Rakovina plic

a Martina Feichter, lékařská redaktorka a biologka Aktualizováno dne

Marian Grosser studoval humánní medicínu v Mnichově. Lékař, kterého zajímalo mnoho věcí, se navíc odvážil udělat pár vzrušujících odboček: studium filozofie a dějin umění, práce v rádiu a nakonec také pro Netdoctora.

Více o odbornících na

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Rakovina plic (bronchiální karcinom) je jedním z nejčastějších nádorových onemocnění v Evropě. Hlavním rizikovým faktorem je kouření. Pasivní kouření může také vést k rakovině plic. Zhoubný nádor lze léčit mnoha způsoby, včetně chemoterapie a chirurgie. Přesto je rakovina plic zřídka léčitelná. Přečtěte si zde vše, co potřebujete vědět o rakovině plic!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. C34

Rakovina plic: Rychlá reference

Příznaky: Zpočátku často žádné příznaky nebo pouze nespecifické příznaky (jako je přetrvávající kašel, bolest na hrudi, únava). Později například dušnost, mírná horečka, silné hubnutí, krvavé sputa.
Hlavní typy rakoviny plic: Nejběžnější je nemalobuněčný karcinom plic (s podskupinami). Malobuněčný karcinom plic je méně častý, ale agresivnější.
Příčiny: Většinou kouření. Mezi další rizikové faktory patří azbest, sloučeniny arsenu, radon, vysoká úroveň znečištění ovzduší a strava s nízkým obsahem vitamínů.
Vyšetření: rentgenové záření, počítačová tomografie (CT), magnetická rezonanční tomografie (MRT), vyšetření tkáňových vzorků (biopsie), pozitronová emisní tomografie (většinou v kombinaci s CT), krevní testy, vyšetření sputa, odebrání a vyšetření „plicní voda“ (pleurální punkce)
Terapie: chirurgie, radiační terapie, chemoterapie, případně další metody.
Prognóza: Rakovina plic je obvykle rozpoznána pozdě, a proto je zřídka vyléčitelná.

Rakovina plic: příznaky (příznaky)

Rakovina plic (karcinom plic) často zpočátku nezpůsobuje žádné nebo pouze nespecifické příznaky. Patří sem únava, kašel nebo bolest na hrudi. Takové stížnosti mohou mít také mnoho dalších příčin, například nachlazení nebo zánět průdušek. Rakovina plic proto není často detekována v počátečních stádiích. To pak komplikuje terapii.

Výraznější příznaky způsobují v pokročilém stádiu rakovinu plic. Pak může dojít například k rychlému hubnutí, krvavému sputu a dušnosti.

Pokud rakovina plic již vytvořila dceřiné osady (metastázy) v jiných částech těla, obvykle existují další příznaky. Například metastázy v mozku mohou poškodit nervy. Možnými důsledky jsou bolesti hlavy, nevolnost, zhoršené vidění a rovnováha nebo dokonce paralýza. Pokud rakovinné buňky napadly kosti, může se objevit bolest podobná osteoartróze.

Přečtěte si více o různých známkách rakoviny plic v článku Rakovina plic: Příznaky.

Rakovina plic: stádia

Rakovina plic, jako každá rakovina, se vyskytuje, když buňky degenerují. V tomto případě jsou to buňky z plicní tkáně. Degenerované buňky se nekontrolovaně množí a vytlačují zdravou tkáň do svého prostředí. Později se jednotlivé rakovinné buňky mohou šířit krví a lymfatickými cévami v těle. Často pak vytvoří dceřiný nádor (metastázu) jinde.

Rakovina plic proto může pokročit v různé míře. Například hovoří o časném stadiu nebo - v nejhorším případě - o konečném stadiu rakoviny plic. Nejde ale o přesně definované termíny. Lékaři proto většinou používají takzvanou TNM klasifikaci: Umožňuje přesně popsat jednotlivá stadia rakoviny plic. To je důležité, protože léčba a délka života pacienta závisí na stadiu rakoviny plic.

Rakovina plic: Klasifikace TNM

Schéma TNM je mezinárodní systém pro popis šíření nádoru. Říká:

„T“ pro velikost nádoru

„N“ pro zamoření lymfatických uzlin (Nodi lymphatici)

„M“ pro přítomnost metastáz

Každé z těchto tří kategorií je přiřazena číselná hodnota. Ukazuje, jak pokročilá je rakovina pacienta.

Přesná klasifikace TNM u rakoviny plic je složitá. Následující tabulka má poskytnout hrubý přehled:

TNM	Charakter nádoru při diagnostice	Poznámky
Tis	Karcinom in situ („nádor na místě“)	Časná rakovinná forma: nádor je stále omezen na svůj původ, tj. Dosud nerostl do okolní tkáně.
T1	Maximální průměr nádoru je 3 cm, obklopen plicní tkání nebo plicní membránou a hlavní bronchus není ovlivněn.	Hlavní průdušky jsou prvními větvemi průdušnice v plicích. T1 lze specifikovat ještě přesněji, a proto se dělí na: T1a (mi): minimálně invazivní adenokarcinom T1a: největší průměr <1 cm T1b: největší průměr> 1 cm a <2 cm T1c: největší průměr> 2 cm a max. 3 cm
T2	Největší průměr nádoru je větší než 3 a max. 5 cm NEBO je postižen hlavní bronchus NEBO je postižena plicní membrána NEBO se nádor částečně zhroutil (atelektáza) nebo částečně nebo zcela zanícuje	Další rozdělení na: T2a: největší průměr tumoru> 3 cm a max. 4 cm T2b: největší průměr> 4 cm a max. 5 cm
T3	Největší průměr nádoru je nejméně 5 cm a max. 7 cm NEBO vnitřní hrudní stěna (včetně plicní membrány), je ovlivněn bránicový nerv nebo osrdeční NEBO ve stejném plicním laloku je další nádorový uzlík primární nádor
T4	Největší průměr nádoru je> 7 cm NEBO jsou postiženy další orgány (např. Bránice, srdce, cévy, průdušnice, jícen, obratlové tělo) NEBO existuje další nádorový uzlík v jiném laloku plic
N0	žádné postižení lymfatických uzlin
N1	Zapojení lymfatických uzlin na stejné (tělní) straně jako nádor (ipsilaterální), lymfatických uzlin kolem průdušek (peribronchiální) a / nebo lymfatických uzlin na kořeni plic na stejné straně	Kořen plic = vstupní bod plicních cév a hlavních průdušek do plic
N2	Zapojení lymfatických uzlin do mediastina a / nebo na výstupu ze dvou hlavních průdušek na stejné straně	Mediastinum = prostor mezi oběma plícemi
N3	Zapojení lymfatických uzlin do mediastina nebo na výstupu ze dvou hlavních průdušek na opačné straně (kontralaterální), postižení lymfatických uzlin na krku nebo nad klíční kostí na stejné straně nebo na opačné straně
M0	Žádné vzdálené metastázy
M1	Jsou přítomny vzdálené metastázy	V závislosti na stupni metastáz další rozdělení do 3 (nemalobuněčný karcinom plic) nebo 2 (malobuněčný karcinom plic): M1a, M1b, (M1c)

