Zlomený krk

Dr. med. Mira Seidel je nezávislá spisovatelka lékařského týmu

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Když si lidé vybaví „zlomený krk“, okamžitě je napadne smrt. Ale ne každý, kdo si zlomí vaz - tj. Krční páteř - okamžitě zemře. Lehčí případy jsou „pouze“ spojeny s bolestí krku, bolestí hlavy a závratěmi. Zlomený krk je často následkem nehody auta, dvoukolky nebo jízdy nebo skoku hlavy do mělké vody. Přečtěte si více o různých typech zlomených krků, jejich diagnostice a léčbě!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. S12G83

Zlomený krk: popis

Zlomenina krku je zlomenina obratle v krční páteři. Pouze 15 až 20 procent všech poranění páteře postihuje krční páteř. Protože páteřní kanál krční páteře je velmi úzký, je mícha také poškozena v 70 procentech případů.

Anatomie krční páteře

Krční páteř se skládá ze sedmi obratlových těl, mezi nimiž jsou chrupavčité meziobratlové ploténky a také vazy, svalové a nervové struktury. S horní krční páteří, zejména se spojem mezi prvním krčním obratlem (atlas) a druhým krčním obratlem (osou), můžeme otáčet hlavou. Dolní krční páteř nám ​​umožňuje ohýbat a narovnávat hlavy.

V závislosti na místě poranění je zlomenina krku (zlomenina krčního obratle) rozdělena do dvou skupin:

• Zlomenina krku horní krční páteře: Ovlivňuje atlas a / nebo osu. Rozlišují se cervikální zlomeniny týlních kondylů, atlanto-týlní dislokace a další poranění atlasu nebo osy.
• Zlomenina krku dolní krční páteře: Poranění třetího až sedmého krčního obratle

Cervikální zlomenina týlních kondylů

Týlní kondyly jsou kloubní povrchy pro první krční obratel, které jsou umístěny na bázi lebky. Zlomenina krčku týlních kondylů je vzácná a obvykle se vyskytuje jako doprovodné poranění.

Atlanto-okcipitální dislokace

Při atlanto-okcipitální dislokaci je základna lebky oddělena od krční páteře. Obě části jsou posunuty proti sobě (dislokovány). Tento typ zlomeného krku je vzácný a obvykle smrtelný nebo přežil jen několik hodin.

Zranění atlasu

Zlomenina krku 1. krčního obratle (atlasu) postihuje přední a zadní oblouk atlasu nebo trnový výběžek. Ojedinělá přestávka je vzácná. Častější je kombinovaná zlomenina oblouků předního a zadního atlasu, která může být jednoduchá nebo dvakrát zlomená. Tato zlomenina krku se také nazývá zlomenina Jeffersona a je velmi nestabilní.

U 30 až 70 procent všech zlomenin atlasu jsou poraněny i další části krční páteře - často je také postižena osa (2. krční obratel).

Zranění osy

Zlomenina krku 2. krčního obratle (osa) je obvykle takzvaná zlomenina dens - zlomenina osy dens. Zlomená kořenová zlomenina je méně častá.

Zlomenina doupěte

Osa dens je prodloužení, které sedí jako zub na vrcholu 2. krčního obratle (osa). Zlomenina tohoto procesu (zlomenina dens nebo zlomenina osy dens) představuje asi sedm až 15 procent všech poranění krční páteře u dospělých. U těch nad 70 let dokonce představuje většinu všech izolovaných poranění krční páteře, v polovině případů dochází k dalším zlomeninám v dalším průběhu krční páteře. Přibližně 12 až 42 procent postižených také vykazuje poškození nervů, a tedy neurologická selhání.

Typickým úrazovým mechanismem při zlomenině dna je silně natažená nebo pokrčená hlava, která spolu s příčnými smykovými silami udeří čelně. Zásadní stopou může být modřina na čele. Častou příčinou u starších osob je pád na obličej.

Podle Andersona a D’Alonza lékaři rozlišují tři typy zlomenin doupěte:

• Zlomenina doupěte typu I: Avulzní zlomenina hrotu doupat (obvykle šikmá zlomenina) je vzácná. Je to stabilní zlomený krk.
• Zlomenina dens typu II: Nejběžnější typ zlomeniny. Přerušovací čára je nad základnou doupat. Toto je nestabilní zlomený krk.
• Zlomenina dens typu III: Zlomenina probíhá pod základnou dens přes spongiózní část těla obratle. Tato zlomenina děložního čípku je stabilní.

