Zánět slinivky břišní

a Carola Felchner, vědecká novinářka

Dr. med. Julia Schwarz je nezávislá spisovatelka v lékařském oddělení

Více o odbornících na

Carola Felchner je nezávislá spisovatelka v lékařském oddělení a certifikovaná poradkyně pro školení a výživu. Než se v roce 2015 stala nezávislou novinářkou, pracovala pro různé odborné časopisy a online portály. Před zahájením stáže studovala překlady a tlumočení v Kemptenu a Mnichově.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Zánět slinivky břišní (pankreatitida) může být akutní nebo chronický. Akutní zánět je u většiny pacientů způsoben žlučovými kameny. Vede to k tomu, že se žláza do určité míry „sama stráví“. Typickým příznakem akutní pankreatitidy je pásovitá bolest v horní části břicha vyzařující do zad. Přečtěte si více o příznacích, příčinách, diagnostice a léčbě pankreatitidy!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. K86K85

Stručné shrnutí

Definice: akutní nebo chronický zánět slinivky břišní (žláza v břiše, která produkuje trávicí enzymy a důležité hormony)
Příznaky: Akutní pankreatitida: silná bolest v horní části břicha, která může vyzařovat do zad; také gumové břicho, nevolnost a zvracení, horečka, žloutenka, namodralé zbarvení kůže. Chronická pankreatitida: ztráta hmotnosti, zažívací problémy, únava, poruchy chůze, šeroslepost, sklon ke krvácení atd.
Příčiny: V případě akutní pankreatis, obvykle žlučové kameny nebo konzumace alkoholu, méně často léky, infekce atd. Spouštěčem chronické pankreatitidy je obvykle pravidelná konzumace alkoholu. Méně častou příčinou jsou metabolická onemocnění nebo genetické vady.
Vyšetření: Konzultace s pacientem (anamnéza), fyzikální vyšetření, krevní test (pankreatické enzymy, vápník, gama-GT, alkalická fosfatáza, hodnoty jater atd.), Vyšetření stolice, zobrazovací postupy (ultrazvuk, rentgen, případně magnetická rezonance zobrazování, počítačová tomografie), biliární vyšetření (ERCP)
Léčba: Akutní pankreatitida: hydratace, medikace, krátkodobá abstinence od jídla, následovaná lehkou stravou, případně umělou výživou, odstranění stávajících žlučových kamenů; operace je zřídka nutná. Chronická pankreatitida: Celoživotní abstinence od alkoholu, příjem trávicích enzymů a vitamínů, případně podávání inzulínu, vzácně operace.
Prognóza: V závislosti na průběhu (akutní / chronické) a závažnosti zánětu.

Akutní pankreatitida: příznaky

Náhlá, silná bolest v horní části břicha je častým znakem akutní pankreatitidy. Často se přidávají příznaky jako nafouklý žaludek a také nevolnost a zvracení. Typ a rozsah symptomů závisí na závažnosti zánětu a případných následcích. Stručně řečeno, u akutní pankreatitidy se mohou objevit příznaky a komplikace následujících typů:

Akutní, silná bolest v nadbřišku: Náhlá bolest v nadbřišku, která vyzařuje ve tvaru pásu do zad nebo někdy jiným směrem a může trvat několik dní. Pokud jsou příčinou akutní pankreatitidy žlučové kameny, může být bolest podobná kolice (tj. Zvýšení a snížení vln).
Nevolnost a zvracení: Bolest horní části břicha při akutní pankreatitidě je obvykle doprovázena nevolností a zvracením.
Nadýmání a nafouklý žaludek: Při akutní pankreatitidě je žaludek často nafouknutý jako guma („gumové břicho“) a je citlivý na tlak.
Zčervenání obličeje
Horečka a slabost: Teploty nad 38 ° C jsou obranným mechanismem těla, který se vyskytuje jako součást zánětlivých reakcí. Krevní tlak je často také velmi nízký. Obojí vede k tomu, že se pacient cítí ochablý a unavený.
Oběhové problémy: Uvolněné zánětlivé látky způsobují, že stěny cév jsou propustnější. To usnadňuje únik tekutiny do okolní tkáně. To snižuje krevní tlak, což může způsobit problémy s krevním oběhem. Může dojít dokonce k oběhovému šoku!
Akumulace vody v břiše a plicích: V důsledku akutní pankreatitidy se může tekutina shromažďovat v břišní dutině (ascites, ascites) nebo mezi plícemi a hrudní stěnou (pleurální výpotek).
Namodralé zbarvení kůže: Při těžké akutní pankreatitidě se mohou kolem pupíku (Cullenův znak) nebo na bočních bocích (Gray-Turnerův znak) objevit modravě nazelenalé skvrny (modřiny). Jsou způsobeny drobným krvácením v povrchové tukové tkáni. Tento příznak je považován za nepříznivý znak dalšího průběhu akutní pankreatitidy.
Žloutenka (žloutenka): Akutní zánět slinivky břišní je obvykle způsoben onemocněním žlučníku. Pokud tento orgán již nepracuje správně, bilirubin, produkt rozkladu červeného krevního barviva (hemoglobinu), zůstává v těle a ukládá se na různých místech. První je sklera, tj. Oční bělmo, které jsou následně zbarveny. Později se bilirubin usazuje také v kůži a sliznicích, které v důsledku toho také žloutnou.

