Syndrom ruka-noha

Astrid Leitner studovala veterinární medicínu ve Vídni. Po deseti letech ve veterinární praxi a narození dcery přešla - spíše náhodou - na lékařskou žurnalistiku. Rychle se ukázalo, že její zájem o lékařská témata a láska k psaní pro ni byly ideální kombinací. Astrid Leitner žije s dcerou, psem a kočkou ve Vídni a Horním Rakousku.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Syndrom ruky a nohy (HFS) je onemocnění, které se často vyskytuje v souvislosti s chemoterapií nebo imunoterapií. Pokud se vyvine u dětí, je to často známka srpkovité anémie. Typickými příznaky jsou zarudnutí a otoky na dlaních a chodidlech. Přečtěte si více o tématu zde!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. L27

Stručné shrnutí

• Co je syndrom ruky a nohy? Bolestivé zarudnutí a otoky na dlaních a chodidlech
• Ošetření: péče o pokožku, ochlazení postižených oblastí, vyhýbání se mechanickému namáhání, masti, léky proti bolesti, případně přechod na jinou účinnou látku, léčba příčiny
• Příčiny a rizikové faktory: reakce kůže na chemoterapii nebo imunoterapii určitými účinnými látkami. Riziko vzniku HFS se zvyšuje při kombinaci dvou léků. Možná srpkovitá anémie u dětí.
• Kdy k lékaři Jakmile jsou vaše dlaně a chodidla (nebo vaše dítě) zarudlé a oteklé - bez ohledu na to, zda vy (nebo vaše dítě) právě podstupujete chemoterapii nebo ne!
• Diagnostika: Oční diagnostika u pacientů s rakovinou, rozbor krve a molekulárně genetické vyšetření při podezření na srpkovitou anémii.
• Prevence: Syndromu ruka-noha nelze zabránit.
• Progrese onemocnění a prognóza: HFS je obvykle mírný a odezní několik týdnů po ukončení léčby. Trvalé poškození, jako je ztráta otisku prstu, je vzácné.

Co je syndrom ruky a nohy?

Syndrom ruka-noha (HFS, palmar-plantar erythrodysesthesia) není nezávislým onemocněním, ale reakcí kůže na chemoterapii nebo imunoterapii u pacientů s rakovinou. Pokud se vyskytuje u dětí, které nedostávají léčbu rakoviny, znamená to srpkovitou anémii.

Pro syndrom ruka-noha je typické bolestivé zarudnutí a otok na dlaních a ploskách nohou. Dalšími stížnostmi jsou senzorické poruchy, jako je necitlivost, brnění nebo pálení. Ruce jsou často postiženy více než nohy. U pacientů s rakovinou se obvykle vyskytuje během čtyř až 17 dnů od zahájení terapie a v mnoha případech zmizí do dvou týdnů. Vyskytuje se jak u dospělých, tak u dětí.

Zda a jak závažné příznaky se vyskytují, závisí na typu použitého léku, dávce a délce léčby. Syndrom ruka-noha se vyskytuje častěji u některých chemoterapií a imunoterapií, které se používají proti rakovině. Pacientům s rakovinou jsou obvykle před zahájením terapie poskytnuty informace o možných vedlejších účincích, jako je syndrom ruka-noha.

Syndrom ruky a nohy, který se vyskytuje u dětí, je často prvním příznakem srpkovité anémie. Jedná se o vrozené onemocnění krve, které, pokud není léčeno, může být život ohrožující.

Pokud zjistíte zarudnutí a otoky na dlaních, určitě nechte své dítě vyšetřit! Dětský lékař objasní příčinu a zahájí vhodnou léčbu.

Je HFS nakažlivý?

Syndrom ruka-noha se vyvíjí buď jako vedlejší účinek léčby rakoviny, nebo jako vedlejší účinek vrozené krevní choroby (srpkovitá anémie), a proto není nakažlivý.

Kvůli podobnému názvu je někdy zaměňován s výrazem „nemoc rukou, slintavky a kulhavky“. Jedná se o vysoce nakažlivé virové onemocnění, které většinou postihuje děti! Způsobuje také kožní změny na rukou a nohou.

Co se s tím dá dělat?

Léčba syndromu ruka-noha závisí na závažnosti. V mírných případech přinesou úlevu následující tipy.

Co můžete udělat sami?

Péče o ruce a nohy: Během léčby rakoviny vždy používejte mastné kožní masti. Ošetřete ruce a nohy několikrát denně krémy, které obsahují pět až deset procent močoviny (močoviny).

Koupel ve studené vodě: několikrát denně si koupejte ruce a nohy ve studené vodě.

