Žlučové kameny

a Sabine Schrör, lékařská novinářka Aktualizováno dne

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na

Sabine Schrör je nezávislá spisovatelka lékařského týmu Vystudovala obchodní administrativu a vztahy s veřejností v Kolíně nad Rýnem. Jako nezávislá redaktorka je doma v celé řadě průmyslových odvětví více než 15 let. Zdraví je jedním z jejích oblíbených předmětů.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Žlučové kameny jsou krystalizované složky žluči. Mohou se vyvinout ve žlučníku nebo žlučovodu, což je zvýhodněno faktory, jako je obezita a ženské pohlaví. Žlučové kameny obvykle nezpůsobují žádné příznaky. V závislosti na umístění a velikosti mohou také způsobit bolest - od mírného nepohodlí v pravé horní části břicha po těžkou biliární koliku. Přečtěte si více o známkách žlučových kamenů, léčbě, výživových radách a prognóze zde!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. K80

Stručné shrnutí

Co jsou žlučové kameny? Krystalizované složky žluči ve formě drobných kamínků (drtí) nebo větších kamenů. V závislosti na umístění se rozlišují kameny žlučníku a kameny žlučovodu. Ženy mají častěji žlučové kameny než muži.
Rizikové faktory: převážně ženy, nadváha (tlustá), plodná, 40 let a více (čtyřicet), světlovlasá (spravedlivá), rodinná dispozice (rodina).
Příznaky: Žádné nebo více nebo méně závažné příznaky, v závislosti na umístění a velikosti žlučových kamenů, např. Bolest v pravé horní části břicha až po těžkou biliární koliku, zánět žlučníku (cholecystitida), biliární kongesce se zánětem žlučovodu ( cholangitida), žloutenka (žloutenka) a / nebo zánět jiných orgánů.
Možné důsledky: zánět slinivky břišní (akutní pankreatitida); Poranění stěny žlučníku únikem žluči do břicha a následná peritonitida; zvýšené riziko rakoviny žlučníku a žlučových cest.
Léčba: chirurgie, léky, terapie rázovou vlnou

Žlučové kameny: popis

Žlučové kameny jsou krystalizované složky žluči (zkráceně žluč). Tato tekutina se produkuje v játrech a shromažďuje se ve žlučníku těsně pod ním, který je dlouhý jen několik centimetrů. V případě potřeby je žluč vedena žlučovodem do tenkého střeva, kde podporuje trávení tuků.

Hlavní složkou žluči je asi 80 procent vody. Kromě toho existují žlučové kyseliny, bílkoviny a bilirubin (nažloutlý produkt rozkladu červeného krevního barviva hemoglobinu). Žluč obsahuje také cholesterol. Bilirubin i cholesterol mohou krystalizovat - vznikají velmi jemné kameny o velikosti několika milimetrů (štěrk) nebo žlučové kameny o velikosti až několik centimetrů. Lékaři pak hovoří o cholelitiáze.

Proč mohou žlučové kameny způsobovat problémy

Žlučové kameny vznikají krystalizací složek žluči. Pokud se velké žlučové kameny dostanou do žlučovodu ze žlučníku, mohou ho zablokovat.

Druhy žlučových kamenů

V závislosti na tom, která látka převládá v žlučových kamenech, lékaři rozlišují následující dvě hlavní skupiny:

Cholesterolové kameny: Skládají se převážně z cholesterolu a jsou zodpovědné za přibližně 80 procent všech chorob žlučových kamenů v Německu.
Bilirubinové (pigmentové) kameny: Skládají se z jádra cholesterolu, ke kterému se bilirubin připojil. Bilirubinové kameny způsobují asi 20 procent onemocnění žlučových kamenů.

Dalším rozlišovacím kritériem je umístění žlučových kamenů. Rozlišuje se mezi:

Žlučníkové kameny (cholecystolitiáza): Vznikají ve žlučníku, rezervoáru pro žluč.
Kameny žlučovodu (choledocholitiáza): Nacházejí se v potrubí spojujícím žlučník a tenké střevo. Někdy jsou vytvořeny na místě. Často se však ve skutečnosti jedná o kameny žlučníku, které byly vyplaveny do žlučovodu (sekundární kameny žlučovodu).

Frekvence žlučových kamenů

Odhaduje se, že 5 až 25 procent populace má žlučové kameny. Ženy jsou dvakrát až třikrát častěji postiženy než muži. Od 40 let se navíc riziko žlučových kamenů výrazně zvyšuje.

