Léčba paliativní medicíny

Nicole Wendler má doktorát z biologie v oboru onkologie a imunologie. Jako lékařská redaktorka, spisovatelka a korektorka pracuje pro různá nakladatelství, pro něž jednoduchým, stručným a logickým způsobem představuje složité a rozsáhlé lékařské problémy.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Stejně jako kabát (lat. „Pallium“) chrání tělo před chladem, cílem paliativní léčby je chránit kvalitu života a sebeurčení kriticky nemocných lidí. Většinou jde o pacienty s rakovinou, ale léčí se i další nevyléčitelné choroby s paliativní péčí.

Termín „paliativní“ se používá tehdy, když již nelze předpokládat, že by se nemoc mohla vyléčit. To je například v případě, že nádor nebo jeho zbytky již nelze odstranit nebo existují dceřiné nádory (metastázy). To neznamená, že smrt je na spadnutí. I přes nevyléčitelnou nemoc může pacient snadno dosáhnout vysokého věku. Paliativní terapie není nutně omezena na poslední fázi života, ale může začít v rané fázi onemocnění. Paliativní péči nabízejí jednotky paliativní péče na klinikách, jakož i lůžkové a ambulantní paliativní a hospicové služby.

Cíle paliativní péče

Těžištěm paliativní medicíny je člověk. Prioritou je udělat vše pro to, aby mohl co nejlépe využít zbývající dobu života. Prodloužení života není konečným cílem. V této obtížné situaci obvykle automaticky vzniká konflikt, protože opatření prodlužující život ne vždy jdou ruku v ruce s lepší kvalitou života. Životní nároky a posouzení toho, co stojí za to žít, závisí na osobních představách, které musí lékař a pacient individuálně rozvíjet. Konečné rozhodnutí je na pacientovi.

Dalšími cíli paliativní léčby kromě kvality života a nezávislosti mohou být:

• Zachování životně důležitých orgánových funkcí (např. Střevní obstrukce způsobená nádorem)
• Vyhnutí se život ohrožujícím komplikacím (např. Dušnost)
• Redukce metastáz
• Úleva od bolesti
• Léčba deprese, strachu ze smrti nebo procesu umírání
• Úleva od příznaků dušnosti, kašle, nevolnosti, zvracení, zmatenosti, neklidu atd.
• Péče o rány

Lékařská paliativní léčba - přínos nebo poškození?

Paliativní medicína používá procedury, které se používají také léčebně, tj. K uzdravení. Každé z těchto opatření zatěžuje tělo a obvykle je spojeno s vedlejšími účinky (u rakoviny například bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, vypadávání vlasů atd.). Zde je třeba v každém jednotlivém případě zvážit výhody a zátěž.

Paliativní operace není zaměřena proti příčině onemocnění, ale má zabránit komplikacím, například pokud rostoucí nádor nebo dceřiné nádory (metastázy) blokují funkce životně důležitých orgánů. Pokud nádor uzavře střevo (ileus), musí být umístěn umělý konečník (anus praeter). I když chirurg nedokáže opravit vrozenou srdeční vadu, ale vytvoří oběhovou situaci, která umožňuje přežití, nazývá se to paliativní operace. Každý zásah je však sám o sobě spojen s rizikem. Proti operaci mohou mluvit různé faktory (stáří, špatný celkový nebo nutriční stav).

Paliativní radiační terapie je určena k boji proti metastázám nebo ke zmenšení velikosti nádoru. Kostní metastázy, jako jsou běžné u rakoviny prsu, prostaty a plic, pronikají do kosti a jsou spojeny se silnou bolestí a rizikem zlomenin. Radiace může zmírnit utrpení a zvýšit pevnost kostí. Pokud nádor tlačí na průdušnici nebo horní dutou žílu (například u rakoviny plic), výsledkem je dušnost, pocit dušení nebo zablokovaný zpětný tok krve do srdce. Pak také může pomoci záření. Metastázy se často tvoří v mozku, jak nemoc postupuje. Selhání mozkových funkcí vede k neurologickým příznakům, jako je oslepnutí, paralýza, křeče. Protože se mozkové metastázy často vyskytují často, má ozařování celého mozku smysl. Jednotlivé mozkové metastázy však lze cíleně ozařovat.

