Zlomenina krčku stehenní kosti
Dr. med. Mira Seidel je nezávislá spisovatelka lékařského týmu
Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.Zlomenina krčku stehenní kosti (zlomenina krčku stehenní kosti, zlomenina krčku stehenní kosti) se často vyskytuje u starších lidí s osteoporózou. Příčinou je obvykle pád bokem na bok nebo na nataženou či rozevřenou nohu. Zlomenina kyčle způsobuje silnou bolest a s nohou již nelze aktivně hýbat. Terapií volby je obvykle chirurgický zákrok. Více o zlomenině krčku stehenní kosti se dozvíte zde.
Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. S72
Zlomenina krčku stehenní kosti: popis
Zlomenina krčku stehenní kosti je běžnou zlomeninou u starších osob. Mladí lidé jsou v rámci vysokorychlostního traumatu postiženi jen zřídka. Přibližně 100 000 lidí v Německu v současnosti každoročně utrpí zlomeninu krčku stehenní kosti. Ženy jsou asi čtyřikrát častěji postiženy než muži. Podle Asociace pro ortopedii a úrazovou chirurgii (BVOU) je celoživotní riziko zlomeniny krčku stehenní kosti kolem 11 až 23 procent u žen a pět až 11 procent u mužů.
Formy zlomeniny: Klasifikace podle Pauwelsa
Stehenní kost (stehenní kost) se skládá ze čtyř částí: dlouhé šachty, kolenního kloubu, krátkého, mírně šikmého krku a hlavy, která spolu s pánví tvoří kyčelní kloub. V případě zlomeniny krčku stehenní kosti se zlomí část mezi hlavou a dříkem stehenní kosti. V závislosti na průběhu zlomeniny mezery lékaři rozlišují různé typy zlomenin (podle Pauwelsa). Tato Pauwelsova klasifikace je založena na velikosti úhlu mezi povrchem zlomeniny a imaginární vodorovnou čarou a udává, jak stabilní je zlomenina a jakou možnost terapie je třeba zvážit:
- Pauwelsův stupeň I: lomová plocha (odsazená) leží <30 stupňů k horizontální rovině. Na kost nepůsobí žádné smykové síly. Tuto zlomeninu stehenní kosti lze léčit konzervativně.
- Pauwels Grade II: Úhel (bez odsazení) je 30 až 50 stupňů. Tento typ zlomeniny vyžaduje chirurgickou léčbu.
- Pauwelsův stupeň III: Úhel (bez odsazení) je větší než 50 stupňů. Obvykle se musí operovat.
Nekróza hlavy stehenní kosti
Femorální hlava je zásobována zepředu a zezadu cévami, které vyzařují do kloubního pouzdra. Pokud jsou tyto kapsulární cévy odtrženy při zlomenině krčku stehenní kosti, existuje riziko nekrózy hlavice stehenní kosti (nekróza hlavice stehenní kosti). Kostní hlava stehna zemře v důsledku sníženého průtoku krve. Nekróza femorální hlavy je jednou z aseptických, tj. Neinfekčních nekróz kostí.
Zlomenina krčku stehenní kosti: příznaky
Pokud je kyčel zlomen, jsou typickými příznaky těžká kompresní a rotační bolest ve slabinách a kyčelním kloubu. Tato bolest se zvyšuje při pasivním pohybu kyčelního kloubu (například lékařem). Pacient již nemůže aktivně hýbat nohou. V oblasti zranění můžete vidět místní modřiny a otlaky.
Pokud je zlomenina krčku stehenní kosti posunuta, zdá se, že je noha zkrácena, když pacient leží a je otočen směrem ven. Někdy je také oteklé stehno v oblasti hlavice stehenní kosti.
Ve vzácných případech mohou být příznaky stlačené, pevné zlomeniny krčku stehenní kosti velmi mírné. Postižení lidé často chodí k lékaři až po několika dnech kvůli sílící bolesti ve stresu.
Zlomenina krčku stehenní kosti: příčiny a rizikové faktory
Vzhledem k nárůstu frekvence osteoporózy (úbytku kostní hmoty) s věkem se s věkem zvyšuje i riziko zlomeniny krčku stehenní kosti. V případě osteoporózy kvůli snížené hustotě kostí stačí malá síla na zlomeninu kosti. I pozemské pády, například v domě nebo přes obrubník, pak mohou skončit zlomeninou stehenního krku.
