Otrava salmonelou

Clemens Gödel je nezávislý lékařský tým

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Otrava salmonelou (salmonelóza) je infekce salmonelou. Tyto bakterie mohou způsobit řadu onemocnění, včetně tyfu, paratyfové horečky a zánětů střev (enteritida). Břišní tyfus je vždy léčen antibiotiky, enteritida obvykle pouze v těžkých případech. Přečtěte si více o otravě salmonelou zde!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. A02

Otrava salmonelou: popis

Otrava salmonelou (salmonelóza) je obecně infekce salmonelou, tj. Určitými bakteriemi. Může běžet různě - v závislosti na druhu salmonely a stavu postiženého. Otrava salmonelou se na jedné straně může projevit formou střevního zánětu a na druhé straně se může projevit i systémově (tj. V celém těle) (břišní tyfus).

Co jsou salmonely?

Salmonella jsou mobilní tyčinkovité bakterie, které mohou napadat buňky. Existují dva druhy: Salmonella enterica a S. bongori. První druh, Salmonella enterica, je rozdělen do šesti poddruhů a přes 2 000 takzvaných sérovarů, z nichž některé způsobují různá onemocnění. Některé z těchto sérovarů mají vlastní jména, například:

• Salmonella typhi: Břišní tyfus
• Salmonella parathyphi (A, B, C): Paratyphoidní patogen
• Salmonella enteritidis (a Salmonella typhimurium): patogeny enteritidy

Břišní tyfus a paratyfoidní patogeny způsobují onemocnění pouze u lidí. Vstupují do krve ze střev, jsou distribuovány do celého těla krevním řečištěm (systémová infekce) a mohou způsobit nebezpečnou otravu krve (sepse).

Patogeny enteritidy se vyskytují jak u lidí, tak u zvířat a obvykle neopouštějí střevo. Vyvolávají zvracení, průjem.

Salmonella může přežít několik měsíců (i v mrazničce) a velmi dobře se přizpůsobit svému prostředí. To je zvláště důležité pro enteritidu salmonely: Salmonella enteritidis je běžná u drůbeže. Rozmrazená drůbež a také rozmražená voda mohou obsahovat velké množství salmonely a snadno tak vést k otravě salmonelou.

Otrava salmonelou: frekvence

Otrava salmonelou, která byla známá již ve starověku, nabyla na významu v 19. a 20. století. Takové infekce by bylo možné omezit zlepšením zásobování vodou, hygienických zařízení a hygieny a také zavedením antibiotik.

Salmonella enteritis je po infekci Campylobacter druhou nejčastější hlášenou nemocí střevního původu v Německu. Tato forma otravy salmonelou se vyskytuje hlavně u malých dětí a v létě. V Německu se každoročně u 65 ze 100 000 lidí vyvine salmonelová enteritida. Na celém světě je každoročně postiženo přibližně 94 milionů lidí, z nichž 150 000 zemře.

Odhaduje se, že 22 milionů lidí na celém světě každoročně vyvine tyfus, z nichž 200 000 zemře. Riziko onemocnění je největší v Indii a Pákistánu. Většina případů vyskytujících se v Evropě se vyskytuje po cestování do (sub) tropických oblastí. V Německu je každoročně zaznamenáno méně než 100 případů tyfu. Paratyphus, onemocnění podobné tyfu, se v Německu vyskytuje podobně vzácně a většinou se vyskytuje v důsledku cest do Indie a Turecka.

Salmonelóza je ohlašována

Jakékoli podezření na salmonelózní enteritidu, břišní tyfus nebo paratyfidovou horečku je nutné nahlásit na zdravotní oddělení (povinné oznámení), protože salmonela je nakažlivá. Musí být také hlášena identifikovaná nemoc a úmrtí na otravu salmonelou.

Každý, kdo pracuje ve školách, školkách nebo podobných komunitních zařízeních nebo v potravinářských podnicích, může v určitých případech přestat pracovat, pokud má podezření na otravu salmonelou. Zdravotní oddělení monitoruje nemocné lidi a znovu nepovoluje práci, dokud již ve třech vzorcích stolice nelze detekovat další salmonely.

Otrava salmonelou: příznaky

Po požití patogenu trvá buď hodiny nebo dny (enteritida) nebo týdny (tyfus), než se objeví první příznaky salmonely. Přesné trvání této inkubační doby Salmonella závisí na typu a množství požitých bakterií.

Jak závažné jsou příznaky, je velmi variabilní. Někteří infikovaní lidé (zejména ti se silným imunitním systémem) dokonce nevykazují vůbec žádné příznaky salmonely („tichá infekce salmonelou“).

