zlomenina

Dr. med. Mira Seidel je nezávislá spisovatelka lékařského týmu

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

V případě zlomeniny (zlomené kosti) je kontinuita kosti zcela nebo částečně přerušena. To je obvykle spojeno s příznaky, jako je bolest a ztráta funkce. Příčinou přestávky může být přímé nebo nepřímé násilí, předchozí nemoc nebo únava (nadměrný stres). Jako komplikace zlomené kosti je kompartmentový syndrom chirurgická nouzová situace. Více informací o zlomeninách najdete zde.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. S62S22T08S12S32S02S82S92S42T02S72S52

Stručné shrnutí

• Co je zlomenina? Zlomenina je lékařský termín pro zlomeninu kosti.
• Formy zlomenin: např. Otevřená zlomenina (úlomky kostí jsou odhaleny), uzavřená zlomenina (žádné viditelné úlomky kosti), dislokační zlomenina (zlomenina blízko kloubu s vykloubením kloubu), spirální zlomenina (linie zlomeniny ve tvaru spirály).
• Příznaky: bolest, otok, omezená pohyblivost, případně nesouosost, viditelné úlomky kostí s otevřenou zlomeninou
• První pomoc: znehybněte poraněnou část těla a stabilizujte ji (např. Trojúhelníkovou utěrkou v případě zlomeniny paže), v případě potřeby ji zvedněte, uzavřenou zlomeninu opatrně ochlaďte (např. Balíčkem ledu obaleným látkou), přikryjte otevřenou zlomeninu se sterilním krytem, ​​zavolejte záchranu
• Léčba: buď konzervativní (např. Pomocí sádrového odlitku) nebo chirurgická
• Prognóza: mimo jiné závisí na umístění, typu a závažnosti zlomeniny, věku a celkovém zdravotním stavu pacienta. Při rychlé a adekvátní terapii se zlomenina obvykle hojí dobře a bez následků.

Fraktur: popis

Lékaři chápou zlomeninu jako zlomenou kost: Kost je rozdělena na dva nebo více úlomků, které lze také přemístit. K tomu dochází, když jsou kosti vystaveny přímé nebo nepřímé síle zvenčí, například při nehodě.

Struktura kostí

Lidé mají celkem 206 různých kostí. Na některých místech mají kosti „předem určené body zlomu“, například na nadloktí, které je obzvláště náchylné k lámání. Každá kost se skládá z minerálních, elastických a pojivových tkání. Krevní cévy také procházejí kostí. Nervová vlákna také běží v periostu. V závislosti na věku člověka se složení jeho kostí liší:

Kosti dětí jsou převážně elastické. Obvykle se proto lámou jako takzvaná zelená zlomenina dřeva, ve které je periosteum stále neporušené.

Kosti dospělých mají vyvážený poměr minerálních, elastických a pojivových tkání.

U starších lidí kosti ztrácejí pružnou a pojivovou tkáň, a proto se snadněji lámou. Díky změněné hormonální rovnováze se kosti navíc s věkem stále více odvápňují, což je činí křehkými a křehkými. Sedmdesátiletý člověk má tedy třikrát větší pravděpodobnost zlomeniny kosti než dvacetiletý.

Hojení zlomenin

Kostní tkáň se hojí bez jizev. Cílem léčby zlomenin kostí je, aby postižená osoba co nejdříve vrátila váhu na kost. Rychlého hojení je dosaženo, když jsou anatomické osové vztahy kosti správné. Kromě toho by měla být kýla imobilizována a vytvořeno dostatečné zásobení krví.

Doba potřebná k uzdravení zlomeniny se liší v závislosti na části kostry. Například při zlomenině klíční kosti trvá konzervativní léčba jen asi tři až čtyři týdny, zatímco zlomenina stehna se uzdravuje zhruba deset až čtrnáct týdnů.

U dětí se zlomenina kosti hojí rychleji, protože stále rostou a axiální nesouosost a zkrácení lze stále napravovat. Zlomenou kost u dětí lze proto obvykle léčit konzervativně.

Zlomená kost se může uzdravit dvěma různými způsoby a je s ní zacházeno odlišně v závislosti na typu. Lékaři rozlišují přímé a nepřímé hojení zlomenin.

Nepřímé hojení zlomenin

Nejčastěji se kost hojí nepřímým hojením zlomenin. To znamená, že kost na zlomených koncích vytváří takzvaný kalus, jizevnatou tkáň kosti, která překlenuje mezeru mezi konci kosti. Hojení zlomeniny probíhá v pěti fázích:

Fáze zranění: zde dochází ke zlomenině.

