Horečka dengue

a Sabine Schrör, lékařská novinářka a Carola Felchner, vědecká novinářka

Fabian Dupont je nezávislý spisovatel v lékařském oddělení Specialista na humánní medicínu již pracoval mimo jiné pro vědeckou práci v Belgii, Španělsku, Rwandě, USA, Velké Británii, Jižní Africe, na Novém Zélandu a ve Švýcarsku. Těžištěm jeho disertační práce byla tropická neurologie, ale jeho zvláštním zájmem je mezinárodní veřejné zdraví a srozumitelná komunikace lékařských faktů.

Více o odbornících na

Sabine Schrör je nezávislá spisovatelka lékařského týmu Vystudovala obchodní administrativu a vztahy s veřejností v Kolíně nad Rýnem. Jako nezávislá redaktorka je doma v celé řadě průmyslových odvětví více než 15 let.Zdraví je jedním z jejích oblíbených předmětů.

Více o odbornících na

Carola Felchner je nezávislá spisovatelka v lékařském oddělení a certifikovaná poradkyně pro školení a výživu. Než se v roce 2015 stala nezávislou novinářkou, pracovala pro různé odborné časopisy a online portály. Před zahájením stáže studovala překlady a tlumočení v Kemptenu a Mnichově.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Horečka dengue je tropické virové onemocnění. Přenáší ho specifický druh komára, denní komár Aedes. Horečka dengue se projevuje výrazně zvýšenou teplotou, bolestmi hlavy a celého těla. Postižení se obvykle uzdraví během několika dní. Horečka dengue může také vést k vážným komplikacím nebo dokonce ke smrti. Zjistěte zde, ve kterých oblastech se tropická nemoc vyskytuje, jak se můžete vyhnout infekci a jak se léčí horečka dengue.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. A97

Stručné shrnutí

• Co je horečka dengue? Virová infekce přenášená komáry Aedes.

• Výskyt: hlavně v tropických a subtropických zemích, ale také (příležitostně) v Evropě.

• Příznaky: někdy žádné, jinak obvykle příznaky podobné chřipce (jako je horečka, zimnice, bolesti hlavy a těla, bolesti svalů); v případě komplikací Poruchy srážlivosti krve, zvracení, pokles krevního tlaku, neklid, ospalost

• Léčba: symptomaticky hydratací a úlevou od bolesti a léky na horečku; lůžková intenzivní péče v případě komplikací

• Prognóza: většinou benigní průběh; zvýšené riziko komplikací u dětí a sekundárních infekcí
• Prevence: Vyhněte se štípnutí komáry (dlouhé oblečení, moskytiéra, repelent proti komárům atd.)

Horečka dengue: cesty infekce a výskyt

Horečka dengue je způsobena virem dengue, který se dodává ve čtyřech různých variantách (sérotypy): DENV 1-4. Všechny přenáší komár Aedes - nejčastěji žlutá horečka nebo tygří komár (Aedes aegypti nebo Stegomyia aegytpi), někdy také komár tygří asijský (Aedes nebo Stegomyia albopictus).

Tak se přenáší horečka dengue

Horečku dengue obvykle přenášejí na člověka komáři Aedes. Takovýmto zvířecím nosičům se říká "vektory".

Tito komáři se vyskytují hlavně v městských oblastech nebo obecně v oblastech osídlených lidmi. Raději kladou vajíčka do blízkosti vody (lahve, sudy s deštěm, kbelíky atd.). Pokud jsou ženy infikovány, mohou přenášet virus přímo do plodu. Jsou to také samice komárů, které přenášejí nemoc na člověka.

Mohou se lidé navzájem infikovat dengue?

Lidé se obvykle nakazí viry dengue kousnutím od komárů Aedes. Bodavá zvířata mohou také absorbovat infikovanou krev nemocných lidí a přenášet ji na jiné lidi.

Přímý přenos dengue z člověka na člověka - tj. Bez přítomnosti komárů Aedes - obvykle neprobíhá.

