Brucelóza

Sophie Matzik je nezávislá spisovatelka lékařského týmu

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Brucelóza je infekční bakteriální onemocnění, které se většinou přenáší z infikovaných zvířat na člověka. Projevuje se nespecifickými příznaky, jako je horečka a zimnice, ale může mít i vážné organické důsledky. Zde si přečtěte, jak se chránit před infekcí a jak se léčí brucelóza.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. A23M49

Brucelóza: popis

Brucelóza je infekční onemocnění způsobené bakteriemi, které se vyskytuje u lidí i zvířat (antropozoonóza). Většinou se přenáší ze zvířat na člověka.

Brucelózu mohou způsobit různé bakterie rodu Brucella. V závislosti na patogenu se rozlišují různé typy brucelózy, například středomořská horečka (zvlněná horečka), Bangova choroba a brucelóza prasat a psů.

Středomořská horečka je nejčastější u lidí, zatímco brucelóza prasat a psů je velmi vzácná.

Příznaky brucelózy se mohou velmi lišit. Asi v 90 procentech případů nejsou žádné známky infekce. Ve zbývajících deseti procentech se příznaky liší od nespecifických známek zánětu, jako je horečka nebo bolest hlavy, až po závažné poškození orgánů.

Co se stane s brucelózou?

Patogeny brucelózy se do lidského těla dostávají přes sliznice nebo drobná poranění kůže. Jakmile buňky imunitního systému proniknou, transportují je do nejbližších lymfatických uzlin. Tam se mohou dostat z lymfy do krevního oběhu a dále do různých orgánů (jako je slezina, játra) nebo kostní dřeně, kde způsobují zánět.

Brucelóza: fakta a čísla

V Německu je každoročně hlášeno kolem 40 nových případů brucelózy, většina z nich je dovezena z Turecka. Lékaři na celém světě odhadují, že je postiženo přibližně 500 000 lidí.

Většina nemocných v Německu se při cestách do zahraničí nakazila brucelózou. Endemickými oblastmi jsou země Středomoří, Arabský poloostrov, Afrika, Asie, Střední a Jižní Amerika.

V Německu podle zákona o ochraně před infekcemi (IfSG) existuje povinnost hlásit brucelózu. To znamená, že podezření, skutečné onemocnění a úmrtí na brucelózu musí lékař nahlásit zdravotnímu oddělení. Nemocná zvířata jsou také povinna hlásit. Celá populace zvířat, která by se mohla nakazit (skot, kozy, ovce, koně, prasata, psi), je v Německu oficiálně považována za prostou brucelózy. Nemocná zvířata se většinou dovážejí ze zahraničí. Občas se také vyskytují ohniska prasat z volného výběhu, která nakazila divočáky.

inkubační doba

Čas mezi infekcí a vypuknutím brucelózy (inkubační doba) je velmi proměnlivý: může to být jen pět dní, ale také to může být 60 dní a více než dva roky. Inkubační doba je v průměru kolem čtyř měsíců, u Bangovy choroby obvykle jen jeden až tři týdny.

Patogeny mohou být přeneseny na jiné lidi během celé inkubační doby.

Brucelóza: příznaky

U přibližně 90 procent všech postižených probíhá brucelóza bez nebo jen s mírnými příznaky (subklinický průběh). Lékař pak může rozpoznat, že ve skutečnosti existuje brucelóza na základě detekce protilátek proti patogenům (protilátkám) v krvi.

V ostatních deseti procentech případů je onemocnění buď akutní, nebo chronické. Existují různé příznaky:

Akutní brucelóza

Akutní brucelóza může začít pomalu nebo náhle. K postupné progresi obvykle dochází u Bangovy choroby, náhlý nástup středomořské horečky. Prvními příznaky jsou nespecifické příznaky onemocnění, jako jsou:

• horečka
• nevolnost
• únava
• Bolest hlavy a končetin
• Noční pocení

U akutní brucelózy může horečka trvat jeden až tři týdny. Zvláště u středomořské horečky jsou mezi nimi často dvou až pětidenní přestávky. Takovému průběhu se říká zvlněná horečka.

