Rakovina štítné žlázy

Dr. med. Fabian Sinowatz je na volné noze v lékařském redakčním týmu

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Rakovina štítné žlázy je vzácná, ale zákeřná rakovina. Obvykle se projeví pouze s příznaky, když se nádor již rozšířil do okolní tkáně. Existují čtyři typy rakoviny štítné žlázy. U tří z nich jsou šance na uzdravení při adekvátní terapii dobré. Čtvrtý typ je těžko léčitelný. Přečtěte si zde vše, co potřebujete vědět o typech a léčbě rakoviny štítné žlázy.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. C73

Rakovina štítné žlázy: popis

Rakovina štítné žlázy (karcinom štítné žlázy) vzniká, když některé buňky orgánu degenerují - to znamená, že se v důsledku genetických změn stanou rakovinotvornými buňkami a nekontrolovaně se množí. Výsledkem je, že vytlačují zdravou tkáň. Rakovinové buňky navíc již někdy nemohou plnit svou původní funkci (například produkci hormonů štítné žlázy).

Čtyři nejběžnější typy rakoviny štítné žlázy

Ve štítné žláze existují různé typy buněk s různými úkoly. V závislosti na tom, ze kterého buněčného typu nádor pochází a jak roste, lékaři rozlišují různé typy rakoviny štítné žlázy. Většinu všech rakovin štítné žlázy lze přiřadit k jednomu z následujících čtyř typů:

• Papilární rakovina štítné žlázy: asi 80 procent všech případů rakoviny štítné žlázy
• folikulární rakovina štítné žlázy: asi 10 procent
• Medulární karcinom štítné žlázy (C-buněčný karcinom, MTC): asi 5 procent
• anaplastický karcinom štítné žlázy: asi 5 procent

Papilární, folikulární a anaplastický karcinom štítné žlázy začínají z buněk štítné žlázy produkujících hormony (tyrocyty): První dva typy nádorů (papilární a folikulární rakovina štítné žlázy) se také označují jako „diferencované“. Rakovinové buňky jsou zde stále do značné míry podobné zdravým tyrocytům a stejně jako oni také produkují hormony štítné žlázy.

Naproti tomu anaplastický kracinom štítné žlázy je „nediferencovaný“: jeho buňky ztratily jakoukoli podobnost s normálními buňkami štítné žlázy a již se k nim nechovají.

A konečně, medulární rakovina štítné žlázy nevzniká z buněk štítné žlázy produkujících hormony, ale z jiného typu buněk ve štítné žláze (C buňky).

Papilární rakovina štítné žlázy

Papilární rakovina štítné žlázy je nejběžnějším typem rakoviny štítné žlázy, představuje přibližně 80 procent. Je charakterizován bradavičnatými výrůstky (papily). Rakovinové buňky se zde navíc raději šíří lymfatickým systémem (lymfogenní metastázy). Proto jsou lymfatické uzliny na krku často postiženy rakovinou.

Ženy mají výrazně vyšší pravděpodobnost vzniku papilárního kracinomu štítné žlázy než muži.

Folikulární rakovina štítné žlázy

Folikulární rakovina štítné žlázy je druhou nejčastější formou rakoviny štítné žlázy. Zde se ve štítné žláze vytvářejí vezikulovité (folikulární) struktury. Rakovinové buňky se šíří hlavně krví (hematogenní metastázy) - často do mozku nebo plic.

Folikulární rakovina štítné žlázy také primárně postihuje ženy.

Medulární rakovina štítné žlázy

Jak již bylo uvedeno výše, medulární karcinom štítné žlázy (také nazývaný C-buněčný karcinom) nezačíná z buněk štítné žlázy produkujících hormony (tyrocyty), ale vyvíjí se z takzvaných C-buněk. Ty produkují hormon kalcitonin, který je velmi důležitý pro regulaci rovnováhy fosfátů a vápníku.

V důsledku degenerace a nekontrolované reprodukce C buněk v medulárním karcinomu štítné žlázy dochází k masivní nadprodukci kalcitoninu. To způsobí pokles hladiny vápníku v krvi, což se může projevit smyslovými poruchami. Kromě toho je pro medulární rakovinu štítné žlázy charakteristický silný průjem. Jsou výsledkem určitých látek, které nádor produkuje („vazoaktivní látky“).

Tento typ rakoviny štítné žlázy postihuje muže i ženy stejně často.

