Chlopenní srdeční choroba

Clemens Gödel je nezávislý lékařský tým

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Defekt srdeční chlopně je porucha jedné nebo více srdečních chlopní. Takové takzvané ventilové vitie jsou na začátku často asymptomatické, ale pokud se neléčí, vedou k srdeční nedostatečnosti. Lékaři detekují defekty srdeční chlopně pomocí ultrazvuku. Léčba se provádí pomocí léků a chirurgických zákroků. Přečtěte si zde vše o příznacích, diagnostice a terapii defektu srdeční chlopně!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. I09I08Q22Q23I05I35I37I36I06I07I34

Chlopenní srdeční choroba: popis

Termín defekt srdeční chlopně nebo ventilový vitium je zastřešující termín pro změněnou, děravou (nedostatečnou) nebo zúženou (stenózovanou) srdeční chlopni. Příznaky se liší v závislosti na postižené srdeční chlopni a typu defektu.

Srdeční chlopně mají velmi důležitou funkci chlopně při průtoku krve srdcem. Zajišťují, že krev může proudit pouze jedním směrem. Srdeční chlopně se otevírají a zavírají tlakem a průtokem krve.

Frekvence chlopňového srdečního onemocnění

Rozlišuje se vrozená a získaná vada srdeční chlopně. Bicuspidální aortální chlopeň se dvěma místo obvyklých tří kapes je nejčastější vrozenou vadou srdeční chlopně. Většina defektů srdeční chlopně postihuje levou polovinu srdce, kde jsou umístěny mitrální a aortální chlopně.

V Evropě a Severní Americe je nejběžnějším získaným onemocněním srdeční chlopně regurgitace mitrální chlopně. Stenóza aortální chlopně, druhá nejběžnější chlopně chlopně, musí být léčena častěji. Obvykle se vyvíjí ve stáří, kvůli kalcifikaci chlopně.

Zúžené srdeční chlopně (stenóza chlopně)

Když je srdeční chlopně zúžena, již se dostatečně neotevírá. Krev se hromadí před ventilem. Pokud je postižen ventil vedoucí ven ze srdce (plicní chlopeň nebo aortální chlopeň), musí srdeční sval vyvinout větší sílu, aby vyprázdnil srdeční komoru proti vyššímu průtokovému odporu (tlakové zátěži). Tím se zvětší velikost srdečního svalu. Z dlouhodobého hlediska - a s další progresí defektu srdeční chlopně - čerpací výkon již není dostatečný a čerpací výkon srdce klesá. Vyvíjí se srdeční selhání.

Dvě nejběžnější stenózy srdeční chlopně jsou stenóza aortální chlopně a stenóza mitrální chlopně. V závislosti na závažnosti se rozlišuje stenóza srdeční chlopně nízkého, středního nebo vysokého stupně.

Netěsné srdeční chlopně (ventilová nedostatečnost)

U pacientů, jejichž srdeční chlopně se těsně nezavírají, se však hovoří o nedostatečnosti chlopní. Navzdory zavřené srdeční chlopni krev proudí zpět do části, kde převládá nižší tlak - během fáze kontrakce srdečního svalu (systoly) ze srdeční komory do síně nebo během relaxační fáze (diastoly) z plicní nebo hlavní tepna zpět do srdeční komory.

V důsledku zpětného toku dalšího objemu krve (objemová zátěž) se srdeční komora rozšiřuje (dilatace) a srdeční sval zesiluje (hypertrofie). Pokud postupuje ventilová insuficience, vyvíjí se také srdeční nedostatečnost.

Nedostatečnost aortální chlopně (také: aortální insuficience) a insuficience mitrální chlopně (mitrální regurgitace) jsou dva nejběžnější typy nedostatečnosti srdeční chlopně.

Prolaps srdeční chlopně

Další formou defektu srdeční chlopně je prolaps mitrální chlopně (prolaps = incident). Uzavřené lístky mitrální chlopně se při kontrakci levé komory výrazně vyboulí do levé síně. Tato vada srdeční chlopně je jednou z nejčastějších změn srdeční chlopně u dospělých. Prolaps mitrální chlopně postihuje ženy o něco častěji než muže. Prolaps mitrální chlopně obvykle nezpůsobuje žádné příznaky. V některých případech však vede k mitrální regurgitaci.