Zánětlivá fáze: V zóně zlomeniny dochází k otlaku (hematom), který je časem nahrazen buňkami pojivové tkáně, jako jsou granulocyty, žírné buňky a monocyty.

Fáze granulace: V další fázi (čtyři až šest týdnů) se vytvoří měkký kalus granulační tkáně. Kalus probíhá od zlomenin končí směrem ke středu. Vzhledem k tomu, že konce zlomeniny jsou špatně zásobeny krví, dochází k kostní nekróze (mrtvé kostní tkáni) o několika milimetrech. Kost je proto nejprve mírně rozbitá, aby se obnovil kontakt s fragmenty. Odumřelá kostní tkáň se rozkládá takzvanými osteoklasty (buňky, které rozkládají kost), a proto je v granulační fázi na rentgenovém snímku během prvních dvou týdnů vidět rozšířená zlomeninová mezera. To je nezbytné, aby se kost uzdravila. Osteoblasty (buňky budující kosti) pak nahradí ztracenou kostní tkáň novou.

Fáze kalení kalusu: buňky pojivové tkáně, které migrují do oblasti kýly, se v klidových podmínkách diferencují na buňky podobné chrupavce. Ty mineralizují pomalu, což trvá asi tři až čtyři měsíce. Nová tkáň je stále silnější. Speciální růstové faktory vytvářejí novou látku uvnitř i vně zlomeniny (pletená kost). Dotyčný si toho všimne ze skutečnosti, že bolest se postupem času s pohybem odpovídající části těla zmenšuje.

Fáze přestavby: Fáze přestavby začíná od šestého měsíce a může trvat až rok. Stále nová síťovinová kostní tkáň se transformuje do lamelárních kostí. Na rentgenu to ukazuje začátek nové tvorby kosti kolem zlomeniny. Zpočátku nestrukturovaná pletená kost se stává stále kompaktnější, což je podpořeno svalovým napětím. Zpočátku sférický mozol se zplošťuje, takže po měsících nebo letech je kostní kůra pouze bezvýznamně stlačena.

Přímé hojení zlomenin

Při přímém hojení zlomeniny se zlomenina kosti hojí bez viditelného mozolu. To je možné pouze u zlomeniny kosti, která na sebe přímo přiléhá. Uzdravení bez mozolu je tedy možné pouze chirurgickými opatřeními. Při takzvané kompresní osteosyntéze je zlomenina mechanicky absolutně imobilizována. To umožňuje, aby konce zlomené kosti byly dostatečně zásobeny krví. Tímto způsobem se mohou na povrchu zlomeniny vyvinout nové buňky, které reprodukují novou kostní tkáň a spojují zlomeninu. Na rentgenovém snímku tedy není vidět žádný mozol. Dříve viditelná lomová mezera se rozmazává a na konci úplně zmizí.

Zhoršené hojení zlomenin

Zjevně prodloužené hojení zlomenin hovoří o narušení hojení zlomeniny. Na rentgenu můžete vidět zvětšenou zlomeninu.

Pokud se na obou koncích zlomené kosti po čtyřech až šesti měsících nevytvořilo žádné kostnaté spojení, lékaři hovoří o „špatném kloubu“ (pseudartróza).

Zlomenina: příznaky

Obvykle se příznaky, jako je bolest a otok, objevují při zlomenině kosti. Patří však mezi takzvané nejisté známky zlomeniny, na rozdíl od nesouososti končetiny jako viditelného znaku zlomeniny.

Nebezpečné příznaky zlomeniny:

• Pohyb lze provádět spontánně.
• Bolest na cestách
• Ztráta funkce kloubu
• otok

Příznaky bezpečné zlomeniny:

• Nesouosost
• špatná hbitost
• Křupavé při pohybu

Otevřená a zavřená zlomenina

Pokud je kůže nad zlomeninou otevřená, jedná se o otevřenou zlomeninu. Na místě nehody by měl být nejprve sterilně zakryt a během operace znovu odkryt pouze za sterilních podmínek. Tím se zabrání vniknutí choroboplodných zárodků do rány.

Pokud kožní bariéra nad zlomeninou zůstane neporušená, jedná se o uzavřenou zlomeninu. Někdy není zvenčí vidět nic z přestávky. V ostatních případech jsou viditelné odřeniny až po rozsáhlé kožní defekty, jako je pohmožděná kůže.

