Otrava oxidem uhelnatým

Maximilian Reindl studoval chemii a biochemii na LMU v Mnichově a od prosince 2020 je členem redakčního týmu Seznámí se s tématy lékařské, vědecké a zdravotní politiky, aby byla srozumitelná a srozumitelná.

Další příspěvky od Maximiliana Reindla Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Oxid uhelnatý je plyn bez zápachu, který je ve velkém množství toxický. Pokud se plyn dostane do krevního oběhu plícemi, váže se na hemoglobin červených krvinek a vytlačuje životně důležitý kyslík. Zjistěte vše o otravě oxidem uhelnatým, jak se před ní chránit a jak lékaři řeší nouzovou situaci.

Stručné shrnutí

Co je otrava oxidem uhelnatým? Plynný oxid uhelnatý (CO) bez zápachu se váže na hemoglobin červených krvinek lépe než kyslík a vytlačuje ho. To může vést k život ohrožujícímu nedostatku kyslíku v těle (hypoxie).

Příznaky: Mezi příznaky otravy patří bolest hlavy, ospalost, únava, narůžověle zbarvená kůže, celkový pocit nemoci, křeče v žaludku, dušnost, bezvědomí.

Příčiny: Oxid uhelnatý se váže na transportér kyslíku v těle (hemoglobin). Krev tak může transportovat méně kyslíku.

Diagnóza: CO-oxymetrie, v případě potřeby analýza krevních plynů a měření karboxyhemoglobinu; v případě neurologických abnormalit MRI, CT a EEG.

Léčba: přerušte dodávku CO. Podávání 100% kyslíku pomocí dýchací masky; v případě potřeby podání kyslíku podtlakem (hyperbarická oxygenoterapie, HBOT).

Prevence: Dodržujte obecné bezpečnostní pokyny. V uzavřených místnostech se vyhněte otevřeným zdrojům ohně. Instalujte správně technická zařízení na plyn nebo benzín, pravidelně je udržujte; v případě potřeby instalace detektorů CO.

Co je otrava oxidem uhelnatým?

V případě otravy oxidem uhelnatým vdechne dotyčná osoba velké množství plynného oxidu uhelnatého. Plyn se lépe váže na transportní molekulu hemoglobinu (Hb) červených krvinek než kyslík. Proto brání transportu kyslíku v celém těle: Výsledkem je nedostatek kyslíku (hypoxie).

Vážná otrava CO hrozí bezvědomím, trvalým poškozením orgánů nebo „vnitřním udušením“ a tím i smrtí.

Nedostatek kyslíku poškozuje hlavně mozek a srdce, tedy orgány s nejvyšší potřebou kyslíku. V některých případech lékaři také pozorují opožděné neurologické následky, které se vyvinou jen několik týdnů po otravě oxidem uhelnatým.

Co je oxid uhelnatý?

Oxid uhelnatý (CO) je plyn bez zápachu a chuti. Nedráždí sliznice úst, nosu a hrdla ani očí. Vzhledem k těmto vlastnostem je velmi obtížné ji rozpoznat bez technických pomůcek.

CO vzniká jako vedlejší produkt neúplných spalovacích procesů všech typů organických materiálů: spaliny obsahující CO vznikají při požáru a také při řízeném spalování zdrojů energie obsahujících uhlík (fosilní)-například při spalování motory, v plynových sporácích a kotlích, ale také v elektrárnách - abychom jmenovali jen několik příkladů, které je třeba zavolat.

Příznaky otravy oxidem uhelnatým

Typickými příznaky otravy oxidem uhelnatým jsou:

• Mírná otrava: bolest hlavy, únava, závratě, zhoršené vidění, nevolnost, zvracení, „růžové zbarvení kůže“
• Mírná otrava: bolest hlavy, zmatenost, podrážděnost, slabost, bolest na hrudi, bušení srdce, dušnost, dušnost
• Těžká otrava: křeče, (prudce) klesající krevní tlak, bezvědomí, srdeční arytmie, srdeční infarkt, zástava srdce, plicní edém, kóma, smrt

Čím více oxidu uhelnatého se do těla dostane, tím jsou příznaky intoxikace závažnější a příznaky silnější.

Neurologické příznaky se navíc objevují později téměř u třetiny pacientů, kteří byli vystaveni velkému množství oxidu uhelnatého. Mohou také nastavit pouze několik týdnů po akutní otravě. To zahrnuje

• trvalé poruchy zraku
• Příznaky podobné demenci
• Abnormality pohybu, např. Příznaky podobné Parkinsonově chorobě

Vzhledem k tomu, že otrava oxidem uhelnatým je (většinou) důsledkem požárních nehod (např. Požárů domů nebo bytů), postižení často mají popáleniny kůže a poškozené dýchací cesty v důsledku účinků extrémního tepla (inhalační trauma).

Příčiny otravy oxidem uhelnatým

Proč je oxid uhelnatý tak toxický? Důvodem je mechanismus přenosu kyslíku v těle. Dýchací toxin oxid uhelnatý se rychle dostává do krevního oběhu přes alveoly vazbou na molekulu transportéru kyslíku krve - hemoglobin (Hb).