Některé pády u starších osob jsou způsobeny závratěmi nebo krátkou ztrátou vědomí v důsledku kardiovaskulárních nebo nervových chorob. Příčinou nehod mohou být také léky omezující koordinaci a vnímání, poruchy alkoholu a zraku.
Velmi vzácně dochází ke zlomenině krčku stehenní kosti v důsledku stávajícího nádorového onemocnění s dceřinými nádory (metastázami) v kosti.
Zlomenina krčku stehenní kosti je u dětí, dospívajících a dospělých do 60 let velmi vzácná. Potřebují silnou sílu na kosti, aby mohlo dojít ke zlomenině, například v případě nehody s autem nebo na kole, při nehodě na lyžích nebo při pádu z velké výšky.
Zlomenina krčku stehenní kosti: vyšetření a diagnostika
Zlomenina krčku stehenní kosti může být život ohrožující. Pokud tedy máte podezření na zlomeninu krčku stehenní kosti, měli byste okamžitě zavolat záchrannou službu nebo svého rodinného lékaře. Specialista na všechny typy zlomených kostí je lékař pro ortopedii a úrazovou chirurgii.
Lékařská anamnéza a fyzikální vyšetření
Pro diagnostiku se lékař zeptá vás nebo vašich rodinných příslušníků, jak přesně se nehoda stala a jaká je vaše anamnéza (anamnéza). Možné otázky jsou:
- Jak k nehodě došlo?
- Pamatujete si přesný čas nehody?
- Došlo k přímému nebo nepřímému traumatu?
- Kde se nachází možná zlomenina?
- Jak bolest popisujete?
- Existují nějaká předchozí onemocnění, jako je osteoporóza, srdeční arytmie, cukrovka nebo ametropie?
- Už jste měli stížnosti, jako je bolest související se stresem?
Charakteristické příznaky po pádu většinou naznačují zlomeninu krčku stehenní kosti. Lékař vás pečlivě vyšetří pro podrobnější objasnění. Pozornost bude věnovat také poranění cévního a nervového systému kontrolou vaší motoriky, citlivosti a prokrvení. Bude také hledat typická doprovodná poranění kůže a měkkých tkání.
Zobrazovací postupy
Diagnóza zlomeniny krčku stehenní kosti je potvrzena rentgenovými snímky kyčle ve dvou rovinách. Rentgenový snímek také přesně ukazuje, kde je zlom. To hraje důležitou roli pro další terapii. Počítačová tomografie (CT) se často provádí za účelem přesného naplánování operace.
Pokud u pokročilé osteoporózy - navzdory jasným příznakům - není na rentgenu vidět zlom, jsou nutná další vyšetření. To zahrnuje kontrolní rentgenové záření tři až pět dní po nehodě a případně skenování počítačovou tomografií (CT) nebo magnetickou rezonancí (magnetická rezonanční tomografie, MRI). Pokud existují nějaké pochybnosti o diagnóze zlomeniny krčku stehenní kosti, je volbou MRI vyšetření.
Zlomenina krčku stehenní kosti - diferenciální diagnózy
Jiné zlomeniny stehenní kosti nebo kyčle způsobují podobné příznaky jako zlomenina krčku stehenní kosti. Patří sem například zlomenina pertrochanterické stehenní kosti, zlomenina předního pánevního prstence a zlomenina hlavice stehenní kosti (zlomenina Pipkina). Různé zlomeniny lze od sebe odlišit pomocí rentgenové diagnostiky.
Zlomenina krčku stehenní kosti: léčba
Obvykle se operuje zlomenina krčku stehenní kosti. Konzervativně lze někdy léčit pouze neposunuté, stabilní („odsazené“) zlomeniny.
Starší pacienti často nejsou po léčbě zlomeniny krčku stehenní kosti - často ze strachu z dalších zlomenin - příliš pohybliví, a proto potřebují pomoc v každodenním životě. Cílem léčby je proto, aby si pacienti mohli co nejrychleji vrátit nohu zpět na místo. To je také důležité, protože pokud ležíte delší dobu, svalová hmota se rychle snižuje a mohou nastat komplikace, jako je zápal plic.
