Achillodynie

Mareike Müller je nezávislá spisovatelka na lékařském oddělení a asistentka lékaře pro neurochirurgii v Düsseldorfu. Vystudovala humánní medicínu v Magdeburgu a během svého pobytu v zahraničí na čtyřech různých kontinentech získala mnoho praktických lékařských zkušeností.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Achillodynia je bolestivé poškození Achillovy šlachy. Nemoc se vyskytuje téměř výhradně u aktivních lidí a patří k nejčastějším sportovním úrazům. Příčinou je obvykle dlouhé období nesprávného nebo nadměrného namáhání Achillovy šlachy. Typickou achillodynií je bolest závislá na zatížení v oblasti zadní bérce a paty. Pro terapii achillodynie se většinou používají neoperační metody. Pokud je poškození rozpoznáno a ošetřeno včas, lze pokroku zabránit nebo jej alespoň zpomalit. Zde si můžete přečíst vše, co potřebujete vědět o achillodynii.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. M76

Achillodynia: popis

Achillodynia („dynie“ = bolest) popisuje bolestivý stav Achillovy šlachy, který obvykle nastává po neobvykle těžké zátěži. Příznaky obvykle odezní po několika dnech odpočinku. Mohou se však znovu objevit kdykoli poté, co byly znovu použity. Achillodynie není důsledkem akutního poranění Achillovy šlachy, ale spíše výsledkem mnoha let nesprávného nebo nadměrného namáhání. V průběhu několika let dochází k postupnému strukturálnímu poškození Achillovy šlachy („degenerativní změny“).

Achillodynia je jednou z nejběžnějších forem poškození sportu a postihuje především profesionální sportovce. Trpět tím ale mohou i amatérští sportovci. Sporty s vysokým běžeckým a skokovým zatížením jsou typickými spouštěči achillodynie. Lékaři předpokládají, že tento stav bolesti zná asi deset procent všech běžců. Celkově se u Achillovy šlachy vyvíjí více mužů než žen. Asi ve 40 procentech případů má postižený oboustrannou achillodynii. Výskyt onemocnění bez cvičení je extrémně vzácný.

Achillodynie obvykle začíná kolem 30. roku života. Pacienti pak cvičili v průměru dvanáct let. Byly hlášeny případy, kdy se achillodynie objevila po pouhých čtyřech letech tréninku. Ostatní pacienti onemocní až 20 let po zahájení výcviku.

Anatomie a fyziologie Achillovy šlachy

Achillova šlacha je nejsilnější a nejsilnější šlacha v lidském těle. Jedná se o společnou koncovou šlachu tříhlavého lýtkového svalu (Musculus triceps surae), která se upíná na patní kost. Achillova šlacha přenáší sílu lýtkového svalu na chodidlo. Když se lýtkový sval stáhne (svalová kontrakce), noha je spuštěna prsty dolů. To je nutné například při stoji na nohou, při běhu nebo skákání. U achillodynie jsou tyto pohyby často obtížné nebo bolestivé. Pohyby, které pasivně natahují achilovku, například zvedání prstů při chůzi do kopce, jsou také bolestivé.

Achillova šlacha snese vysoké zatížení. Často je však také ovlivněna zraněními. Krevní zásobení je v některých oblastech Achillovy šlachy špatné, a proto se poškození Achillovy šlachy ne vždy zcela zahojí. Po několika letech to může mít za následek achillodynii nebo natržení Achillovy šlachy.

Achillodynia: příznaky

Achillodynie se projevuje bolestí Achillovy šlachy závislou na zatížení. Kdy to bolí, závisí na rozsahu poškození: V raných stádiích achillodynie si pacienti stěžují na bolest pouze po neobvykle silném používání. Bolest se většinou vyskytuje asi den po cvičení a v následujících dnech sama odezní.

Další typické stížnosti na achillodynii:

• Bolest může nastat při aktivním pohybu nohy (stojící na prstech na nohou) i při pasivním natahování Achillovy šlachy (patní chůze).
• Achillova šlacha bolí, když na ni zatlačíte, a už může být trochu zesílená.
• Kůže nad šlachou může být červená a přehřátá kvůli zánětlivému podráždění.
• Otok v oblasti Achillovy šlachy je možný.
• U některých trpících Achillova šlacha při pohybu nohou slyšitelně brousí (známky krepitace).
• Stížnosti jsou převážně jednostranné. Ovlivněny však mohou být současně obě strany.