Někteří pacienti mají více vad srdeční chlopně současně. Pokud uniká a současně se zužuje jediný ventil, lékaři hovoří o kombinované vadě srdeční chlopně nebo kombinovaném vitiu.

Chlopenní srdeční choroba: příznaky

Příznaky závisí na závažnosti defektu ventilu a jeho umístění. Mnoho defektů srdeční chlopně dlouhodobě nezpůsobuje žádné příznaky, a proto nejsou zaznamenány. Existují však také akutní defekty srdeční chlopně, jako je stenóza mitrální chlopně po revmatické horečce, které již na počátku způsobují (významné) příznaky.

Srdce může po určitou dobu kompenzovat mnoho chlopenních vad. Dlouhodobě však přetěžují srdce a postupně vedou k srdeční nedostatečnosti. Defekt srdeční chlopně je často zaznamenán pouze prostřednictvím příznaků slabého srdce.

Celkově jsou příznaky chlopenního srdečního onemocnění podobné u stenózy a ventilové nedostatečnosti. Nejdůležitějšími příznaky jsou tlak a těsnost kolem hrudní kosti a rychlá únava. Možné jsou také mdloby.

Příznaky srdeční choroby chlopně levé komory

Příznaky defektů srdeční chlopně v levé komoře jsou primárně způsobeny nedostatkem krve v levé síni a plicních cévách. Postižení se obvykle cítí pohodlněji ve vzpřímené a sedící poloze než v leže.

Známky stenózy mitrální chlopně se obvykle objevují pouze tehdy, když je otvor mitrální chlopně zhruba na polovinu. Příznaky mohou být podobné chronické bronchitidě. Důraz je kladen na dušnost při námaze a později i v klidu, (noční) kašel, únavu a rychlou únavu. Někdy se objeví závratě. Typickými příznaky dlouhotrvající stenózy mitrální chlopně jsou srdeční arytmie a znatelně načervenalé-namodralé tváře (tzv. Tváře).Mitrální tvář) jako znak špatného přísunu kyslíku.

Typickými příznaky mitrální regurgitace jsou dušnost (zejména v noci a při ležení) a kašel v noci. U pacientů dochází k zakopnutí srdce a / nebo bušení srdce, známkám srdeční arytmie, zejména u pokročilých onemocnění. Plicní edém se vyskytuje v důsledku nahromadění krve v plicích. Pokud se krev hromadí v pravé srdeční komoře, vystupují krční žíly. V důsledku nepříznivých podmínek proudění se v levé síni mohou vytvářet krevní sraženiny, které vstupují do oběhu a způsobují závažné komplikace (např. Mrtvice).

Běžnými příznaky stenózy aortální chlopně jsou kolísání krevního tlaku a nízký krevní tlak s záchvaty závratí vedoucí k mdlobám. Vzhledem k tomu, že koronární tepny jsou zásobovány krví z aorty, stále více pracující srdeční sval dostává příliš málo krve. Pacienti pociťují bolest nebo tlak na hrudi (angina pectoris), které se mohou zvyšovat s námahou. Během námahy se objevuje obtížné dýchání a někdy bolest svalů.

Při aortální regurgitaci si postižení stěžují na dušnost. Lze pozorovat silnou pulzaci krční tepny (Corriganův znak), která může při každém srdečním tepu vést k naznačenému kývnutí hlavy (Mussetův znak). V oblasti nehtových lůžek je patrná i zvýšená pulzace cév (Quinckeho znak).

Příznaky srdeční choroby chlopně pravé komory

Pokud srdeční chlopně v pravé polovině srdce (plicní a trikuspidální chlopně) již v důsledku defektů srdečních chlopní nefungují správně, existuje dlouhodobé riziko pravostranného srdečního selhání. Pravostranné defekty srdeční chlopně vedou ke znatelným symptomům pouze tehdy, jsou-li již dostatečně pokročilé. Stížnosti vyplývají z napětí v pravé komoře a pravé síni, které jsou oslabeny prací navíc.