Mnoho postižených ani neví, že mají žlučové kameny, protože (zatím) nezpůsobují příznaky.

Žlučové kameny: příčiny a rizikové faktory

Žlučové kameny se objevují, když se žluč mění takovým způsobem, že vločkují méně rozpustné složky, jako je cholesterol nebo bilirubin. Poté se vytvoří drobné krystaly, které se postupem času spojí a dále rostou - tvoří krupici nebo žlučové kameny. U většiny postižených se na vzniku žlučových kamenů podílí několik faktorů (multifaktoriální geneze). Jen velmi zřídka existuje jediný spouštěč (například genetický defekt, který nevyhnutelně vede k tvorbě žlučových kamenů).

Rizikové faktory pravidla 6-f

Některé rizikové faktory podporují rozvoj žlučových kamenů. To nejdůležitější lze shrnout do takzvaného pravidla 6-F:

ženský
tuk (nadváha)
plodný (plodný, několik dětí)
čtyřicet (věk 40 a více)
světlý (blond, světlovlasý)
rodina (rodinná dispozice)

Operace žlučníku je dobře tolerována

Tři otázky pro

Priv.-Doz. Dr. lékařka Martina Köttingová,
Specialista na obecnou a viscerální chirurgii
1
Jaký je rychlý způsob, jak zmírnit bolest biliární koliky?

Priv.-Doz. Dr. med Martina Kötting
V první řadě by měl člověk vypít teplý čaj a vyvarovat se tučných jídel. V akutních případech může jako lék pomoci kombinace orálně podávaného antikonvulziva a léků proti bolesti. Pokud to nestačí, lékař má možnost podávat léky žilami.
2
Jak mohu zabránit biliární kolice?

Priv.-Doz. Dr. med Martina Kötting
Vzhledem k tomu, že biliární koliku většinou způsobují žlučové kameny, je nejlepší prevencí hlídat si dietu. To znamená: Vyhněte se tučným a kořeněným jídlům a také nadměrnému množství kávy a alkoholu.
3
Kdy by měl být odstraněn žlučník?

Priv.-Doz. Dr. med Martina Kötting
Pokud jste opakovaně trpěli biliární kolikou, častou epigastrickou bolestí po jídle a sonograficky prokázanými žlučníkovými kameny, měli byste zvážit chirurgické odstranění. Protože případný nedostatek žlučových kyselin v játrech jej může poškodit. To je vidět, když oči žloutnou. Pak je to okamžitě: Vypnuto k chirurgovi! V dnešní době je žlučník velmi často odstraňován - to je dobře snášeno.
Priv.-Doz. Dr. lékařka Martina Köttingová,
Specialista na obecnou a viscerální chirurgii
Habilitovaný viscerální chirurg je vedoucím lékařem obecné a viscerální chirurgie na klinice Paracelsus Bad Ems.

O vlivu genetických faktorů hovoří fakt, že se v některých rodinách vyskytují žlučové kameny častěji: Například určitá varianta genu ABCB4 může zvýšit riziko vzniku žlučových kamenů. Tento gen obsahuje plán molekulární pumpy, která transportuje cholesterol z jaterních buněk do žlučových cest. U nosičů zmíněné genové varianty je složení žluči změněno tak, že se snadněji tvoří žlučové kameny.

Velmi zřídka existuje genetická vada, která v každém případě vede ke vzniku žlučových kamenů.

Další rizikové faktory

Dalšími rizikovými faktory pro rozvoj žlučových kamenů jsou:

Těhotenství
Užívání ženských pohlavních hormonů, například jako antikoncepce (pilulka) nebo jako hormonální substituční terapie během menopauzy
některé další léky, jako je ceftriaxon (antibiotikum) nebo somatostatin (na akromegalii hormonálních poruch nebo na krvácení v horním zažívacím traktu)
Ucpání žluči se zhoršenou pohyblivostí žlučníku (pokud se žlučník nemůže správně stáhnout, žluč se hromadí a žlučové kameny se tvoří snadněji)
Syndrom ztráty žlučových kyselin (onemocnění s relevantním nedostatkem žlučových kyselin, např. V důsledku chirurgického odstranění velké části tenkého střeva - například u Crohnovy choroby)
Diabetes mellitus
Cirhóza jater (např. Kvůli vysoké konzumaci alkoholu)
zvýšené hladiny tuků v krvi (triglyceridy, cholesterol)
těžká nadváha (obezita)
těžká ztráta hmotnosti v krátkém časovém období, např. redukční dietou (dieta, při které se absorbuje méně energie, než tělo skutečně potřebuje) nebo chirurgickou redukcí žaludku (u lidí s velkou nadváhou)
speciální, vysoce kalorické zkumavkové krmení

Skutečnost, že ženy mají žlučové kameny častěji než muži, je pravděpodobně způsobena ženskými pohlavními hormony. To potvrzuje i fakt, že užívání takových hormonů (např. Jako antikoncepční pilulka) a těhotenství zvyšuje riziko cholelitiázy.