Zlomenina krčku stehenní kosti: konzervativní léčba
Klínová zlomenina krčku stehenní kosti poblíž hlavy stehenní kosti, která není posunuta, se nazývá stabilní zlomenina krčku stehenní kosti. Pokud pacient trpí pouze menší bolestí, nemusí nutně operovat, ale může být léčen konzervativně. Zraněná noha je dlahovaná a pacient dostane léky proti bolesti a fyzioterapeutické cvičení.
Konzervativní léčba může být také indikována, pokud pacient nesmí z určitých důvodů podstoupit operaci (např. Pokud je celkový stav rizikový).
Konzervativní terapie zlomeniny krčku stehenní kosti je bohužel výjimkou, protože zlomenina se ve většině případů odkládá.
Zlomenina krčku stehenní kosti: OP
Pro zlomeninu krčku stehenní kosti jsou k dispozici různé chirurgické metody v závislosti na tom, kde probíhá linie zlomeniny. V zásadě se rozlišuje mezi zachováním hlavice stehenní kosti a postupy výměny hlavice stehenní kosti. Která metoda je v každém jednotlivém případě lepší, závisí mimo jiné na věku a stavu pacienta, typu zlomeniny a regenerační schopnosti kostní tkáně. Studie ukázaly, že kloubní náhrady se často zdají být lepší metodou pro pacienty starší 65 let.
Operace by měla být provedena co nejrychleji v případě zlomeniny krčku stehenní kosti: operace do šesti až 24 hodin po traumatu sníží na polovinu riziko nekrózy hlavice stehenní kosti.
Femorální chirurgie zachovávající hlavu
Operace zachování femorální hlavy bude pravděpodobněji použita u mladších a aktivnějších pacientů. Fragmenty jsou uloženy zpět do správné anatomické polohy a spojeny dohromady pomocí šroubů, destiček a / nebo jiných implantátů. Tento postup se nazývá osteosyntéza. Předpokladem je dostatečný krevní oběh, aby se kost dobře uzdravila.
Někdy se používají speciální šrouby, jako je dynamický kyčelní šroub (DHS) nebo kanylovaná šroubová osteosyntéza. Pokud byla zlomenina krčku stehenní kosti pouze přišroubována nebo zploštělá, musí se noze důsledně ulevovat po dobu dvanácti týdnů. U ostatních metod i u dynamického kyčelního šroubu je pacient opět pohyblivější.
Operace náhrady femorální hlavy
U starších pacientů je často malé nebo žádné prokrvení hlavy stehenní kosti. Pak je nutná kloubní náhrada (endoprotéza): Buď je hlavice stehenní kosti (hlavice kloubu) samostatně nebo kyčelní jamka (kloubní jamka) nahrazena umělou protézou. V druhém případě se hovoří o totální endoprotéze (TEP, „umělý kyčelní kloub“). Výhodou této metody je, že umělý kloub lze okamžitě zatížit a pacient je po zákroku obvykle opět rychle mobilní. V prvních dnech po operaci může začít s fyzioterapeutickými cvičeními.
TEP se také používá u pacientů se zlomeninou stehenní kosti, kteří také vykazují opotřebení kyčelního kloubu (koxartróza).
Operace krčku stehenní kosti: komplikace
Komplikace, jako jsou poruchy hojení ran, sekundární krvácení, poranění cév nebo nervů, jsou u zlomeniny krčku stehenní kosti ošetřené chirurgicky poměrně vzácné. Pokud dojde k výměně kyčelního kloubu, očekávají se během operace více či méně velké ztráty krve. Po zákroku hrozí tvorba krevních sraženin (trombóza).
Infekce jsou obávanou chirurgickou komplikací zlomeniny krčku stehenní kosti. Mohou trvat dlouho, ale jsou vzácné.
Málokdy se také stane, že se protézní hřídel vylomí ze stehenní kosti. Poté musí být vyměněn a opraven v jiné operaci. To výrazně zpomaluje proces hojení.
Ve vzácných případech operace šroubování nebo pokovování zhoršuje průtok krve do hlavice stehenní kosti. Femorální hlava může odumřít (nekróza hlavice femuru) a poté musí být nahrazena protézou. Riziko této komplikace v souvislosti se zlomeninou krčku stehenní kosti se zvyšuje s věkem, a proto se často hned od začátku používá umělý kloub.
Další léčba
Před operací, během a po nějakou dobu po operaci kýly krčku stehenní kosti dostávají pacienti injekce trombózy do podkožní tukové tkáně, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin (trombóza). Nošení podpůrných punčoch a provádění fyzioterapie může také zabránit tvorbě sraženin.