Lněná lázeň: Dalším způsobem, jak zmírnit příznaky syndromu ruka-noha, je koupel rukou a nohou s lněným semínkem. Za tímto účelem vařte tři polévkové lžíce lněného semene v 2,5 litru vody po dobu pěti minut a směs nechte vychladnout na příjemnou teplotu. Poté v něm pohybujte rukama a nohama po dobu pěti až deseti minut. Poté lněné semínko opláchněte vlažnou vodou.

Osobní péče: Vyhněte se dezinfekčním prostředkům a používejte pouze jemné prostředky osobní péče (žádné mýdlo, žádný alkohol, pH neutrální). Pokud dáváte přednost výrobkům bez parabenů a vonných látek, používejte pokud možno zvlhčující přípravky. Po sprchování otřete pokožku měkkým ručníkem, nedrhněte ani nedrhněte!

Vyhněte se horké vodě: Vyhněte se horké vodě - například při čištění nebo mytí nádobí - a dlouhodobému kontaktu s čisticími prostředky. Při takových aktivitách noste bavlněné rukavice a nepromokavé ochranné rukavice.

Ochrana před sluncem: Vyhněte se přímému slunečnímu světlu a teplu.

Oblečení: Vyhněte se lisování obuvi nebo těsného spodního prádla. Dávejte přednost přírodním tkaninám, jako je bavlna.

Mechanické namáhání: Vyhněte se maximálně tření a tlaku na ruce a nohy, například zvedáním a přenášením těžkých břemen nebo dlouhými procházkami. Neklekejte si na dlouhou dobu ani se neopírejte o lokty. Vyhněte se nadměrnému namáhání rukou, jako je tleskání nebo ruční práce. Neotevírejte zámky holýma rukama.

Léčba kožních chorob: Nechte stávající již existující stavy, jako jsou poranění nohou nebo kůže, vyšetřit a ošetřit lékařem.

Anoint

Pokud je průběh závažný, lékař předepíše mast obsahující kortizon. Kortizon má silný protizánětlivý účinek a snižuje otoky v postižených oblastech.

Obvaz na rány

V případě vážného nepohodlí - zejména na chodidlech - úlevy poskytují obvazy na rány s hydrokoloidem. Podporují hojení ran. Hydrokoloidy (řecky hydro = voda, kolla = lepidlo) jsou látky, které v kombinaci s kapalinou vytvářejí gelovitou konzistenci. Tyto gelovité částice leží na ranách jako druhá vrstva kůže, absorbují sekret rány a vážou jej na tkáň. Navinutá tekutina je odváděna ven a odpařuje se. Lékaři zde hovoří o „vlhkém hojení ran“.

Léky

V případě silné bolesti a zánětu kůže lékař předepíše léky proti bolesti nebo protizánětlivé léky.

Příčiny a rizikové faktory

Existuje několik možných příčin zarudnutí a otoku na dlaních a chodidlech. Nejběžnější syndrom ruka-noha se vyskytuje jako vedlejší účinek chemoterapie nebo imunoterapie rakoviny; méně často je to známka srpkovité anémie.

Vedlejší účinek chemoterapie nebo imunoterapie

Chemoterapie se používá u mnoha typů rakoviny, včetně rakoviny tlustého střeva, rakoviny prsu a rakoviny jater. Tyto léky, známé také jako cytostatika, ničí rakovinné buňky nebo jim brání v množení. Takzvané imunoterapie cílí na rakovinné buňky a tím zničí nádor. Kromě účinku na rakovinné buňky vyvolávají některé účinné látky také vedlejší účinky, jako je syndrom ruka-noha. Jak silná je, závisí nejen na typu léku, ale také na dávce a délce léčby.

Následující aktivní složky mohou vyvolat syndrom ruka-noha:

• Capecitabine (hlavně jako tableta)
• 5-fluoruracil
• Doxorubicin
• Cyklofosfamid
• Cytarabin
• Docetaxel
• Oxaliplatina
• Paclitaxel
• Sorafenib
• Sunitinib
• Axitinib
• Cabozantinib
• Dabrafenib
• Lenvatinib
• Regorafenib
• Tivozanib
• Vemurafenib
• Bevacizumab

Riziko vzniku syndromu ruka-noha se zvyšuje, když jsou dvě z uvedených látek kombinovány navzájem. To se týká například účinných látek doxorubicin a docetaxel, jakož i sorafenib a bevacizumab.

Proč dochází k typickým kožním změnám?

Při léčbě rakoviny chemoterapií nebo imunoterapií se některé účinné látky uvolňují z povrchu kůže potem. Kontakt se vzduchem vytváří takzvané volné radikály, které poškozují kožní buňky. Protože kůže na dlaních a chodidlech je obzvláště silná, látka léčiva okamžitě pronikne do rohovkové vrstvy a shromažďuje se tam jako houba. Poškození kůže je proto v těchto oblastech nejzávažnější.