Žlučové kameny: příznaky

Většina lidí s žlučovými kameny nepociťuje žádné nepohodlí. Tomu se říká „tiché“ žlučové kameny. Objevují se většinou - pokud vůbec - jen náhodou, například jako sekundární nález ultrazvuku nebo rentgenového vyšetření.

Někdy se z „tichých“ kamenů časem „mluví“ a začnou tak způsobovat nepohodlí. Studie ukazují, že dva až čtyři ze 100 lidí s žlučovými kameny vyvinou znatelné příznaky do jednoho roku.

Symptomatické žlučové kameny jsou žlučové kameny, které způsobují nepohodlí. Ty se mohou velmi lišit. V mírnějších případech se v horní části břicha objevují bolesti a nespecifické potíže, jako jsou pocity plnosti nebo tlaku, říhání a plynatost. Tyto příznaky se obvykle objevují po jídle a mohou být zhoršeny konzumací tučných a / nebo smažených jídel.

Někdy také žlučové kameny vyvolávají biliární koliku - silnou, křečovitou bolest v pravé střední a horní části břicha. Jsou podobné vlnám: bolest rychle nabobtná, pak dosáhne plató a poté spontánně nebo po užití léků odezní.

Celkem biliární kolika obvykle trvá 15 minut až několik hodin. Někdy bolest vyzařuje do oblasti zad a pravého ramene. Kromě toho mohou doprovodné příznaky zahrnovat pocení, nevolnost, nevolnost a zvracení.

Biliární kolika se vyskytuje hlavně v noci a často není v chronologickém pořadí po jídle.

Přibližně u každého druhého pacienta, který již měl příznaky žlučových kamenů, jako je kolika, se příznaky objeví znovu do dvou let.

Rozhodující je velikost a umístění žlučových kamenů

To, zda žlučové kameny vyvolávají příznaky, závisí mimo jiné na jejich velikosti. Většina z nich je poměrně malá, jako třešeň nebo lískový oříšek, a často nezpůsobují žádné nepohodlí. Jiné dosahují velikosti slepičího vejce. Pak je velmi pravděpodobná bolest.

Umístění žlučových kamenů také ovlivňuje, do jaké míry se příznaky vyskytují. V zásadě jsou příznaky pozorovány častěji u kamenů žlučových cest než u kamenů žlučníku. Spouštějí koliku podobnou bolest, když uvíznou ve žlučovodu a zablokují ji - žluč pak již nemůže odtékat do tenkého střeva. Žlučníkové kameny způsobují koliku, když kameny blokují výstup žlučníku do žlučovodu nebo jeho otevření do dvanáctníku. Žlučník opět nedokáže vtlačit žluč do tenkého střeva, což vede k zesíleným bolestivým kontrakcím.

Lékaři označují hromadění žluči v důsledku překážky v odtoku jako hromadění žluči (cholestáza).

Žlučové kameny: komplikace

Žlučové kameny mohou mít několik účinků:

Zánět žlučníku a možné důsledky

Když žlučníkové kameny zablokují výstup žlučníku, hromadí se v něm žluč. To může vést k akutnímu zánětu žlučníku (cholecystitida): nahromaděná žluč přetáhla stěnu žlučníku a sliznice, která lemuje orgán, byla podrážděná a zanícená. Bakterie se na ní pak mohou snáze usadit. Mezi příznaky zánětu žlučníku patří silná bolest v horní části břicha, horečka a zimnice.

Pokud se neléčí, akutní zánět žlučníku může vést k tvorbě hnisu ve žlučníku (empyém žlučníku) - případně i při částečné smrti a tím k prasknutí stěny žlučníku (perforace žlučníku). V extrémních případech může dojít k zánětu pobřišnice („biliózní“ peritonitida = „biliózní“ peritonitida).

Zánět se také může šířit do celého těla krví - lékaři pak hovoří o „otravě krve“ (sepse).