Po T a N může být místo čísla „T“ (TX, NX). To znamená, že příslušný aspekt (T = velikost nádoru, N = postižení lymfatických uzlin) nelze posoudit.

Různá stadia rakoviny plic

Jak bylo uvedeno výše, klasifikace TNM určuje stádium rakoviny plic. Rozlišuje se mezi následujícími stádii, přičemž platí následující: Čím vyšší stupeň, tím pokročilejší nemoc:

Fáze rakoviny plic 0

Tato fáze odpovídá klasifikaci Tis N0 Mo. To znamená: Existuje časná forma rakoviny, která je stále omezena na svou původní tkáň (karcinom in situ). Nejsou zapojeny lymfatické uzliny a neexistují ani vzdálené metastázy.

Fáze I rakoviny plic

Tato fáze je rozdělena na A a B:

Stupeň IA odpovídá klasifikaci T1 N0 M0. To znamená, že zhoubný plicní nádor má maximální průměr tři centimetry, je obklopen plicní tkání nebo plicní membránou a hlavní bronchus není ovlivněn. Rovněž nedochází k postižení lymfatických uzlin ani ke vzdáleným metastázám.

V závislosti na přesnější klasifikaci velikosti nádoru - jako je T1a (mi) nebo T1c - je stupeň IA dále rozdělen na IA1, IA2 a IA3.

Ve stadiu IB má nádor klasifikaci T2a N0 M0: má průměr více než tři až maximálně čtyři centimetry, nemá postižené lymfatické uzliny ani se nerozšířil do jiných orgánů nebo tkání.

Ve stadiu I má rakovina plic nejlepší prognózu a často je stále léčitelná.

Stupeň II rakoviny plic

I zde se rozlišuje mezi A a B:

Fáze IIA zahrnuje plicní nádory klasifikace T2b N0 M0: Nádor má průměr více než čtyři a maximálně pět centimetrů. Nejsou zahrnuty žádné lymfatické uzliny a nelze detekovat vzdálené metastázy.

Stupeň IIB zahrnuje nádory klasifikace velikosti T1 (a až c) s postižením lymfatických uzlin typu N1, ale bez vzdálených metastáz (M0).

K tomuto stadiu nádoru jsou přiřazeny také nádory klasifikace velikosti T2 (a nebo b) s postižením lymfatických uzlin typu N1 a bez vzdálených metastáz (M0).

Totéž platí pro větší nádory klasifikace T3, pokud ještě nebyly ovlivněny lymfatické uzliny (N0) a nevytvořily se žádné vzdálené metastázy (M0).

Dokonce i ve stadiu II je rakovina plic v některých případech stále vyléčitelná. Léčba je o něco složitější a statistická délka života pacienta je již nižší než ve stadiu I.

Rakovina plic stádium III

Stupeň III je dále rozdělen na A, B a C:

Ve stadiu IIIA mají nádory následující klasifikaci:

T1 a až c N2 M0
T2 a nebo b N2 M0
T3 N1 M0
T4 N0 M0
T4 N1 M0

Stupeň IIIB zahrnuje následující klasifikace nádorů:

T1 a až c N3 M0
T2 a nebo b N3 M0
T3 N2 M0
T4 N2 M0

Stupeň IIIC zahrnuje nádory následující klasifikace:

T3 N3 M0
T4 N3 M0

Zjednodušeně řečeno, nádory jakékoli velikosti patří do stadia III rakoviny plic, jakmile jsou postiženy lymfatické uzliny (v různé míře), ale zatím se nevytvořily žádné vzdálené metastázy. Pokud jde o postižení lymfatických uzlin, existuje jedna výjimka: velmi velké nádory jsou tomuto stadiu přiřazeny i bez postižení lymfatických uzlin (T4 N0 M0) - přesněji stadiu IIIA.

Ve stadiu III je rakovina plic natolik pokročilá, že pacienty lze vyléčit jen výjimečně.

Rakovina plic ve stadiu IV

Průměrná délka života a šance na uzdravení jsou v této fázi velmi nízké, protože zde je nemoc velmi pokročilá: nádor již metastázoval (M1). Velikost nádoru a postižení lymfatických uzlin pak již nehrají roli - mohou se lišit (každé T, každé N). V závislosti na rozsahu metastáz (M1 a až c) se rozlišuje mezi fázemi IVA a IVB.

V každém případě je u rakoviny plic stadia IV možná pouze paliativní terapie - léčba s cílem zmírnit příznaky a prodloužit dobu přežití.