Známky srpkovité anémie

Syndrom ruka-noha se také vyskytuje jako symptom toho, co je známé jako srpkovitá anémie. Jedná se o dědičné onemocnění, při kterém dochází k deformaci červených krvinek a zablokování cév. První příznaky se často objevují v kojeneckém nebo batolecím věku: Patří sem bolest, zarudnutí a otoky rukou a nohou.

Příznaky

Příznaky se obvykle objevují při první chemoterapii, vzácněji se vyvinou až v průběhu léčby. Prvními příznaky jsou necitlivost, brnění nebo pocit pálení v rukou a nohou, které se postupem času zvyšují. Syndrom ruka-noha se z toho vyvine během čtyř až 17 dnů.

Mohou se vyskytnout následující stížnosti, jejichž závažnost se u jednotlivých pacientů liší:

• Zarudnutí a otoky dlaní a chodidel
• Necitlivost, brnění, pálení
• Vlhké šupiny (deskvamace) a puchýře na postižených oblastech kůže
• bolesti
• V závažných případech se kožní změny šíří do zadní části ruky a chodidla.
• Ostatní oblasti kůže, jako jsou kolena a lokty, podpaží nebo oblast podprsí, jsou ovlivněny jen zřídka.
• Pokud je HFS velmi silný, může bránit každodenním činnostem a tím vážně narušovat každodenní život.

Klasifikace podle stupňů závažnosti

HFS je obvykle mírný a zmizí sám po přerušení léčby. V závislosti na závažnosti příznaků existují tři různé stupně.

Stupeň 1: Mírné zarudnutí a otok, žádná bolest

Stupeň 2: puchýře, krvácení nebo otoky, bolest, omezené denní aktivity

Stupeň 3: Těžké kožní změny s puchýři, krvácením, otoky, bolestí, každodenní činnosti sotva proveditelné, postižení jsou závislí na pomoci zvenčí

Vyšetřování a diagnostika

Testy, které jsou potřebné, budou záviset na tom, zda je HFS léčbou rakoviny nebo známkou srpkovité anémie.

Kdy k lékaři

Okamžitě informujte svého lékaře, pokud jsou vaše dlaně a chodidla (nebo vaše dítě) zarudlé a oteklé - bez ohledu na to, zda vy (nebo vaše dítě) právě podstupujete chemoterapii nebo ne!

Vyšetření u pacientů s rakovinou

Pokud dojde k HFS během chemoterapie nebo imunoterapie, je prvním kontaktním místem ošetřující lékař (onkolog). Typický klinický obraz je snadno rozpoznatelný a nevyžaduje žádná další vyšetření.

Vyšetření u pacientů, kteří nedostávají léčbu rakoviny

Zčervenání a otoky dlaní a chodidel u dětí dávají lékaři první náznaky srpkovité anémie. Jelikož je srpkovitá anémie dědičným onemocněním, lékař se mimo jiné ptá, zda nemoc probíhá v rodině. Pro další upřesnění pediatr obvykle pacienta odkáže na interního specialistu se specializací na onemocnění krve (hematolog).

Nejdůležitějšími testy k diagnostice srpkovité anémie jsou krevní testy a molekulárně genetické testy. Diagnóza se stanoví, když se v krvi nacházejí srpkovité červené krvinky typické pro toto onemocnění a je detekována spouštěcí změna genu (mutace).

prevence

Ne každý, kdo absolvuje léčbu rakoviny s určitými účinnými látkami, také vyvine HFS. Prevence v užším slova smyslu proto není možná. Pokud během léčby dojde k vážnému nepohodlí, lékař může léčbu přerušit nebo použít jednu nebo více dalších účinných látek.

Totéž platí pro syndrom ruka-noha, který se vyskytuje u srpkovité anémie. Jelikož se jedná o genetické onemocnění, nelze tomu předcházet.

Průběh nemoci a prognóza

HFS se obvykle vyvíjí již několik dní po zahájení první chemoterapie, vzácněji se vyskytuje pouze v průběhu léčby. Ve většině případů je syndrom ruka-noha mírný. Příznaky obvykle odezní během několika týdnů po ukončení léčby rakovinotvorným lékem.

Trvalé poškození, jako je ztráta otisku prstu HFS, je vzácné, ale stává se -

zvláště pokud pacient dostává účinnou látku dapecitabin. V některých případech se čáry na konečcích prstů změnily natolik, že otisk prstu již není stejný. V těchto případech je vhodné mít s sebou lékařské potvrzení, zejména při cestách do zahraničí.

Syndrom ruky a nohy je obvykle prvním znakem srpkovité anémie. Trvá jen krátce a po několika dnech zmizí.

Tagy:  těhotenský porod příznaky nesplněné přání mít děti