Anaplastická rakovina štítné žlázy

Anaplastický karcinom štítné žlázy je nejvzácnějším typem rakoviny štítné žlázy a je velmi odlišný od ostatních. Nediferencovaný nádor roste velmi rychle a agresivně, a proto je těžko léčitelný - délka života postižených je velmi krátká. Ženy a muži mají stejnou pravděpodobnost vzniku této formy rakoviny štítné žlázy.

Hrudka ve štítné žláze: zřídka rakovina

Mnoho lidí má ve štítné žláze hrudky. Ve většině případů se nejedná o rakovinu štítné žlázy, ale o nezhoubný nádor. Takový nádor také roste nekontrolovaně, ale neproniká do okolní tkáně jako zhoubný nádor (rakovina štítné žlázy).

Rakovina štítné žlázy: frekvence

Obecně jsou poruchy štítné žlázy v Německu velmi časté. V drtivé většině případů se ale jedná o nezhoubné onemocnění: zhruba každý čtvrtý obyvatel této země má nezhoubné uzliny ve štítné žláze. Rakovina štítné žlázy je naopak vzácná. Každý rok jej vyvinou přibližně čtyři ze 100 000 lidí v Německu. Ženy mají třikrát vyšší pravděpodobnost vzniku rakoviny štítné žlázy než muži.

Rakovina štítné žlázy: příznaky

Vše, co potřebujete vědět o typických známkách rakoviny štítné žlázy, si můžete přečíst v článku Příznaky rakoviny štítné žlázy.

Rakovina štítné žlázy: příčiny a rizikové faktory

Příčiny rakoviny štítné žlázy dosud nebyly zcela objasněny. Existují však určité důkazy o vzniku takových nádorů - také s ohledem na faktory, které zvyšují riziko onemocnění. Zde však existují rozdíly mezi různými typy karcinomu štítné žlázy.

Ionizující radiace

Existují pádné důkazy o tom, že papilární a folikulární rakovina štítné žlázy je způsobena ionizujícím zářením. Po havárii jaderného reaktoru v Černobylu onemocnělo rakovinou štítné žlázy přibližně 1 500 dětí v Bělorusku, na Ukrajině a v Rusku. Pozůstalí po útocích atomových bomb na města Hirošima a Nagasaki v Japonsku ve druhé světové válce měli také výrazně vyšší pravděpodobnost vzniku rakoviny štítné žlázy.

Existuje také zvýšené riziko onemocnění lékařským zářením v oblasti krku, jako je léčba rakoviny lymfatických žláz nebo jiných rakovinných nádorů. Zde jsou ohroženy zejména děti.

Pacienti, kteří dostávají radioaktivní jód z terapeutických důvodů (např. K léčbě hypertyreózy), nemají zvýšené riziko rakoviny štítné žlázy, protože štítná žláza je terapií obvykle zničena.

Genetická predispozice

Některé formy rakoviny štítné žlázy jsou geneticky predisponovány. To platí zejména o medulárním karcinomu štítné žlázy: u přibližně čtvrtiny pacientů lze maligní nádor vysledovat až k určitému genetickému defektu, který lze zdědit v rodině (familiární medulární karcinom štítné žlázy). Jsou možné různé genové změny (mutace) v genu RET na chromozomu 11. Mohou vést k medulárnímu karcinomu štítné žlázy, který se vyskytuje buď samostatně, nebo v kombinaci s různými jinými - někdy benigními - nádory (např. Dřeně nadledvin). Ten se nazývá „mnohočetná endokrinní neoplázie“ (MUŽI, typ 2).

Každý, kdo má mutaci genu RET, má 90 procentní šanci na rozvoj medulárního rakoviny štítné žlázy. Pokud je tedy mutace známá, štítná žláza se obvykle preventivně v dětství odstraní (profylaktická tyreoidektomie).

Vzhledem k možnosti genetické predispozice se při diagnostice medulárního karcinomu štítné žlázy doporučuje blízkým rodinným příslušníkům pacienta (např. Rodičům, dětem) provést genetické vyšetření a měření kalcitoninu v krvi (viz níže: vyšetření a diagnostika ).

Nedostatek jódu a zvýšené TSH

Každý, komu se kvůli nedostatku jódu vyvinula „struma“, je náchylnější k rakovině štítné žlázy - zejména k folikulárnímu karcinomu štítné žlázy. Kromě toho je zvýšení hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) spojené s nedostatkem jódu spojeno se zvýšeným rizikem rakoviny štítné žlázy. Dokazují to nedávné studie.

