„Pomoc při sebevraždě se nesmí stát normální.“

Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Spolkový sněm zahájil návrh zákona o pomoci při sebevraždě. Komerční nabídky eutanazie jsou tedy zakázány. Co ale nové nařízení znamená pro lékaře a pacienty? Rozhovor s prof. Lukasem Radbruchem, prezidentem Německé společnosti pro paliativní medicínu.

Prof. Lukáš Radbruch

Profesor Lukas Radbruch vede centrum paliativní medicíny v Malteserově nemocnici v Bonnu. Je prezidentem Německé společnosti pro paliativní medicínu a je předsedou paliativní medicíny na Lékařské fakultě Univerzity Rheinische Friedrich-Wilhelms v Bonnu.

Prof. Radbruch, německý Bundestag, dnes musel rozhodnout o čtyřech různých zákonech o pomoci a navádění k sebevraždě. Hlasoval většinou pro návrh poslanců Brand a Griese, který zakazuje komerční asistovanou sebevraždu. Jste s rozhodnutím spokojeni?

Myslím, že to je dobře. Podle mě organizace na pomoc sebevraždám podobné podnikání nemají v Německu žádnou činnost.

Nevěší návrh zákona Damoklův meč nad každým praktickým lékařem, aby musel odpovědět u soudu, pokud v rámci své profese pomáhá při sebevraždě?

Správně, ta obava byla vyslovena. Nyní je důležité, aby bylo odpovídajícím způsobem dodrženo odůvodnění zákona. Už je jasné, že to neznamená, co dělají praktici paliativní péče a další lékaři, kteří pečují o nevyléčitelně nebo kriticky nemocné lidi. Například podávání léků ke kontrole symptomů nebo v případě potřeby přerušení léčby - i když to má účinek zkracující život.

Modelový profesní kodex pro lékaře říká: „Mají zakázáno zabíjet pacienty na jejich žádost. Nesmíte pomáhat při sebevraždě. “Proč to nenechat na svědomí lékaře, který v každém jednotlivém případě rozhoduje?

Myslím, že je správné nenechat to na svědomí jednotlivého lékaře. Jak mám jako lékař rozhodnout, zda je pacient skutečně svobodnou vůlí, nebo zda nebyl nakonec vyvíjen tlak, možná jen velmi nenápadně? Pokud ano, pak by musely rozhodnout etické výbory, nikoli jednotlivý lékař. V každém případě jsem rád, že se v kodexu chování nic nezmění. Že v blízké době nebudou sepsány kontrolní seznamy lékařsky asistované sebevraždy. Asistovaná sebevražda se nesmí stát normální.

Co když paliativní medicína dosáhne svých mezí, nebo pokud to, co dokáže, pacientovi nestačí?

Jistě, existují takové případy. Pokud se v pochopitelné krajní situaci rozhodne lékař porušit profesní kodex chování, může Státní lékařská asociace zahájit řízení, ale nemusí. Podle mého nejlepšího vědomí se to naposledy stalo v roce 1976 - tedy téměř před 40 lety. Je však velmi důležité, aby pro takové jednotlivé případy nebyla žádná opatření. Jako lékaři a jako společnost musíme pečlivě přemýšlet o signálech, které vysíláme.

Jak reagujete, když vás pacient požádá o pomoc se sebevraždou?

To se mi samozřejmě již stalo. Potom se pacient zeptá: „Proč mi nemůžeš něco dát?“ A možná ne vždy dostanu odpověď. Ale stále zjišťuji, že vážně nemocní takovou žádost nutně nespojují s mandátem jednat. Pokud se zeptáte pozorněji, chtějí především umět mluvit o tom, jak se cítí. Většina z nich pak chce dostat alternativy. Většinou nejde o to, chtít umřít, ale o změnu situace, která se nedá vydržet. A tam můžeme hodně udělat.

Například?

Můžeme se zdržet jakékoli terapie prodlužující život, můžeme s pacientem diskutovat, že může přestat pít a že stále nemusí mít žízeň. Můžeme také odstranit obavy, které je nutné v agónii udusit. S morfinem dokážeme udržet pacienta bez dechu až do posledních minut života. A pokud nepomůže nic jiného, ​​můžeme také provést sedaci a navodit dlouhodobý spánek. Možností je spousta! V drtivé většině případů jsou dostačující.

Není však pochopitelné, když někdo upřednostňuje smrt ve vlastním, vědomém okamžiku místo úsvitu sedativního proti smrti?

Také věřím, že to není správná cesta pro každého. Stále zjišťujeme, že pro mnoho lidí je obzvláště obtížné vzdát se kontroly. Jako lékař to musím slyšet a respektovat. To ale neznamená, že musím žádosti o pomoc při sebevraždě vyhovět.

Jaké důvody pro touhu po sebevraždě jste slyšeli nejčastěji?

Nejčastějším argumentem, který slyším od pacientů, je „nechci být nikomu přítěží“. Jeden pacient mi dokonce jednou řekl, že chce pomoci se sebevraždou, aby jeho syn mohl mít kariéru. Je to však přijatelný důvod? Z pohledu pacienta pravděpodobně. Co to ale o nás říká, když něco takového přijmeme?

Jak reagujete, když se vám pacient svěřuje, že již učinil předběžná opatření, aby si v případě potřeby vzal život?

Samozřejmě přijde pacient a řekne: „Mezi námi, v důvěře: Už jsem některé léky proti bolesti odložil. V mžiku je vezmu všechny najednou. “Rozumím tomu a léky bych mu nevzal. Ale kdybych mu to dal na noční stolek, neudělal bych to! Místo toho bych mu chtěl poděkovat za důvěru a požádat ho, aby mi vysvětlil, proč si myslí, že je to nutné. Pak se obvykle ukáže, že jeho obavy jsou neopodstatněné.

Určitě to mnoho lidí uklidní, že je toho tolik, co lze paliativně zvládnout. V paliativní péči jsou však v Německu ve skutečnosti velké mezery. V tuto chvíli musíme předpokládat, že v mnoha případech je smrt zbytečně obtížná, protože o pacienty není dostatečně postaráno.

Bylo by velmi špatným závěrem říci: Umožňujeme těm, kteří nemají přístup k paliativní péči, rychle zemřít!

Ve skutečnosti, i když není vše v pořádku, jsme již dosáhli velkého úspěchu. Když jsem před více než dvaceti lety začal pracovat v této profesi, vypadalo to úplně jinak. Mohlo se stát, že jste přišli na oddělení a z chodby slyšeli lidi křičet bolestí. Dnes se vám to už nestane. Paliativní medicínu máme ve studiu jako povinný předmět pět let, takže mladí lékaři alespoň pochytili pár základních myšlenek.

Situace by se brzy měla ještě zlepšit: jen včera Bundestag schválil návrh zákona na posílení hospicové a paliativní péče. Jak dlouho si myslíte, že bude trvat, než bude paliativní péče možná v celém Německu?

Mezery samozřejmě od této chvíle nebudeme uzavírat - na to nemáme dostatek vyškolených specialistů. Myslím, že bude trvat tři až pět let, než se to všechno stane. Ale koncepty obsažené v návrhu zákona - tj. Více sítí ve venkovských oblastech, zlepšení v zařízeních péče - to jsou dobré kroky správným směrem.

Tagy:  paliativní medicína stres alkohol