Enteritida

Patogen, Salmonella enteritidis, se raději usazuje v tenkém střevě a vylučuje toxiny. První příznaky vyvolávají pět až 72 hodin po otravě salmonelou: akutní zvracení, průjem s těžkými křečemi v břiše, horečka a bolesti hlavy. Nebezpečným důsledkem zvracení průjmu je dehydratace (ztráta vody), protože se ztrácí mnoho tekutin a elektrolytů. Příznaky salmonely se obvykle zlepší po několika dnech. Někdy mohou být bakterie také detekovány v krvi (bakterémie) a usazují se v orgánech, zejména u rizikových pacientů s oslabeným imunitním systémem.

Tyfus a paratyfus

Na rozdíl od enteritidy se břišní tyfus začíná plazit 3 až 60 dní po skutečné infekci salmonelou. Pro tyfus je typická horečka, šedě potažený jazyk (tyfový jazyk), oteklá slezina a vyrážka. Kromě toho dochází k přechodu od počáteční zácpy k průjmu podobnému hrachu - také typickému pro tento typ infekce salmonelou.

Známky paratyphoidu jsou obvykle slabší: Asi jeden až deset dní po infekci se často projevují pouze jako gastrointestinální infekce s vodnatým průjmem, zvracením, nevolností a horečkou. Po čtyřech až deseti dnech příznaky salmonely obvykle odezní - mnohem rychleji než u tyfu.

Šíření infekce

Otrava salmonelou se může v těle rozšířit a způsobit těžký zánět (zejména u tyfu a paratyfové horečky): Po vstupu do krve se bakterie mohou usadit ve všech orgánech a způsobit závažné infekce. Obzvláště často je postižen žlučník a slezina.

Opakování (relaps) krátce po otravě salmonelou je obvykle způsobeno tím, že antibiotická terapie byla nedostatečná.

Otrava salmonelou: příčiny a rizikové faktory

Salmonella je preferovaný způsob, jak se nakazit konzumací kontaminovaných potravin nebo kontaktem s nemocnými lidmi. Podle definice je infekcí salmonelou možné až tři negativní vzorky stolice.

Salmonella enteritis infekce

Salmonella enteritidis je zvláště běžná na syrových vejcích a v nedostatečně ohřátém mase (zejména drůbeží maso, mušle, mleté ​​maso). Je také možná křížová kontaminace, tj. Přenos patogenů z takto kontaminovaných potravin na jiné produkty, jako je zelenina. Potenciálně kontaminované potraviny proto musí být zpracovány a skladovány odděleně.

Otrava salmonelou se jen zřídka vyskytuje prostřednictvím zvířat (zejména domácích zvířat, jako jsou plazi) nebo vylučovačů. Permanentní eliminátory jsou vzácné. Salmonella enteritidis obvykle neopouští střevo, a proto jen zřídka vede k zánětu jiných orgánů.

Břišní tyfus a paratyfus

Břišní tyfus a paratyfoidní patogeny jsou obvykle infikovány požitím vody a potravin kontaminovaných infekčními výkaly (moč, stolice). Infekce se často vyskytuje také kontaktem ruky s nemocnými lidmi nebo (neodhalenými) stálými vylučovači salmonely - lidmi, kteří trvale nosí v těle salmonely i po infekci (aniž by vykazovali další příznaky) a vylučují ji stolicí.

Břišní tyfus vstupuje do tenkého střeva orálním požitím. Tam pronikají do střevních buněk a - po přechodu do krve - také do mrchožroutových buněk (makrofágů), které v nich plavou. Ve stěně tenkého střeva se hromadí bílé krvinky zvané Peyerovy plaky. Zejména v této oblasti dochází k zánětu, který může také vést k buněčné smrti (nekrotický zánět). To může vysvětlit průjem.

rizikové skupiny

Otrava salmonelou může být závažná u vysoce rizikových skupin, jako jsou kojenci, malé děti, starší lidé nebo lidé s oslabeným imunitním systémem. V ohrožení jsou například lidé se srpkovitou anémií, systémovým lupus erythematodes, infekcí HIV nebo jinými imunodeficity. U těchto pacientů není žaludeční kyselina nebo imunitní systém dostatečně silný, aby účinně zabíjel bakterie. Salmonella také často postihuje lidi, kteří užívají inhibitory žaludeční kyseliny.

Otrava salmonelou: vyšetření a diagnostika

Specialisté na otravu salmonelou jsou gastroenterologové a také cestovní lékaři. Pokud máte podezření na lehkou otravu salmonelou, můžete nejprve kontaktovat svého rodinného lékaře. V závažných případech je třeba navštívit nemocnici. Nejprve lékař položí mimo jiné následující otázky ke sběru anamnézy (anamnézy):

• Máte horečku?
• Jaký je váš pohyb střev?
• Byl jsi nedávno pryč?
• Byli jste v kontaktu s někým, kdo trpí nebo trpěl salmonelou?
• Bereš nějaký lék?

