Aneuryzma

a Christiane Fux, lékařská redaktorka

Christiane Fux vystudovala žurnalistiku a psychologii v Hamburku. Zkušená lékařská redaktorka píše od roku 2001 články do časopisů, novinky a věcné texty na všechna myslitelná zdravotní témata. Kromě práce pro je Christiane Fux také aktivní v próze. Její první kriminální román vyšel v roce 2012 a také píše, navrhuje a vydává vlastní kriminální hry.

Další příspěvky od Christiane Fux Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Aneuryzma je balónkovitý výčnělek na stěně cév, obvykle tepen. Aneuryzma vzniká na slabých místech cévní stěny a může být vrozená nebo se může vyvinout v průběhu života. Většinou to necítíte. Když se aneuryzma protrhne, stává se nebezpečným. Pak může dojít k život ohrožujícímu krvácení. Zde si přečtěte, jaké příznaky se mohou vyskytnout, kdo je zvláště ohrožen a co potom dělat.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. Q25I67I71I28I77Q28Q27I72

Aneuryzma: Rychlá reference

• Popis: Patologické vyboulení cévy, nejčastěji je postižena břišní aorta, následuje hrudní a mozková tepna, pokud dojde k prasknutí, hrozí život ohrožující krvácení.
• Příznaky: často bez příznaků, ale podle situace také bolest, zažívací potíže, kašel, dušnost, bolest hlavy, poruchy zraku nebo ochrnutí obličeje. Extrémní bolest, oběhový kolaps, kóma při slzení
• Příčiny: vrozené vady, familiární predispozice, arterioskleróza, vysoký krevní tlak, vzácně bakteriální infekce
• Diagnostika: většinou náhodný nález při břišním ultrazvuku, skenování mozku nebo rentgenu hrudníku
• Léčba: Uzavření aneuryzmatu, obvykle minimálně invazivního, cévní protézou, stentem, bypasem, stočením, výstřižkem, obalením nebo odchytem (viz text). Menší aneuryzma často stačí jen pozorovat.
• Předpověď: včas rozpoznána, předpověď je dobrá. Pokud praskne aneuryzma, zemře více než 50 procent pacientů.

Aneuryzma: popis

Aneuryzma je patologický slabý bod v krevní cévě, ve kterém se cévní stěna rozšiřuje, obvykle pytlovitým, bobulovitým nebo vřetenovitým způsobem. Ve většině případů se aneuryzma tvoří v tepnách, protože je v nich vyšší tlak než v žilách.

Obvykle je postižena břišní aorta

Asi v 75 procentech případů se cévní vaky ve tvaru balónku vyskytují v průběhu hlavní tepny (aorty) v břiše. Aortální aneuryzma v oblasti hrudníku jsou také běžná, stejně jako aneuryzma v mozku a v dutině kolena. Dokonce je možné aneurysma na srdci.

Často po dlouhou dobu bez příznaků

Aneuryzma často nezpůsobuje žádné nepohodlí. Objevují se proto často jen náhodou při vyšetření ultrazvukem nebo skenem mozku - nebo v horším případě až při slzení. Pak je tu akutní ohrožení života - kvůli masivní ztrátě krve nebo v hlavě v důsledku poškození mozku.

Mnoho lidí však žije s cévními změnami po celá desetiletí, aniž by o nich kdy věděli. Odborníci odhadují, že aneuryzma má dvě až tři procenta dospělé populace.

Jaké typy aneuryzmat existují?

V závislosti na typu změny stěny cévy lékaři rozlišují následující typy aneuryzmat:

„Skutečné“ aneuryzma (aneurysm verum): V takzvaném „skutečném aneuryzmatu“ jsou různé vrstvy stěny cévy zcela zachovány, ale stěna cévy je rozšířena jako pytel.

Rozdělené aneuryzma (aneuryzma dissecans): Vrstva ve stěně cévy se roztrhla a krev se hromadí mezi vrstvami stěny cévy.

„Falešné“ aneuryzma (aneurysma spurium): Toto není aneuryzma v užším slova smyslu. V aneurysmatu spuria dochází k úniku ve stěně cévy, která je z vnější strany utěsněna (např. Okolní tkání). Poté se kolem cévy vytvoří modřina (hematom), která se dlouhodobě mění v pojivovou tkáň.