Geografické rozdíly ve frekvenci folikulárního karcinomu štítné žlázy objasňují spojení s dodávkou jódu: Tato forma rakoviny štítné žlázy se vyskytuje častěji v oblastech s nedostatkem jódu než v regionech s dobrým přísunem jódu.

U anaplastického karcinomu štítné žlázy jsou příčiny a možné rizikové faktory stále zcela neznámé.

Rakovina štítné žlázy: vyšetření a diagnostika

Rakovina štítné žlázy často nezpůsobuje žádné příznaky. U mnoha pacientů je proto při vyšetření objeven jen náhodou. Informace o onemocnění orgánu mohou poskytnout změny krevních hodnot nebo ultrazvukové vyšetření štítné žlázy. Tato vyšetření obvykle provádí specialista na všeobecné lékařství nebo specialista na interní lékařství.

anamnese

Pokud je podezření na onemocnění štítné žlázy, jako je rakovina štítné žlázy, lékař se nejprve pacienta zeptá na různé otázky. Možné otázky jsou například:

• Je o vás známo, že máte u rodičů nebo sourozenců poruchy štítné žlázy? Pokud ano, které?
• Měl jste před ozařováním jinou rakovinu?
• Máte potíže s polykáním nebo dýcháním?
• Všimli jste si zduření lymfatických uzlin nebo jiných zvláštností, jako je bolest nebo zarudnutí kůže v oblasti krku?
• Byli jste někdy vystaveni ionizujícímu záření, například z pracovních důvodů nebo pobytem v blízkosti radioaktivně kontaminovaných oblastí (například Černobyl na Ukrajině nebo Fukušima v Japonsku)?

Vyšetření

Po rozhovoru s anamnézou následuje fyzické vyšetření. Lékař pečlivě skenuje štítnou žlázu, krční oblast a lymfatické uzliny, aby zjistil podezřelé změny.

Krevní test a ultrazvuk

V krvi se mimo jiné měří hormony štítné žlázy T3 a T4 (nebo fT3 a fT4) a hormon TSH (hormon stimulující štítnou žlázu). Pokud se naměřené hodnoty odchylují od normálních hodnot, obvykle následuje ultrazvukové vyšetření štítné žlázy.

Informativní může být také hladina kalcitoninu v krvi: pokud je hladina tohoto hormonu zvýšena, jde obvykle o rakovinu štítné žlázy - přesněji o medulární karcinom štítné žlázy (produkuje velké množství kalcitoninu).

Ultrazvukové

Pomocí ultrazvuku již lékař vidí, zda se štítná žláza změnila ve velikosti a struktuře. Dokáže například určit, zda jsou ve štítné žláze hrudky a zda je štítná žláza zvětšená (struma).

Ultrazvukové vyšetření již může lékaři poskytnout informace o tom, zda uzliny štítné žlázy jsou benigní nebo maligní nádory. To ale na spolehlivou diagnózu nestačí. Vzhledem k tomu, že rakovina štítné žlázy je poměrně vzácná, mnoho lékařů nejprve pozoruje vývoj uzlin v průběhu několika týdnů a opakovaně vyšetřují štítnou žlázu na ultrazvuku. Pokud lékař na základě ultrazvuku klasifikuje hrudky štítné žlázy jako potenciálně rakovinné nebo pokud mají hrudky více než jeden centimetr v průměru, provede se další vyšetření (scintigrafie, biopsie).

Scintigrafie

Dalším krokem při vyšetřování podezřelých uzlin štítné žlázy je obvykle scintigrafie štítné žlázy. Pomocí této metody nukleární medicíny lze pomocí radioaktivní látky zobrazit metabolickou aktivitu a průtok krve ve štítné žláze. To pomáhá lékaři objasnit všechny nodulární změny, které byly přesněji zobrazeny na ultrazvuku:

Pokud scintigrafie vykazuje znatelně sníženou nebo zcela chybějící metabolickou aktivitu v oblasti štítné žlázy, ve které byl v ultrazvuku nalezen podezřelý uzlík, jedná se o „studený uzlík“ (tmavá barva ve scintigrafickém obrázku). To může, ale nemusí být známkou rakoviny štítné žlázy. Rakovina štítné žlázy je přítomna jen asi ve třech až deseti procentech studených hrudek.