Čtyři stádia rakoviny plic

Při stagingu rakoviny plic se používá velikost nádoru, postižení lymfatických uzlin a tvorba metastáz

Malobuněčný karcinom plic: alternativní klasifikace

Lékaři rozlišují dvě velké skupiny rakoviny plic: malobuněčný karcinom plic a nemalobuněčný karcinom plic (viz níže). Oba lze rozdělit do stupňů podle výše uvedené klasifikace TNM a zpracovat na základě této klasifikace.

Výše uvedený systém TNM byl primárně vyvinut pro (mnohem častější) nemalobuněčný karcinom plic. U malobuněčného karcinomu plic však neexistují téměř žádné studie o léčbě nádorů založené na systému TNM.

Místo toho většina dostupných studií zkoumala léčebné strategie, které byly založeny na jiné klasifikaci malobuněčného karcinomu plic:

„velmi omezená nemoc“: Tato kategorie odpovídá klasifikaci TNM T1 / 2 s N0 / 1 a M0. Jen asi pět procent pacientů má v době diagnostiky toto rané stádium onemocnění.

„omezená nemoc“: Odpovídá T3 / 4 s N0 / 1 a M0 nebo T1 až T4 s N2 / N3 a M0. V této fázi je detekováno asi 25 až 35 procent všech případů malobuněčného karcinomu plic.

„Rozsáhlé onemocnění“: To zahrnuje všechny malobuněčné plicní karcinomy, které již vytvořily vzdálené metastázy (M1) - bez ohledu na velikost nádoru (každé T) a postižení lymfatických uzlin (každé N). U naprosté většiny pacientů (60 až 70 procent) je nádor již v době diagnostiky v tomto pokročilém stádiu.

Rakovina plic: léčba

Léčba rakoviny plic je velmi komplikovaná. Je individuálně přizpůsoben každému pacientovi: Především závisí na typu a šíření rakoviny plic. Věk a celkový zdravotní stav pacienta také hraje důležitou roli při plánování terapie.

Pokud má léčba za cíl vyléčit rakovinu plic, říká se jí kurativní terapie. Pacienti, kteří již nemohou vyléčit, dostávají paliativní terapii. Měl by pacientovi co nejvíce prodloužit život a zmírnit jeho příznaky.

Lékaři z různých specializací v nemocnici si navzájem radí ohledně strategie konečného ošetření. Patří sem například radiologové, chirurgové, internisté, radiační specialisté a patologové. Na pravidelných setkáních („nádorové tabule“) se snaží najít pro pacienta nejlepší terapii rakoviny plic.

V zásadě existují tři terapeutické přístupy, které lze použít jednotlivě nebo v kombinaci:

Chirurgie k odstranění nádoru

Chemoterapie speciálními léky proti rychle rostoucím buňkám (jako jsou rakovinné buňky)

Ozařování nádoru (radiační terapie)

Existuje také několik nových terapeutických přístupů, například s cílenými léky, které přímo napadají rakovinné buňky. Takové nové postupy jsou možné pouze u určitých pacientů.

Rakovina plic: chirurgie

Rakovina plic má obvykle jen skutečnou šanci na vyléčení, pokud ji lze operovat.Chirurg se snaží rakovinnou plicní tkáň zcela odstranit. Ze zdravé tkáně také vyřízne hranici. Takto chce zajistit, aby nezůstaly pozadu žádné rakovinné buňky. V závislosti na rozsahu bronchiálního karcinomu se odstraní jeden nebo dva plicní laloky (lobektomie, bilobektomie) nebo dokonce celá plíce (pneumonektomie).

V některých případech by bylo užitečné odstranit celou plíci. Špatný zdravotní stav pacienta to však neumožňuje. Poté chirurg odebere tolik, kolik je třeba, ale co nejméně.

Během operace jsou také vyříznuty okolní lymfatické uzliny (disekce mediastinálních lymfatických uzlin). Můžete to udělat, i když předběžná vyšetření neodhalila žádný důkaz rakoviny lymfatických uzlin. Často se jedná o první stanici pro přesídlení, kterou nelze na začátku rozpoznat.

Bohužel u mnoha pacientů již není perspektiva chirurgického zákroku k vyléčení rakoviny plic: nádor je v době diagnostiky příliš pokročilý. U jiných pacientů by byl nádor v zásadě operovatelný. Pacientova plicní funkce je však tak špatná, že by si s vyjmutím částí plic neporadil. Lékaři proto pomocí speciálních vyšetření předem kontrolují, zda by operace měla u pacienta smysl.

Rakovina plic: chemoterapie

Rakovinu plic, stejně jako mnoho jiných typů rakoviny, lze také léčit chemoterapií. Pacient dostává léky, které inhibují dělení rychle rostoucích buněk - například rakovinotvorných. To může inhibovat růst nádoru. Tyto účinné látky se nazývají chemoterapeutická léčiva nebo cytostatika.

Samotná chemoterapie k léčbě rakoviny plic nestačí. Používají se proto většinou v kombinaci s jinými léčebnými postupy. Může být například provedeno před operací ke zmenšení nádoru (neoadjuvantní chemoterapie). Poté musí chirurg následně snížit tkáň.

V ostatních případech se po operaci provádí chemoterapie: Je určena k zničení všech rakovinných buněk, které mohou být ještě v těle (adjuvantní chemoterapie).

Chemoterapie rakoviny plic se obvykle skládá z několika léčebných cyklů. Existují tedy určité dny, kdy lékař pacientovi podá cytostatika. Mezi tím jsou dva až tři týdny přestávky v léčbě. Většinu času pacient dostává aktivní složky jako infuzi do žíly. Někdy jsou přípravky podávány také ve formě tablet (orálně).

Ke kontrole účinku chemoterapie je pacient pravidelně vyšetřován pomocí počítačové tomografie (CT). Lékař tak vidí, zda může být nutné upravit chemoterapii. Může například zvýšit dávku účinné látky nebo předepsat jiné cytostatikum.