Jak funguje transport kyslíku přes hemoglobin?

Hemoglobin je takzvaný metaloprotein, jehož strukturu tvoří centrální atom železa-obklopený porfyrinovým kruhem. Hemoglobin má proto ideální vlastnosti pro vazbu kyslíku.

Systém přenosu kyslíku je jemně nastavenou rovnováhou dvou procesů: naplnění hemoglobinu kyslíkem v plicích a cílené uvolňování kyslíku v tkáních těla s potřebou kyslíku.

Složitá věc: oxid uhelnatý má na molekulární úrovni vlastnosti podobné kyslíku. Oxid uhelnatý se může nejen vázat na hemoglobin, ale také se váže na „neobsazený“ hemoglobin faktorem 200. Přitom vzniká takzvaný karboxyhemoglobin (COHb). To již nemůže transportovat kyslík.

Pokud je v okolním vzduchu oxid uhelnatý, kyslík a oxid uhelnatý soutěží o „volný hemoglobin“. Oxid uhelnatý stále více vytlačuje životně důležitý kyslík z krevního oběhu. V extrémních případech existuje riziko „dušení zevnitř“, protože tělo již nemůže absorbovat kyslík plícemi a odtud jej distribuovat v těle.

Platí následující: čím vyšší je koncentrace oxidu uhelnatého v okolním vzduchu, tím vyšší je příjem oxidu uhelnatého. A čím více je hemoglobin blokován, tím méně hemoglobinu je k dispozici pro transport kyslíku.

Diagnostika otravy oxidem uhelnatým

Podezření na akutní otravu oxidem uhelnatým zpravidla vyplývá ze situace: Pokud záchranáři najdou pacienta při požární nehodě s „růžovou kůží“ nebo jinými typickými příznaky, jako jsou závratě nebo ospalost, je podezření na otravu CO.

Aby to zkontrolovali, (nouzoví) lékaři měří saturaci krve kyslíkem. Za tímto účelem používají pohotovostní služby standardně rozšířený pulzní oxymetr-takzvaný CO-oximetr (pulzní oxymetr s více vlnovými délkami).

To je obvykle připnuto na prst. Může měřit jak nasycení kyslíkem, tak množství COHb. Lékaři jej také používají k záznamu srdeční frekvence (pulsu). Detekce COHb však podléhá určitým nepřesnostem měření. CO-oxymetry jsou proto (pouze) vhodné k poskytnutí počátečního posouzení celkového zdravotního stavu pacienta v nouzi.

V nemocnici lékaři provádějí takzvanou analýzu krevních plynů (BGA). K tomu lékaři odeberou pacientovi (arteriální) vzorek krve. Následné laboratorní vyšetření poskytuje mimo jiné odpovědi na následující otázky:

• Kolik kyslíku je ve vzorku krve? (Saturace kyslíkem)
• Jaký je vztah mezi oxyhemoglobinem a „volným“ hemoglobinem?
• Jaké je procento (blokovaného) karboxyhemoglobinu (COHb)?
• Jaký je stav acidobazické rovnováhy? (Je krev překyselená?)

BGA je považován za „zlatý standard“ - tedy za velmi přesnou a spolehlivou vyšetřovací metodu. Nevýhodou této metody však je, že to trvá (déle), protože odebraný vzorek krve lze vyšetřit pouze v laboratoři.

Kromě toho lze v případě neurologických abnormalit použít zobrazovací metody - například magnetickou rezonanci (MRI), počítačovou tomografii (CT) a elektroencefalografii (EEG), která měří aktivitu mozku.

Léčba otravy oxidem uhelnatým

Pokud máte podezření na otravu oxidem uhelnatým, musíte jednat rychle! V první řadě je nutné co nejrychleji přerušit dodávku CO. To znamená, že postižená osoba je odstraněna ze zdroje CO, například ze zdroje ohně.

Poté trvá v průměru čtyři až pět hodin, než je krev bez oxidu uhelnatého (sama). Tento proces lze výrazně urychlit přijetím určitých opatření.

Kyslíková terapie: Lékaři podají pacientovi stoprocentní kyslík prostřednictvím (dobře padnoucí) dýchací masky, čímž sníží poločas eliminace na přibližně 1,5 hodiny.

Hyperbarická oxygenoterapie (HBOT): V závažných případech lékaři zvažují i ​​použití hyperbarické oxygenoterapie. Při tomto procesu jsou pacientům - podobně jako při léčbě „potápěčské nemoci“ - dodáváno stoprocentní kyslík v hyperbarické komoře. Zvýšený tlak kolem tří atomových sfér (3 bary) zajišťuje, že krev může být zbavena oxidu uhelnatého přibližně po 20 až 30 minutách.