Pokročilá achillodynie
Pokud achillodynie pokračuje v postupu, bolest již lze cítit během mírného cvičení nebo bezprostředně po něm. Achillova šlacha je nyní poněkud zesílená v reakci na pokračující přetížení. Bolest zmizí, pokud si ji vezmete s lehkostí, ale vrátí se, když na ni znovu vytvoříte tlak. Někteří trpící si stěžují na bolest, zvláště když se zahřívají. V této fázi je úroveň utrpení již velká, protože sportovní aktivity jsou možné pouze s bolestí.

Pokud je achillodynie velmi pokročilá, strukturální poškození Achillovy šlachy je tak velké, že se může vyvinout trvalá bolest v klidu. I v této fázi je každodenní stres, jako je chůze, velmi bolestivý. Kvalita života je často velmi omezená. Úplná regenerace vážně poškozené šlachy je v této fázi stěží možná.

Achillodynia: příčiny a rizikové faktory

Achillodynie vzniká hlavně kvůli nesprávnému zatížení nebo přetěžování Achillovy šlachy při sportu. To je často případ profesionálních atletických sportovců, ale mohou být postiženi i rekreační sportovci, zejména běžci. Častější problémy s achillodynií mají ale také fotbalisté a tenisté, triatlonisté a baletky. Protože zvláště rychlé běžecké a skákací pohyby vedou ke stále většímu opotřebení Achillovy šlachy. Lékaři toto opotřebení označují jako „degenerativní změnu“. Vzniká hlavně ve spodní části Achillovy šlachy poblíž úponu šlachy na patě. Tam je průtok krve do Achillovy šlachy obvykle špatný, a proto se zranění také nehojí.

Stres neustále způsobuje drobné poškození (mikrotraumata) uvnitř Achillovy šlachy. Pokud je šlacha pravidelně přetěžována, existuje disproporce mezi mnoha malými mikrotraumaty na jedné straně a dosti omezenou schopností regenerace Achillovy šlachy na straně druhé. Jak rychle se v jednotlivém případě vyvíjí achillodynie, je však velmi odlišné. To je ovlivněno různými faktory:

Vnější faktory

• Tréninková kondice: Čím horší je celkový fyzický tréninkový stav, tím méně jsou šlachy těla zpravidla odolnější.
• Typ zátěže: Zejména běh a skákání způsobují poškození Achillovy šlachy.
• Frekvence a trvání expozice
• Intenzita cvičení
• Přestávky na zotavení: Sportovci, kteří se dostatečně neregenerují, mají vyšší riziko degenerativních změn Achillovy šlachy.
• Nesprávná obuv při cvičení: Nevhodná obuv může vést k nesprávnému zatížení chodidla, které nadměrně zatěžuje Achillovu šlachu.
• Nesprávná obuv v každodenním životě: Pokud ženy dlouhodobě nosí vysoké podpatky, může se Achillova šlacha zkrátit a způsobit tak achillodynii.
• Kortizonová terapie: Kortizon může poškodit pojivovou tkáň a tím i šlachy.

Vnitřní faktory

• Věk: Čím je člověk starší, tím je schopnost regenerace obvykle nižší.
• Hmotnost: Nadváha vede k trvalému přetížení všech šlach a kloubů v těle.
• Malpozice chodidel: Například klenuté chodidla nebo slabý vaz v horním hlezenním kloubu nadměrně zatěžují Achillovu šlachu.
• Metabolická onemocnění: onemocnění s vysokou hladinou kyseliny močové a tuku v krvi může poškodit šlachy, například v případě dny.

Achillodynia: vyšetření a diagnostika

Správná osoba, kterou můžete kontaktovat, pokud máte podezření na achillodynii, je ortopedický specialista. Při jmenování lékaře vám lékař nejprve položí otázky o aktuálních příznacích a jakýchkoli předchozích onemocněních nebo operacích (diskuse o anamnéze). Může to být například:

• Kde přesně je bolest?
• Kdy nastává bolest?
• Existuje něco, co zmírní bolest?
• Jak často cvičíte?
• Jakému sportu se věnujete?

Budete také fyzicky vyšetřeni. Aby byla achillodynie diagnostikována, musíte si lehnout na břicho. Lékař poté vezme vaši Achillovu šlachu mezi dva prsty. Tento „klešťový úchop“ může ublížit lidem s achillodynií. Lékař také cítí, zda je Achillova šlacha zesílená nebo oteklá. Medik vám také pohne nohou a v případě potřeby vás požádá, abyste chodili po prstech a patách. K odlišení achilodynie od jiných onemocnění Achillovy šlachy jsou obvykle nutná další zobrazovací vyšetření.