V důsledku toho již krev nelze dostatečně pumpovat do plic a hromadí se před srdcem. To může vést k následujícím příznakům:

Dušnost
Rychlá únava
Modré zbarvení kůže (hlenu) (cyanóza)
Zadržování vody v nohou (edém) a břicho (ascites)
Překrvení krve v povrchových cévách krku
Cvičení související s bolestí na hrudi a játrech (pod pravým pobřežním obloukem)
Překrvení v jiných orgánech, jako je žaludek (ztráta chuti k jídlu, nevolnost) nebo ledviny (riziko selhání ledvin)

Chlopenní srdeční choroba: příčiny a rizikové faktory

Defekty srdeční chlopně mohou být vrozené nebo získané. Většina srdečních vad je získána.

Vrozené vady srdeční chlopně

Mezi nejčastější vrozené vady srdeční chlopně patří stenóza aortální chlopně a stenóza plicní chlopně. Vrozené vady srdeční chlopně jsou často vážnější než získané poškození a často se vyvinou před osmým týdnem těhotenství. Kromě genetických chorob často vrozené vady srdeční chlopně způsobují škodlivé vlivy během těhotenství, jako je infekce zarděnkami, konzumace drog nebo alkoholu matkou.

Defekt srdeční chlopně v aortální chlopni u mladších lidí je obvykle důsledkem vadného ventilového systému. Aortální chlopeň se pak skládá pouze ze dvou místo tří kapesních chlopní (tzv. Dvojcípá aortální chlopeň).

Získaná chlopenní srdeční choroba

Opotřebení a kalcifikace srdečních chlopní může s věkem vést k různým vadám srdeční chlopně. Obzvláště často je aortální chlopeň kalcifikovaná. Kalcifikace způsobují zúžení ventilů a také netěsnosti.

Zánět

Infekce a záněty srdečního svalu (myokarditida) nebo výstelky srdce (endokarditida) někdy také způsobují defekty srdeční chlopně. Obvykle se jedná o nedostatečnost srdeční chlopně. Vzácnější defekty srdeční chlopně v pravé polovině srdce jsou také primárně způsobeny infekcemi ve vnitřní stěně srdce.

Kromě převážně bakteriálních patogenů mohou autoimunitní onemocnění, jako je systémový lupus erythematosus (PE), vést k endokarditidě (endokarditida Libman-Sacks). Sexuálně přenosná syfilis v pozdějších fázích někdy způsobuje zánět hlavní tepny (aorty), který se šíří do aortální chlopně (syfilitická aortitida).

Revmatická horečka

Některé zárodky mohou také nepřímo způsobit defekt srdeční chlopně: Například při revmatické horečce imunitní systém nadměrně reaguje na infekci streptokoky, běžným bakteriálním patogenem, který způsobuje zánět mandlí. Jeho povrch připomíná vlastní tělesné struktury - ty jsou takříkajíc „zaměněny“ za bakterii imunitním systémem. Jeden mluví o zkřížené reakci. Za určitých okolností to také ovlivňuje vnitřní stěnu srdce a srdeční chlopně.

Mitrální chlopně je obzvláště často postižena revmatickou horečkou. Jako preventivní opatření jsou streptokokové infekce léčeny antibiotiky, zejména v dětství. Výsledkem je, že v průmyslových zemích již například klesá počet případů stenózy mitrální chlopně.

Infarkt

Infarkt také někdy způsobuje defekty srdeční chlopně. Nedostatek kyslíku poškozuje takzvané papilární svaly v srdečních komorách, které připevňují šlachová vlákna na velké letákové chlopně (mitrální a trikuspidální chlopně). Pokud již nefungují správně nebo se dokonce trhají, již nedrží na sobě připevněný leták ventilu. To pak při kontrakci srdeční komory udeří zpět do síně. Existuje riziko akutního, závažného úniku v odpovídající srdeční chlopni.