Uzlíky se zvláště vysokou metabolickou aktivitou - takzvané „horké uzlíky“ (červená barva ve scintigrafii) - se mohou vyskytovat například u benigního hypertyreismu (autonomní adenom štítné žlázy), ale nejsou známkou rakoviny štítné žlázy.

biopsie

I když je „studená hrudka“ zřídka maligní, měla by být zkontrolována biopsií jemnou jehlou (FNB). Lékař propíchne uzlík štítné žlázy (punkce) pod kontrolou ultrazvuku jemnou dutou jehlou a odebere malý vzorek tkáně.

je vyšetřen v laboratoři patologem, aby posoudil, zda se skutečně jedná o rakovinu štítné žlázy. Vyšetření však ne vždy poskytne jasnou diagnózu.

Pacienti, kteří užívají antikoagulační léky (jako je ASA nebo fenprokumon), možná budou muset před biopsií přestat je užívat včas. To má zabránit krvácení z propíchnutí při odběru vzorku.

Další vyšetřování

Pokud je diagnostikován karcinom štítné žlázy, budou následovat další vyšetření. Používají se k určení, jak daleko se rakovina štítné žlázy již rozšířila.

Například lze pomocí rentgenového vyšetření hrudníku (rentgen hrudníku) zkontrolovat, zda rakovina již vytvořila dceřiné nádory (metastázy) v plicích. Počítačovou tomografii a zobrazování magnetickou rezonancí lze využít k ještě přesnějšímu vyhledávání metastáz v hrudníku a dalších částech těla a také k podrobnějšímu znázornění šíření zhoubného nádoru ve štítné žláze. Lékaři mohou provést laryngoskopii, aby zjistili, zda se rakovina již rozšířila do hlasivek.

Rakovina štítné žlázy: léčba

Výběr správné léčby rakoviny štítné žlázy závisí na tom, jaký typ rakoviny štítné žlázy máte a jak daleko se rakovina v těle rozšířila. V zásadě jsou k dispozici následující možnosti terapie, které lze použít jednotlivě nebo v různých kombinacích:

• Chirurgie: Štítná žláza se zpravidla chirurgicky odstraní buď částečně, nebo úplně (tyreoidektomie).
• Radiojódová terapie: V případě diferencovaného karcinomu štítné žlázy (papilární a folikulární karcinom) dostávají pacienti po operaci radioaktivně značený jód. Hromadí se pouze v buňkách štítné žlázy produkujících hormony, které jsou stále přítomné, a ničí je svým vysokoenergetickým zářením.
• Externí záření: Při rakovině štítné žlázy není příliš účinné, a proto se používá pouze v určitých případech, například k ničení rakovinných buněk, které možná zůstaly po operaci, a k odstranění malých metastáz.
• Léčba cytostatiky (chemoterapie): Buňky karcinomu štítné žlázy na to také téměř nereagují. Tento způsob terapie rakoviny se proto používá pouze v určitých případech, například v případě rozsáhlých metastáz.

V následujícím více o terapii jednotlivých typů rakoviny štítné žlázy:

Papilární rakovina štítné žlázy

V případě papilárního karcinomu štítné žlázy, který je stále velmi malý, stačí v jednotlivých případech (hemi-tyroidektomie) odstranění postiženého laloku štítné žlázy. Pokud je podezření, že jsou ovlivněny i další laloky štítné žlázy nebo sousední lymfatické uzliny, nebo v případě větších nádorů je odstraněna celá štítná žláza (totální tyroidektomie) - a také sousední lymfatické uzliny.

Radiojódová terapie následuje asi 10 až 14 dní po operaci. Je určen ke zničení zbývající tkáně štítné žlázy a všech přítomných metastáz. Poté tělo již nemůže produkovat hormony štítné žlázy. Pacienti proto musí doživotně užívat vysokodávkovaný přípravek s hormonem štítné žlázy (tyroxin, T4). Dávka záměrně přesahuje rámec toho, co je nezbytné. Toto je určeno k potlačení uvolňování TSH z hypofýzy (hypofýzy). Tento hormon by stimuloval všechny zbývající nádorové buňky k opětovnému růstu.

Pokud nádor rychle roste nebo jej nelze chirurgicky zcela odstranit, někdy se pokusí o chemoterapii. Ačkoli je jen zřídka účinný, vede pak alespoň k částečné regresi nádoru. Přínos léčby však nebyl průkazně prokázán.

Radiační terapie se obvykle provádí pouze v případě, že papilární karcinom štítné žlázy nelze zcela odstranit chirurgickým zákrokem a radiojódovou terapií. Může být také použit ke zpomalení růstu metastáz.

Folikulární rakovina štítné žlázy

U folikulárního karcinomu štítné žlázy se bez ohledu na velikost nádoru odstraní celá štítná žláza (totální tyreoidektomie). Stejně jako u papilárního karcinomu štítné žlázy, po operaci následuje terapie radiojodem, následovaný celoživotním příjmem vysokých dávek hormonu štítné žlázy (tyroxinu).