Zlomenina kořene oblouku

Zlomenina krku 2. krčního obratle může být také obloukovitá zlomenina kořene, způsobená přetažením a stlačením. Oboustranná zlomenina oblouku je známá jako „zlomenina oběšence“, protože se často vyskytuje u oběšených lidí. Krk je extrémně přetížený a roztažený, což obvykle protáhne prodlouženou míchu (medulla oblongata).

Zlomený krk dolní krční páteře

V případě poranění dolní krční páteře se rozlišují následující formy:

• čistě kostnaté zranění
• Poranění meziobratlových plotének a vazivových struktur (diskoligamentózní poranění)
• Kombinované formy poranění kostí, meziobratlových a meziobratlových plotének

U všech typů poranění dolní krční páteře může být vyklouben i meziobratlový kloub (fazetový kloub). Dislokace (dislokace) může být jednostranná nebo dvoustranná, neúplná nebo úplná.

Kompresní zlomeniny se liší v závislosti na rozsahu síly. Mohou nastat drobné deformity až do úplných prasklých zlomenin, při nichž jsou zlomeniny zlomenin přemístěny do páteřního kanálu a zúženy.

Poranění meziobratlové ploténky a vazivových struktur (diskoligamentózní poranění) lze snadno přehlédnout, pokud nedojde k dislokaci (dislokaci). Pokud je hlava extrémně pokrčená, dojde k natržení předního podélného vazu a meziobratlové ploténky. Vzhledem k tomu, že jsou zachována spojení zadních vazů, je krční páteř stále stabilní. Pokud je hlava extrémně natažená a posunutá, trhají se i spoje zadních vazů. Zachován je pouze přední podélný pás.

V případě dislokační zlomeniny dochází k dislokaci fazetového kloubu a současně ke zlomenině.

Dislokace bez zlomeniny oblouku je velmi nebezpečná. Páteřní kanál je dislokací silně zúžen. V závislosti na rozsahu dislokace existují neurologické příznaky až paraplegie. Pokud však dojde současně ke zlomenině obratlové klenby, dojde k zvětšení obratlového kanálu. Pak je riziko jeho zúžení mnohem menší. Tato zlomenina krku je také známá jako „záchrana zlomení oblouku“.

Příčné a spinální zlomeniny se často vyskytují jako kombinované poranění s výše uvedenými zlomeninami. Pouze ve vzácných případech se vyskytují jako izolované zranění.

Whiplash

Whiplash je čisté poranění krční páteře měkkými tkáněmi a běžné zranění při dopravních nehodách, zejména při nárazech zezadu. Postižení často trpí vleklými bolestivými stavy. Viditelné změny, jako jsou poranění meziobratlových plotének nebo kloubních pouzder a také natažené vazy, jsou vzácné.

Zlomený krk: příznaky

Typickými příznaky zlomeniny krku jsou bolesti krku, hlavy, bolestivé omezení pohybu krční páteře (zejména při otáčení hlavy) a závratě. Někteří lidé si podopírají hlavu rukama a mají neurologické poruchy v jedné nebo obou pažích.

Whiplash často vede k bolestem hlavy a krku, citlivé parestézii na končetinách a oslabení reflexů. Dočasné závratě a poruchy sluchu se také vyskytují.

Zlomený krk: příčiny a rizikové faktory

Zlomený krk se obvykle vyskytuje při dopravních nehodách, kdy je krk ohnutý nebo ostře natažený, nebo když hlava zasáhne. Dalšími běžnými příčinami jsou skoky hlavy v mělké vodě, nehody na dvoukolkách a jezdectví.

Například zlomenina krku týlních kondylů nastává v důsledku rychlého traumatu (nehoda, při které na tělo působí mnoho kinetické energie = kinetická energie, jako při autonehodě) nebo pádu na hlavu s přímá osová síla. Zlomený krk atlasu je často způsoben nepřímou silou, kdy osová síla zasáhne hyperextendovanou hlavu a sevře zadní oblouk atlasu mezi lebkou a trnovým výběžkem. Zlomenina oběšence se často vyskytuje u lidí, kteří se oběsili. Při těžkém zpomalovacím traumatu často dochází k diskligamentním poraněním krční páteře. Hlava se náhle zabrzdí, když se hlava rychle pohybuje.

Zlomený krk: vyšetření a diagnostika

Pokud je podezření na poranění krční páteře, krk by měl být okamžitě imobilizován v tuhé krční ortéze. Specialista na další lékařskou péči je specialista na ortopedii a úrazovou chirurgii. Aby zjistil, zda se skutečně jedná o zlomeninu krku, nejprve provede podrobnou anamnézu (anamnézu), poté pacienta fyzicky vyšetří a také použije zobrazovací techniky.

anamnese

Aby lékař shromáždil vaši anamnézu (anamnézu), položí vám různé otázky, například:

• Kdy přesně k nehodě došlo?
• Pamatujete si, jak k nehodě došlo?
• Jak silný byl dopad?
• Popište přesně směr síly.
• Máte silné bolesti, jako je bolest krku nebo hlavy?