Aneuryzma: příznaky

Pokud aneuryzma ještě není příliš velké, obvykle není vůbec patrné. Příznaky větších vzorků závisí na jejich umístění.

• Aneuryzma: sledujte jakékoli znatelné pulzování

  Tři otázky pro

  

  Prof. Dr. med. Christoph Bamberger,
  Internista a endokrinolog
• 1

  Kdo je zvláště ohrožen?

  

  Prof. Dr. med. Christoph Bamberger

  Aneuryzma může být vrozená (zejména v mozkových tepnách) nebo se může vyvinout v průběhu života. To je převážně případ aneuryzmat hlavní tepny. Muži nad 50 let jsou s největší pravděpodobností postiženi, zvláště pokud kouří a / nebo mají vysoký krevní tlak. Velkým nebezpečím je, že jednoho dne prasknou aneuryzma. Výsledné vnitřní krvácení je často smrtelné, protože operaci lze jen zřídka provést dostatečně rychle.

• 2

  Existují předzvěstci, na které si dát pozor?

  

  Prof. Dr. med. Christoph Bamberger

  Bohužel ne bezpečné. Aneuryzma se často projevuje pouze život ohrožujícím vnitřním krvácením. Každý, kdo cítí viditelnou pulzaci někde v těle, např. V oblasti břicha, by to však měl rozhodně objasnit lékař. Všichni ostatní by ale měli pravidelně od 50 let provádět ultrazvukové vyšetření srdce (pro hrudní tepnu) a břicha (pro břišní tepnu).

• 3

  Musí být objevená aneuryzma operována?

  

  Prof. Dr. med. Christoph Bamberger

  Ne nutně. Při překročení určité velikosti se doporučuje chirurgický zákrok. V případě aneuryzmat, jejichž průměr se krátkodobě zvětšuje, by se na operaci nemělo čekat dlouho před operací. V tomto ohledu jsou po zjištění aneuryzmatu nutné pravidelné kontroly.

• 

  Prof. Dr. med. Christoph Bamberger,
  Internista a endokrinolog

  V roce 2006 založil odborník na hormony Centrum lékařské prevence v Hamburku (MPCH), nyní Conradia Medical Prevention, jehož je dodnes ředitelem.

Aneuryzma aorty v břiše: příznaky

Pokud se aneuryzma aorty v břišní aortě zvětší natolik, že tlačí na okolní struktury, mohou nastat následující příznaky.

• Bolest, zejména v podbřišku, obvykle ostrá a trvalá, bez ohledu na polohu těla
• Bolesti zad vyzařující do nohou
• méně často zažívací potíže
• hmatná, pulzující struktura pod břišní stěnou

Prasklé aneuryzma aorty v břiše

Čím větší je aneuryzma, tím větší je riziko roztržení (prasknutí). To platí zejména pro aneuryzma aorty, která mají průměr více než šest centimetrů.

Pokud takové aneuryzma aorty praskne, najednou se objeví nesnesitelná bolest břicha, která vyzařuje do zad. Kromě toho existují nevolnost a nevolnost.

Kvůli masivní ztrátě krve krevní tlak rychle klesá. Pacient trpí oběhovým šokem. Takové krvácení je naprostá nouze! Přibližně polovina postižených nepřežije prasklé aneuryzma aorty.

Aneuryzma hrudní aorty: příznaky

Pokud je aneuryzma na hlavní tepně na úrovni hrudníku (aneuryzma hrudní aorty), mohou se objevit následující příznaky:

• Bolest na hrudi
• kašel
• abnormální dýchací hluk (stridor)
• chrapot
• Obtížné polykání
• Dušnost (dušnost)

Pokud jsou při aneuryzmatu hrudní aorty silně zúženy dýchací cesty, může se pneumonie objevit znovu a znovu.

Prasklé aneuryzma aorty v hrudi

Zvláště nebezpečná jsou hrudní aneuryzma o průměru větším než pět a půl centimetru. Pokud se trhají, obvykle dochází k silné bolesti na hrudi. Příznaky jsou podobné jako u infarktu. Ruptura je smrtelná ve třech ze čtyř případů.