Další vyšetřování

Částečné natržení Achillovy šlachy, zánět pochvy šlachy nebo patní ostruha mohou způsobit podobné příznaky a musí být odlišeny od achillodynie. To je možné pomocí zobrazovacích metod, jako je magnetická rezonanční tomografie (MRT, „nukleární spin“), ultrazvuk a v případě potřeby rentgenové záření. MRI je v dnešní době první volbou. Předvést lze především hluboké vrstvy Achillovy šlachy, které jsou často postiženy při achillodynii. Ultrazvuk slouží k vyloučení natržené šlachy a často se používá k dokumentaci průběhu onemocnění. Na rentgenovém snímku jsou možné kalcifikace Achillovy šlachy a kostnaté poranění nohy.

Achillodynia: Léčba

Terapie achillodynie je obvykle čistě konzervativní, nikoli chirurgická. Pouze pokud je tato léčba achillodynie neúspěšná, je ve vzácných případech nutná operace.

Konzervativní terapie achillodynie se zaměřuje na zmírnění Achillovy šlachy, zejména v případě akutních obtíží. Chcete -li to provést, musíte nejprve pozastavit spouštěcí zátěž (např. Jogging) a co nejvíce chránit nohu. Může být znovu plně použit pouze tehdy, když bolest úplně ustoupila. Kromě toho se podávají léky proti bolesti, jako je paracetamol, ibuprofen nebo diklofenak. Pokud se bolest objeví hned po cvičení, pomáhá ochladit Achillovu šlachu. Pokud však stav po několika dnech zcela zmizel, šlacha by se měla zahřát, aby se podpořil proces hojení. Na achillodynii pomáhají i speciální vložky do obuvi. Cvičení, která se naučíte ve fyzikální terapii, vás naučí, jak správně zatížit nohu. Existuje také možnost připevnění kineziologických pásek. Někteří lékaři také doporučují injekci látek, jako je glukóza nebo „Actovegin“, do šlachy, aby se urychlilo hojení ran. Účinnost těchto stříkaček však nebyla vědecky prokázána.

Při chirurgické léčbě achillodynie je buď rozštěpena kůže šlachy (peritendineum) nebo jsou odstraněny části změněné tkáně (debridement). Operace má smysl pouze jako opatření, pokud konzervativní terapie dlouhodobě nefunguje. Pacient si musí uvědomit, že příznaky achillodynie mohou přetrvávat i po operaci. Chirurgická léčba navíc nese riziko zjizvení šlachy, což může také způsobit bolest. Také šlacha se může po operaci snáze roztrhnout.

Achillodynia: průběh a prognóza onemocnění

Sport je obecně nejdůležitějším rizikovým faktorem pro rozvoj achillodynie. Achillodynie však nemusí být nutně důsledkem jakékoli fyzické aktivity. Postižení se proto nemusí nutně vzdát sportu. Způsob, jakým je provozován, má zásadní vliv na průběh onemocnění a prognózu onemocnění.

V zásadě by každý sportovec měl zajistit, aby mezi jednotlivými tréninkovými jednotkami byly dostatečné přestávky. Důležité je také se před cvičením rozcvičit a dávat pozor, abyste při cvičení tělo nepřetěžovali. I tato tři jednoduchá základní pravidla mohou pomoci minimalizovat poškození Achillovy šlachy a podpořit regeneraci.

Během tréninku a v každodenním životě byste navíc měli dbát na správnou obuv. Nechte si poradit od ortopedického obuvníka ve specializovaném obchodě a v případě nesouososti nohou. Ženy by si měly dávat pozor, aby boty na vysokém podpatku nenosily příliš dlouho nebo příliš často. I bez fyzické aktivity to může vést ke zkrácení šlach a následně k achillodynii. Zvlášť když ženy začnou znovu běhat a nosí vysoké podpatky v každodenním životě, mají výrazně zvýšené riziko vzniku achillodynie.

Achillodynia často zmizí, když je stres odstraněn. Pokud dáte Achillově šlaše čas na zotavení a důsledně vynecháte spouštěcí sport nebo špatnou obuv, dokud nebude zcela bez bolesti, můžete dosáhnout osvobození od bolesti. Při pokročilé achillodynii však může být Achillova šlacha někdy tak poškozená, že při cvičení nebo v klidu dochází k trvalé bolesti. Pokud postižení berou své příznaky v rané fázi vážně a dodržují výše uvedené rady, lze achillodynii v mnoha případech předejít.

Tagy:  zdravé nohy tcm Diagnóza