migrény: stres

Běžným spouštěčem migrény je stres v soukromém nebo profesionálním prostředí. Migrační záchvat může vyvolat například změna zaměstnání, konflikty s kolegy nebo v rodině a vysoký časový tlak. U studentů jsou běžnými spouštěči migrény nadměrné nároky ve škole a konflikty s ostatními studenty.

Spouštěč migrény: narušený rytmus spánku a bdění

Posun v rytmu spánku a bdění také způsobuje v těle stresovou reakci a může vyvolat migrény. Postiženi jsou například lidé pracující na směny nebo cestovatelé na dlouhé vzdálenosti, jejichž „vnitřní hodiny“ jsou kvůli změně času v nerovnováze.

I po velmi neklidné noci se zvyšuje riziko záchvatu migrény. Od člověka k člověku se však liší to, co člověk vnímá jako stres. Měli byste se proto pokusit identifikovat své individuální „stresory“, abyste se jim co nejvíce vyhnuli.

Spouštěč migrény: Nadměrná stimulace

K záchvatu migrény může dojít také při nadměrné stimulaci.Pokud například postižení pracují doma, starají se o své dítě a je zapnutá televize, mozek již často nedokáže tyto četné dojmy jasně oddělit. To v konečném důsledku také spouští v těle stresovou reakci. Mozek je zahlcen a reaguje migrénami.

Migrény: počasí

I když se změní počasí, mnoho pacientů zažije více záchvatů migrény. Již změna teploty o šest stupňů Celsia nahoru nebo dolů se může změnit na „migrénové počasí“, tj. Zvýšit frekvenci záchvatů migrény. Zvýšení vlhkosti je také považováno za spouštěč migrény.

Lidé však různě reagují na změny počasí. Neexistuje tedy jednotné „migrénové počasí“, které by způsobovalo bolesti hlavy u všech pacientů s migrénou. Mnoho postižených si stěžuje na příznaky migrény ve vlhkém a teplém bouřkovém vzduchu nebo v silných bouřích nebo fénech. I velmi jasné světlo za bezmračného dne může vyvolat záchvat migrény.

Záchvaty migrény jsou v zimě méně časté než v létě. Důvodem je pravděpodobně to, že povětrnostní situace v našich zeměpisných šířkách je v zimě většinou stabilní, ale v létě často proměnlivá.

Někteří lidé také migrénou cestují do země s tropickým podnebím. Klimatické změny a námaha při cestování mohou vyvolat záchvat migrény. Zpravidla si ale na změněné klima během pár dní zvyknete a příznaky odeznívají tak rychle, jak přišly.

Spouštěče migrény: jídlo a luxusní jídla

Migrénu mohou vyvolat i některá jídla a nápoje. To se týká mimo jiné

• Citrusové plody
• alkohol
• nikotin
• potraviny obsahující tyramin (banány, čokoláda, červené víno)

Tyramin a také histamin jsou produkty rozkladu proteinových stavebních bloků (aminokyselin) a nazývají se biogenní aminy. Tyramin mimo jiné stimuluje uvolňování poslové látky norepinefrinu. To má silný vazokonstriktor - také lokálně v mozku. To by mohl být důvod k záchvatu migrény po konzumaci potravin obsahujících tyramin.

Záchvaty migrény často nastupují, i když člověk dostatečně nejedl („hypoglykémie“).

Spouštěče migrény: kolísání hormonů

Již dlouho je známo, že pohlavní hormony mají silný vliv na záchvaty migrény. V dětství jsou dívky a chlapci stále častěji postiženi migrénami. Ale s pubertou se vztah mění. Ženy pak trpí třikrát častěji než muži.

Je zřejmé, že během tohoto období dochází k záchvatům migrény. Užívání hormonů často zlepšuje příznaky. Taková migréna související s menstruací zjevně s menopauzou ztrácí na intenzitě a frekvenci záchvatů.

Podle vědců za to pravděpodobně může klesající hladina ženského pohlavního hormonu estrogenu (také nazývaného estradiol) v krvi. Jak přesně klesající hladina estrogenu nakonec spouští záchvat migrény, nebylo dosud s jistotou objasněno.

Migrénový záchvat během menstruace však může být také důsledkem stresové reakce v těle způsobené bolestí a emočním napětím.

Migrény z pilulky?

U většiny hormonálních antikoncepčních pilulek užívají ženy pilulku 21 dní a poté si dají sedmidenní pauzu. Během této přestávky hladina ženských pohlavních hormonů v krvi rychle klesá. Začíná krvácení z vysazení hormonů. To může vyvolat záchvat migrény. Neustálé užívání pilulky pak může snížit frekvenci takových útoků.