Rakovina plic: záření

Dalším přístupem k léčbě rakoviny plic je záření. Pacienti s rakovinou plic obvykle dostávají radiační terapii kromě jiné formy léčby. Podobně jako u chemoterapie může záření probíhat například před operací nebo po ní. Často se používají kromě chemoterapie. Říká se tomu chemoradioterapie.

Někteří pacienti s rakovinou plic také dostávají takzvané profylaktické záření lebky. To znamená: Lebka je preventivně ozářena, aby se zabránilo rozvoji mozkových metastáz.

Nové terapeutické přístupy k rakovině plic

Vědci již několik let zkoumají nové metody terapie (rakoviny plic):

Při cílené terapii se podávají léky, které přímo útočí na rakovinné buňky (na rozdíl od toho cytostatika = chemoterapeutická činidla obecně působí proti rychle rostoucím buňkám, mezi které patří kromě rakovinných buněk například buňky vlasových kořínků). Cílené léky například narušují mechanismy, které řídí růst rakovinných buněk. Fungují však pouze v případě, že rakovinné buňky mají vhodné útočné body pro příslušný lék - a to není případ každého nádoru rakoviny plic.

Dalším novým vývojem jsou imunoterapie. Zde se podávají léky, které pomáhají imunitnímu systému účinněji bojovat s rakovinou. Stejně jako u cílených terapií to nefunguje u všech pacientů. Více si k tomuto tématu můžete přečíst v článku Imunoterapie při rakovině.

Některé z těchto nových terapií jsou již schváleny pro léčbu pokročilého nemalobuněčného karcinomu plic. V případě malobuněčného karcinomu plic bylo dosud schváleno pouze jedno imunoterapeutické léčivo. Další nové terapeutické přístupy jsou stále testovány ve studiích.

Další léčebná opatření

Uvedené terapie jsou zaměřeny přímo na primární nádor a možné metastázy rakoviny plic. V průběhu onemocnění však mohou nastat různé stížnosti a komplikace, které je třeba také léčit:

Tekutina mezi pleurou a pleurou (pleurální výpotek): Odsává se kanylou (pleurální punkce). Pokud výpotek pokračuje, můžete mezi pohrudnici a pohrudnici vložit malou trubičku, přes kterou tekutina odtéká. Zůstává déle v těle (hrudní drenáž).
Krvácení do průdušek: Takové krvácení související s nádorem lze zastavit například specifickým uzavřením příslušné cévy, například jako součást bronchoskopie.
Uzavření cév nebo dýchacích cest nádorem: Pokud nádor uzavře krevní cévy nebo dýchací cesty, mohou být znovu otevřeny vložením stentu (stabilizační trubice). Nebo můžete nádorovou tkáň odstranit z postižené oblasti, například laserem.
Bolest tumoru: Pokročilý karcinom plic může způsobit silnou bolest. Pacient pak dostane vhodnou terapii bolesti, například léky proti bolesti ve formě tablety nebo injekce. V případě bolestivých kostních metastáz může záření poskytnout úlevu.
Dušnost: Lze ji zmírnit léky a podáním kyslíku. Pomáhají také speciální dýchací techniky a správné polohování pacienta.
těžká ztráta hmotnosti: Postižení pacienti mohou být krmeni uměle.
Nežádoucí účinky chemoterapie, jako je nevolnost a anémie: Lze je léčit vhodnými léky.

Kromě léčby fyzických obtíží je také velmi důležité, aby o pacienta bylo dobře postaráno duševně. Se zvládáním nemocí pomáhají psychologové, sociální služby a svépomocné skupiny. To zvyšuje kvalitu života pacienta. Příbuzní mohou a měli by být zahrnuti do koncepcí terapie.

Rakovina plic: „Zaměřte se plně na léčbu“

Tři otázky pro

Priv.-Doz. Dr. med. Benedikt Gahn,
Specialista na vnitřní lékařství, hematologii, onkologii
1
Proč je rakovina plic často diagnostikována tak pozdě?

Priv.-Doz. Dr. med. Benedikt Gahn
V počátečních stádiích je rakovina plic často asymptomatická nebo nespecifická. Můžete například pociťovat trvalý kašel nebo se cítit vyčerpaní. Komplikace jako zápal plic se mohou objevit později - pak je ale rakovina plic obvykle v pokročilém stádiu.
2
Jak mohu podpořit léčbu rakoviny plic?

Priv.-Doz. Dr. med. Benedikt Gahn
Rakovina plic je agresivní onemocnění, které velmi často vede k úmrtí. Tento proces lze zastavit, pouze pokud vy, pacient, dáte na první místo diagnostiku a terapii. To znamená: Vyhněte se průtahům, například kvůli víkendovým aktivitám, prázdninám nebo pobytům na rehabilitačních klinikách. To může mít fatální následky. Soustřeďte se plně na svou léčbu.
3
Máte pro postižené speciální tip?

Priv.-Doz. Dr. med. Benedikt Gahn
Terapie rakoviny plic dosáhla v posledních letech značného pokroku. Moderní, molekulární metody umožňují „cílené terapie“ - tedy cílenou terapii rakoviny, která je zaměřena pouze proti rakovinotvorným buňkám, a je tedy snášenlivější a účinnější. Najděte si ordinaci nebo kliniku, která tyto moderní metody využívá v diagnostice a terapii.
Priv.-Doz. Dr. med. Benedikt Gahn,
Specialista na vnitřní lékařství, hematologii, onkologii
Dr. Gahn je vedoucím lékařem onkologie na klinice Paracelsus Henstedt-Ulzberg se specializací na hematologii a interní onkologii.

Malobuněčný karcinom plic

Léčba rakoviny plic je ovlivněna tím, o jaký typ nádoru se jedná. V závislosti na tom, které buňky plicní tkáně se stanou rakovinotvornými buňkami, lékaři rozlišují dvě velké skupiny rakoviny plic: Jednou z nich je malobuněčný karcinom plic (SCLC).

Tato forma rakoviny plic roste velmi rychle a v rané fázi vytváří dceřiné nádory (metastázy) v jiných částech těla. V době diagnostiky je tedy onemocnění obvykle již v pokročilém stádiu.