Akutní pankreatitida: příčiny a rizikové faktory

Akutní pankreatitida je způsobena žlučovými kameny v přibližně 45 procentech případů (biliární pankreatitida): žluč (produkovaná v játrech a dočasně uložená ve žlučníku) a trávicí sekrece ze slinivky (pankreatická šťáva) obvykle proudí do slinivky břišní potrubí Tenké střevo. Pokud je tento průchod zablokován žlučovými kameny, pankreatická šťáva zálohuje ve slinivce (a žluč ve směru jater). Trávicí enzymy obsažené v nahromaděné pankreatické šťávě jsou pak již aktivní ve slinivce místo ve střevě, jak bylo zamýšleno. Útočí na žlázovou tkáň, takže se slinivka břišní do určité míry tráví (proteolytická autodigesce). Poškozená tkáň aktivuje imunitní systém a dochází k zánětlivé reakci.

Akutní zánět slinivky břišní

Akutní pankreatitida se obvykle vyskytuje v důsledku onemocnění žlučových cest, jako jsou žlučové kameny, které ucpávají kanály pro sekreci žluči a pankreatu.

Alkohol je druhou hlavní příčinou akutní pankreatitidy. Je zodpovědný za přibližně 35 procent všech nemocí. Alkohol přímo útočí na tkáň pankreatu, což způsobuje zánětlivou reakci.

Nadměrný alkohol není nezbytně nutný k rozvoji akutní pankreatitidy. Někteří lidé reagují na relativně mírné množství alkoholu zánětem slinivky břišní.

Méně časté příčiny akutní pankreatitidy (přibližně 15 procent všech případů) jsou:

Virové infekce, jako jsou příušnice, HIV, virová hepatitida
některé léky, jako jsou diuretika, antihypertenziva, hormony
výrazně zvýšená hladina vápníku, např. pokud je příštítná tělíska hyperaktivní
výrazně zvýšené hladiny lipidů v krvi (> 1000 mg / dl)
Zrcadlení biliárního systému (ERCP), poranění břicha nebo chirurgie
Dědičnost (dědičná pankratitida)
anatomické zvláštnosti

Asi u 15 procent postižených nebyla nalezena žádná příčina pankreatitidy. Lékaři tomu říkají idiopatická pankreatitida.

Chronická pankreatitida

Na rozdíl od akutní pankreatitidy je chronická pankreatitida opakujícím se zánětem slinivky břišní. V 70 až 80 procentech případů je spouštěčem pravidelná konzumace alkoholu. Lidé na jed rozkoše reagují různě: Někdy na chronický zánět slinivky břišní stačí i malé množství alkoholu.

Onemocnění často začíná zákeřně s mírnými až středně závažnými příznaky. Bolest horní části břicha ve tvaru pásu je - stejně jako u akutní pankreatitidy - typickým příznakem. Často se objevují po jídle. Mezi další běžné příznaky chronické pankreatitidy patří hubnutí, poruchy trávení, nevolnost, zvracení a lesklá, páchnoucí stolice (tučná stolice).

Můžete se dozvědět více o příčinách, příznacích, léčbě a důsledcích chronicky zanícené slinivky břišní při chronické pankreatitidě.