Deník migrény odhaluje spouštěcí faktory

Chcete -li zjistit své osobní spouštěcí faktory, měli byste si vést deník o migréně. Někdy je v těchto záznamech vidět vzorec, například že migrény se obvykle vyskytují po dlouhém dni v práci nebo po jídle určitých jídel. Potom se můžete konkrétně pokusit těmto spouštěčům migrény vyhnout. Ve svém deníku o migréně byste měli zdokumentovat následující věci:

• Denní doba, trvání a závažnost bolesti hlavy
• Předcházela bolesti hlavy aura, nebo jste nástup bolesti hlavy vnímali jiným způsobem?
• Zažili jste současně nevolnost, fotofobii nebo poruchy zraku?
• Měli jste nějaké další vedlejší účinky?
• Co jsi jedl předtím?
• Cvičili jste se předtím fyzicky nebo jste se cítili ve stresu?
• Máte menstruaci nebo užíváte hormony?
• Jaké léky jste užívali v jaké dávce? Pomohlo to?
• Jaké události útoku předcházely?
• Jsou útoky častější s vaší menstruací?

Připravené kalendáře bolesti hlavy na jeden měsíc si můžete stáhnout z a od Migraine / Headache Societies:

• Německá společnost pro migrénu a bolesti hlavy: https://www.dmkg.de/patienten/dmkg-kopfschmerzkalender
• Swiss Headache Society: https://www.headache.ch/kopfwehkalender2
• Rakouská společnost pro bolesti hlavy: https://www.oeksg.at/images/downloads/Kopfschmerzkalender_01.pdf

Migrény: vyšetření a diagnostika

Pokud máte podezření, že trpíte migrénami, první osobou, kterou můžete kontaktovat, je váš rodinný lékař. Mohou vás odkázat na neurologa nebo lékaře, který se specializuje na bolesti hlavy.

Sbírka anamnézy (anamnéza)

Lékař se vás nejprve zeptá na vaše současné příznaky a jakákoli předchozí onemocnění. Je důležité, abyste podrobně popsali své příznaky a jejich průběh. Lékař vám například může položit otázky jako:

• Kde přesně cítíte bolest?
• Jak se cítí bolest
• Zhoršuje fyzická námaha bolest hlavy?
• Objevuje se bolest po určitých událostech (nedostatek spánku, konzumace alkoholu, během menstruace atd.)?
• Trpěli nebo pravidelně trpěli bolestmi hlavy další členové vaší rodiny?
• Užíváte léky, například na bolesti hlavy nebo z jiných důvodů? Pokud ano, které?

Pokud si před návštěvou lékaře na chvíli vedete migrenní deník nebo migrénový kalendář, budete obzvláště dobří v odpovídání na jeho otázky.

Léky způsobená bolest hlavy

Zejména byste měli přesně odpovědět na otázku o užívání léků. Někdy jsou bolesti hlavy důsledkem přílišného nebo příliš dlouhého užívání léků. Lékaři mluví o bolestech hlavy způsobených drogami. Příčinou může být příliš mnoho léků proti bolesti (analgetik), ale také dlouhodobé užívání jiných léků, jako jsou léky obsahující dusičnany nebo blokátory kalciových kanálů.

Fyzikální a neurologické vyšetření

Po anamnéze následuje fyzické vyšetření. Lékař bude externě kontrolovat funkci vašeho nervového systému. Testuje například citlivost kůže nebo svalovou sílu. Také kontroluje, zda je smysl pro rovnováhu normální a zda v očích nejsou nějaké abnormality. Známkami jsou například změněná zornicová reakce nebo pohybová porucha očních svalů.

Obvykle je toto neurologické vyšetření mimo akutní záchvat zcela normální. Pokud naopak lékař zjistí neurologické odchylky, hovoří to spíše proti migréně a případně další příčině bolesti hlavy.

Další vyšetřování

Je zvláště důležité odlišit migrény od jiných typů bolestí hlavy a jiných nemocí, protože s nimi je třeba zacházet odlišně. Příznaky podobné migrénám se vyskytují například při tenzních bolestech hlavy a clusterových bolestech hlavy. Lékař musí také vyloučit onemocnění, jako jsou nádory, záněty nebo poranění v oblasti hlavy. To obvykle vyžaduje zobrazovací postupy, jako je počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI) hlavy. MRI je užitečné, například pokud:

• neurologické vyšetření bylo zatím normální
• migréna se objevuje poprvé po 40. roce věku
• frekvence a / nebo intenzita záchvatů se neustále zvyšuje
• Mnoho aur (zejména těch s psychologickými abnormalitami) se objevuje v krátkých intervalech
• příznaky doprovázející migrénu se náhle změní

Elektroencefalografie (EEG), Dopplerova sonografie

Elektroencefalografie (EEG) - tj. Měření elektrické mozkové aktivity - a speciální ultrazvukové vyšetření krevních cév zásobujících mozek (Dopplerova sonografie) se také často provádějí za účelem vyloučení jiných chorob.