Příznaky aneuryzmatu v mozku

Některá aneuryzma v mozku (intrakraniální nebo mozkové aneuryzma) tlačí na jednotlivé neurony. Obzvláště často jsou postiženy oči a dochází také k paralýze obličeje.

Prasklé aneuryzma mozku

Pokud dojde k prasknutí cévní stěny v případě aneuryzmatu v mozku, dochází k masivním symptomům. Nejčastěji se vyvíjí takzvaná subarachnoidální krvácení nebo SAB zkráceně. Krvácí do prostoru mezi mozkem a mozkovými obaly, přesněji pavoučí kůží (arachnoidem).

Kvůli pevné lebce nemůže krev uniknout a rychle vyvíjí zvýšený tlak na mozek. Příznaky aneuryzmatu v mozku se objevují v důsledku zvýšeného nitrolebního tlaku:

• Náhlá, silná bolest hlavy
• nevolnost
• Zvracení
• Ztuhlost krku
• Ospalost
• ospalost
• Ztráta vědomí nebo kóma

Pokud pacient přežije, je možné následné poškození typické pro mrtvici, jako je hemiplegie.

Příznaky aneuryzmatu v dutině kolena

Aneuryzma popliteální tepny (popliteální tepna) také obvykle zůstává bez povšimnutí. Pokud má však popliteální aneuryzma průměr více než tři centimetry, může dojít ke vzniku krevní sraženiny (trombózy).

V důsledku toho již není dolní část nohy dostatečně zásobena krví. Bolí zejména lýtko a objevují se smyslové poruchy jako brnění, necitlivost a pocity chladu.

Pokud je krevní sraženina odnesena krevním řečištěm, může zablokovat cévu na užším místě, například v plicích (plicní embolie).

Aneuryzma: příčiny

Ať už jde o aneuryzma aorty nebo aneuryzma v mozku - cévní vaky mohou být vrozené nebo se mohou vyvinout až v průběhu života. Roli hrají nepříznivé genetické dispozice, ale také životní styl škodlivý pro cévy.

Vrozené malformace

Aneuryzma se někdy vyskytuje častěji v rodině, například kvůli dědičné slabosti pojivové tkáně. Riziko aneuryzmatu se zvyšuje z jednoho na dvě procenta, pokud již bylo aneuryzma objeveno u příbuzného prvního stupně, a na čtyři procenta, pokud jsou postiženi dva blízcí příbuzní.

Genetická onemocnění, jako je Marfanův syndrom nebo Ehlers-Danlosův syndrom, také často způsobují aneuryzma.

Mnoho aneuryzmat se však objevuje také v důsledku vrozených vývojových vad cév, aniž by docházelo k familiární akumulaci.

Vyšší věk

Riziko aneuryzmatu aorty se zvyšuje s věkem. Důvodem je, že struktura stěny nádoby se v průběhu let mění. Je méně elastický a dokáže spolehlivěji absorbovat vysoký tlak v hlavní tepně. Ve stěně cévy se vyvíjejí slabá místa, která nakonec ustupují - vzniká aneuryzma.

vysoký krevní tlak

Dalším důležitým rizikovým faktorem je vysoký krevní tlak (hypertenze). S každým úderem srdce se tlaková vlna valí po tepnách těla. Pokud krev vyvíjí zevnitř obzvláště vysoký tlak, poškozuje stěny cév.

arterioskleróza

Ve více než 50 procentech případů je příčinou aneuryzmatu vaskulární kalcifikace (arterioskleróza). Vápenaté a tukové usazeniny (plaky) na stěnách cév způsobují ztrátu pružnosti. Cévy jsou čím dál méně schopné tlumit tlak s přibývajícím věkem.

Bakteriální infekce

Bakteriální infekce se zřídka podílejí na vzniku aneuryzmat - například u syfilisu nebo tuberkulózy. V průběhu infekce dochází k zánětu cévní stěny. Nakonec se vyvine cévní výdutí. Toto se nazývá mykotické aneuryzma.