Pokud se po infarktu myokardu komůrková stěna roztahuje, může to také způsobit netěsný defekt srdeční chlopně. To také hrozí dilatační kardiomyopatií, onemocněním srdečního svalu, při kterém se srdeční komora rozšiřuje.

Aortální disekce

Akutní nedostatečnost aortální chlopně může být také důsledkem takzvané disekce aorty. Vnitřní stěna (intima) hlavní tepny (aorty) se trhá a mezi jejími stěnovými vrstvami proniká krev. Obvykle se takové aortální disekce vyskytují v oblasti aorty poblíž srdce. Někdy se zeď roztrhne až k vláknitému prstenci, ke kterému je připojena aortální chlopeň. To deformuje aortální chlopeň takovým způsobem, že se již těsně nezavírá.

Kardiomegalie

Různá onemocnění, jako je vysoký krevní tlak, onemocnění srdečního svalu, poruchy funkce štítné žlázy nebo těžká anémie (anémie), mohou vést k abnormálnímu zvětšení srdce (kardiomegalie). Protože srdeční chlopně nerostou s nimi, stávají se netěsnými.

Autoimunitní onemocnění

Autoimunitní onemocnění, jako je Takayasuova arteritida (zánět velkých cév) nebo genetické poruchy metabolismu pojivové tkáně (např. Marfanův syndrom), také způsobují defekty srdeční chlopně, jako je nedostatečnost aortální nebo mitrální chlopně.

Chlopenní srdeční choroba: vyšetření a diagnostika

Specialisté na defekty srdeční chlopně jsou kardiologové a kardiochirurgové. Nejprve vám položí otázky jako:

Trápí vás ve stresu dušnost nebo bolest srdce?
Kolik schodů můžete vylézt bez přestávky?
Měl jste v poslední době akutně horečku?
Absolvovali jste v poslední době lékařský zákrok, a to i u zubaře?
Víte o nějaké srdeční chorobě?
Jakými dalšími nemocemi trpíte?

Poté vás lékař důkladně vyšetří. Věnuje pozornost vnějším známkám defektu srdeční chlopně, jako jsou změny dýchání, barvy a textury kůže a jakékoli nahromadění tekutiny v tkáni (edém). Poté poslouchá srdce a plíce. Defekty srdeční chlopně často způsobují typické srdeční šelesty.

elektrokardiogram

Defekty srdeční chlopně někdy vyvolávají srdeční arytmie. Například mitrální stenóza často způsobuje takzvanou fibrilaci síní. Lékař to pozná na základě elektrokardiogramu (EKG). Pokud se srdeční arytmie objevují opakovaně, ale jen sporadicky, může pomoci dlouhodobé EKG, které pacient nosí minimálně 24 hodin.

Laboratorní vyšetření

Krevní test mimo jiné poskytuje důkaz o aktivním zánětlivém procesu. Lékaři jej také používají ke stanovení (ne) přímých srdečních hodnot, jako je kreatinkináza (CK) a BNP (mozkový natriuretický peptid). Zvláště pokud je podezření na endokarditidu, je třeba odebrat také několik hemokultur, ve kterých mikrobiologové hledají bakterie. Dalším důležitým krevním testem je analýza krevních plynů (z kapilární krve nebo arteriální krve). Důvodem je, že obsah kyslíku v krvi může poskytnout důležité informace v případě závažných vad srdeční chlopně.

Zobrazovací vyšetření

Pokud z fyzikálního vyšetření vyplyne defekt srdeční chlopně, provede lékař srdeční ultrazvuk ((dopplerovskou) echokardiografii). S jeho pomocí vyšetřující rozpoznává například srdeční konturu a změny srdečních chlopní. Vidí také - pomocí Dopplerovy technologie - jak krev protéká srdečními chlopněmi.

Některé defekty srdeční chlopně vedou k městnání krve se zadržováním vody v plicích. Ty se objeví na rentgenu hrudníku. Lékaři jej mohou použít k posouzení velikosti a tvaru srdce současně.