Ve vysoce uznávané studii University of Pittsburgh se vědcům podařilo vyvinout experimentálního kandidáta na léčbu otravy oxidem uhelnatým, který by bylo možné podávat infuzí. Jedná se o umělý protein, který má extrémně vysokou afinitu k oxidu uhelnatému. Protein zvaný „Ngb-H64Q-CCC“ (hemoglobin imitující) protein ve vývojové fázi je schopen působit jako „lapač oxidu uhelnatého“ (protijed). Odstraňuje oxid uhelnatý z karboxyhemoglobinu a tímto způsobem v krátkém čase „detoxikuje“ krev. Tento přístup by mohl potenciálně představovat slibnou novou možnost léčby otravy oxidem uhelnatým. Tento kandidát na lék byl však zatím testován pouze na zvířecích modelech.

Otrava oxidem uhelnatým Kdy navštívit lékaře?

Otrava oxidem uhelnatým může být velmi nebezpečná a rychle se stává život ohrožující. V případě požární nehody se musíte co nejrychleji dostat z nebezpečné zóny. Otrava oxidem uhelnatým může způsobit život ohrožující zdravotní stav již po několika minutách.

Pokud záchranáři naměří v krvi vysoké hodnoty COHb kolem 40 procent, léčba se obvykle provádí v nemocnici. To platí také pro pacienty s lehkou otravou oxidem uhelnatým, kteří trpí neurologickým předpětím nebo již existujícími srdečními chorobami. Lidé s mírnou otravou CO naopak nemusí (vždy) být léčeni v nemocnici - za předpokladu, že jsou do značné míry bez příznaků.

Jaké množství oxidu uhelnatého je akutně škodlivé?

V každodenním životě jsme neustále vystaveni malému množství oxidu uhelnatého. Většinou pocházejí ze silničního provozu, topidel nebo jiných (spalovacích) zdrojů v dané oblasti. Tato malá množství však obvykle nemají žádné akutní zdravotní důsledky.

Federální agentura pro životní prostředí uvádí 8hodinový průměr maximálně 10 mg / m3 jako neškodný. Pro srovnání, „normální zatížení oxidem uhelnatým“ je v ročním průměru v rozmezí od 0,13 do přibližně 0,41 mg / m3 - podle toho, kde žijete a kde měříte (od roku 2020).

Mírná expozice až do hodnoty 120 mg / m3 po dobu několika hodin však může způsobit první fyzické potíže, jako jsou bolesti hlavy. Jeden mluví o vysokém znečištění CO, když se hodnoty pohybují kolem 350 mg / m3. Po krátké době se dostaví závratě, nevolnost a únava.

Hodnoty nad 460 mg / m3 jsou považovány za nebezpečné. Pamatujte: Tělo může v krátké době absorbovat velké množství CO plícemi. Z tohoto důvodu mohou být život ohrožující úrovně oxidu uhelnatého překročeny již po několika minutách v případě extrémní expozice - například při požáru. Za takových podmínek hrozí bezvědomí, trvalé poškození orgánů nebo dokonce smrt.

Pokud trpíte určitými již existujícími stavy - například poruchou funkce plic - i nižší hodnoty pro vás mohou být nebezpečné.

Jak nebezpečné je chronické vystavení oxidu uhelnatému?

Účinky, které může mít trvalá, nízkoprahová expozice oxidu uhelnatého na tělo, dosud nebyly definitivně objasněny.

Přibývá důkazů, že chronická (mírná) otrava oxidem uhelnatým zpočátku snižuje celkovou výkonnost. Mohou se vyvinout další neurologické důsledky - mimo jiné se diskutuje o zvýšeném riziku syndromu podobného Parkinsonově chorobě.

Mohly by také nastat další dlouhodobé účinky chronické expozice oxidu uhelnatého - například narušené smyslové vnímání, ztráta rovnováhy, demence nebo narušené funkce periferních nervů (neuropatie). Systematické studie o tom ve velkých pacientských kolektivech však stále čekají.

Jak zabráníte otravě oxidem uhelnatým?

Obecně se vyhýbejte otevřeným zdrojům ohně v uzavřených místnostech, bytech a domech. Krby, plynová kamna, plynová kamna, plynová topidla a plynové kotle musí být každoročně řádně instalovány a udržovány, aby bylo zajištěno řádné spalování a bezpečné odstraňování výfukových plynů.

Na rozdíl od používání kouřových hlásičů nejsou hlásiče CO (detektory oxidu uhelnatého) pro vnitřní prostory povinné. Snižují ale riziko otravy CO.

Vyvarujte se používání (mobilních) plynových kamen v interiéru a nikdy nenechávejte motor automobilu nebo jiného zařízení poháněného benzínem (sekačky, sněhové frézy, řetězové pily, generátory) běžet v garáži (po dlouhou dobu) jako výfukové plyny se může rychle hromadit v uzavřených místnostech.

Oxid uhelnatý je ve vzduchu o něco lehčí než kyslík - je proto v místnosti distribuován velmi rychle a rovnoměrně. Oxid uhelnatý se může vyskytovat i mimo skutečný zdroj nebezpečí, protože plyn může migrovat velkým množstvím běžných stavebních materiálů i zdmi.

Tagy:  digitální zdraví zdraví žen prevence