Pro diagnózu je důležitá přesná analýza mechanismu úrazu: Možnými mechanismy poranění krční páteře jsou nadměrné natažení, předklon, axiální komprese a posunutí.

Vyšetření

Další je fyzická zkouška. Lékař musí posoudit úroveň vědomí pacienta a vyšetřit krční páteř. Zkontroluje, zda se vytvořil hrb nebo zda se trnité procesy rozcházejí. Věnuje také pozornost tlakovým nebo bolestivým bodům a také kompresi a vyzařující bolesti.

Fyzikální vyšetření vždy zahrnuje neurologické vyšetření k vyloučení paraplegie. Zkoušející kontroluje některé klíčové svaly a citlivost segmentálních oblastí kůže (dermatomů) - oblastí pokožky, které jsou zásobovány autonomně jednotlivými nervovými vlákny konkrétního kořene míchy. Pokud selže sval nebo citlivost dermatomu, lékař dokáže odhadnout úroveň páteře, na které došlo ke zranění.

Lékař poté testuje důležité oblasti míchy. Pokud má například dotyčný pocit, že se ho dotýkají rameno, nebo může zvednout ramena, mícha je neporušená až do čtvrtého krčního obratle. Čtvrtý krční obratel je obzvláště vysoký, protože odtud je bránice zásobena nervy. Trauma nad čtvrtým krčním obratlem ovlivňuje dýchání natolik, že je nutná ventilace intubací.

Aparativní diagnostika

Poranění páteře často nejsou rozpoznána vůbec nebo příliš pozdě. Velký význam má správné rentgenové vyšetření a - pokud jsou oblasti špatně viditelné - počítačová tomografie (CT).

Rentgenový přehledový obrázek Atlasu a Osy z různých směrů je proto součástí standardní diagnostiky zlomeného krku - lékaři jej často označují jako „Dens target image“.

Pokud nelze s jistotou vyloučit zlomeninu krku, následuje počítačová tomografie (CT). Poté se provede takzvané spirálové CT s multiplanární rekonstrukcí, pomocí kterého lze přesně zobrazit obratlové oblouky, zlomeniny kloubů a páteřní kanál. CT vyšetření také umožňuje přesnou klasifikaci zlomeného krku.

V případě neurologických selhání musí být v rámci nouzové diagnostiky provedeno zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). To umožňuje dobře zobrazit struktury měkkých tkání bez vystavení radiaci, jako je tomu u CT.

Dobrá dokumentace je obzvláště důležitá v případě whiplash, protože otázky pojistného práva v této souvislosti musí být často zodpovězeny později. Pokud příznaky přetrvávají déle než pět dní, mělo by být provedeno zobrazování magnetickou rezonancí.

Zlomený krk: léčba

Zda je zlomený krk ošetřen konzervativně nebo chirurgicky, závisí na typu poranění a neurologických příznacích. Tvar zranění určuje, jak stabilní je zlomený krk. Obzvláště důležitá je rychlá první pomoc a adekvátní ošetření na pohotovosti.

První pomoc na místě nehody

Obecně platí následující: Oběť nehody v bezvědomí má zlomený vaz, dokud se neprokáže opak. Ve 20 až 45 procentech případů se zlomený krk vyskytuje v kombinaci s traumatickým poraněním mozku.

Než bude pacient přesunut, měl by dostat tuhou kravatu (kravata Philadelphia). Poté je pečlivě zachráněn a uložen s dostatečným počtem pomocníků. Při transportu je pak umístěn na vakuovou matraci a stabilizován tak, že musí být nejprve přemístěn na klinice.

V případě zlomeniny krku je upřednostňovaným dopravním prostředkem vrtulník. Není -li transport helikoptérou možný, měl by být pacient co nejrychleji převezen do páteřního centra v sanitce a doprovázejícím lékaři. Všechny potřebné diagnostické a terapeutické možnosti jsou k dispozici nepřetržitě.

Ošetření na pohotovosti

Zlomený krk je často spojen s poraněním mozku nebo život ohrožujícím vnitřním zraněním. Zejména v případě poranění míchy musí být zlomenina znovu vyrovnána bez ztráty času, aby na míchu nebyl vyvíjen žádný tlak.