Jakmile je léčba zlomeniny krčku stehenní kosti dokončena, měla by být zahájena intenzivní fyzioterapie, která primárně procvičuje stehenní svaly. Cílem je, aby pacienti mohli co nejdříve znovu chodit a stoupat po schodech.
Mladší pacienti by měli částečně zatěžovat nohu po dobu šesti týdnů způsobem, který je přizpůsoben bolesti. Starším pacientům se naopak doporučuje vždy plně zatížit nohu způsobem, který je přizpůsoben bolesti. Přizpůsobení bolesti znamená, že vzniklou bolest je vždy snadné snášet.
Pravidelné rentgenové kontroly jsou důležité pro kontrolu polohy a konsolidace zlomeniny.
Zlomenina krčku stehenní kosti: průběh a prognóza onemocnění
Pokud je zlomenina krčku stehenní kosti operována brzy, lze obvykle dosáhnout velmi dobrého výsledku. V jednotlivých případech lze prognózu odhadnout ze skutečnosti, do jaké míry se hlava stehenní kosti posunula a tím je narušeno zásobování krví. Tato klasifikace zahrady vypadá takto:
- Zahrada I: Taková odsazená abdukční zlomenina má obvykle dobrou prognózu a nízkou míru nekrózy.
- Zahrada II: Jedná se o axiálně stlačenou addukční zlomeninu, která není posunuta. Riziko nekrózy je nízké.
- Zahrada III: Addukční zlomenina je posunuta, aniž by byla posunuta zadní kůra. Míra nekrózy je vysoká.
- Zahrada IV: Fragmenty jsou zcela přemístěny a cévní zásobení je přerušeno. Existuje vysoká míra nekrózy hlavice stehenní kosti.
Čím strmější je zlomenina, tím více se smykové síly zvyšují při axiálním zatížení, což posouvá fragmenty. To také zvyšuje riziko nekrózy hlavice stehenní kosti a pseudoartrózy (zlomenina, která neroste společně).
Zlomenina krčku stehenní kosti - doba hojení
Doba hojení zlomeniny krčku stehenní kosti se liší od člověka k člověku. Záleží na několika faktorech, například na tom, jak starý a aktivní je pacient.
U pacientů mladších 65 let se při adekvátní léčbě zlomená kost zcela uzdraví až v 90 procentech případů. Z dlouhodobého hlediska se však nekróza hlavice stehenní kosti vyskytuje téměř u 20 procent, což znamená, že je nutná další operace s výměnou kloubu.
Podle Německé společnosti pro úrazovou chirurgii stráví pacienti v nemocnici procedurou zachovávající hlavici stehenní kosti v průměru 11,7 dne v nemocnici, přičemž u kloubní náhrady lze očekávat průměrnou délku pobytu 12,4 dne. Při osteosyntéze se implantát opět vyjme nejdříve po 12 měsících.
Zlomenina krčku stehenní kosti: prevence
Abyste předešli zlomenině stehenní kosti, můžete provést jednoduché kroky. Pokud trpíte jiným základním onemocněním, jako je srdeční arytmie, cukrovka nebo ametropie, je důležité tuto léčbu podstoupit. Protože zvyšují riziko pádu a tím také riziko zlomeniny krčku stehenní kosti.
Prášky na spaní jsou také nebezpečné pro staré lidi, protože snižují schopnost reagovat a tím také zvyšují riziko pádu (např. Když jdete v noci na toaletu).
Chrániče kyčlí jsou užitečné pouze u pacientů, kteří často padají, například v domovech pro seniory. Jedná se o speciálně vyvinuté spodní prádlo s kapsami po stranách v oblasti boků. Tyto sáčky obsahují deskové, měkké nebo tvrdé ochranné prvky z různých materiálů, které mohou zabránit zlomeninám kyčle při pádu.
Strava bohatá na vápník a pravidelná fyzická aktivita činí kosti stabilnější, aby se snadno nelámaly. Doplňte svůj jídelníček o doplňky obsahující vápník a vitamín D- lékař vám v tomto ohledu poradí. Opatření, jako je nábytek přiměřený věku s držadly, pomůcky pro chůzi a obuv přizpůsobená počasí, mohou také zabránit zlomenině krčku stehenní kosti.
Tagy: mužské zdraví Menstruace domácí prostředky