Nejdůležitější léčebnou metodou je chemoterapie. Někteří pacienti také dostávají ozařování nebo imunoterapii. Pokud je nádor stále velmi malý, operace může být stále užitečná.

Více o vývoji, léčbě a prognóze této formy rakoviny plic si můžete přečíst v článku SCLC: Malobuněčný plicní karcinom.

Nemalobuněčný karcinom plic

Nemalobuněčný karcinom plic je nejčastějším typem rakoviny plic. Často je zkracován jako NSCLC („nemalobuněčný karcinom plic“). Přesně řečeno, termín „nemalobuněčný karcinom plic“ zahrnuje různé typy nádorů. Patří sem adenokarcinom a spinocelulární karcinom.

Pro veškerý nemalobuněčný karcinom plic platí následující: Rostou pomaleji než malobuněčný karcinom plic a až později tvoří metastázy. Místo toho nereagují tak dobře na chemoterapii.

Léčbou volby je tedy chirurgický zákrok, pokud je to možné: chirurg se pokusí nádor zcela odstranit. V pokročilejších fázích se obvykle volí ozařování a / nebo chemoterapie (jako doplněk nebo alternativa chirurgického zákroku). U některých pacientů lze také zvážit nové terapeutické přístupy (cílené terapie, imunoterapie).

Více o této rozšířené formě rakoviny plic se můžete dozvědět v příspěvku NSCLC: nemalobuněčný karcinom plic.

Rakovina plic: příčiny a rizikové faktory

K rakovině plic dochází, když buňky v bronchiálním systému začnou nekontrolovaně růst, pravděpodobně v důsledku genetické změny. Lékaři označují velké a malé dýchací cesty plic jako bronchiální systém (průdušky a bronchioly). Lékařský název pro rakovinu plic je tedy bronchiální karcinom. Slovo „karcinom“ znamená zhoubný nádor tvořený takzvanými epiteliálními buňkami. Tvoří krycí tkaninu, která lemuje dýchací cesty.

Nekontrolované rostoucí buňky se velmi rychle množí. Přitom stále více vytlačují zdravou plicní tkáň. Rakovinové buňky se navíc mohou šířit krevními a lymfatickými cévami a vytvářet dceřiný nádor jinde. Taková osídlení se nazývají metastázy rakoviny plic.

Metastázy rakoviny plic by neměly být zaměňovány s plicními metastázami: Jedná se o dceřiné nádory v plicích, které pocházejí z rakovinných nádorů jinde v těle. Například rakovina tlustého střeva a rakovina ledvinových buněk často způsobuje plicní metastázy.

Genetické změny, které vedou k rozvoji rakoviny plic, mohou nastat zcela náhodně jako součást normálního dělení buněk (bez jakéhokoli rozpoznatelného spouštěče) nebo mohou být vyvolány rizikovými faktory.

Kouření: hlavní rizikový faktor

Nejdůležitějším rizikovým faktorem nekontrolovaného a maligního růstu buněk v plicích je kouření. Přibližně 90 procent všech mužů s rakovinou plic aktivně kouřilo nebo stále kouří. V případě žen to platí minimálně pro 60 procent pacientů. Riziko onemocnění je o to vyšší:

čím déle někdo kouří
čím dříve jste začali kouřit
čím víc kouříš
tím více pasivně kouříte

Pasivní kouření také zvyšuje riziko rakoviny plic!

V současné době lékaři předpokládají, že ze všech těchto faktorů nejvíce zvyšuje riziko rakoviny plic doba kouření.

Velkou roli však hraje také rozsah spotřeby tabáku: Lékaři měří předchozí spotřebu cigaret pacienta v jednotce balení let. Pokud někdo kouří krabičku cigaret každý den po dobu jednoho roku, počítá se to jako „jedno balení za rok“. Pokud někdo kouří jednu krabičku denně po dobu deseti let nebo dvě krabice denně po dobu 5 let, je to 10 balení ročně. Platí následující: čím více let balení, tím vyšší riziko rakoviny plic.

Kromě počtu vykouřených cigaret hraje roli také typ kouření: čím více kouře vdechnete, tím hůře to pro své plíce. Typ cigarety má také vliv na riziko rakoviny plic: silné nebo dokonce nefiltrované cigarety jsou obzvláště škodlivé.

Abyste se chránili před rakovinou plic, měli byste přestat kouřit! Plíce se pak mohou zotavit a čím lépe, tím dříve přestanete kouřit (tj. Čím kratší bude vaše kuřácká kariéra). Pak se vaše riziko rakoviny plic opět sníží.

Například u bývalých kuřáků mužského pohlaví dva roky po ukončení kouření je riziko rakoviny plic pouze 7,5krát vyšší než u mužů, kteří nikdy nekouřili. Ukončení kouření také snižuje riziko bronchiálního karcinomu u žen, ale stále je dvakrát vyšší než u celoživotních nekuřáků.

Bez ohledu na to, jak dlouho a kolik jste kouřili - nikdy není pozdě přestat!

