Perikarditida

Jens Richter je šéfredaktoremu. Od července 2020 je lékař a novinář také zodpovědný za COO pro obchodní operace a strategický rozvoju.

Další příspěvky od Jense Richtera Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Při zánětu osrdečníku se zapálí pevný obal pojivové tkáně, který obklopuje a drží srdce v hrudi. Lékaři hovoří o perikarditidě (neboli perikarditidě). Může to být akutní a závažné nebo chronicky zákeřné. Akutní průběh je bez lékařského ošetření potenciálně život ohrožující. Zjistěte více o příčinách, příznacích a léčbě perikarditidy zde!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. I09I32I31I30

Perikarditida: popis

Perikarditida nebo perikarditida je zánět pojivové tkáně, který zcela obklopuje srdce. Příčinou mohou být patogeny, jako jsou viry nebo bakterie, ale také neinfekční reakce imunitního systému.

Perikarditida se může objevit akutně a je pak často doprovázena vážnými příznaky. Ty mohou být život ohrožující. Protože častou komplikací akutní perikarditidy je akumulace tekutiny v perikardu (perikardiální výpotek). Stahuje srdeční sval a tím narušuje jeho funkci (perikardiální tamponáda). Existuje však také chronický perikardiální zánět, který postupuje pomalu.

Struktura a funkce perikardu

Perikard (perikard) se skládá z pevné, těžko natahovací pojivové tkáně. Drží srdce na místě. Perikard také chrání citlivý srdeční sval a jeho cévy. Malé množství tekutiny 20 až 50 mililitrů leží mezi perikardem a srdečním svalem a snižuje tření při každém úderu srdce.

Akutní perikarditida

Infekce, ale také jiná onemocnění, jako jsou revmatická onemocnění, mohou vyvolat akutní perikarditidu. Perikarditida může být navíc důsledkem infarktu. Mrtvý myokard způsobuje zánětlivou reakci. Může se objevit několik dní po infarktu, když se zánět rozšíří do sousedního perikardu (časná perikarditida, epikardokardie perikarditidy). Vzácněji se perikard zapálí až týdny po infarktu myokardu (Dresslerův syndrom, pozdní perikarditida).

Pokud se během zánětu vytvoří bílo nažloutlá ložiska fibrinu (podobná škrábanci, když se zavře), označuje se to jako fibrinózní akutní perikardiální zánět.

Pokud jsou příčinou perikardiálního zánětu bakterie, existuje možnost, že se vytvoří hnis. Skládá se z mrtvých imunitních buněk a bakterií. Hnisavý akutní perikardiální zánět je známkou čerstvé bakteriální infekce.

V některých případech je perikardiální zánět krvavý, například v důsledku operace srdce, po infarktu nebo při tuberkulóze. Nádory nebo dceřiné nádory (metastázy) rostoucí v osrdečníku mohou také způsobit krvavý zánět.

Chronický perikardiální zánět

Chronický perikardiální zánět se často objevuje, když se akutní perikarditida (navzdory léčbě) úplně nezhojí a stále vzplane. Pokud perikarditida přetrvává po dobu tří měsíců, lékaři hovoří o chronické perikarditidě. Může se také vyvinout bez akutní anamnézy. Například tuberkulóza, revmatologická onemocnění, některé léky nebo lékařské záření (například v případě plicního nádoru) mohou způsobit chronický zánět osrdečníku.

Panzerheart

V důsledku zánětlivých reakcí může perikard uchovávat „vápník“ a jizvu. To ho činí stále více nehybným. Tím se také zmenší prostor pro pracující srdeční sval, například se již nemůže správně zaplnit. S takzvaným obrněným srdcem může skutečně tenký ochranný vak kolem srdce dorůst do tloušťky jednoho centimetru a vážně zúžit srdce (pericarditis constrictiva).

Perimyokarditida

Vzhledem k tomu, že perikard je blízko srdečního svalu, obě struktury jsou někdy zanícené současně. Lékaři pak hovoří o perimyokarditidě. Obvykle je obtížné rozlišovat mezi perikarditidou a myokarditidou. To však není nezbytně nutné, protože léčba se často nemění. To však poté probíhá v nemocnici, protože se zvyšuje riziko komplikací.

Perikarditida: příznaky

Typickými příznaky akutního perikardiálního zánětu je bolest za hrudní kostí (retrosternální bolest) nebo v celém hrudníku. Bolest může také vyzařovat do krku, zad nebo levé paže a zhoršuje se při nádechu, kašli, polykání nebo změně polohy. Lidé s akutní perikarditidou mají často také horečku.