Podrobné obrázky jsou získány pomocí řezového zobrazení. K tomu slouží technologie MRT (kardio MRT) nebo počítačová tomografie (CT). Zřídka se však používají v případech čisté vady srdeční chlopně.

Zátěžové testy

Ultrazvuk srdce i EKG lze provádět také při fyzickém namáhání (na ergometru nebo pomocí léků stimulujících srdeční činnost). Tato vyšetření objasňují symptomy závislé na stresu. Defekty srdeční chlopně se často projevují pouze s námahou v jejich raných stádiích. Cvičební testy tedy pomáhají posoudit závažnost defektů srdeční chlopně.

Srdeční katétr

Pomocí takzvaného vyšetření srdečního katetru lékaři měří mimo jiné tlakové poměry v srdci a pomocí kontrastní látky ukazují, zda jsou koronární cévy zúžené.

Pokud vyšetřující vstříkne kontrastní látku do levé srdeční komory (ventrikulografie nebo levokardiografie), zobrazí se nejen tvar a funkce komory, ale také možná vitie.

Některé defekty srdeční chlopně lze v rámci tohoto vyšetření hned „opravit“. To je další důvod, proč je toto invazivní vyšetření obvykle na konci diagnózy - kromě případů, kdy je podezření na akutní vaskulární onemocnění srdce (ICHS, infarkt myokardu). Lékaři chtějí tato onemocnění vyloučit srdečním katetrem před operací defektu srdeční chlopně.

Závěrečné hodnocení

Podrobná diagnostika umožňuje klasifikaci závažnosti, která je u každé srdeční chlopně odlišná. Tato klasifikace je důležitým základem pro plánování terapie. Mimo jiné je důležité určit ejekční frakci. Tato hodnota udává v procentech, kolik krve, která tekla do srdeční komory, se při jednom mrtvici znovu odčerpá. Ve zdravých srdcích se hodnota pohybuje kolem 60 až 70 procent.

Chlopenní srdeční choroba: léčba

Plán léčby defektu srdeční chlopně závisí na typu defektu srdeční chlopně, postižené chlopni, závažnosti a také na celkovém stavu pacienta. Lékaři také při výběru terapie používají měření srdeční funkce. Všechny faktory jsou individuálně zváženy, aby byla pro postiženého vypracována nejlepší terapie. Lékaři chtějí nejen léčbu ke zmírnění příznaků. Terapie také zlepšuje prognózu a stabilizuje funkci srdeční chlopně.

Před každým ošetřením lékaři s dotyčnou osobou znovu podrobně hovoří. Řeší hlavně následující otázky:

Jaké je přání pacienta?
Je to vážná vada srdeční chlopně?
Existují nějaké příznaky spojené s chlopenní srdeční chorobou?
Jak starý je pacient?
Převažují terapeutické přínosy nad riziky?
Které zdravotní středisko je pro zákrok vhodné?

V zásadě existují léčebné, intervenční a chirurgické terapeutické přístupy. Pokud je to možné, měl by být nejprve ošetřen základní zdravotní stav. To platí zejména pro léčbu akutních onemocnění (např. Infarkt), infekcí a autoimunitních onemocnění.

Léky

Léky pomáhají snižovat srdeční arytmie, snižovat krevní tlak, zvyšovat čerpací sílu srdce a předcházet vzniku krevních sraženin. Za tímto účelem lékaři předepisují léky, které zvyšují výdej moči, aby se snížila (objemová) zátěž srdce (diuretika). Jiné léky snižují srdeční frekvenci a tím snižují činnost srdce (beta blokátory). Po použití srdečních chlopní z „cizího materiálu“ je často nutná antikoagulační medikace.

Profylaxe endokarditidy

Navíc v případě defektu srdeční chlopně je vždy třeba mít na paměti, že profylaxe antibiotickou infekcí by měla být provedena před lékařskými zákroky, které zahrnují riziko infekce a výsledný zánět srdce. Z tohoto důvodu by měli postižení informovat své ošetřující lékaře o přítomnosti (léčené) vady srdeční chlopně, aby mohli v případě potřeby předepsat antibiotickou terapii. To platí zejména pro zubní ošetření, stejně jako pro vyšetření a ošetření v oblasti gastrointestinálního traktu.