Zlomený krk lze buď zarovnat uzavřený pod rentgenovým ovládáním na pohotovostním oddělení, aby se následně znehybnil zvenčí. Je však lepší ho na operačním sále otevřeně zarovnat, aby se zlomený krk stabilizoval zevnitř.

Fixace

V závislosti na typu zlomeniny lze k fixaci krční páteře použít různé systémy:

• Měkký límec (kravata Schanz) pouze zabraňuje extrémnímu ohnutí hlavy.
• Brada je také uložena v tuhém límci (kravata Philadelphia nebo Stiffneck). To výrazně omezuje pohyblivost hlavy (ohýbání, natahování, otáčení). Takzvaná halo vesta má další možnost roztažení hlavy.
• Odlitek hlavy a hrudníku (odlitek Minerva) pokrývá hlavu, ramena a hrudník (hrudník) a používá se hlavně u dětí.

U všech těchto fixačních systémů však lze fixovat pouze zlomený krk horní krční páteře, zatímco spodní krční páteř s nimi nelze bezpečně znehybnit.

Operační léčba

Operace výrazně zkracuje dobu léčby zlomeného krku. Pacient je také několik měsíců ušetřen krčního límce nebo sádry Paříže (a s tím spojený hygienický problém). Operace krční páteře je však jedním z nejtěžších a nejsložitějších zákroků ze všech. Měl by ji proto provádět pouze chirurg se zkušenostmi s operacemi obratlů.

Léčba atlanto-okcipitální dislokace

Pokud dojde k přežití atlanto-okcipitální dislokace, musí být rychle vyrovnána a stabilizována pod kontrolou rentgenového záření (např. Pomocí halo fixátoru). Je však nutná trvalá operace, při které je lebka stabilizována krční páteří.

Léčba zlomeniny týlních kondylů

Izolovaná zlomenina krku týlních kondylů se konzervativně ošetří a znehybní měkkou kravatou. Pokud dojde k poranění s jinou zlomeninou, léčba bude založena na hlavním poranění.

Léčba zlomeniny atlasu (Jeffersonova zlomenina)

Zlomený krk atlasu je téměř vždy ošetřován konzervativně. Pomocí redukce (prodloužení) takzvanou Crutchfieldovou svorkou se člověk snaží zabránit rozšíření atlasového prstence. Po šesti týdnech přejdete na dalších šest týdnů na hrudník a krk s oporou na hlavě (Minerva cast).

Léčba halo fixátorem může pokračovat, aby pacient nemusel stále ležet. Halo fixátor se skládá z prstenu, který je připevněn k lebce a vesty horní části těla, která spočívá na ramenou a je spojena podélným paprskem. Cervikální páteř lze imobilizovat pod napětím.

Ve vzácných případech je zlomenina krku nadále odkládána po pokusu o opětovné zarovnání atlasu (extenze). Pak je možná pouze operace. Atlas je vyztužen osou.Lékaři nazývají tuto operaci atlantoaxiální spondylodesis.

Léčba zlomeniny osy: Zlomenina kata

Pokud je zlomenina zakřiveného kořene nevytlačenou zlomeninou, může být léčba konzervativní v halo fixátoru nebo v odlitku Minerva po dobu osmi až dvanácti týdnů. Pokud jsou zlomeniny vážně posunuty, musí být provedena operace. Po zarovnání úlomků kostí je obratlový oblouk z obou stran přišroubován zezadu. Alternativně jsou druhý a třetí krční obratle vyztuženy (spondylodesis).

Léčba zlomeniny osy: zlomenina dens

Zlomeniny doupěte typu I jsou konzervativně ošetřovány po dobu dvou týdnů měkkou výztuhou krku (jako je límec Philadelphia).

Zlomenina dens typu II je vysoce nestabilní zranění. Špička doupat je obvykle posunuta dozadu. Pokud se neléčí, existuje vysoké riziko, že konce zlomených kostí nebudou růst společně a že se vyvine pseudoartróza („falešný kloub“). Proto se ve většině případů provádí operace, při které se doupata našroubují zepředu. Po operaci je krční páteř imobilizována nákrčníkem asi na šest až osm týdnů.

Není -li chirurgický zákrok ze zdravotních důvodů možný, léčí se tato forma cervikální zlomeniny konzervativně pomocí halo fixátoru po dobu tří až čtyř měsíců. Počítačová tomografie (CT) se používá ke kontrole, zda je to úspěšné.

Zlomeniny doupěte typu III se obvykle ošetřují konzervativně v halo fixátoru nebo v odlitku Minerva. Trvá přibližně tři až čtyři měsíce, než se kost uzdraví. Pokud je kost silně posunuta nebo pacient netoleruje halo fixátor, mohou být zlomeninové prvky také chirurgicky přišroubovány nebo zploštěny. Následná léčba se provádí pomocí nákrčníku.

