Myoma

Sophie Matzik je nezávislá spisovatelka lékařského týmu

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Fibroid je nezhoubný nádor, který se vyvíjí ze svalových buněk. Termín fibroid je často používán v obecných termínech pro děložní myom. Děložní fibroidy jsou nejčastějšími nezhoubnými nádory u žen. Samy o sobě nejsou nebezpečné, ale mohou způsobit nepříjemné nepohodlí a vážné komplikace. Přečtěte si zde vše, co potřebujete vědět o myomech - příčinách, příznacích, léčbě a prognóze.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. C49D21N85D25

Myoma: popis

Fibroid je obecně nádor, který se vyvíjí ze svalových buněk. V závislosti na tom, který typ svalové buňky je ovlivněn, se rozlišuje:

• Leiomyom: vyvíjí se z buněk hladkého svalstva. Ty se nacházejí ve vnitřních orgánech, například v děloze (děložním myomu), v ledvinách a v žaludku.
• Rabdomyom: vyvíjí se z příčně pruhovaných svalů, které se nacházejí na srdci a kosterních svalech.
• Fibroleiomyom: vyvíjí se také z buněk hladkého svalstva, ale obsahuje také části pojivové tkáně.

Myom je jedním z nezhoubných nádorů. Benigní znamená, že nádory rostou pomalu. Přitom neproniknou do okolní tkáně - takže neproniknou - jen ji vytlačí. Benigní nádory navíc netvoří dceřiné nádory (metastázy).

Na rozdíl od maligních nádorů nejsou myomy nebezpečné. Přesto mohou mít také zásadní dopad na kvalitu života postižených a způsobit nebezpečné komplikace.

Fibroidy: klasifikace podle umístění

V závislosti na tom, kde myom pochází z dělohy a ve kterém směru se rozšiřuje, lékaři rozlišují různé typy myomů:

• Subserózní myom: Nachází se na vnější straně dělohy a roste ze svalové vrstvy děložní stěny směrem ven do „vnější“ vrstvy (serózy nebo pobřišnice). Neexistují žádné menstruační poruchy. Někdy jsou sledovány subserózní fibroidy. Tento styl může být zkroucený, což způsobuje bolest a komplikace.
• Intramurální myom: Myom roste pouze ve svalové vrstvě dělohy. Tento typ myomu je nejběžnější.
• Transmurální myom: Zde se myom vyvíjí ze všech vrstev dělohy.
• Submukózní fibroid: Tento poměrně vzácný a často malý typ fibroidu roste ze svalové vrstvy dělohy do děložní sliznice (endometrium). To obvykle vede k poruchám krvácení.
• Intraligamentární fibroid: Tento typ fibroidu se vyvíjí vedle dělohy.
• Cervikální myom: Tento relativně vzácný typ myomu se vyvíjí ve svalové vrstvě děložního čípku (děložního čípku).

Co je děložní myomatosus?

Fibroidy v děloze se mohou objevit jednotlivě nebo ve velkém počtu. Pokud je přítomen pouze jeden nádor, odborníci hovoří o solitárním myomu. Pokud se vyvine několik myomů současně, je přítomen takzvaný uterus myomatosus. Myomatosus dělohy je obvykle značně zvětšený a může vést k vážným komplikacím.

fakta a čísla

Leiomyom dělohy (děložní myom) není neobvyklý. Jedná se o nejčastější nezhoubný nádor v ženském genitálním traktu. Asi deset až dvacet procent všech žen starších 30 let má myom na děloze. Většina fibroidů se vyvíjí ve věku 35 až 50 let. Jsou velmi vzácné před dosažením věku 25 let.

Asi 25 procent všech postižených žen nemá žádné příznaky z myomu. Zbytek měl více či méně závažné příznaky. V roce 2011 bylo hospitalizováno přibližně 75 600 žen s myomem v děloze.

