Ablace na srdci

Valeria Dahm je nezávislá spisovatelka v lékařském oddělení Vystudovala medicínu na Technické univerzitě v Mnichově. Je pro ni obzvláště důležité poskytnout zvědavému čtenáři vhled do vzrušující oblasti medicíny a zároveň zachovat obsah.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Ablace na srdci je operace, při které se přebytečné nebo nemocné dráhy a excitační ložiska uvolní. V důsledku toho lze určité formy srdečních arytmií trvale eliminovat, zvláště pokud léky (již) nepomáhají. Přečtěte si vše o oblastech aplikace, postupu a rizicích této terapie!

Co je to ablace?

Během ablace na srdce se účinky tepla nebo chladu, zřídka také ultrazvuku nebo laseru, používají k cíleným jizvám v těch buňkách srdečního svalu, které generují nebo vedou elektrickou excitaci nesprávně. Tímto způsobem lze potlačit svalové vzruchy, které narušují normální srdeční rytmus - srdce opět normálně bije.

Tento postup se téměř vždy provádí pomocí katétru, který je zaveden do srdce prostřednictvím krevní cévy ve slabinách. Proceduře se proto také říká „katetrizační ablace“. Elektrofyziologické vyšetření (EPU) obvykle předchází ablaci na srdci. Někdy lékaři kombinují srdeční ablaci s nezbytným chirurgickým zákrokem (pak se tomu říká chirurgická ablace).

Standardním postupem je vysokofrekvenční ablace (vysokofrekvenční ablace), při které špička katétru vydává do tkáně intenzivní teplo generované elektromagnetickými vlnami. Dalším postupem je kryoablace, která využívá chladu. Během ablace jsou části systému excitačního vedení přerušeny. Výsledkem je, že srdce v ideálním případě již nevytváří ani nepředává žádné patologické impulsy a pravidelně znovu bije.

Srdeční arytmie

Vodivý systém v srdci určuje srdeční rytmus. Hlavní impuls pochází ze sinusového uzlu, který je umístěn ve stěně pravé síně. Odtud putuje elektrické buzení síněmi, poté - jako spínací bod mezi síněmi a komorami - přes AV uzel a Hisův svazek do komorových končetin (stehna Tawara) a nakonec do Purkyňových vláken. Budí srdeční sval ze špičky a tím spouští jeho kontrakci.

Pokud je tok elektrických signálů špatně nasměrován nebo v srdeční stěně vzniknou další impulsy, srdeční rytmus je narušen. Srdeční sval pak pracuje nekoordinovaně a krev je méně účinná nebo - v nejhorším případě - již není vůbec čerpána do krevního oběhu.

Kdy provést srdeční ablaci?

Katetrizační ablace se používá u určitých srdečních arytmií, zvláště když se tyto navzdory farmakoterapii výrazně nezlepšují. Mezi hlavní podmínky, pro které lékaři provádějí srdeční ablaci, patří:

Fibrilace síní

Při fibrilaci síní je síň buzena nepravidelně kruhovými nebo neuspořádanými impulsy. Některé impulsy jsou přenášeny do komor, které se proto stahují nepravidelně a často příliš rychle (tachyarytmie). To je patrné prostřednictvím stížností, jako je pokles výkonu, bušení srdce, závratě, dušnost, bolest na hrudi nebo pocity strachu. Narušený krevní oběh navíc může způsobit tvorbu krevních sraženin, zejména v atriu, které - pokud se uvolní - mohou například vyvolat mozkovou mrtvici.

Úspěch srdeční ablace u fibrilace síní se liší podle definice. Asi 45-65 procent pacientů nemá recidivu fibrilace síní po dobu pěti let po této léčbě. Jako alternativa k medikaci je podle aktuálně platných pokynů ablace na srdci terapií první volby u pacientů se záchvatovou fibrilací síní a odpovídajícími příznaky-za předpokladu, že pacient netrpí žádným relevantním srdečním nebo závažným již existujícím onemocněním .

Flutter síní

Flutter síní v podstatě odpovídá fibrilaci síní. Jedním rozdílem však je, že se síň smršťuje s frekvencemi více než 250 až 450 tepů za minutu, zatímco u fibrilace síní to může být 350 až 600 tepů. Kromě toho je síňový flutter pravidelný.

Síňová tachykardie (síňová tachykardie)

Elektrické impulsy nepocházejí ze sinusového uzlu, ale z jiných míst ve stěně pravé síně. Na rozdíl od fibrilace síní jsou síňové akce pravidelné a obvykle bijí rychlostí 160 až 220 tepů za minutu. Čím více míst impulsy spouští, tím méně úspěšná je ablace na srdci u této nemoci.

Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW syndrom)

Syndrom WPW je jednou z AV reentry tachykardií (AVRT). Kromě normální dráhy mezi síní a komorou existuje u této poruchy ještě další (doplňková) dráha, která představuje „zkrat“ srdečního svalu. To vede - obvykle při útocích - k tomu, že impulsy se rychleji dostanou do srdečních komor a ty se pak rychleji stahují (srdeční frekvence kolem 150–220 tepů za minutu). Ablace na srdci je zvláště užitečná, pokud se tyto srdeční arytmie vyskytují často. Úspěšnost je vysoká (přes 90 procent).

AV nodální reentry tachykardie

V AVNRT cirkulují elektrické impulsy v AV uzlu (zde má dvě čáry). To vede k náhlému rychlému srdečnímu tepu, který může trvat minuty až hodiny a vést k závratím a mdlobám. V případě EPU lékař vyhledá pomalejší ze dvou vodivých cest a zničí ji.

Ablace na srdci se používá také pro jiné arytmie, jako jsou tachykardické arytmie v komorách.

Co děláte s ablací srdce?

Ablace na srdci je minimálně invazivní zákrok. To znamená, že terapie způsobuje jen ta nejmenší poranění kůže a měkkých tkání. Jako u každého chirurgického zákroku budou předem provedeny některé standardní testy, jako je EKG a odběr krve. Kromě toho existují podrobné osobní rady a informace od ošetřujícího lékaře.

Před vlastní ablací se provádí elektrofyziologické vyšetření (EPU). Pomáhá specialistovi přesně určit arytmii a její původ.

Po lokálním znecitlivění lékař obvykle propíchne žílu ve slabinách a vytvoří tam takzvaný „stavidlo“. Podobně jako ventil brání úniku krve z cévy a současně umožňuje zavedení katétru nebo jiných nástrojů do krevního oběhu.

Lékař poté protlačí tenké elektrodové katétry stavidlem do bodu, kde velká dutá žíla proudí do pravé síně. Tento proces je pro pacienta stěží postřehnutelný.

Pomocí rentgenových paprsků a vyhodnocení elektrických signálů z katetrů se určí jejich poloha. Elektrické signály, které vyvolávají srdeční arytmii, lze nyní registrovat na různých místech srdce. Lékař může také použít elektrické impulsy ke sledování původu srdeční arytmie podobné záchvatům.

Pro ablaci na srdci lékař nyní vloží ablační katétr, aby odstranil zdroj interferenčních signálů nebo vadných vedení. Při radiofrekvenční ablaci se používá typ vysokofrekvenčního proudu.

Pro sledování úspěchu je nyní srdce specificky stimulováno nebo jsou podávány určité léky, které mohou vyvolat srdeční arytmii. Pokud nedojde k žádnému rušení, lze ablaci ukončit. Katétry se vyjmou a místo žilního vpichu se uzavře tlakovým obvazem.

Ablace u fibrilace síní je zvláštním případem, protože pro tuto arytmii neexistuje jasné místo původu. Jeden to tuší převážně v místě, kde čtyři plicní žíly vstupují do srdce. Proto s takzvanou izolací plicních žil vznikají kolem vstupních bodů prstenovité oblasti jizev, které oddělují elektrické spojení s levou síní.

Po ablaci na srdce je aktivita srdce dokumentována EKG, měřením krevního tlaku a ultrazvukovým vyšetřením. Pacient může opustit nemocnici přibližně po 24 hodinách.

Jaká jsou rizika srdeční ablace?

Kromě obecných rizik jakéhokoli postupu, jako je krvácení a infekce, mohou v rámci ablace srdce nastat specifické komplikace. Jsou však vzácné, protože katetrizační ablace je zásadně šetrný postup:

• Perikardiální výpotek (perikardiální výpotek k perikardiální tamponádě) - natržení svalu způsobuje krvácení do prostoru mezi srdcem a osrdečníkem
• Zničení systému excitačního vedení - to pak musí být ošetřeno kardiostimulátorem
• Tvorba krevní sraženiny (trombóza)
• Zúžení / okluze plicních žil
• Poranění okolních struktur a orgánů
• Modřiny nebo krvácení v místě vpichu
• Cévní okluze

Na co si mám dát pozor po ablaci?

Asi dva týdny po ablaci byste se měli vyhýbat namáhavému cvičení a cvičení, abyste se vyhnuli opakovanému krvácení. Netlačte silně, když máte pohyb střev. Léky na léčbu arytmie, které byly potřebné před operací, se obvykle užívají další tři měsíce. Kromě toho je nutná terapie zabraňující srážení krve po dobu nejméně 8–12 týdnů, protože jinak by se v jizevnatých oblastech mohly tvořit krevní sraženiny.

Intenzivním pozorováním s klidovými EKG, dlouhodobými EKG a ultrazvukovým vyšetřením dokáže lékař spolehlivě identifikovat možné komplikace a úspěšnost ablace. Pokud se arytmie objeví znovu, může být užitečná další ablace na srdci.

Tagy:  spát touha mít děti zuby