Paliativní chemoterapie je navržena tak, aby zastavila rakovinu a zpomalila další růst nebo šíření prostřednictvím metastáz. Tumorovou tkáň a metastázy, které chirurg nebyl schopen zcela nebo vůbec odstranit kvůli jejich umístění nebo velikosti, lze případně zmenšit pomocí chemoterapie. Intravenózní paliativní chemoterapie je založena na takzvaných cytostatikách, speciálních lécích, které mají (systémový) účinek na celé tělo. Kombinací různých cytostatik lze jejich účinek zvýšit.

Paliativní protilátkové terapie jsou kromě chemoterapie možné již řadu let. Vazbou na receptory brání protilátky určitým poselským látkám v těle v přenosu růstového příkazu do nádoru nebo ve vytváření nových cév v nádoru.

Léčivá paliativní terapie

Při paliativní terapii na bázi léků lze vedlejší účinky a fyzický stres omezit na minimum, pokud jsou dávka a dávková forma optimální.

Jedním z nejdůležitějších faktorů pro kvalitu života vážně nemocných je účinná terapie bolesti. K tomu jsou k dispozici různé skupiny léčiv, která se podávají jako tablety, džus, náplasti nebo také subkutánně nebo intravenózně pomocí takzvaných pumpiček bolesti. Často se používají opiáty. Mezi užitečné látky patří kortizon, ko-analgetika a antidepresiva. Od 1. února 1999 může být příbuzný z konopí předepisován jako droga (dronabinol) v Německu jako anestetikum. Alternativní metody, jako je akupunktura a fyzioterapie, doplňují terapii bolesti.

Drogová terapie může také pomoci s mnoha dalšími stížnostmi, jako je nevolnost, zácpa, ztráta chuti k jídlu, deprese, úzkost, neklid a panika, zvýšený nitrolební tlak nebo dušnost.

Co jiného pomáhá

Mnoho stížností, jako je bolest, napětí nebo dušnost, lze snížit správnou fyzioterapií. Který zahrnuje:

• Klasická fyzioterapie
• Respirační terapie
• Cvičební koupel
• Komplexní fyzická dekongestivní terapie
• Transkutánní elektrická nervová stimulace, elektrická stimulace
• Dvojtečka, pojivová tkáň, reflexní masáž chodidel a klasická masáž
• Fango, horký vzduch, červené světlo

Smrtelně nemocní i jejich příbuzní mají prospěch z psychologické podpory. Metody paliativní psychoterapie jsou:

• Talk terapie
• Krizová intervence
• Snížení stresu
• Psychoedukace prostřednictvím vzdělávání a odborné přípravy
• Relaxační procedura
• Terapie výtvarnou, kreativní a designovou
• Zprostředkování svépomocných skupin

Nutriční terapie hraje velkou roli. Kvůli nemoci a její léčbě postihovaní často bojují se ztrátou chuti k jídlu, nevolností a zvracením. Kromě toho vedlejší účinky, jako je zánět ústní sliznice nebo poruchy chuti a polykání, ztěžují jídlo. Výsledkem je hubnutí. Zejména v této stresové situaci je tělo závislé na dobrém přísunu energie. To lze provést ústně i uměle.

Normální jídlo a pití je možné s orální výživou. Existují následující doporučení:

• Zdravé a na vitamíny bohaté jídlo, čerstvé potraviny, dostatek tekutin
• Vyvarujte se alkoholu, kávy a potravin s vysokým obsahem tuku
• žádná dieta: dostatek bílkovin a tuků!
• několik malých jídel rozložených po celý den
• atraktivní prezentace
• Příprava a prezentace přizpůsobená individuálním omezením (kaše, pití jídla)

Umělá výživa rozlišuje:

• enterální: krmná trubice (žaludeční trubice), funkce střev je zachována
• parenterální: obcházení trávicího traktu, dodávání živin infuzí do žíly

Jíst aktivuje všechny smysly a mělo by přinášet radost. Umělá výživa proto jen zřídka zvyšuje kvalitu života nebo délku života, ale někdy může být nezbytná. Pacient se musí včas rozhodnout, kterému postupu dá přednost. V zásadě by příbuzní měli akceptovat pacientovo chování k jídlu a pití. Umělá výživa je v poslední fázi života indikována jen zřídka. Obvykle je součástí procesu umírání, že umírající odmítá jíst.

Tagy:  tcm příznaky stres