Někdy je zánět žlučníku spíše chronický než akutní. Ve velmi vzácných případech může žlučníková stěna v důsledku toho zesílit a zvápenatětětit - lékaři mluví o „porcelánovém žlučníku“. Orgán se pak již nemůže řádně smršťovat. Určitá forma „porcelánového žlučníku“ také zvyšuje riziko rakoviny žlučníku.

Zánět žlučových cest a žloutenka

Když žlučový kámen zablokuje žlučovod, žluč se v něm hromadí. Možným důsledkem je zánět žlučovodů (cholangitida) se silnou bolestí v nadbřišku, horečkou a zimnicí. Zánět navíc může vést k žloutence (žloutence): Protože překrvení žluče znamená, že rozkladný produkt červeného krevního barviva - žlutého bilirubinu - již nelze vylučovat, ukládá se do tkáně. Zvláště „bílá“ v očích a pokožce může zežloutnout. Moč navíc ztmavne a stolice světle.

Stejně jako zánět žlučníku se zánět žlučovodů může rozšířit i do sousedních orgánů.

Zánět slinivky břišní

U většiny lidí se žlučovod spojuje s vývodem ze slinivky břišní (pankreasu) do dvanáctníku - nejvyšší části tenkého střeva. Pokud žlučový kámen zablokuje otvor ve střevě, může se také vytvořit sekrece pankreatu. Možným důsledkem je zánět slinivky břišní (akutní pankreatitida) se silnou epigastrickou bolestí, nevolností, zvracením a horečkou.

Akutní pankreatitida často odezní spontánně. Zde však platí totéž: zánět se může rozšířit do sousedních orgánů.

Rakovina žlučníku a žlučovodů

Žlučové kameny zvyšují riziko rakoviny žlučníku a rakoviny žlučovodů - ale jen mírně. Oba typy rakoviny jsou navíc vzácné: celkový počet nových případů v Německu je jen kolem 5 000 ročně.

Lidé s určitou formou výše zmíněného velmi vzácného porcelánového žlučníku jsou však velmi náchylní k rakovině žlučníku. Obvykle se proto doporučuje preventivně si nechat odstranit žlučník.

Žlučové kameny: vyšetření a diagnostika

Pokud máte podezření na žlučové kameny, lékař nejprve provede podrobnou diskusi o vaší anamnéze (anamnéze). Mimo jiné vás žádá, abyste podrobně popsali všechny stížnosti. Ptá se také na jakákoli předchozí nebo základní onemocnění. Následuje komplexní fyzická zkouška a zobrazovací testy.

Zobrazovací postupy

Nejdůležitějším zobrazením pro podezření na žlučové kameny je ultrazvukové vyšetření (sonografie) břicha. Ve většině případů lze detekovat žlučníkové kameny od velikosti jednoho až dvou milimetrů. Lékař navíc dokáže na ultrazvukovém snímku rozeznat jakékoli další patologické změny. V případě zánětu žlučníku je například žlučníková stěna zesílená a vrstvená.

Kameny žlučovodů však nelze vždy detekovat pomocí konvenčního ultrazvukového vyšetření (přes břišní stěnu). Endosonografie - ultrazvukové vyšetření zevnitř - zde dosahuje lepší míry zásahu. Lékař vede tenkou, ohebnou hadičku s ultrazvukovou hlavicí přes ústa, jícen a žaludek a do dvanáctníku k soutoku žlučových a pankreatických kanálků. Přes stěnu duodena jsou dobře vidět jakékoli kameny žlučovodu.

Speciální rentgenové vyšetření, endoskopická retrográdní cholangio-pankreatografie (ERCP), může také jasně detekovat žlučové kameny ve žlučníku a žlučovodu. Menší kameny lze navíc při vyšetření ihned odstranit.

Další zobrazovací technikou, kterou lze použít k objasnění žlučových kamenů, je magnetická rezonanční cholangiopancreatografie (MRCP). To znamená vyšetření žlučových cest a pankreatického vývodu pomocí magnetické rezonance (magnetická rezonance, MRI).

Krevní test

Kromě zobrazovacích testů jsou důležité i krevní testy. Abnormální hodnoty mohou naznačovat komplikace způsobené žlučovými kameny. Pokud se například zvýší gama-GT a / nebo alkalická fosfatáza (AP), může to znamenat onemocnění žlučových cest. Hladiny bilirubinu se obvykle zvyšují, když žlučový kámen blokuje větší žlučový trakt (obstrukční žloutenka). Zvýšené hodnoty bílých krvinek (leukocytů) a sedimentace krve (rychlost sedimentace) mohou naznačovat zánět žlučníku nebo žlučovodů.