Pomalý srdeční tep (bradykardie) a viditelně zduřené lymfatické uzliny jsou příznaky akutní brucelózy.

Chronická brucelóza

Pokud není brucelóza rozpoznána a není léčena, může se chronická brucelóza vyvinout po nástupu akutních symptomů a trvat déle než rok. Chronický průběh se vyskytuje asi v pěti procentech případů. Obecné příznaky jsou:

• snížený výkon
• Pocení
• depresivní fáze

Navíc v játrech, slezině nebo kostech jsou obvykle trvalá ložiska zánětu. Pokud je ovlivněna kostní dřeň, je v důsledku toho narušena tvorba krve.

Kromě toho se při brucelóze mohou chronicky zapálit různé orgány a tkáně. To zahrnuje:

• mozkové obaly (meningitida)
• výstelka srdce (endokarditida)
• Varlata (orchitida) a nadvarlete (epididymitida)
• Žlučník (cholecystitida)
• Pankreas (pankreatitida)
• Peritoneum (zánět pobřišnice)
• Plíce (zápal plic)
• Obratlové tělo (spondylitida)
• Oči (uveitida)

Vzácněji dochází k zvětšení jater a sleziny (hepatosplenomegalie).

Brucelóza: příčiny a rizikové faktory

Brucelózu vyvolávají malé gramnegativní tyčinkové bakterie rodu Brucella, takzvané Brucelles. V závislosti na způsobujícím druhu Brucella se rozlišují následující formy brucelózy:

• Středomořská nebo maltská horečka: Patogenem je Brucella melitensis (hlavně u koz, ovcí a velbloudů)
• Bangova choroba, Bangova choroba: způsobená Brucella abortus (hlavně u skotu)
• Brucelóza prasat: kvůli Brucella suis
• Psí brucelóza: kvůli Brucella canis

Poslední dva druhy Brucella a patogeny Brucella ovis a Brucella neotomae jsou u lidí extrémně vzácné.

Nákaza ze zvířat a jídla

Lidé jsou obvykle infikováni kontaktem s infikovanými zvířaty (zejména jejich výkaly a močí) a konzumací infikovaného surového masa nebo jiných tepelně neupravených nebo nepasterizovaných živočišných produktů, jako je mléko nebo sýr. Patogen se také může dostat do těla spojivkou, dýchacími cestami nebo poškozenou kůží. V Německu jsou všechna zvířata oficiálně bez brucelózy. Infekce proto obvykle probíhá v zahraničí, kde je brucelóza stále rozšířená s regionálními rozdíly.

Cestovatelé do středomořské oblasti by si měli uvědomit, že domácí zvířata a hospodářská zvířata, jako jsou kozy, ovce a prasata, jsou často nakaženi patogenem způsobujícím středomořskou horečku. Brucelóza prasat se vyskytuje hlavně v Severní Americe, Bangova choroba hlavně v oblastech chovu skotu v tropickém pásmu.

Zemědělští a veterinární chirurgové i laboratorní pracovníci patří k rizikově vystaveným skupinám z povolání.

Nákaza z člověka na člověka

Ve vzácných případech probíhá přenos přímo z člověka na člověka. Nakažené matky mohou přenášet patogeny brucelózy na své děti prostřednictvím mateřského mléka. Brucelóza byla v minulosti velmi zřídka infikována transplantací kostní dřeně, transfuzí krve a pohlavním stykem.

Brucelóza: vyšetření a diagnostika

Diagnostika brucelózy je velmi obtížná, protože každá nemoc má jiné příznaky nebo vůbec žádné. Kromě toho musí být v diagnostice vyloučena další onemocnění, která způsobují stejné nespecifické příznaky zánětu.

V první řadě je při vyšetření vyžádána anamnéza (anamnéza). To poskytuje lékaři možné náznaky brucelózy.

Pokud existuje nějaké podezření, v laboratoři se provede krevní test. V případě infekce lze v krevním séru detekovat specifické obranné látky (protilátky) proti patogenu.

V závislosti na tom, kde v těle jsou známky zánětu, lze patogeny způsobující brucelózu nalézt také v jiných tkáních a tekutinách. Patří sem například míchová tekutina (alkohol), moč, játra, slezina a kostní dřeň.