Akutní pankreatitida: vyšetření a diagnostika

Pokud se u vás objeví možné příznaky (akutní) pankreatitidy, měli byste navštívit svého praktického lékaře nebo specialistu na vnitřní lékařství a gastroenterologii. Pokud se příznaky objeví mimo ordinační hodiny, je vhodné jít do nemocnice. Neměli byste váhat s vyhledáním lékařské pomoci, zvláště pokud máte závažné příznaky! Zvláště akutní pankreatitida může být nejen velmi bolestivá, ale také potenciálně život ohrožující.

Průzkum anamnézy

Nejprve se vás lékař zeptá přesně na vaše příznaky. Bude se také ptát na možné příčiny pankreatitidy. Typické otázky během tohoto rozhovoru s anamnézou jsou:

Máte horečku nebo jste nemocní?
Objevily se příznaky náhle? Nebo vystupujete při určitých příležitostech?
Je o vás známo, že máte žlučové kameny?
Užili jste nějaké léky a pokud ano, co?
Pili jste hodně alkoholu, než se projevily příznaky, nebo pijete alkohol pravidelně?
Nechali jste si udělat krevní test na vysokou hladinu tuku nebo vápníku v krvi?
Má vaše židle mastný lesk?

Vyšetření

Po pohovoru následuje fyzická zkouška. Lékař vás požádá, abyste si vyčistili žaludek. Tímto způsobem může lékař zkontrolovat, zda máte elastické a napnuté „gumové břicho“ - běžný znak akutní pankreatitidy. Navíc je žaludek pak často velmi citlivý na bolest. Pacienti proto často pokrčí nohy, aby bolest trochu zmírnili.

Během fyzické prohlídky lékař také hledá modřiny na bočních stranách a kolem pupku a kontroluje, zda se bělma očí a kůže nezbarvila.

Krevní testy

Určité krevní hodnoty pomáhají vyloučit nebo potvrdit (akutní) zánět slinivky břišní: U pankreatitidy lze například v krvi detekovat zvýšené hladiny pankreatických enzymů lipázy a alfa-amylázy. Zvýšené hladiny enzymů mohou mít i jiné příčiny, nejsou tedy důkazem pankreatitidy.

Další krevní hodnoty, které se určují při podezření na pankreatitidu, jsou hodnoty krevního cukru, ledvin a jater. Měří se také hladina vápníku: zvýšené hladiny vápníku mohou být příčinou akutní pankreatitidy.

Zvýšené hladiny gama-GT a alkalické fosfatázy (AP) mohou naznačovat přetížení žlučových cest.

Kromě toho může lékař měřit úrovně zánětu, jako je C-reaktivní protein (CRP). Pokud je zvýšena, obecně to naznačuje zánět v těle. Hodnota CRP je také vhodná pro sledování průběhu akutní pankreatitidy.

Zobrazovací postupy

Aby mohl lékař s jistotou diagnostikovat pankreatitidu, musí lékař vyšetřit břicho zobrazovacím testem. Nejjednodušší a nejrychlejší metodou je ultrazvukové vyšetření (sonografie). Toho lze často využít k identifikaci žlučových kamenů, které jsou nejčastěji příčinou akutní pankreatitidy. Kromě toho může lékař pomocí ultrazvuku posoudit rozsah zánětu a objevit změny v důsledku onemocnění. To může zahrnovat otok slinivky, mrtvé tkáně a zadržování vody v břiše a plicích.

Pokud jsou ultrazvukové nálezy neprůkazné, může přinést jasnost zobrazení magnetickou rezonancí (MRI) nebo počítačová tomografie (CT). Obě metody poskytují velmi detailní snímky vyšetřované tkáně. Používají se také při těžké pankreatitidě.

Lékař může pomocí rentgenového vyšetření zkontrolovat fungování plic a střev. Na rentgenu je dobře vidět akumulace vody mezi plícemi a hrudní stěnou a také v břiše. Viditelné jsou i případné vzduchové bubliny v paralyzovaném střevě.

Endoskopické vyšetření

Pokud máte podezření, že je žlučový trakt zablokován žlučovými kameny nebo nádorem v oblasti žlučových cest, lékař může provést vyšetření žlučových cest: přesněji jde o vzorek slinivky a žlučových žláz a také žlučníku . Lékařským termínem pro toto endoskopické vyšetření je endoskopická retrográdní cholangio-pankreatografie (ERCP).

Objevené žlučové kameny lze obvykle okamžitě odstranit pomocí ERCP.