V případě potřeby další vyšetření

Někdy se žlučové kameny vyskytují za neobvyklých podmínek - například v rodinách, již v dětství nebo dospívání, nebo opakovaně ve žlučovodu. Poté by další vyšetření měla objasnit přesnou příčinu. Pokud je například podezření na určitou genetickou příčinu, může pomoci genetická analýza.

Žlučové kameny: léčba

Zda je léčba žlučových kamenů nutná, závisí na tom, kde se kameny nacházejí a zda a jaké příznaky (například biliární kolika) způsobují. V zásadě lze léčit jak symptomy (symptomatická terapie), tak samotné žlučové kameny (kauzální terapie).

Terapie biliární koliky

Lékař léčí akutní biliární koliku pomocí antikonvulziv a analgetik (antispazmodik a analgetik), jako je ibuprofen. Pokud se žlučník nakazí, pacient dostane také antibiotika. Prvních 24 hodin po nástupu biliární koliky nesmí pacient také jíst žádné jídlo (nulová dieta).

Pokud máte akutní biliární koliku, která trvá několik hodin a je spojena s velmi závažnými příznaky, měli byste zavolat pohotovostního lékaře!

Terapie žlučových kamenů

Žlučníkové kameny obvykle vyžadují léčbu pouze tehdy, pokud způsobují příznaky nebo komplikace, jako je zánět žlučníku. Na druhé straně by se s kameny žlučových cest mělo zacházet, protože často vedou ke komplikacím.

Odstraňte žlučové kameny

Existuje několik způsobů odstranění žlučových kamenů. Jaký postup se použije, závisí mimo jiné na umístění (žlučníku nebo žlučovodu) a velikosti žlučových kamenů.

Žlučové kameny se obvykle odstraňují chirurgicky. To se obvykle provádí jako součást takzvané laparoskopie. K dispozici jsou však i další chirurgické techniky.V případě opakovaných záchvatů bolesti a akutního zánětu žlučníku se žlučník během zákroku (cholecystektomie) obecně odstraní. Tělo pak uloží žluč do žlučovodu.

V určitých případech je alternativou chirurgického zákroku lékařské ošetření žlučových kamenů. Pacient musí užívat přípravek, který může kameny rozpouštět po delší dobu. Žlučové kameny lze také rozbít pomocí rázových vln (terapie rázovou vlnou).

Článek Odstranění žlučových kamenů poskytuje komplexní informace o různých metodách odstranění.

Žlučové kameny: výživa

Správnou dietou můžete předcházet problémům se žlučovými kameny a také předcházet vzniku (nových) žlučových kamenů. K tomu byste měli jíst co nejméně tuku: Dietní tuk podporuje tvorbu biliární koliky a tvorby kamenů.

Kromě toho byste měli jíst zdravou stravu s vysokým obsahem vlákniny. Zařaďte do svého jídelníčku pravidelně celozrnné produkty, zeleninu a ovoce. Tato dieta - v kombinaci s pravidelným cvičením a sportem - může přispět k udržení zdravé tělesné hmotnosti nebo ke snížení přebytečného tuku. Obezita je jedním z nejdůležitějších rizikových faktorů vzniku žlučových kamenů.

Více o tom, jak předcházet žlučovým kamenům a vyhnout se biliární kolice správnou dietou, si můžete přečíst v článku Žlučové kameny - výživa.

Žlučové kameny: průběh a prognóza

Žlučové kameny, které způsobují nepohodlí, lze obecně velmi snadno odstranit. Chirurgie má nejlepší prognózu. Často se také odstraňuje žlučník. Poté jsou relapsy relativně vzácné (s tvorbou žlučových kamenů ve žlučovodu). Při nechirurgické léčbě je míra relapsů vyšší.

Prognóza v zásadě závisí do značné míry na tom, zda jsou rizikové faktory pro žlučové kameny (jako je obezita, dieta s vysokým obsahem tuku atd.) Odstraněny nebo sníženy, nebo ne.

Dodatečné informace

Pokyny:

Obecný pokyn „Prevence, diagnostika a léčba žlučových kamenů“ Německé společnosti pro gastroenterologii, zažívací a metabolické choroby (stav z roku 2017)

Tagy: těhotenství zdravé pracoviště zdravé nohy