V některých případech se srdeční tep určitě zrychlí (tachykardie). Při perikarditidě se objevují také srdeční arytmie a pocit klopýtnutí srdce. V závislosti na závažnosti onemocnění může být dušnost a tlak na hrudi. Podobné stížnosti se mohou vyskytnout také v případě zápalu plic s pohrudnicí, zhroucením plic (pneumotorax) nebo zejména s akutním infarktem.

Vždy byste měli okamžitě objasnit příčinu akutní bolesti na hrudi!

Mnoho příznaků vzniká pouze tehdy, když se tekutina shromažďuje v perikardu.Suchá, fibrinózní perikarditida se proto často projevuje pouze bolestí. Příznaky mokré (exsudativní) perikarditidy, například v důsledku bakteriální infekce, závisí na množství výpotku. Čím více tekutiny se shromažďuje v perikardu, tím více je omezena srdeční funkce. Pokud srdeční sval již nepracuje správně, postihnutí trpí příznaky srdeční nedostatečnosti (srdeční selhání). Obrněné srdce také nakonec vede ke špatné funkci srdce.

Pokud je perikard chronický od začátku, příznaky se obvykle vyvíjejí zákeřně. Často proto zůstane dlouho bez povšimnutí. Kromě obecných symptomů zánětu, jako je únava a snížená výkonnost, se mohou objevit také příznaky srdeční nedostatečnosti, když se osrdečník zjizví a zesílí:

• Rychlejší srdeční tep a plošší puls
• Obtížné dýchání při fyzické námaze (později i v klidu)
• kašel
• Blokované (viditelně vystupující) krční žíly
• Otok
• „Paradoxní puls“ (pulsus paradoxus = pokles systolického krevního tlaku o více než 10 mmHg při nádechu)

Komplikace perikardiální tamponády

Perikardiální tamponáda je život ohrožující komplikací perikardiálního zánětu. K tomu dochází, když se v perikardu rychle hromadí mnoho krve, hnisu a / nebo zánětlivé tekutiny. Vzhledem k tomu, že se perikard nemůže rozpínat, výpotek zužuje srdeční sval a srdeční komory se již nemohou správně rozpínat. To znamená, že méně krve je pumpováno do plic (z pravé komory) nebo do oběhu těla (z levé komory). Krevní tlak klesá, srdce bije. Krev navíc zálohuje v žilách, což je vidět na vyčnívajících krčních žilách. Je pro ně těžké dýchat. Lidé najednou vypadají bledí a zpocení. Cyklus se může zhroutit. Perikardiální tamponáda je akutně život ohrožující a musí být okamžitě ošetřena.

Perikarditida: příčiny a rizikové faktory

Akutní perikarditida může být vyvolána různými faktory. Spouštěčem jsou často viry nebo bakterie, někdy (zvláště pokud je imunitní systém oslabený) houby nebo paraziti. Do srdce se dostávají z dýchacích cest nebo jiných orgánů krví nebo lymfatickými cévami.

Perikarditidu však mohou způsobit i jiná onemocnění nebo léčebné metody. To zahrnuje:

• Selhání ledvin se zvýšenou hladinou kyseliny močové v krvi
• Autoimunitní onemocnění a revmatická onemocnění
• Metabolické poruchy (hypotyreóza nebo hypercholesterolémie)
• Důsledky infarktu
• Operace srdce (syndrom postcardiotomie)
• Nádorová onemocnění
• Radiační terapie

Perikarditida: vyšetření a diagnostika

Pokud je podezření na zánět osrdečníku, praktický lékař pacienta ve většině případů doporučí specialistovi na srdce (kardiologovi). Nejprve se ptá na anamnézu:

• Jak dlouho stížnosti existují?
• Zvýšily se příznaky nebo byly přidány nové stížnosti?
• Cítíte se méně fyzicky odolní?
• Máte horečku - a pokud ano, jak dlouho to trvá?
• Měli jste v posledních několika týdnech infekci - zejména v dýchacích cestách?
• Mění se bolest na hrudi, když dýcháte nebo když ležíte?
• Měli jste někdy v minulosti onemocnění nebo onemocnění srdce?
• Je vám známo, že trpíte revmatismem nebo jiným onemocněním imunitního systému?
• Jaké léky užíváš?

Takzvané fyzické vyšetření zahrnuje měření teploty, pohmat pulsu, měření krevního tlaku a poklepání a poslech hrudníku. V případě perikarditidy může lékař často slyšet charakteristické tření při každém srdečním tepu, když je výpotek stále malý. Pokud je výpotek již rozsáhlý, vyšetřující již téměř neslyší tlukot srdce.