Vyšetření stolice

Pokud je podezření na chronickou pankreatitidu, může lékař poslat vzorek stolice od pacienta do laboratoře k analýze. To měří hladinu pankreatického enzymu elastázy, který se normálně vylučuje v nezměněné formě stolicí. Pokud je tkáň poškozena (např. V důsledku chronické pankreatitidy), dostane se do tenkého střeva a stolice méně elastázy. Pak je koncentrace elastázy ve stolici neobvykle nízká.

Vzhledem k tomu, že některá onemocnění mohou způsobovat příznaky podobné příznakům pankreatitidy, musí je lékař v rámci diagnostiky vyloučit. Mezi tato onemocnění patří například infarkt myokardu, apendicitida, biliární a renální kolika, mimoděložní těhotenství a plicní embolie.

Akutní pankreatitida: léčba

Akutní pankreatitida je potenciálně život ohrožující. Pacienti proto musí být ošetřeni v nemocnici, v těžkých případech dokonce na jednotce intenzivní péče. Dostatečná hydratace a adekvátní léčba bolesti jsou důležitými složkami léčby. Pokud máte navíc zánět slinivky břišní, je třeba upravit jídelníček. Za určitých okolností

Pankreatitida - hydratace

U pacientů se zánětem slinivky břišní proniká z cév do tkáně hodně tekutiny. V důsledku toho je v cévách nedostatek tekutiny. Krevní tlak klesá, v důsledku šoku může dojít až k selhání oběhu. Pacientovi se proto podá infuzí dostatečné množství tekutin. Pokud také postrádají krevní soli (elektrolyty), podávají se tyto také s infuzí.

Pankreatitida - léky

Proti silné, často křečovité bolesti pomáhají léky proti bolesti a antikonvulzivní léky. V případě těžké akutní pankreatitidy dostávají pacienti často také antibiotika: Cílem je zabránit nebo bojovat s bakteriální infekcí zanícené slinivky v rané fázi. Při akutní pankreatitidě se v některých případech mohou tvořit krevní sraženiny (trombóza), proto lékaři preventivně aplikují antikoagulační heparin.

Pankreatitida - dieta

Aby se ulevilo slinivce břišní, pacienti by neměli několik dní nic jíst. To platí zejména tehdy, když pocítíte nevolnost a zvracení. Zvláště v případě závažné akutní pankreatitidy a komplikací jsou postiženým dodávány potřebné živiny prostřednictvím infuzí (parenterální výživa). Někdy je sonda tenkého střeva zavedena později: lékař pečlivě vede tenkou trubičku přes nos nebo ústa pacienta, přes jícen a žaludek a do tenkého střeva. Tuto sondu lze použít k nasměrování živin přímo do střeva.

Jakmile je pacientovi znovu dovoleno jíst, začíná se lehkou dietou (suchary, rýžová kaše, čaj atd.). Tučné jídlo je opět povoleno až po dvou až třech týdnech a poté zatím jen v malém množství. Alkohol je tabu. Váš pověřený lékař vám poskytne přesnější tipy, jak jíst, když máte pankreatitidu. Může také doporučit, aby pacient dočasně užíval enzymové doplňky, které pomáhají trávení.

Odstranění žlučových kamenů

Pokud jsou žlučové kameny příčinou akutní pankreatitidy (biliární pankreatitidy), jsou obvykle odstraněny endoskopicky pomocí ERCP. Větší kameny se nejprve rozdrtí rázovou vlnou (terapie rázovou vlnou).

chirurgická operace

Pokud je slinivka těžká a akutní, je někdy nutná operace. Zvláště pokud mnoho pankreatické tkáně zemřelo v důsledku zánětu (nekrotizující pankreatitida), musí být toto vyloučeno.

Akutní pankreatitida: průběh a prognóza

Pokud nejsou žádné komplikace, je prognóza akutní pankreatitidy obvykle dobrá. Při správné léčbě se přibližně 80 procent pacientů uzdraví přibližně za jeden až dva týdny. Přibližně ve 20 procentech případů však dochází k vážným následkům. Proces hojení pak může trvat týdny nebo měsíce. Při těžké akutní pankreatitidě zemře přibližně 15 procent lidí.