Vyšetření

Následuje fyzická zkouška. Lékař obzvláště pečlivě prozkoumá břicho. V případě otravy salmonelou je navíc velmi důležité rozpoznat známky dehydratace (desikóza, dehydratace) a posoudit závažnost. Tato dehydratace je důsledkem vysoké ztráty tekutin a solí v důsledku zvracení a průjmu.

Detekce salmonely

K potvrzení otravy salmonelou se v laboratoři obvykle vyšetřují vzorky stolice a krve od pacienta. Salmonella se také nachází ve zvratcích, tamponech z konečníku a v kontaminovaných potravinách. Kromě toho je také možná detekce tyfusové salmonely z kostní dřeně, sekrece tenkého střeva a moči. Stolice je často pozitivní pouze na salmonely ve druhém až třetím týdnu onemocnění, ale také může zůstat po celou dobu negativní. Salmonella se pro detekci pěstuje buď v laboratoři, nebo se provádí rychlý test (jako je test MUCAP).

Existují různé metody (lysotypové, biochemické a genetické metody) pro přesnou typizaci salmonel. Tato vyšetření se provádějí v Národním referenčním centru v Institutu Roberta Kocha (RKI). To umožňuje dohledat cestu otravy salmonelou. V případě epidemické otravy salmonelou lze porovnat výsledky postižených a potenciální spouštěče.

V mnoha případech otravy salmonelou se provádějí také testy, aby se zjistilo, zda salmonela způsobující onemocnění je odolná vůči určitým antibiotikům.

Krevní test

Pokud existuje podezření na břišní tyfus, je třeba nejprve vyšetřit krev. U enteritidy salmonely je důležitější stolice. Protilátky proti salmonele lze vyhledat v krvi (Widal test). Detekce protilátek však často není při otravě salmonelou úspěšná. V krvi lze detekovat také tyfus a paratyphoidní salmonely (bakterémie); to je zřídka případ salmonelové enteritidy.

Vzorek krve se také používá k detekci zvýšení parametrů zánětu. Pokud máte horečku, měla by být provedena hemokultura: Při otravě salmonelou se sníží počet bílých krvinek (leukopenie) a jedna z jejich podskupin, eozinofily, zcela chybí (aneosinofilie). Mnoho bílých krvinek je navíc nezralých (posun doleva). Při paratyfové horečce se zvyšuje počet bílých krvinek.

Zobrazování

Počítačová tomografie (CT) břicha může vykazovat zesílenou střevní stěnu, zejména při přechodu z tenkého do tlustého střeva. Před touto sekcí může dojít k rozšíření střeva. Tyto příznaky však nejsou specifické pro otravu salmonelou - mohou být podobné tomu, co je známé jako pseudomembranózní kolitida (způsobená klostridiálními bakteriemi).

Diferenciální diagnózy

Některé příznaky otravy salmonelou se vyskytují také u jiných nemocí. Lékař například zkontroluje, zda příznaky nezpůsobuje jiná otrava jídlem (zejména stafylokoková). Příznaky podobné břišnímu tyfu se mohou objevit také u malárie, zánětu vnitřní výstelky srdce (endokarditida), tuberkulózy (zejména ve stadiu miliární tuberkulózy) a dalších střevních infekcí a zánětů (jako je ulcerózní kolitida).

Otrava salmonelou: léčba

Léčba salmonel závisí na typu patogenu a formě a závažnosti onemocnění. Tyfus je obvykle léčen okamžitě antibiotiky, ale v případě enteritidy salmonely to není vždy nutné. Ve všech případech otravy salmonelou je třeba dodržovat zvláštní hygienická opatření.

Léčba salmonel enteritidy

Náhlý zvracení při této formě otravy salmonelou vyžaduje pečlivou kontrolu rovnováhy vody a elektrolytů. Aby se kompenzovala velká ztráta vody a solí, mohou pacienti pít roztoky elektrolytu nebo glukózy a podle toho upravit svůj jídelníček. U kojenců a malých dětí by měla být do žíly injikována glukóza a elektrolyty.

Antibiotika se podávají, pokud je enteritida závažná nebo pokud mají lidé slabý imunitní systém (například malé děti, starší osoby, pacienti s imunodeficiencí a srdečními chorobami). Sotva ovlivňují průběh otravy salmonelou, ale zajišťují, aby se salmonela vylučovala stolicí na delší dobu. Protože počet antibiotických rezistencí při otravě salmonelou roste, je vhodné předem otestovat existující rezistence.

tyfus

Proti této otravě salmonelou se bojuje s antibiotiky. V tuto chvíli je mimo jiné pro dvoutýdenní léčbu salmonely doporučován ciprofloxacin (a širokospektrální cefalosporin). Existují ale i další antibiotika, která lze použít. Kromě toho je třeba dodržovat přísná hygienická pravidla.