Intervenční léčba

Intervenční nebo perkutánní postupy jsou v lékařské terminologii chápány jako intervence, které jsou prováděny velmi specificky a s malým poškozením okolní tkáně. Odlišení od takzvaného minimálně invazivního postupu není vždy snadné. Při léčbě defektů srdeční chlopně znamená intervenční postup použití srdečních katetrů, protože se používají také k diagnostice defektů srdeční chlopně.

Zúžené chlopně lze rozšířit například nafukovacím balónkem, který se do srdce zavede pomocí tříselné cévy a velkých cév (balónková valvotomie nebo balónková valvuloplastika). Žádná větší operace pak není nutná, ale slabost chlopně může po takovém „výbuchu“ nastat. Složenou náhradu srdeční chlopně lze také zavést do srdce pomocí katétru. Při tomto postupu lze použít pouze biologické srdeční chlopně. Léčba defektu srdeční chlopně však není vždy možná intervenčním postupem.

chirurgická operace

Moderní chirurgické postupy umožňují nejen provádění větších, otevřených operací, ale také minimálně invazivní operace. Při minimálně invazivní operaci se nástroje zavádějí menšími řezy. Nejběžnější aortální a mitrální chlopně jsou léčeny chirurgicky.

Operace může vyžadovat použití takzvaného stroje srdce a plic. Za tímto účelem je funkce srdce během operace převzata strojem. Srdce pak může být dočasně zastaveno léky a krev může být odkloněna přes přístroj.

Kdy by měla být vada srdeční chlopně nejen léčena léky?

Správný čas pro postup není vždy snadné určit. Na jedné straně by neměl být prováděn příliš brzy, aby se předešlo komplikacím z operace a především možnému celoživotnímu ředění krve. Na druhou stranu příliš pozdní intervence může výrazně zhoršit prognózu v důsledku již vzniklého poškození srdce.

Výměna srdeční chlopně - různé typy

V případě defektu srdeční chlopně jsou možnými náhradami chlopní mechanické chlopně nebo bioprotézy od lidí nebo zvířat (srdeční součásti skotu nebo vepřových chlopní).

Kovové srdeční chlopně vydrží velmi dlouho. Srážení krve však musí být doživotně inhibováno speciálními léky, protože jinak se na umělé chlopni mohou hromadit krevní sraženiny, zablokovat ji nebo uvolnit a vést k cévní okluzi.

Při výměně biologické chlopně není nutné žádné „ředění krve“. K tomu je třeba biologické srdeční chlopně po určité době vyměnit, protože jejich trvanlivost je omezená. Kromě běžného opotřebení to může být dáno tím, že imunitní systém rozezná chlopně jako cizí tělesa a napadne je. Rozlišuje se mezi biologickými náhradními chlopněmi ze zvířat (xenoimplantát), ze zemřelých osob (homograft) a srdečními chlopněmi vypěstovanými z kmenových buněk postižené osoby (autograft). Jak dlouho taková ústa vydrží, je těžké předvídat a závisí na mnoha faktorech.

Novým a dosud nezavedeným konceptem náhrady srdeční chlopně v případě defektu srdeční chlopně je takzvané tkáňové inženýrství. Hlavní myšlenkou je, že lešení syntetických nebo biologických srdečních chlopní zarostou buňkami postižené osoby poté, co byly zavedeny do srdce. To snižuje interakce s imunitním systémem a umožňuje ventilům růst a stát se životně důležitými.

Výběr nové srdeční chlopně

O rovnováze mezi dlouhou životností protézy a celoživotním „ředěním krve“ je třeba rozhodnout individuálně. Biologické srdeční chlopně se z důvodu omezené trvanlivosti zpravidla používají až od 60 let. Kovové srdeční chlopně budou s větší pravděpodobností voleny pro mladší pacienty nebo pro ty postižené, kteří musí z jiných důvodů užívat doživotně ředidla krve. Výjimkou jsou ženy, které chtějí mít děti a které nechtějí předepisovat antikoagulační léky.