Ransonův ukazatel skóre

Aby lékaři lépe odhadli prognózu akutní pankreatitidy v jednotlivých případech, používají takzvané Ransonovo skóre. Během prvních 48 hodin po přijetí pacienta na kliniku jsou hodnoceny různé klinické parametry a laboratorní hodnoty:

Při přijetí do nemocnice
stáří	> 55 let	1 bod
Bílé krvinky (leukocyty)	> 16 000 na mm3	1 bod
Laktát dehydrogenáza (LDH)	> 350 U / litr	1 bod
Aspartátaminotransferáza (ASAT)	> 250 U / litr	1 bod
Glukóza	> 11,1 milimolů na litr nebo> 200 miligramů na decilitr	1 bod
48 hodin po přijetí do nemocnice
Pokles hematokritu	> deset procent	1 bod
Zvýšení močoviny	> 1,8 milimolů na litr	1 bod
Hladina vápníku v séru	<2 milimoly na litr	1 bod
Arteriální parciální tlak kyslíku	<60 mm Hg	1 bod
Základní deficit v krvi	> 4 mEql	1 bod
Ztráta tekutiny z vaskulatury do tkání	> 6 litrů za 48 hodin	1 bod

Za každé použitelné kritérium je v Ransonově skóre udělen jeden bod. Čím vyšší je bodová hodnota, tím větší je riziko, že akutní pankreatitida bude smrtelná (prognóza úmrtnosti).

Možné komplikace

Pokud není akutní pankreatitida léčena, může způsobit komplikace kdekoli v těle:

Objemový depleční šok (hypovolemický šok): Cévy se v důsledku zánětu stávají propustnějšími. Pokud v důsledku toho uniká příliš mnoho tekutiny do okolní tkáně, dochází k nebezpečnému nedostatku objemu v cévním systému - krevní tlak může klesnout natolik, že orgány již nemohou být dostatečně zásobovány kyslíkem. Výsledkem je hypovolemický šok.

Paralýza střev: Jakýkoli zánět v technické místnosti může narušit normální pohyby střev. Ty se mohou dokonce zcela zastavit, takže potravinovou dužinu již nelze přepravovat. Pak je tu život ohrožující střevní paralýza (paralytická střevní obstrukce)! Možné příznaky zahrnují silnou bolest a plyn. V extrémních případech pacient zvrací stolici. Střevní obstrukci je nutné vždy ošetřit co nejrychleji!

Pankreatické pseudocysty: Po odeznění akutní pankreatitidy se ve slinivce mohou vytvořit dutiny naplněné tekutinou, které jsou obklopeny kolagenovými vlákny a tkání hojící rány. Říká se jim pankreatické pseudocysty. Často zůstávají malí, nevyvolávají příznaky a vyřeší se sami během několika týdnů. Někdy však také způsobují stížnosti, jako je podrážděný žaludek nebo pocit plnosti. Větší pseudocysty také riskují prasknutí a krvácení nebo infekci a tvorbu abscesu. Aby se tomu zabránilo, je tekutina ve větších pseudocystách odsávána zvenčí dutou jehlou (drenáž). Někdy je nutná i operace.

Nekrotizující infekční pankreatitida: Zřídka se z akutní pankreatitidy vyvine nekrotizující infekční pankreatitida.To znamená, že žlázová tkáň odumírá v důsledku zánětu (nekrózy) a mrtvá tkáň se nakazí bakteriemi. Tato nebezpečná komplikace může vést k tomu, čemu se říká SIRS (syndrom systematické zánětlivé reakce): Je charakterizována zánětem šířícím se po celém těle. Možnými známkami jsou vysoká horečka (ale někdy nízká teplota), zrychlený pulz a zrychlené dýchání. Existuje riziko selhání orgánů!

Akutní pankreatitida: prevence

Postižení obvykle mají pocit, jako by akutní pankreatitida přišla z ničeho. Ve skutečnosti se však takové onemocnění často vyvíjí vhodnou životosprávou dlouho. Abyste předešli akutní pankreatitidě, měli byste:

jíst nízkotučné
pijte málo nebo žádný alkohol
Získejte léčbu nemocí, jako jsou vysoké hladiny lipidů v krvi nebo hyperaktivní příštítná žláza

Zvláště lidé, kteří měli akutní pankreatitidu, by měli dbát těchto rad!

Dodatečné informace

Pokyny:

Pokyny „Chronická pankreatitida: definice, etiologie, diagnostika a konzervativní, intervenční endoskopická a operační terapie chronické pankreatitidy“ Německé společnosti pro zažívací a metabolické choroby