Myom: příznaky

Fibroidy nezpůsobují příznaky přibližně u 25 procent postižených žen. Benigní nádor v děloze je obvykle objeven jen náhodou při rutinním vyšetření u gynekologa.

Ve všech ostatních případech způsobují fibroidy příznaky. Které to jsou a jak výrazné jsou, závisí na velikosti a umístění myomu.

Běžné příznaky myomu jsou:

• Poruchy krvácení: Myomy mohou způsobit zvýšené menstruační krvácení (hypermenorea), zvýšené a prodloužené menstruační krvácení (menoragie) a také intermenstruační krvácení mimo menstruační cyklus (metroragie).
• Násilná, někdy porodní bolest při menstruaci. Při těžkém krvácení souvisejícím s myomem se mohou tvořit krevní sraženiny, jejichž odstranění je doprovázeno křečemi.

Méně časté stížnosti na myom jsou:

• Bolest pánve
• Bolest zad a / nebo nohou, když myom tlačí na místa v míše, kde vystupují nervy.
• Bolest ledvin nebo boku
• Silné nutkání močit, když myom tlačí na sousední močový měchýř.
• Zácpa (zácpa), kdy myom tlačí na sousední konečník.
• Bolestný styk

Více o funkčních poruchách sousedních orgánů (například střeva) a dalších komplikacích myomu (např. V případě těhotenství) si můžete přečíst v sekci „Průběh onemocnění a prognóza“.

Myom: příčiny a rizikové faktory

Jak přesně se myom v děloze vyvíjí, stále není známo. Vědci mají podezření, že v tom hraje důležitou roli ženský hormon estrogen. Estrogen zajišťuje růst sliznice, která lemuje vnitřek dělohy (endometrium). Může také ovlivnit růst svalové vrstvy ve stěně dělohy. Dysregulace může být zodpovědná za leiomyom dělohy. Pokud po menopauze (klimakterii) klesá produkce estrogenu, fibroidy se již obvykle nevyskytují. Stávající fibroidy přestávají růst a obvykle dokonce ustupují.

Diskutována je také genetická příčina vývoje myomu. V některých rodinách se totiž myomy vyskytují častěji. Studie navíc ukázaly, že africké ženy mají asi devětkrát vyšší pravděpodobnost vzniku myomu než evropské ženy. Předpokládá se, že za vznik myomu je zodpovědný jediný gen.

Myom: vyšetření a diagnostika

Příznaky, jako je zvýšená menstruace nebo zvýšené nutkání na močení, mohou naznačovat děložní myomy. Aby vyšetřil takové podezření, gynekolog nejprve podrobně zjišťuje existující stížnosti a jakákoli předchozí onemocnění (anamnéza).

Po odebrání anamnézy následuje gynekologické palpační vyšetření (jednou pochvou a jednou současně konečníkem a přes břišní stěnu). Lékař může cítit větší myom i přítomnost několika myomů (uterus myomatosus).

Podezření na myomy lze obvykle potvrdit ultrazvukovým vyšetřením (sonografií). Kromě toho lze určit přesnou polohu a velikost myomu nebo myomu. Ultrazvukové vyšetření lze provést přes břišní stěnu nebo přes pochvu (vaginální ultrazvuk). Většinu času je varianta zvolena přes pochvu.

Pokud ultrazvuk neposkytuje přesnou diagnózu (například v případě myomu ve sliznici dělohy nebo ve svalové stěně), může lékař provést odraz dělohy (hysteroskopie) nebo břicha (laparoskopie).

Pokud myom tlačí na močovod, může být nutné vyšetření ledvin a dolních močových cest pomocí ultrazvuku a rentgenového záření s kontrastní látkou (pyelogram).

Pokud jsou výsledky testu nejasné, lékař někdy nařídí zobrazení magnetickou rezonancí (MRI). V případě potřeby se provede krevní test (při podezření na anémii) a měření hladiny hormonu.