K vyhledání typických markerů zánětu nebo infekce se používá vzorek krve. Tyto zahrnují:

• Zrychlená rychlost sedimentace
• Zvýšená hodnota CRP
• Zvýšení počtu bílých krvinek (leukocytóza u bakterií nebo hub, lymfocytóza u virů)
• Detekce bakterií v hemokultuře
• Zvýšené hladiny srdečních enzymů (CK-MB, Troponin T)
• Zvýšené takzvané revmatoidní faktory

Různá technická šetření pak potvrzují podezření na diagnózu perikarditidy:

• EKG: abnormální elevace segmentu ST, plošší nebo negativní T vlna nebo v případě perikardiálního výpotku celkově snížené vyrážky (nízké napětí)
• Echokardiografie („srdeční ultrazvuk“) k detekci výpotku
• Rentgenové vyšetření hrudníku („rentgenový hrudník“, ukazuje pouze velké výpotky prostřednictvím zvětšeného srdečního stínu)
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) nebo počítačová tomografie (CT) k zobrazení perikardiální stěny a jakéhokoli existujícího výpotku
• Perikardiální punkce (pokud již existuje výpotek) pro ulehčení srdce, zhodnocení stavu a pokus o detekci patogenů

Léčba perikarditidy

Prvním opatřením, které je třeba provést v případě perikarditidy, je odpočinout si a ulevit srdci. Lékaři obvykle léčí virovou perikarditidu ambulantně. Poté předepisují protizánětlivá léčiva, například NSAID, jako je ibuprofen, ASA nebo kolchicin. Prostředky přímo proti virům se nepoužívají (nebo pouze v jednotlivých případech).

V některých případech však určité okolnosti zvyšují riziko, že bude perikarditida komplikovaná. Pokud takový rizikový faktor existuje, lékaři doporučí dotyčnou osobu do nemocnice. Mezi tyto rizikové faktory patří například vysoká horečka přes 38 stupňů nebo velký perikardiální výpotek.

Pokud je známa konkrétní příčina perikarditidy, určuje další léčbu (kauzální terapii):

na bakteriální infekce lékaři předepisují antibiotika. Často se podávají jako infuze, aby lépe fungovaly.

na Plísňové infekce používají se houbová činidla, takzvaná antimykotika. Ty jsou také často podávány jako krátké infuze.

na Autoimunitní onemocnění nadměrné imunitní reakce jsou potlačeny léky. Vhodnými účinnými látkami jsou například glukokortikoidy, cyklofosfamid nebo methotrexát („MTX“).

Je Selhání ledvin příčinou perikardiálního zánětu musí být krev vyčištěna takzvanou dialýzou.

Úspěšnost léčby je sledována pravidelnými ultrazvukovými vyšetřeními srdce. V případě chronického perikardiálního zánětu se zesílením a zjizvením osrdečníku (obrněné srdce) musí být osrdečník odstraněn operací na otevřeném hrudníku (perikardektomie).

Léčba perikardiální tamponády

Při perikardiální tamponádě se v perikardu hromadí tolik tekutiny, že je narušena funkce srdce. Je život ohrožující a vyžaduje okamžitou léčbu. Za tímto účelem se perikard propíchne zvenčí skrz hrudník jehlou pod ultrazvukovou kontrolou (sonografie) a odčerpá se výpotková tekutina. Poté musí být pacient pečlivě sledován ultrazvukem, aby se v rané fázi detekovala jakákoli odtoková tekutina nebo krev.

Dokonce i pomalu, ale stále se zvyšující perikardiální výpotky ulevují lékařům s punkcí, pokud tím postižení trpí. Tímto způsobem chtějí zabránit dalším, v konečném důsledku životu nebezpečným omezením srdeční funkce v rané fázi. Pokud se tekutina téměř nezvyšuje a pacient nemá žádné příznaky, neprovede se perikardiální punkce.

Perikarditida: průběh a prognóza onemocnění

Perikarditida je závažné onemocnění. Může se rozšířit do srdečního svalu (perimyokarditida) nebo celého srdce (pankarditida). Výpotek, který se někdy vyskytuje (serózní tekutina, hnis nebo krev), může nebezpečně zúžit srdeční sval. Pokud je perikarditida rozpoznána včas a její příčiny a důsledky jsou léčeny, může se uzdravit bez následků. Pokud se neléčí, je perikarditida život ohrožující nemocí kvůli jejím závažným komplikacím (obrněné srdce a perikardiální tamponáda).

Tagy:  zdravé pracoviště péče o seniory alternativní medicína