Odolnost vůči běžným antibiotikům proti břišnímu tyfu je stále běžnější, zejména v Asii. Proto by měl být proveden test odolnosti vůči antibiotikům, i když existuje podezření na břišní tyfus.

Po propuštění z nemocnice pokračuje ministerstvo zdravotnictví v monitorování pacientů, dokud tři po sobě jdoucí vzorky stolice neobsahují salmonely.

Salmonella permanentní separátor

Každému, kdo pokračuje v vylučování salmonely po otravě salmonelou, musí být poskytnuto zvláštní zacházení. Antibiotická léčba salmonelou ciprofloxacinem nebo ceftriaxonem (s gentamicinem) musí pokračovat jeden měsíc nebo dva týdny. V případě takzvaných exkrementů tenkého střeva se často navíc přidává laktulóza. Jakmile se salmonela usadí ve žlučníku, lze ji chirurgicky odstranit. Ale to se dělá jen zřídka.

Otrava salmonelou: průběh nemoci a prognóza

Otrava salmonelou se při správné léčbě obvykle uzdraví bez následků. Jak vypadá prognóza v jednotlivých případech, závisí na mnoha faktorech, jako je věk a konstituce pacienta. Vážné komplikace se vyskytují častěji u lidí se slabým imunitním systémem (zejména u malých dětí a starších osob). Úmrtí na komplikace způsobené otravou salmonelou jsou v Německu vzácné. Pro tyfus platí následující: Pokud se neléčí, zemře 15 až 20 procent pacientů. Pokud je léčba naopak poskytována, je úmrtnost nižší než jedno procento.

Komplikace salmonelózy

Může dojít ke kolapsu nebo dokonce oběhovému selhání, zejména kvůli vysoké ztrátě tekutin. To zase může vést k selhání ledvin nebo srdce. Dalšími možnými důsledky otravy salmonelou jsou střevní krvácení, vředy a střevní perforace. Silné podezření na střevní kýlu vzniká, když v průběhu onemocnění náhle klesne tělesná teplota.

Pokud cirkuluje salmonela v krvi, zvyšuje se riziko šíření otravy salmonelou: zánět může postihnout plíce, žlučník (cholecystitida), játra (hepatitida), kosti (osteomyelitida), mozek (meningitida), srdce (endokarditida) a další orgány se rozšiřují. V závažných případech hrozí otrava krve (sepse). Další možnou komplikací je reaktivní artritida, onemocnění kloubů.

Salmonella permanentní separátor

Trvalými vylučovateli salmonely jsou lidé, kteří po uzdravení pokračují ve vylučování patogenů stolicí. Při břišním tyfu se takovými permanentními vylučovači stanou kolem dvou až pěti procent pacientů. Naproti tomu u enteritidy salmonely k tomu dochází velmi zřídka. Tyfové trvalé eliminátory se dělí na takzvané odlučovače žluči (se žlučí se uvolňují salmonely) a odlučovače tenkého střeva. Eliminátory žluči hrozí zvýšené riziko rakoviny žlučníku.

Otrava salmonelou: prevence

Nejdůležitějším opatřením na ochranu před otravou salmonelou je dostatečná hygiena pitné vody a potravin. Potraviny, které mohou obsahovat salmonely (například maso), by měly být skladovány odděleně od ostatních potravin a při teplotě nižší než deset stupňů. Měly by být také připravovány samostatně, aby například nepřenesly salmonely na syrovou zeleninu. Rozmrazovací voda by také neměla přijít do styku s jinými potravinami. Drůbež, ryby a jiné maso by mělo být dobře uvařeno. Tímto způsobem lze usmrtit salmonely v něm obsažené. Mleté maso by nemělo být skladováno déle než jeden den. Jídlo, které obsahuje syrové vejce, byste měli sníst co nejdříve. Zejména v rizikových oblastech platí pravidlo: „Vtáhněte to, oloupejte, uvařte nebo nechte!“

Ruce by měly být pravidelně myty a dezinfikovány.

Trvalé vylučovače salmonel a ti, kteří jsou akutně nemocní, jsou v Německu povinni dodržovat zvláštní hygienická opatření a nesmí pracovat v kontaktu s potravinami. Zvláštní preventivní opatření platí také pro práci ve společných zařízeních.

Očkování

Při cestování do rizikových oblastí, během epidemií a přírodních katastrof můžete očkovat proti patogenu břišního tyfu. Podobně jako u předchozí nemoci existuje i určitá imunita po očkování proti tyfu - ta ale nechrání stoprocentně před infekcí. Očkování může být provedeno buď jako orální očkování (přičemž se užívají tři tobolky s odstupem dvou dnů). Nebo se očkování proti otravě tyfem salmonelou podává jako stříkačka.

Tagy:  nesplněné přání mít děti prevence anatomie