Další rizikové faktory rakoviny plic

Kromě kouření existují další faktory, které mohou zvýšit riziko rakoviny plic:

Znečištění ovzduší: Látky znečišťující ovzduší zvyšují riziko rakoviny plic, zejména sazí nafty a jemného prachu.
další znečišťující látky: o azbestu, arsenu a sloučeninách arsenu je již dlouho známo, že jsou karcinogenní. Jiné látky, jako je křemenný prach, umělá minerální vlákna (například minerální vlna), polycyklické aromatické uhlovodíky (PAH), dichlorodimethylether, beryllium a kadmium také zvyšují riziko rakoviny plic (a dalších typů rakoviny).
Ionizující záření: Radon je přírodní radioaktivní plyn, který je karcinogenní a na některých místech stále více prosakuje ze země. Hromadí se zejména v suterénu a přízemí budov. Existuje však také radiační zátěž pro letový personál (kosmické záření) a například při rentgenových vyšetřeních (rentgenové záření).
genetická predispozice: rakovina plic se do určité míry jeví jako dědičná. Doposud je však stále do značné míry nejasné, jak důležité jsou genetické faktory a u kterých pacientů ve skutečnosti přispívají k rozvoji rakoviny plic. Pravděpodobně hrají roli zejména u velmi mladých pacientů. Genetická predispozice by například mohla učinit postižené náchylnější k vlivům, které poškozují plíce (například kouření).
Infekce a poranění: Jizvy v plicní tkáni, ke kterým může dojít v důsledku infekcí (např. Tuberkulózy) nebo poranění, zvyšují riziko rakoviny. Diskutuje se také o tom, zda patogen AIDS HIV a lidský papilomavirus (HPV) podporují rozvoj rakoviny plic - buď přímo, nebo prostřednictvím jiného spojení.
Dieta s nízkým obsahem vitamínů: Jíst málo ovoce a zeleniny zjevně zvyšuje riziko rakoviny plic. To platí zejména pro kuřáky. Užívání vitamínových doplňků však není alternativou: zdá se, že takové doplňky ještě více zvyšují riziko rakoviny průdušek, zvláště u kuřáků.

Pokud je přítomno několik těchto faktorů současně, pravděpodobnost rakoviny plic se nejen sčítá: spíše se riziko onemocnění mnohonásobně zvyšuje. Například vysoké znečištění ovzduší zvyšuje riziko rakoviny plic u kuřáků mnohem více než u nekuřáků.

Někdy nelze najít příčinu rakoviny plic. Člověk pak mluví o idiopatické nemoci. Ze všech typů rakoviny plic je nejběžnější to, co je známé jako adenokarcinom. Jedná se o formu nemalobuněčného karcinomu plic.

Rakovina plic: vyšetření a diagnostika

Diagnóza rakoviny plic je často stanovena pozdě. Příznaky, jako je přetrvávající kašel, bolest na hrudi a dušnost, často nejsou uznány jako možné příznaky rakoviny plic, zejména u kuřáků - většina pacientů jednoduše viní kouření. Jiní mají podezření, že za příznaky je silná rýma, zánět průdušek nebo zápal plic. Teprve lékařská vyšetření pak odhalí podezření na bronchiální karcinom.

Prvním kontaktním místem pro možné příznaky rakoviny plic je rodinný lékař. V případě potřeby pacienta odkáže na specialisty, například na rentgenového specialistu (radiologa), pulmonologa (pulmonologa) nebo specialistu na rakovinu (onkologa). Aby bylo možné stanovit diagnózu rakoviny plic, je nezbytný průzkum anamnézy, fyzická vyšetření a různá vyšetření na přístroji.

Lékařská anamnéza a fyzické vyšetření

Za prvé, v rozhovoru s pacientem lékař vytvoří jeho anamnézu (anamnézu): Podrobně popisuje symptomy, jako je dušnost nebo bolest na hrudi. Ptá se také na rizikové faktory rakoviny plic. Ptá se například, zda pacient kouří nebo pracuje s materiály, jako je azbest nebo sloučeniny arsenu.

Informace o možných již existujících nebo základních onemocněních, jako je CHOPN nebo chronická bronchitida, jsou také důležité pro diagnostiku rakoviny plic. Pacienti by měli také informovat lékaře, pokud jejich rodina měla případy rakoviny plic.

Po diskusi o anamnéze lékař pacienta pečlivě fyzicky vyšetří. Mimo jiné pacientovi poklepává a naslouchá na plíce a měří krevní tlak a puls. Vyšetření může poskytnout možné vodítka ohledně příčiny symptomů. Lékař navíc může lépe posoudit celkový zdravotní stav pacienta.

roentgen

Pomocí rentgenu hrudníku (rentgen hrudníku) již lékař dokáže detekovat změny v plicní tkáni. Pokud je podezření na rakovinu plic, dalším krokem je počítačová tomografie (CT).

Lékař rentgenuje hrudník pacienta ve dvou rovinách, tj. Zepředu a ze strany.

Počítačová tomografie (CT)

Počítačová tomografie poskytuje detailní průřezové snímky plic ve vysokém rozlišení. To je možné pomocí rentgenových paprsků, které se dávkují mnohem více než běžné rentgenové vyšetření. Kromě toho se pacientovi předem podá kontrastní látka. Tímto způsobem lze lépe reprezentovat různé tkáňové struktury.

Lékař může pomocí CT posoudit podezřelé změny plic lépe než rentgenové snímky. To může potvrdit podezření na rakovinu plic.

Vyšetření vzorků tkání (biopsie)

Abychom si byli jisti, zda je podezřelá oblast v plicní tkáni ve skutečnosti bronchiálním karcinomem, je třeba odebrat malý kousek tkáně a vyšetřit jej pod mikroskopem. V závislosti na umístění podezřelé oblasti se používají různé metody:

U plicního vzorku (bronchoskopie) se trubicovitý nástroj s malou kamerou a světelným zdrojem na špičce (endoskop) zavede ústy nebo nosem do průdušnice pacienta a dále do průdušek. To umožňuje lékaři nahlédnout do plic. Nádor lze často vidět opticky. Kromě toho může lékař pomocí endoskopu odebrat vzorky tkáně a sekrety z plic pomocí jemných nástrojů, aby je mohl přesněji analyzovat.

Pokud je obtížné nebo nemožné dosáhnout podezřelé tkáně průduškami, provede lékař takzvanou transtorakální aspiraci jehlou: Zde velmi jemnou jehlou píchne zvenčí mezi žebra. Pod kontrolou CT ukazuje špičku jehly do podezřelé oblasti plic. Potom jehlou nasaje (odsaje) kousek tkáně.