Po použití ventilové protézy by měl být vydán ventilový průkaz, kontrola by měla probíhat nejméně jednou za rok a vždy by měla být zvážena profylaxe endokarditidy. Profylaxe endokarditidy je preventivní podávání antibiotik při léčbě, která zahrnuje riziko infekce. To je také třeba vzít v úvahu, zejména v případě zubních zákroků.

Aortální regurgitace a stenóza

Hlavním cílem léčby drogami je snížit stres na srdci. Čistě medikamentózní terapie vyžaduje pečlivé kardiologické sledování. Častěji se provádí pouze jako překlenovací opatření ke zmírnění symptomů až do operace. Pokud se příznaky zhorší a srdeční funkce se zhorší, je třeba vadu aortální chlopně ošetřit chirurgicky nebo intervenčně. Tento postup by měl být proveden dříve, než se významně zhorší srdeční funkce.

Za určitých podmínek lze nedostatečnost aortální chlopně, stejně jako stenózu aortální chlopně, léčit pomocí katetrizační technologie („TAVI“: Transaortic Valve Replacement). Za tímto účelem je složený náhradní ventil vložen do malé trubice přes tříslovou nádobu přes velké tepny do srdce, kde lze ventil rozvinout a upevnit.

Při Rossově operaci je aortální chlopeň nahrazena plicní chlopní. Mnohem méně namáhaný plicní ventil je zase nahrazen ventilem lidského dárce. Tato metoda má tu výhodu, že není nutné celoživotní ředění krve, dlouhodobá funkce je velmi dobrá a fyzická odolnost je téměř neomezená. Hlavní nevýhodou je možná nesprávná funkce klapky výdejního stojanu. Operaci Ross mohou provádět pouze zkušení specialisté.

Lékaři někdy používají balónkovou valvuloplastiku k překlenutí mezery až do konečné léčby, například v případě akutního zhoršení stavu pacienta. Přitom rozšiřují ventil pomocí balónku, který vedou na katetru přes cévy do srdce. Tato metoda se používá i u dětí. Chlopňová náhrada je pro ně obtížná, protože s nimi nemůže růst.

Pokud kromě insuficience aortální chlopně dojde k vyboulení (aneuryzma) hlavní tepny blízko srdce, je to obvykle ošetřeno současně s operací chlopně (operace Bentall).

Stenóza mitrální chlopně

Zpočátku lze stenózu mitrální chlopně léčit léky. Ty mohou také zmírnit mírnější příznaky. Zejména diuretika pomáhají snižovat objemové zatížení zúžené mitrální chlopně. Jakékoli stávající srdeční arytmie by měly být také zkontrolovány léky. Stejně jako u insuficience aortální chlopně by měl být chirurgický zákrok v případě stenózy mitrální chlopně včas zvážen, pokud příznaky postupují nebo je snížena měřená srdeční funkce.

Jako intervenční léčbu lze ventil rozšířit (balónková mitrální valvuloplastika). Tuto formu opravy chlopně s cílem oddělit fúzované okraje chlopní lze také provést v rámci otevřené operace (chirurgická komissurotomie). Pokud existují kontraindikace, lékaři nahradí ventil protézou.

Regurgitace mitrální chlopně a prolaps mitrální chlopně

Principy léčby regurgitace mitrální chlopně jsou podobné zásadám pro stenózu mitrální chlopně. Intervence k léčbě takového defektu srdeční chlopně by měla být provedena, pokud existují symptomatické a (nebo ještě lépe) příznaky zhoršené srdeční funkce.

S výjimkou přemosťování se léčba drogami nedoporučuje u všech forem mitrální regurgitace. V případě regurgitace mitrální chlopně se také rozlišuje mezi opravou a výměnou.

Opravu mitrální chlopně lze v dnešní době provádět také jako intervenční zákrok. Do srdce je vložen klip (MitraClip). Svorka je pak fixována tak, že drží pohromadě takzvané hroty mitrální chlopně a kompenzuje defekt srdeční chlopně.