Na rozdíl například od virů chřipky se viry dengue ve slinách podle současných znalostí nevyskytují. Horečku dengue nelze přenést kýcháním, kašláním nebo líbáním. Existují však jednotlivé případy, kdy vědci předpokládají, že se lidé nakazili nechráněným pohlavním stykem.

Evropské centrum pro prevenci a kontrolu nemocí (ECDC) proto doporučuje, aby pacienti s horečkou dengue nebo podezřením na ni měli v období nemoci necvičit ani praktikovat bezpečnější sex. Odborníci však také zdůrazňují, že pro přesnější tvrzení jsou nutné další studie.

Vědcům se dosud podařilo detekovat RNA viru dengue ve spermatu, vaginálních sekretech a moči. Do jaké míry může dojít k infekci, zůstává nejasné (je také představitelné, že infekce je způsobena drobnými zraněními, ke kterým došlo během pohlavního styku a že se takto přenáší infikovaná krev). Pozitivní test nemusí nutně znamenat, že je postižená osoba nakažlivá, protože detekuje pouze genetické složení viru dengue.

Existují také ojedinělé zprávy o těhotných ženách, které virus přenesly na své nenarozené dítě krví. Lékaři této přenosové cestě říkají vertikální přenos. Přenos viru mateřským mlékem byl dosud předpokládán v jediném případě. Kromě toho je infekce virem dengue možná prostřednictvím infikované krve (transfuze, poranění jehlou).

Ačkoli je velmi zřídka hlášeno, přímý přenos viru dengue z lidí na sebe navzájem nehraje podle odborníků významnou roli v šíření horečky dengue. Rozhodující je přenos přes komáry Aedes.

Výskyt horečky dengue

Horečka dengue je celosvětově nejčastější a nejrychleji se šířící infekcí přenášenou komáry. Postižena je zejména jihovýchodní Asie, Jižní a Střední Amerika, části Pacifiku, jako je Nová Kaledonie a Havaj, jakož i Afrika a Austrálie.

Kvůli globálnímu oteplování je komár tygří asijský mezitím rozšířen i v jižní Evropě a rozšiřuje svoji sídelní oblast. V posledních letech jsou v Evropě izolované lokální infekce dengue, například na Madeiře, Chorvatsku, Francii nebo Španělsku. Odborníci se obávají, že se komár stále více rozšíří i do kontinentální Evropy.

Komár Aedes zatím v Německu není doma. Němečtí pacienti s horečkou dengue byli infikováni v tropických a subtropických zemích. Protože Němci rádi cestují stále více, počet zavedených případů horečky dengue v posledních letech prudce vzrostl. V roce 2018 bylo v Německu hlášeno přibližně 600 případů.

Podle údajů z hlášení zákona o ochraně před infekcemi (IfSG) byly v roce 2018 nejčastějšími zeměmi infekce:

• Thajsko: 38 procent
• Indie: 8 procent
• Maledivy: 5 procent
• Indonésie: 5 procent
• Kuba: 4 procenta
• Kambodža: 4 procenta
• Srí Lanka: 4 procenta
• Vietnam: 3 procenta
• Mexiko: 2 procenta
• Tanzanie: 2 procenta
• Ostatní: 25 procent

Horečka dengue je v Německu jednou z hlásitelných chorob. To znamená, že ošetřující lékař musí každý případ nahlásit zdravotnímu oddělení. Toto opatření by mělo pomoci co nejrychleji identifikovat větší ohniska a být schopen přijmout protiopatření.

Horečka dengue: nemoci jsou na vzestupu

Horečka dengue se rozšířila v posledních několika desetiletích. Za posledních 50 let se počet nakažených zvýšil třicetkrát. Odborníci odhadují, že každoročně se na viru dengue vyvine 284 až 528 milionů lidí.

Horečka dengue: příznaky

Doba mezi uštknutím komára Aedes a výskytem prvních příznaků (inkubační doba) je tři až 14 dní. Infekce většinou propukne mezi 4. a 7. dnem.