U některých pacientů není možná bronchoskopie a transthorakální aspirace jehlou nebo obě vyšetření nedávají jasný výsledek. Poté může být nutná chirurgická biopsie: Buď chirurg otevře hrudník větším řezem (torakotomie) a odebere vzorek podezřelé tkáně. Nebo udělá na hrudi malé řezy, přes které představí malou kameru a jemné nástroje pro odstranění tkáně (videoasistovaná torakoskopie, VATS).

Bez ohledu na způsob, jakým se odebírání tkáně provádí - odebraný vzorek tkáně se zkoumá pod mikroskopem. Zpravidla lze pomocí několika buněk zjistit, zda existuje rakovina plic, a pokud ano, jaký typ nádoru (cytologická diagnostika). Pouze ve zvláštních případech je nutné vyšetřit větší tkáňové řezy (histologická diagnostika).

Vyšetřování šíření nádoru (staging)

Jakmile je diagnostikována rakovina plic, dalším krokem je prozkoumat její šíření v těle. Lékaři tuto část vyšetření označují jako inscenační. Pouze prostřednictvím takového stagingu lze bronchiální karcinom klasifikovat podle TNM klasifikace.

Staging se skládá ze tří kroků:

Vyšetření velikosti nádoru (stav T)
Vyšetření postižení lymfatických uzlin (stav N)
Hledat metastázy (stav M)

Vyšetření primárního nádoru (stav T)

Nejprve se zkoumá velikost nádoru, ze kterého pochází rakovina plic (primární nádor). Za tímto účelem je pacientovi podána kontrastní látka před vyšetřením hrudníku a horní části břicha pomocí počítačové tomografie (CT). Kontrastní látka se na krátkou dobu hromadí hlavně v nádorové tkáni a na CT snímku způsobuje značku. To umožňuje lékaři posoudit rozsah primárního nádoru.

Pokud CT vyšetření není dostatečně průkazné, používají se jiné metody. Může to být například ultrazvukové vyšetření hrudníku (sonografie hrudníku) nebo magnetická rezonanční tomografie (MRT) - známá také jako interní spinová tomografie.

Vyšetření postižení lymfatických uzlin (stav N)

Aby mohl lékař terapii optimálně naplánovat, musí vědět, zda rakovina plic již postihla lymfatické uzliny. Zde také pomáhá vyšetření pomocí počítačové tomografie (CT). Často se zde používá speciální technika: takzvaný FDG-PET / CT. Jedná se o kombinaci pozitronové emisní tomografie (PET) a CT:

Pozitronová emisní tomografie (PET) je vyšetření nukleární medicíny. Malé množství radioaktivní látky se nejprve vstříkne do žíly ležícího pacienta. FDG-PET / CT je FDG. Jedná se o radioaktivně značený jednoduchý cukr (fluorodeoxyglukóza). Je distribuován v těle a hromadí se zejména v tkáních se zvýšenou metabolickou aktivitou, například v rakovinné tkáni. Během této doby musí pacient zůstat co nejvíce v klidu. Asi po 45 (až 90) minutách se provede PET / CT vyšetření k vizualizaci distribuce FDG v těle:

PET kamera dokáže velmi dobře ukázat rozdílnou metabolickou aktivitu v různých tkáních. Zvláště aktivní oblasti (například rakovinné buňky v lymfatických uzlinách nebo metastázy) na PET snímku doslova „září“. PET však také nedokáže zobrazit kosti, orgány a další struktury těla. To se provádí téměř současně počítačovou tomografií (CT) - PET kamera a CT jsou kombinovány v jednom zařízení. Umožňuje velmi přesné znázornění různých anatomických struktur. V kombinaci s přesným mapováním metabolické aktivity lze přesně lokalizovat ložiska rakoviny.

Pomocí FDG-PET / CT lze velmi přesně zobrazit metastázy z rakoviny plic v mízních uzlinách a orgánech a tkáních dále. Lékař může pro jistotu odebrat vzorek tkáně z podezřelých oblastí a vyšetřit jej na rakovinné buňky (biopsie).

Hledat metastázy (stav M)

Šíření rakovinotvorných buněk do dalších orgánů je hlavním problémem rakoviny plic. Metastázy jsou zvláště časté v játrech a mozku, stejně jako v kostech a nadledvinách. V zásadě však může být jakákoli stavba těla napadena rakovinotvornými buňkami. Rakovina plic, která se již rozšířila, již není považována za vyléčitelnou.

Pomocí výše popsaného speciálního vyšetření FDG-PET / CT lze metastázy detekovat kdekoli v těle. Aby byla nalezena možná osídlení v mozku, je lebka také vyšetřena pomocí magnetické rezonance (MRI).

FDG-PET / CT není u některých pacientů možný. Alternativou je pak počítačová tomografie nebo ultrazvukové vyšetření kmene a navíc takzvaná skeletální scintigrafie (kostní scintigrafie). Možné jsou také celotělové snímky MRI.

V případě potřeby lze ke stagingu použít i jiné vyšetřovací metody, například endoskopické vyšetření pleurální dutiny (torakoskopie).

Krevní testy

Neexistují žádné krevní testy, které by bylo možné použít ke spolehlivé diagnostice rakoviny plic. V krvi však lze určit takzvané nádorové markery. Jde o látky, jejichž hladinu v krvi lze v případě Kresberovy choroby zvýšit. Důvodem je, že nádorové markery jsou ve větší míře produkovány samotnými rakovinotvornými buňkami nebo tělem v reakci na rakovinu. U rakoviny plic lze například zvýšit nádorové markery neuronově specifickou enolázu (NSE) a CYFRA 21-1.

Měření nádorových markerů hraje v diagnostice rakoviny plic pouze podřízenou roli a zde se běžně nedoporučuje. Samotné naměřené hodnoty nejsou smysluplné - jednak nelze tvůrce nádorů detekovat u všech pacientů a jednak je lze někdy nalézt také v krvi zdravých lidí.

Nádorové markery jsou relevantnější při hodnocení průběhu onemocnění: koncentrace nádorových markerů v krvi může druhům poskytnout vodítko, jak rychle nádor roste, nebo zda se rakovinné buňky po léčbě znovu objeví.