Nedostatečnost srdeční chlopně nebo prolaps mitrální chlopně lze také opravit jako součást operace. V případě mitrální regurgitace lze do oblasti chlopně umístit prstenec k nápravě defektu srdeční chlopně. Shromáždění se speciálními vlákny může snížit slabost klapky. Pokud oprava není možná, lze ventil chirurgicky vyměnit. Oprava (rekonstrukce) je upřednostňována před ventilovou protézou.

V případě prolapsu mitrální chlopně se používají také speciální nitě: srdeční chirurgové je pomocí nich přišijí šlachy papilárního svalu k okraji mitrální chlopně. Někdy lékaři nejprve musí zmenšit nebo odstranit abnormálně velkou plachtu (část, která se vyboulí) a poté její části přišít zpět.

Regurgitace plicní chlopně

Vzácná slabost plicní chlopně je obvykle způsobena plicní hypertenzí (plicní hypertenzí). Tato vada srdeční chlopně je proto léčena snížením vysokého tlaku v cévách v plicích. Protože nedostatečnost plicní chlopně obvykle nezpůsobuje žádné příznaky a významně neomezuje srdeční činnost, jsou intervence nutné jen zřídka. Výměna chlopně je však užitečná například tehdy, pokud se otevírací oblast plicní chlopně stále zvětšuje.

Stenóza plicní chlopně

Stenózu plicní chlopně lze léčit léky. Pokud je stenóza plicní chlopně pokročilá, lze provést opravu nebo výměnu chlopně. Pro tento typ defektu srdeční chlopně jsou k dispozici také intervenční a chirurgické postupy, jako jsou postupy používané při mitrální stenóze (expanze balónku, chirurgická komisurotomie).

Regurgitace trikuspidální chlopně a stenóza trikuspidální chlopně

Tyto vzácné defekty srdeční chlopně jsou léčeny, jakmile ovlivňují kardiovaskulární funkce. Jejich příznaky jsou obvykle mírné. Pokud léky nepomáhají, lze ventil nejprve opravit. V případě insuficience trikuspidální chlopně je například vhodné zúžení okraje chlopně a vložení prstence pro stabilizaci (prstencová anuloplastika). Existuje také možnost výměny ventilu.

Sport pro chlopenní srdeční chorobu

Zda a v jaké formě je sport možný u pacientů s vadami srdeční chlopně, závisí na typu malformace. Při sportovním doporučení hraje roli také individuální stav a pohoda pacienta.

Než pacienti s vadou srdeční chlopně zahájí jakoukoli fyzickou aktivitu, měli by se vždy poradit se svým lékařem.

U pacientů se získanou vadou srdeční chlopně by měla být při kardiologickém vyšetření provedena diagnostika výkonu jednou ročně. Cvičební EKG může určit maximální výkon srdce. Na základě toho může lékař rozhodnout, kterým aktivitám se dotyčný může věnovat.

Zda mohou být lidé s vrozenou vadou srdeční chlopně fyzicky aktivní, vždy závisí na individuálním stavu pacienta. Obecná doporučení neexistují.

Průběh nemoci a prognóza

Defekty srdeční chlopně mohou nejen omezit kvalitu života, ale také životnost, protože trpí celý kardiovaskulární systém. Prognóza defektů srdeční chlopně závisí především na tom, která srdeční chlopně je ovlivněna a zda již defekt srdeční chlopně narušil srdeční funkci. Pokud se neléčí, hlavní defekt chlopně povede časem k srdeční nedostatečnosti a špatné prognóze.

Mírné defekty srdeční chlopně často zpočátku nevyžadují operaci, ale přesto vyžadují léčbu. Je důležité pravidelně (alespoň jednou ročně) kontrolovat detekovanou závadu srdeční chlopně. Specialista na srdce kontroluje, jak dobře funguje předchozí léčba a zda potřebuje přijmout nová opatření. Využijte těchto vyšetření, protože mohou dlouhodobě zlepšit prognózu defektů srdeční chlopně.

Tagy: zprávy první pomoc menopauza