Léčba zlomeného krku dolní krční páteře

Pokud je krk dolní krční páteře zlomený, používají se různá léčebná opatření v závislosti na typu zlomeniny:

Kompresní zlomenina obratlového těla je zřídka léčena konzervativně. Sádrovým odlitkem Minerva lze ošetřit pouze drobné deformace. Pokud je kost silně deformována, obvykle se provádí chirurgický zákrok. Operace se provádí zepředu, přičemž dvě nebo tři těla obratlů jsou vyztužena úhlově stabilními ploténkami. V případě prasklé zlomeniny může být nutné odstranit celé obratle a nahradit je kostním čipem z iliakálního hřebene.

Dislokace musí být znovu nastaveny okamžitě a jemně pod vhodnou anestezií. Je aplikována prodlužovací svorka (Crutchfield clamp), pomocí které se natáhne páteř. Je nutná operace, protože diskoligmentární poranění se často špatně hojí.

Stejně jako u diskoligamentózního poranění jsou krční obratle nejprve zarovnány a poté nataženy v dislokační zlomenině. Následuje operační léčba ke stabilizaci krční páteře.

V případě izolované zlomeniny příčného nebo trnového procesu stačí konzervativní léčba. Pacient musí nosit kravatu a dostává léky proti bolesti. Tyto zlomeniny se rychle hojí, ale obvykle se vytvoří špatný kloub (pseudoartróza).

V případě krční páteře by krční páteř neměla být imobilizována jako dříve. Na symptomy může pacient užívat léky proti bolesti a svalové relaxanci (svalové relaxanci). Při delších a závažnějších příznacích může lékař do oblasti kolem bolestivé oblasti vstříknout lék na úlevu od bolesti nebo svalový relaxant. Pomoci mohou také fyzioterapeutická cvičení, masáže, tepelné procedury a transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS).

Zlomený krk: progrese onemocnění a prognóza

Průběh onemocnění a prognóza zlomeného krku se liší podle typu zlomeniny. Například stabilní zlomeniny atlasu lze konzervativně ošetřit za šest až osm týdnů, zatímco nestabilní zlomeniny je třeba stabilizovat halo vestou zhruba 10 až 14 týdnů. Zlomenina atlasu vyžaduje chirurgický zákrok pouze ve výjimečných případech.

Vertebrální zlomeniny osy lze konzervativně léčit zhruba za osm až dvanáct týdnů. Léčba zlomenin brlohu trvá od dvou týdnů do čtyř měsíců, v závislosti na typu zlomeniny. Poranění dolní krční páteře se obvykle operuje, a proto se hojí méně času. Atlanto-okcipitální dislokace jsou většinou fatální.

Whiplash má dobrou prognózu, ale většina postižených nebude po třech až devíti měsících znovu bez příznaků. Neexistuje žádné trvalé poškození.

Zlomený krk: paraplegie

Zlomený krk může také poranit míchu. V závislosti na místě poranění může být výsledkem úplná nebo neúplná paraplegie. V prvním případě je mícha zcela přerušena na jedné úrovni. Naproti tomu při neúplné paraplegii se přeruší pouze část míchy. Proto jsou některé zbytkové funkce stále zachovány.

Jakákoli akutní traumatická paraplegie je zpočátku ochablá. Pacient již nemůže libovolně kontrolovat vyprazdňování močového měchýře a konečníku.

Pokud je postižena krční dřeň, projevuje se to obvykle jako tetraplegie - všechny čtyři končetiny jsou zcela paralyzovány (na rozdíl od paraplegie je zachována pohyblivost paže). Pokud je krční dřeň zasažena na úrovni čtvrtého krčního obratle, může selhat brániční dýchání. Ochrnutá bránice klouže nahoru, takže postiženým je obtížné dýchat. Odteď musíte být ventilovaní.

Zranění míchy nad čtvrtým krčním obratlem se nepřežila kvůli tam umístěným životně důležitým centrům.

Někdy zlomený krk postihne míchu na úrovni sedmého krčního obratle. To může mít za následek takzvaný Hornerův syndrom: pacient má zúžené zornice (mióza), horní víčko visí dolů (ptóza) a oko se propadlo do oční jamky (enophthalmos).

Úplnou paraplegii, která se objeví okamžitě, nelze obnovit. Pokud zlomený krk způsobuje neúplnou paraplegii, je těžké předpovědět prognózu paralýzy.

Tagy:  péče o nohy digitální zdraví nesplněné přání mít děti