Vyšetření sputa

Sputum, které pacient vykašle z plic, lze zkontrolovat na přítomnost rakovinotvorných buněk. Tato metoda se používá hlavně tam, kde není možné odebrat vzorek tkáně (například proto, že pacient má špatný zdravotní stav).

Pokud je sputa normální, nemusí to nutně znamenat, že neexistuje rakovina plic. Vyšetření sputa slouží spíše k potvrzení již existujícího podezření.

Vyšetření plicní vody

U pacientů s rakovinou plic se často tvoří „plicní voda“. To znamená, že mezi pohrudnicí a pohrudnicí se hromadí více tekutiny. Takový pleurální výpotek může mít i jiné příčiny. Pro upřesnění lékař odebere vzorek výpotku přes jemnou dutou jehlu (pleurální punkce) a mikroskopicky jej vyšetří. Tímto způsobem může určit, co způsobilo výpotek.

Existují screeningová vyšetření na rakovinu plic?

Obecné screeningové testy, jako jsou testy používané pro rakovinu prsu, rakovinu tlustého střeva nebo rakovinu kůže, jsou pro rakovinu plic obtížné. Můžete například pravidelně provádět rentgenové vyšetření hrudníku nebo vyšetřovat sputum na přítomnost rakovinotvorných buněk. Takové preventivní prohlídky jsou buď příliš nepřesné, nebo příliš citlivé (mohly by tedy vyústit v nepodložené podezření na rakovinu). Pravidelné rentgenové nebo CT vyšetření navíc znamená pro dotyčnou osobu expozici záření.

Lidé s vysokým rizikem rakoviny plic by však mohli mít prospěch z preventivních lékařských prohlídek-například kuřáci a lidé, kteří mají profesionální kontakt s látkami způsobujícími rakovinu. Byly například provedeny studie, ve kterých byli vysoce rizikoví pacienti pravidelně vyšetřováni pomocí počítačové tomografie (CT) s nízkou dávkou záření (CT s nízkou dávkou). Tímto způsobem by mohla být například u těžkých kuřáků dříve detekována rakovina průdušek. To je ale ještě třeba podrobněji prozkoumat.

Současné pokyny však již doporučují každoroční screening rakoviny plic s nízkými dávkami CT pro určité rizikové skupiny (např. Silní kuřáci ve věku 55 a více let). Toto včasné odhalení však není (zatím) součástí zákonného katalogu dávek zdravotního pojištění, a tak se musí platit z kapsy.

Rakovina plic: průběh a prognóza onemocnění

Pro pacienty, kteří podstoupili terapii se záměrem uzdravení (kurativní terapie), existuje speciální plán následné péče. Po ukončení léčby by měli postižení chodit do nemocnice na pravidelné kontroly. Obzvláště důležité jsou pravidelné rentgenové a CT snímky. Lékař posoudí každý z nich ve srovnání s posledními záznamy pacienta.

Dokonce i pacienti, u kterých se již neočekává, že se vyléčí, jsou pravidelně vyšetřováni lékařem. Tímto způsobem lze určit, zda paliativní terapie dostatečně zmírňuje příznaky, nebo zda ji bude třeba upravit.

Rakovina plic: prognóza

Celkově má rakovina plic špatnou prognózu: Rakovina plic je u mnoha pacientů objevena pouze tehdy, je -li onemocnění již v pokročilém stádiu. Vyléčení pak již často není možné. Pokud je rakovina plic objevena v počátečních stádiích, možná budete moci operovat. Po nějaké době se ale často vytvoří nový rakovinový nádor (relaps = relaps).

Právě proto, že šance na vyléčení je tak malá, je důležité zbytečně nezvyšovat riziko rakoviny plic. Nejdůležitějším faktorem, který má každý ve svých rukou, je kouření. Ti, kteří se zdržují kouření nebo dokonce ani nezačnou kouřit, výrazně snižují své osobní riziko bronchiálního karcinomu. Prognózu a průběh stávající rakoviny plic lze také zlepšit tím, že přestanete kouřit.

Rakovina plic: naděje dožití

Lidé s diagnostikovanou rakovinou plic si často kladou otázku: „Jak dlouho budu žít?“ Na tuto otázku není pro lékaře snadné odpovědět. Průměrná délka života s rakovinou plic závisí na různých faktorech:

Roli hraje například to, jak pokročilý je nádor v době diagnózy. Rakovina plic je často objevena pozdě, což má škodlivý vliv na délku života pacienta. Typ nádoru má také vliv na přežití: nemalobuněčné plicní karcinomy rostou pomaleji než malobuněčné karcinomy. Obecně tedy máte lepší prognózu.

Důležitý je také celkový zdravotní stav: pokud jsou například pacientovy funkce srdce a plic výrazně oslabeny, určité formy léčby lze provádět pouze omezeně nebo vůbec. To může výrazně snížit délku života pacientů s rakovinou plic.

Další informace o střední délce života a šancích na uzdravení z rakoviny plic najdete v textu Rakovina plic: délka života.

Dodatečné informace:

Pokyny:

Pokyny S3 „Prevence, diagnostika, terapie a následná péče o rakovinu plic“ Německé společnosti pro pneumologii a respirační medicínu e.V. a Německé rakovinové společnosti (stav z roku 2018)

Svépomocné skupiny:

Federal Association for Self-Help Lung Cancer e.V.: Http://www.bundesverband-selbsthilfe-lungenkrebs.de/
Svépomocná rakovina plic: http://www.selbsthilfe-lungenkrebs.de
German Cancer Aid e.V.: Https://www.krebshilfe.de/helfen/rat-hilfe/selbsthilfe/
Fórum pro rakovinu plic Rakousko: http://lungenkrebsforum-austria.at/
Lung Ligy Švýcarsko: www.lungenliga.ch

Tagy: prevence cestovní medicína zdravé pracoviště