Myom: léčba

Pokud fibroidy nezpůsobují příznaky, obvykle nepotřebují léčbu. Kontrola by však měla být prováděna u gynekologa každých šest až 12 měsíců. Myom, děloha a případné stížnosti se pak přesně vyhodnotí.

Jakmile příznaky nebo komplikace vyvstanou z myomu nebo více myomů, jsou k dispozici různé možnosti léčby. Při výběru terapie rozhodují faktory jako věk ženy, plánování rodiny (touha mít děti?), Typ a rozsah symptomů a umístění a velikost myomu. Fibroidy lze v zásadě léčit léky (antagonisté GnRH), chirurgicky (myomektomie) nebo pomocí novějších metod (embolizace, fokusovaný ultrazvuk). V extrémních případech může být děloha také zcela odstraněna.

Myoma: léčba drogami

Existují různé možnosti léčby myomu léky. Cílem je zabránit růstu a případnému zmenšení myomů v důsledku použitých přípravků. Všechny přípravky proto fungují na hormonální úrovni.

Progestiny

Progestiny jsou hormony, které se také nacházejí v mnoha antikoncepčních pilulkách. Jsou antagonisty pohlavního hormonu estrogenu. Léčba progestiny může zpomalit růst myomů a někdy dokonce zmenšit myomy. To snižuje nepohodlí a usnadňuje následnou operaci. Inhibiční účinek progestinů na růst děložní sliznice může také snížit krvácení.

Analogy GnRH

Analogy GnRH napodobují specifický kontrolní hormon pro ženskou hormonální rovnováhu: gonadoliberin (jiná jména: hormon uvolňující gonadotropin nebo GnRH). Stimuluje hypofýzu k uvolňování gonadotropinů v dávkách. Tyto hormony zase stimulují vaječníky k produkci estrogenů.

Pokud se však analoga GnRH používají nepřetržitě, hladina estrogenu klesá. Protože analogy GnRH konzistentně stimulují, hypofýza reaguje stále méně. Výsledkem je, že produkuje méně gonadotropinů, což také snižuje produkci estrogenu. Fibroid již není stimulován k růstu a může se dokonce zmenšit.

Ulipristal acetát

Selektivní modulátor receptoru progesteronového ulipristal acetátu inhibuje místa ukotvení progesteronu v myomových buňkách. Fibroidním buňkám proto chybí důležitý růstový stimul: myomy se zmenšují a krvácení související s myomem ustupuje.

Droga však může vážně poškodit játra. Evropská agentura pro léčivé přípravky (EMA) proto doporučuje ulipristal acetát pouze u žen před menopauzou, u nichž není operace možná - nebo nebyla úspěšná.

Podle Výboru pro hodnocení rizik v oblasti bezpečnosti léčiv (PRAC) však ulipristal acetát již není vhodný k celkovému zmírnění symptomů myomu.

• Ženám, které přípravek užívají, by měla být minimálně jednou měsíčně lékařem zkontrolována funkce jater. K tomu lékař měří hodnoty jater v krvi. Pokud jsou abnormální, léčba fibroidy by měla být přerušena a funkce jater by měla být na chvíli sledována.

• Pokud existují známky poškození jater, ženy by měly okamžitě navštívit svého lékaře. Takovými varovnými příznaky jsou například bolesti horní části břicha, nevolnost, zvracení, špatná chuť k jídlu, únava a zežloutnutí kůže nebo očí.

Poznámka: Účinná látka ulipristal acetát je také obsažena v pilulce ráno po aplikaci. To se však bere pouze jednou. Navíc zatím nejsou žádné zprávy, že by to také mohlo způsobit poškození jater. Varování EMA se proto vztahuje pouze na přípravek Ulipristal pro léčbu myomu.