Totéž platí pro chemoterapii a radiační terapii jako pro papilární karcinom štítné žlázy - nízká nebo diskutabilní účinnost, a proto se používá pouze ve zvláštních případech.

Medulární rakovina štítné žlázy

Léčbou volby medulárního karcinomu štítné žlázy (C-buněčný karcinom) je také úplné chirurgické odstranění štítné žlázy (totální tyroidektomie). Poté však neexistuje žádná radiojodová terapie - zde by to bylo neúčinné, protože C buňky neukládají jód.

Po operaci jsou pacienti také závislí na užívání hormonu štítné žlázy (tyroxinu) jako přípravy na život. U medulárního karcinomu štítné žlázy je jeho dávkování v rozsahu, který je určen pouze k pokrytí potřeby, ale ne k inhibici uvolňování TSH.

V případě potřeby lze chemoterapii zkusit také v případě medulárního karcinomu štítné žlázy, například pokud není možné úplné chirurgické odstranění. Stejně jako u výše uvedených forem rakoviny platí i zde: chemoterapie nemá zaručenou účinnost prodlužující život.

Silný průjem, který se může vyskytnout u této formy rakoviny štítné žlázy, lze jen stěží dostat pod kontrolu konvenčními léky. Místo toho se lidem někdy podává opioidní roztok (tinctura opii).

Anaplastická rakovina štítné žlázy

Operace se u anaplastického karcinomu štítné žlázy obvykle nedoporučuje kvůli velmi špatné prognóze. Terapie radiojodem také nepřichází v úvahu, protože rakovinné buňky ztratily svou dřívější funkci („nediferencovaný“ nádor) a již nemohou absorbovat jód.

Místo toho se pro anaplastický karcinom štítné žlázy provádí externí záření (záření). Má zmenšit nádor a zmírnit lokální příznaky (pocit tlaku při polykání, potíže s dýcháním). V zásadě platí, že anaplastický karcinom jako nediferencovaný nádor reaguje na záření o něco citlivěji než diferencovaný karcinom štítné žlázy (papilární a folikulární nádor).

Totéž platí pro chemoterapii jako pro jiné formy rakoviny štítné žlázy: účinnost a přínos jejího použití jsou kontroverzní. Proto se chemoterapeutická činidla podávají pouze v jednotlivých případech.

Rakovina štítné žlázy: průběh a prognóza onemocnění

Šance na vyléčení rakoviny štítné žlázy a délka života závisí na typu rakoviny štítné žlázy a na tom, jak daleko nemoc pokročila.

Rakovina štítné žlázy: délka života

Papilární rakovina štítné žlázy má ve srovnání s ostatními typy rakoviny štítné žlázy největší šanci na uzdravení. Deset let po léčbě je více než 90 procent postižených stále naživu.

Folikulární rakovina štítné žlázy má také relativně dobrou prognózu: Desetiletá míra přežití se pohybuje kolem 50 až 95 procent - podle toho, jak daleko rakovina již pronikla do okolní tkáně.

Lidé s medulární rakovinou štítné žlázy mají o něco horší prognózu. Zde se desetiletá míra přežití pohybuje kolem 50 procent.

Podle současných lékařských poznatků je anaplastický karcinom štítné žlázy bohužel prakticky nevyléčitelný. Průměrná doba přežití postižených je pouze šest měsíců po stanovení diagnózy.

Je třeba poznamenat, že všechny tyto údaje jsou průměrné hodnoty. Průměrná délka života se v jednotlivých případech může výrazně lišit od zde uvedených hodnot.

Následná péče o rakovinu štítné žlázy

Doporučuje se celoživotní sledování, aby bylo možné co nejdříve zjistit, zda se rakovina štítné žlázy vrátí po ukončení léčby (relaps). To zahrnuje pravidelné vyšetření krční oblasti pomocí ultrazvuku.

Navíc lze pravidelně měřit různé laboratorní hodnoty, které produkuje pouze tkáň štítné žlázy - pokud je lze znovu detekovat po úplném odstranění štítné žlázy, znamená to obnovený růst nádoru. Tyto laboratorní hodnoty jsou také známé jako takzvané nádorové markery. Zvláště zajímavé jsou kalcitonin (medulární karcinom štítné žlázy) a thyroglobulin (papilární a folikulární rakovina štítné žlázy).

Tagy:  těhotenský porod malé batole časopis