Mechanické poranění stěn plavidla

Nejčastější příčinou spuria aneuryzmatu - „falešné aneuryzma“ - je poranění stěny cévy. Například vyšetření srdečního katetru, při kterém se úzká, pružná trubice tlačí přes tepnu nohy do srdce, může poškodit cévní stěnu.

Aneuryzma: diagnostika

Lékaři často objeví aneuryzma náhodou v rámci rutinního vyšetření, jako je břišní ultrazvuk, rentgen plic nebo sken mozku. To ukazuje aneuryzma.

I při poslechu stetoskopem lékař někdy detekuje podezřelé zvuky proudění nad cévní výdutí. U štíhlých lidí lze aneuryzma břišní aorty o průměru větším než pět centimetrů obvykle cítit jako pulzující otok břišní stěnou.

Zobrazovací postupy

V závislosti na umístění poskytuje podrobnosti o velikosti a nebezpečí aneuryzmatu ultrazvuk srdce, počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRT) a případně angiografie (zobrazení cév). V případě aneuryzmatu aorty v hrudní části se používá také speciální ultrazvukový postup. Převodník se zavede jícnem (transesofageální sonografie).

Aneuryzma: léčba

Existuje několik způsobů léčby aneuryzmatu. Zda se s vámi vůbec zachází, a pokud ano, jak, závisí na různých faktorech:

• Velikost aneuryzmatu
• umístění
• Pravděpodobnost prasknutí
• Chirurgické riziko
• Stav pacienta
• Žádost pacienta

Aneuryzma - operovat nebo čekat?

Menší, asymptomatická aneuryzma často nevyžadují okamžitou léčbu. Lékař je kontroluje jednou ročně, o něco větší dvakrát ročně pomocí ultrazvuku. Je důležité, aby krevní tlak zůstal v dolním normálním rozmezí (120/80 mmHg). K tomu může být použit lék snižující krevní tlak.

Pokud aneuryzma aorty dosáhne v břišní aortě průměru šesti centimetrů nebo pět a půl centimetru v hrudní dutině, zvyšuje se riziko roztržení stěny cévy. V tomto případě musí být ošetřeno aneuryzma aorty. Existuje však také riziko prasknutí nádoby během postupu.

Situace je často ještě delikátnější s aneuryzmatem v mozku. V závislosti na umístění a stavu plavidla se liší riziko poranění mozku během zásahu, které může mít vážné trvalé poškození. Operace nebo ne - toto rozhodnutí musí lékař a pacient zvážit jednotlivě.

Chirurgická léčba aneuryzmatu aorty

Pro větší aneuryzma aorty na hrudi nebo břiše jsou k dispozici dvě chirurgické metody:

Stent (endovaskulární postup)

Aneuryzma aorty může být často stabilizována stentem. Lékař protlačí malou trubičku malým řezem v tříselné tepně až k vyboulení ve zdi. To překlenuje slabé místo.

Cévní protéza

Během operace aneuryzmatu aorty chirurg odstraní zvětšenou část arteriální stěny řezem a nahradí ji tubulární nebo cévní protézou ve tvaru Y.

Pokud dojde k rozšíření v blízkosti srdce, musí být často vyměněna také aortální chlopeň (umělá chlopeň).

Léčba aneuryzmatu mozku

Pro léčbu aneuryzmatu v mozku existují primárně dvě metody, které se navzájem doplňují: výstřižek nebo navíjení. Záleží zejména na tvaru aneuryzmatu, která metoda je v jednotlivém případě slibnější.

Navíjení

Při navíjení lékař obvykle stabilizuje cévu pomocí drátěného pletiva (stentu) a opotřebuje aneurysma v mozku speciálními platinovými spirálami zevnitř. K tomu nejprve zasune mikrokatetr, obvykle přes třísla, do příslušné mozkové tepny. Tyto mikrospirály vyplňují aneuryzma mozku jen částečně. Krevní destičky se však hromadí a shlukují a tím uzavírají aneuryzma.