Příznaky horečky dengue jsou často velmi nespecifické a jsou podobné jako u běžné chřipky: Obvykle má pacient vysokou horečku (až 40 stupňů Celsia), zimnici, bolesti hlavy, bolesti kloubů a končetin. Kvůli silné bolesti svalů se horečce dengue říká také „horečka lámající kosti“. Horečka je často dvoufázová (dvoufázová). Spolu s druhým záchvatem horečky se po celém těle může objevit svědivá vyrážka připomínající zarděnku. Dalšími možnými průvodními příznaky horečky dengue jsou například únava, nevolnost, zvracení a zduření lymfatických uzlin.

Mnoho infikovaných lidí také nevykazuje vůbec žádné příznaky (zejména děti).

Komplikace při horečce dengue

U většiny pacientů se horečka dengue uzdravuje bez dalších následků. V některých případech však dochází ke komplikacím: Lékaři rozlišují dva průběhy závažných onemocnění, které mohou být také život ohrožující. Vyskytují se hlavně u dětí a dospívajících mladších 15 let a obecně u pacientů, kteří již trpěli dengue:

Hemoragická horečka dengue (DHF): U hemoragické horečky dengue po akutním vzplanutí horečky následují příznaky způsobené prudkým poklesem krevních destiček (trombocytopenie). A krvácení dásní a gastrointestinální krvácení (se zvracením krve a krvavou stolicí).

Syndrom Dengue Shock (DSS): Pokud se krevní tlak v důsledku nemoci vykolejí, srdce již nemůže pumpovat dostatek krve tělem. V důsledku toho srdeční frekvence prudce stoupá. Životně důležité orgány, jako je mozek a ledviny, však již nejsou dostatečně zásobeny.

Varovnými příznaky takových komplikací jsou:

• náhlá bolest břicha
• opakované zvracení
• náhlý pokles tělesné teploty pod 36 ° C
• náhlé krvácení
• Zmatenost, agitovanost nebo závratě
• náhlý pokles krevního tlaku
• rychlý tep

Obě komplikace jsou potenciálně život ohrožující a vyžadují hospitalizaci. Složitá věc: Obvykle se objevují pouze tehdy, když se pacient již cítí lépe, často mezi třetím a sedmým dnem nemoci. Z tohoto důvodu se v této souvislosti hovoří o kritické fázi, protože nyní je zřejmý průběh onemocnění a lékař musí rozhodnout, zda je třeba přijmout (drastická) protiopatření.

Horečka dengue: léčba

Kauzální terapie této infekce neexistuje. To znamená, že lékař může pouze zmírnit příznaky, ale ne bojovat proti samotnému viru.

Léčba horečky dengue se nijak výrazně neliší od léčby chřipky ve fázi horečky bez komplikací: je důležité pít dostatek tekutin. Kromě toho můžete proti vysoké horečce a bolesti užívat lék proti bolesti a antipyretikum, jako je paracetamol. Nevhodné jsou léky proti bolesti a léky na horečku, které zhoršují srážlivost krve, a tím zvyšují sklon ke krvácení. Patří sem především kyselina acetylsalicylová (ASA), ale také ibuprofen.

Dokud nejsou žádné komplikace, pacient nemusí nutně jít do nemocnice. Jakmile se však objeví známky krvácení nebo hrozí šok, hospitalizaci (možná na jednotce intenzivní péče) se nelze vyhnout. Dají se zde přesně sledovat vitální parametry (srdeční a dechová frekvence, krevní tlak atd.). Kromě toho se pacientům podle potřeby podávají infuze nebo krevní rezervy.

Zvláště vysoké je riziko komplikací, když horečka odezní. Jakékoli zhoršení zdravotního stavu by pak mělo být neprodleně oznámeno lékaři.

Horečka dengue: prevence

V říjnu 2018 schválila Evropská agentura pro léčivé přípravky (EMA) pro evropský trh vakcínu proti dengue. Pro většinu občanů EU však toto povolení nevadí. Je omezen na lidi, kterým je devět až 45 let, žijí v endemické oblasti (např. La Réunion, Guadeloupe nebo Francouzská Polynésie) a někdy trpěli horečkou dengue. Vakcína proti dengue také není povolena jako cestovní vakcína.

Výzkum ukázal, že lidé, kteří neměli horečku dengue a byli očkováni, mají mírně zvýšené riziko vzniku vážné horečky dengue. Proto očkování proti horečce dengue dostávají pouze lidé, kteří infekci přežili.