Laboratorní testy

Před léčbou léky by měly být také provedeny krevní testy, aby se zjistilo, zda jsou ledviny a játra zdravé. Pokud je funkce orgánu omezena, může být nutné upravit dávku léku.

Migrény: léčba

I když migrénu nelze vyléčit, lze frekvenci a intenzitu záchvatů bolesti výrazně snížit.

Preventivní opatření

Kombinace různých preventivních opatření, pokud je používána důsledně, může snížit frekvenci záchvatů o více než polovinu. Jejich intenzitu lze také výrazně snížit. Existují způsoby, jak to udělat

• Vyhýbání se spouštěcím faktorům
• Behaviorální terapie (odstranění stresových myšlenkových vzorců, jako jsou negativní myšlenky a výkonnostní myšlení, které vytvářejí stres)
• Neurofeedback, při kterém se pacient naučí aktivně vytvářet určité relaxační stavy v hlavě. Funguje to tak, že se mozkové vlny přenášejí prostřednictvím elektrod do počítačového programu, který to převádí na obrázky.
• Snížení stresu
• Vytrvalostní sporty
• Naučit se relaxační techniku, například progresivní svalovou relaxaci podle Jacobsona
• V závažnějších případech jsou předepsány preventivní léky, zejména beta -blokátory, flunarizin, valproát a topiramát

Opatření v akutním případě

V případě akutního záchvatu migrény nejvíce pomáhají léky.

• Proti bolesti: léky proti bolesti ze třídy nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), jako je kyselina acetylsalicylová (ASA), paracetamol, ibuprofen, diklofenak, metamizol a naproxen
• pro těžké migrény: triptany
• proti nevolnosti: antiemetika
• Ticho v potemnělé místnosti také často pomáhá.

Jak předcházet a léčit migrény se dozvíte v textu: Co pomáhá proti migrénám.

Migrény: průběh a prognóza onemocnění

Po tenzní bolesti hlavy jsou migrény nejčastějším typem bolesti hlavy. Vědci odhadují, že migrénami trpí 12 až 14 procent všech žen a asi 8 procent všech mužů. Děti mohou také onemocnět. Vyskytuje se před pubertou u 5 ze 100 dětí. Obvykle se však tato forma bolesti hlavy vyskytuje ve věkové skupině 35 až 45 let. Migréna je chronické onemocnění. Přesné příčiny zatím nejsou známy. Proto lze léčit pouze příznaky.

Značná zátěž

Silné záchvaty migrény mohou být pro postižené extrémně stresující a značně omezují jejich každodenní život. Někteří jsou dokonce několik dní zcela neschopní práce. Intenzitu a frekvenci záchvatů lze však pozitivně ovlivnit adekvátní léčbou a správnou životosprávou.

V několika případech se útoky zvyšují i ​​přes preventivní užívání léků. To je obvykle důsledkem příliš častého užívání léků proti bolesti, včetně léků na migrénu, jako jsou triptany.

Oslabení s věkem

U některých lidí frekvence záchvatů klesá po 40 letech bez zjevné příčiny. Jak však závažnost bolesti hlavy klesá, intenzita symptomů aury se často zvyšuje.

U žen, které trpí menstruační nebo hormonální migrénou, záchvaty do značné míry ustanou po menopauze. Obecně byste ale měli být připraveni na to, že se migréna může opakovat.

Dodatečné informace

Knihy:

• Bolesti hlavy a migrény. Cvičebnice: Prevence, relaxace, úleva od bolesti, Benjamin Schäfer, TRIAS, 2017
• Úspěšný proti bolestem hlavy a migrénám: Odstraňte příčiny, cíleně jim předcházejte, strategie pro svépomoc, Hartmut Göbel, Springer, 2016

Pokyny:

• Obecný pokyn „Terapie záchvatů migrény a profylaxe migrény“ Německé neurologické společnosti

Svépomocné skupiny:

• Německá společnost pro migrénu a bolesti hlavy (DMKG): http://www.dmkg.de/startseite.html
• Švýcarská společnost pro bolesti hlavy: www.headache.ch

• Rakouská společnost pro bolesti hlavy (ÖKSG): www.oeksg.at

Tagy:  kůže Dítě Dítě zdravé nohy