Vyhodnocení (krevních) testů trvá několik dní.

Brucelóza: léčba

Pokud existuje oprávněné podezření na brucelózu, je nutné okamžitě zahájit terapii.

Brucelóza je zpravidla léčena kombinací různých antibiotik. V akutním průběhu se podává kombinace doxycyklinu a rifampicinu po dobu šesti až dvanácti týdnů. Pokud je průběh chronický, lze antibiotickou terapii prodloužit až na šest měsíců. Úspěch terapie je sledován pravidelnými krevními testy. Monoterapie je vždy kontraindikována.

Pokud již patogeny brucelózy napadly vnitřní orgány, prodlužuje se i terapie.

Pokud je ovlivněn nervový systém (neurobrucelóza) nebo vnitřní výstelka srdce (zánět kůže srdce = endokarditida), mohou být na výrazně delší dobu předepisovány další léky, obvykle antibiotika jako amoxicilin a chloramfenikol.

Ve vzácných případech postihují patogeny brucelózy kosti nebo srdeční chlopně, což může vyžadovat chirurgický zákrok.

U dětí mladších devíti let a těhotných žen se kotrimoxazol podává v kombinaci s rifampicinem po dobu šesti týdnů k léčbě brucelózy.

Herxheimerova reakce

Při antibiotické terapii se patogeny rozpadají. V důsledku toho se v poměrně krátké době uvolní mnoho zánětlivých poslů. Tělo na to reaguje příznaky, jako je horečka a zimnice, nebo zhoršením původních příznaků. Mohou se také objevit bolesti hlavy a těla, únava, potíže se soustředěním a deprese. Tato reakce těla se nazývá Herxheimerova reakce, také nazývaná Jarisch-Herxheimerova reakce nebo zkráceně ona. U každého pacienta to může být jiné, ale je to běžná součást terapie a nemoc nezhoršuje.

Brucelóza: prevence

Očkování proti brucelóze u lidí zatím není možné. Důraz je proto kladen na boj proti patogenu u zvířat. V Německu jsou všechna zvířata oficiálně bez brucelózy podle takzvané vyhlášky o brucelóze. To se netýká mnoha dalších zemí.

Měli byste se proto absolutně vyhýbat konzumaci syrového masa v zemích, kde je patogen stále rozšířený (endemické oblasti). Pijte pouze vařené mléko a jezte pouze sýry a jiné mléčné výrobky z pasterizovaného mléka.

Kromě toho je nezbytné zabránit kontaktu se zvířaty v endemických oblastech.

Lidé, kteří tráví hodně času se zvířaty, by si měli po každém kontaktu důkladně vyčistit a vydezinfikovat ruce a převléknout se. Veterinářům se doporučuje, aby během operace vždy používali rukavice a používali krém na ochranu pokožky.

Ženy s brucelózou nesmí kojit; jejich mléko však může být dáno dítěti ve vařeném stavu.

Brucelóza: průběh a prognóza onemocnění

Průběh onemocnění a prognóza u brucelózy je u každého pacienta odlišná. V závislosti na typu patogenu, závažnosti onemocnění a stádiu, ve kterém je diagnostikována brucelóza, má každá postižená osoba velmi individuální prognózu.

Pokud terapie začne příliš pozdě, zvlněná horečka se může stát chronickou a může trvat až 20 let. K chronifikaci brucelózy dochází asi u pěti procent všech pacientů poté, co akutní příznaky odezněly. Pokud není brucelóza řádně léčena, frekvence (míra recidivy) je velmi vysoká; to znamená, že i po letech se mohou náhle znovu objevit horečnaté záchvaty.

V průměru na brucelózu neumírají více než dvě procenta všech postižených. Většina úmrtí se vyskytuje u pacientů se středomořskou horečkou, která, pokud nemoc zůstane bez povšimnutí a dlouho neléčena, může vyvolat zánět vnitřní výstelky srdce (endokarditida).

Pokud je brucelóza detekována včas a důsledně léčena, prognóza je příznivá a postižené lze obvykle zcela vyléčit.

Tagy:  péče o nohy sportovní kondice gpp