Podle institutu Roberta Kocha vědci zkoumají několik dalších vakcín proti horečce dengue, některé z nich ve fázích klinického testování. Do té doby některá opatření pomohou v první řadě zabránit rozvoji horečky dengue. Nejdůležitější je chránit se před štípnutím komárů při cestování do rizikových zemí (profylaxe expozice). Doporučují se následující ochranná opatření:

• noste dlouhé kalhoty a dlouhé rukávy
• Na kůži a oděv naneste repelenty (spreje proti komárům)
• Protáhněte moskytiéry s velikostí ok nejvýše 1,2 mm - to odpovídá přibližně 200 MESH (oka / palec2) - přes postel
• Instalujte síťky proti hmyzu na okna a dveře (impregnované insekticidy)

Pokud plánujete výlet do oblasti horečky dengue, měli byste se před cestou pečlivě informovat o rizicích a ochranných opatřeních. Cestovní lékaři a tropické ústavy nabízejí vhodné rady.

Horečka dengue: vyšetření a diagnostika

Hlavní příznaky horečky dengue jsou v počátečních stádiích k nerozeznání od příznaků normální chřipky. Odpovídajícím způsobem specializovaný lékař, jako je tropický lékař, může přesto často mít podezření na infekci „horečkou dengue“ na základě popsaných symptomů a informací, že dotyčná osoba byla v rizikové zemi. Tyto informace lékař získá při úvodní konzultaci s pacientem (anamnéza).

Fyzická zkouška je také důležitá. To zahrnuje:

• Měření teploty, pulsu a krevního tlaku
• Poslech zvuků vašeho srdce a plic
• Palpace povrchových lymfatických uzlin
• Vyšetření krku a sliznic

Podezření na horečku dengue lze potvrdit krevními testy: Vzorek krve od pacienta je vyšetřen na viry dengue a specifické protilátky proti patogenu. K dispozici jsou také rychlé testy pro detekci specifických protilátek.

Lékař navíc věnuje pozornost známkám sklonu ke krvácení, například ve formě krvácejících dásní, krvácení z nosu nebo drobných kožních krvácení (petechie). V této souvislosti poskytuje cenné informace takzvaný turniketový test. Lze jej použít ke kontrole stability nejjemnějších krevních cév (kapilár): Za tímto účelem se na paži pacienta nasadí manžeta krevního tlaku a nafoukne se na hodnotu mezi systolickým a diastolickým krevním tlakem. Asi po deseti minutách je manžeta odstraněna a lékař zkontroluje, zda na vašem předloktí není nějaké malé krvácení (petechie).

Horečka dengue: průběh nemoci a prognóza

Horečka dengue obvykle probíhá bez komplikací. Většina pacientů se uzdraví během několika dní. Vyčerpání však může přetrvávat ještě několik týdnů.

U pacientů, kteří dostatečně nepijí nebo jsou mladší než 15 let, existuje zvýšené riziko komplikací při horečce dengue. Druhá infekce viry dengue je také nebezpečná:

Po infekci horečkou dengue je člověk doživotně imunní vůči příslušnému typu viru dengue. Ale můžete se nakazit jedním z dalších tří typů virů a znovu onemocnět. Tato druhá infekce je často závažnější (například jako hemoragická horečka dengue). Odborníci se domnívají, že za závažnější průběh nemoci může nadměrná reakce imunitního systému. Lidé, kteří již trpěli horečkou dengue, proto musí být při cestování do tropů obzvláště opatrní.

Riziko úmrtí

Včasná intenzivní lékařská péče je velmi důležitá, zejména u hemoragické horečky dengue (DHF) a syndromu dengue shock (DSS). Úmrtnost (letalita) s DHF se pohybuje mezi šesti a 30 procenty. DSS je ještě nebezpečnější: Bez adekvátní léčby umírá 40 až 50 procent pacientů na tuto těžkou formu horečky dengue. Při včasné terapii však úmrtnost klesá na jedno procento nebo méně.

Tagy:  péče o kůži kouření terapie