Myom: chirurgická léčba

V případě velmi velkého fibroidu, závažných symptomů benigního tumoru nebo více myomů (uterus myomatosus) je metodou volby chirurgický zákrok. I když není jasné, zda se jedná o zhoubný nádor (sarkom), je nutná operace. Ve většině případů je odstraněna celá děloha (hysterektomie), a to buď pochvou, konečníkem nebo břišním řezem.

Pokud je myom malý a žena přesto chce mít děti, je také možné izolovat myomy izolovaně. To se provádí odlupováním myomů (enukleace myomu). V závislosti na typu myomu lze použít různé metody. Lékař může například odstranit myom řezem v břiše nebo pochvou. V posledních letech se navíc laparoskopické odstranění výrazně zvýšilo. Než lékař vyřízne myom dlouhou, úzkou trubicí (laparoskop), provedou se v břišní stěně tři malé vpichy.

Myom: embolizace

Další metodou léčby fibroidů v děloze je embolizace perkutánního transkatetru. Lékař uzavře cévy, které dodávají myomu živiny. V důsledku toho myomy regresují - ideálně do šesti měsíců až maximálně do jednoho roku.

Myoma: Zaostřený ultrazvuk

U myomů, které jsou na příznivém místě, existuje další možnost léčby, kterou lze zvážit: zaměřený ultrazvuk. Pacient leží náchylný ke zdroji zvuku.Z toho proti vysokofrekvenčním zvukovým vlnám, které jsou směrovány přesně na místo, kde se nachází myom. Ohnisko zvukových vln vytváří v tomto místě tolik tepla, že myom zemře. Poté je rozkládána buňkami imunitního systému. Toto ošetření trvá přibližně tři hodiny a je velmi nákladné. Protože je postup relativně nový, náklady obvykle nehradí zdravotní pojišťovna.

Myom: průběh a prognóza onemocnění

Průběh onemocnění u myomu závisí na umístění a velikosti nezhoubného nádoru. V souladu s tím mohou nastat symptomy a komplikace různé míry. Postižené ženy by měly - i když myomy nezpůsobují žádné příznaky - pravidelně chodit na preventivní prohlídky ke gynekologovi, aby se vyhnuly možným komplikacím. Mezi možné komplikace patří:

• Infekce močových cest a bolestivé močení, když myom tlačí na močový měchýř / močovod
• Dysfunkce močového měchýře, střev nebo ledvin, když myom tlačí na tyto orgány
• Anémie s těžkou a / nebo prodlouženou menstruací v důsledku nedostatku železa (anémie s nedostatkem železa)
• Náhlá rotace dříku v pedunkulovaném subserózním fibroidu způsobující silnou bolest a vyžadující rychlou operaci
• Problémy s plodností nebo během těhotenství

Myom a těhotenství

Myom v děloze v zásadě nepředstavuje překážku těhotenství. K neplodnosti dochází u postižených žen jen výjimečně, například když myom leží před vejcovodem.

Fibroid může během těhotenství způsobit řadu problémů. Jako nádory závislé na estrogenu rostou myomy během těhotenství rychleji, protože tělo pak produkuje více pohlavních hormonů. Vzhledem ke své rostoucí velikosti a umístění mohou fibroidy vyvolat bolest, způsobit poziční abnormality u dítěte (například poloha závěru) nebo zablokovat porodní cesty - v takovém případě je nutný císařský řez. Může dojít i k předčasnému porodu - bylo prokázáno, že myomy zvyšují počet předčasných porodů a potratů. Pokud myom roste přímo pod výstelkou dělohy nebo v děložní dutině, může to kromě potratu vést i k mimoděložnímu těhotenství.

Žádné riziko rakoviny

Na rozdíl od předchozích předpokladů se odborníci již nevěří, že myom může vést k rakovině (takzvaný sarkom). Nedávné genetické studie naznačují, že se sarkom vyvíjí nezávisle na myomu. Kontroly by však měly být prováděny pravidelně, aby bylo možné komplikace myomu rozpoznat a léčit v rané fázi.

Tagy:  příznaky péče o nohy časopis