Výhodou metody je minimálně invazivní, jemnější přístup k aneuryzmatu. Nelze jej však použít u aneuryzmat s širokou základnou. Další nevýhodou metody je, že aneuryzma nejsou tak často zcela uzavřena.Musí být pravidelně kontrolovány a v případě potřeby znovu ošetřeny.

Výstřižek

Pokud svinutí není možné nebo pokud již došlo k prasknutí aneuryzmatu, obvykle se provede ořez. Chirurg uzavře aneuryzma v mozku pomocí minclipu. K tomu nejprve otevře lebku. Vytváří jemný přístup k cévnímu vaku mezi přirozenými závity mozku. Aneuryzma se uzavře pomocí chirurgického mikroskopu s vysokým rozlišením.

Pomocí této metody lze aneuryzma obvykle spolehlivě uzavřít. Následná vyšetření pak již nejsou nutná. Postup je však méně šetrný než navíjení.

Obal

Další neurochirurgickou možností je ovinutí. Používá se ve složitých případech, kdy je oříznutí nemožné. Nestabilní část nádoby je zvenčí stabilizována obalením nádoby kolem ní. To lze provést pomocí vlastní tkáně těla nebo pomocí gázy nebo plastu. Kolem toho se pak vytvoří kapsle pojivové tkáně.

Odchyt

Další metodou je takzvaný trapping. Aneuryzma v mozku se zmírní umístěním spon nebo balónků před a za něj. Postup je však možný pouze v případě, že postižená mozková tepna není jedinou zásobovací cestou pro určité sluchové oblasti.

Léčba aneuryzmatu kolenní tepny

V případě aneuryzmatu popliteální tepny se léčba obvykle provádí pomocí bypassu. Chirurg transplantauje kus krevní cévy, který předtím odstranil z jiné části těla, čímž obchází aneuryzma.

Žít s aneuryzmatem

Kromě stabilizace cévy je klíčové důsledně minimalizovat příčiny aneuryzmatu. To platí zejména pro pacienty, jejichž aneuryzma je pozorována, ale není chirurgicky stabilizována.

• Nejdůležitější opatření: udržujte nízký krevní tlak! To se obvykle provádí pomocí beta blokátorů nebo inhibitorů ACE
• vyvážená strava s malým množstvím živočišných tuků, spoustou vlákniny a zeleniny
• Sportovní aktivita
• Vyhýbání se nebo redukce nadváhy
• Vyvarujte se nikotinu
• Málo alkoholu

Vyhněte se špičkám krevního tlaku!

Pacienti s neléčenými aneuryzmaty by se měli vyvarovat náhlých skoků krevního tlaku, které by mohly vyvolat prasknutí.

• Vyhněte se zvedání těžkých břemen.
• Naučte se při cvičení správně dýchat.
• Získejte nejlepší možnou léčbu astmatu nebo chronické bronchitidy. Krevní tlak stoupá, když kašlete!
• Vyhněte se zácpě a v případě potřeby ji ošetřete. Krevní tlak stoupá také při stlačení na záchod.
• Nepřehánějte to ve sportu, zejména v posilování.
• Usilujte o klidný přístup k životu.

Aneuryzma: průběh a prognóza onemocnění

Prognóza aneuryzmatu závisí na několika faktorech. Hlavními rozhodujícími faktory jsou průměr cévního vaku a rychlost, s jakou se zvyšuje.

Pokud dojde k prasknutí, vysoké riziko smrti

Nejzávažnější komplikací je prasknutí aneuryzmatu - může vést k život ohrožujícímu krvácení. Úmrtnost v takovém případě bude záviset na tom, kde se aneuryzma nachází.

Pokud je například roztrženo aneuryzma břišní aorty, je úmrtnost přes 50 procent; pokud je roztržena hlavní tepna na hrudi, je to dokonce až 75 procent. Pokud praskne aneuryzma v cévě v hlavě, přibližně polovina pacientů zemře během prvních 28 dnů. Jiní trpí celoživotním poškozením typickým pro mrtvici, včetně hemiplegie a snížené řeči a zraku.

Pokud je aneuryzma objeveno a léčeno včas, jsou šance na uzdravení dobré. Operace, zejména v mozku, má ale také svá rizika.

Tagy:  Nemoci zuby časopis