Zlomenina: vyšetření a diagnostika

Specialista zodpovědný za podezření na zlomeninu kosti je lékař specializující se na ortopedii a úrazovou chirurgii.

anamnese

Nejprve se vás zeptá, jak přesně k nehodě došlo, a na vaši anamnézu (anamnézu). Možné otázky jsou:

• Jak k nehodě došlo? Došlo k přímému nebo nepřímému traumatu?
• Kde máte podezření na zlom?
• Jak bolest popisujete?
• Došlo k předchozímu zranění nebo předchozímu poškození?
• Už jste měli nějaké stížnosti?

Fyzikální vyšetření

Po diskusi o anamnéze lékař pacienta vyšetří. Kontroluje postiženou oblast a hledá nesouososti a otoky. Cítí také, zda je křehké nebo jsou svaly zvláště napjaté. Zkontroluje také, zda lze pohyb provádět správně a zda nevydává skřípání nebo skřípání.

V případě (podezření) na zlomeninu kosti je také důležité zkontrolovat periferní průtok krve, motoriku a citlivost v poraněné oblasti těla, abyste nepřehlédli žádné poraněné nervy, cévy nebo šlachy! Vzdálené pulzy (např. Na noze se zlomenou nohou) poskytují informace o krevním oběhu. Aby zkontroloval motoriku, požádá vás o aktivní pohyb prstů na rukou a nohou. Také se kontroluje citlivost, například když se lékař dotýká různých oblastí kůže jehlou nebo prstem.

Zobrazování

Následné rentgenové vyšetření ve dvou rovinách může potvrdit podezření na zlomeninu kosti. Pokud je postižena pánev nebo páteř, obvykle se pro podrobnější posouzení provede počítačová tomografie (CT). Lze jej také použít k detekci takzvané okultní zlomeniny-zlomené kosti, která není na rentgenu vidět.

Zobrazování ukazuje, kde přesně vede zlomeninová mezera a do jaké míry jsou fragmenty kostí vytlačeny. Přestávka se mohla posunout do strany, zkrátit, prodloužit, zkroutit nebo zalomit ve své ose.

Zlomenina: příčiny a rizikové faktory

Když se řekne zlomenina, většině lidí se vybaví traumatická zlomenina kosti: Dostatečně velká síla zlomila skutečně pevnou a pružnou kost. Zlomenina však může být také důsledkem nemoci. V zásadě existují tři mechanismy, které způsobují vznik zlomeniny:

• Přímá zlomenina nastane, když vnější síla zasáhne zdravé kosti.
• Patologická zlomenina (spontánní zlomenina) je obvykle důsledkem patologicky změněné kosti, jako jsou nádorové metastázy, kostní cysty nebo osteoporóza.
• Únavová zlomenina (stresová zlomenina) je důsledkem trvalého mechanického namáhání, například při dlouhých pochodech nebo při běhu maratonu.

Lomové tvary

V závislosti na násilí a tvaru kosti existují různé typy zlomenin:

• Ohybová zlomenina: je způsobena přímým nebo nepřímým dopadem na kost. Na konkávní straně kosti dochází k tahovému napětí, proto se tamní kost trhá. Na druhé straně je na konvexní straně tlak tak velký, že je vyfouknut takzvaný pružný klín. K tomu dochází například při přímém dopadu na holeň.
• Torzní nebo torzní zlomenina: Je způsobena nepřímou silou, při které v důsledku rotace dochází v kosti k tahovým napětím. K tomuto zlomu může dojít například při pádu do lyžařské boty s zablokovaným bezpečnostním vázáním.
• Spirální zlomenina: Má spirálovitou lomovou mezeru a je způsobena torzním zatížením. Svou roli často hraje také axiální zatížení nebo gravitace. Obvykle se vytvoří spirálový klín.
• Avulzní zlomenina: Může to být způsobeno tahovými silami působícími na kost vazem nebo úponem šlachy. Linie lomu probíhá příčně ke směru tahu, například v případě zlomeniny olecranonu (zlomenina horního okraje ulny).
• Kompresní zlomenina (kompresní zlomenina): Obvykle se vyskytuje v podélné ose těla v důsledku nepřímé síly. To většinou ovlivňuje volnou voštinovou strukturu spongiózní kosti, která je nevratně stlačena. Typickými příklady jsou zlomenina obratlového těla a zlomenina patní kosti.
• Rozbitá zlomenina: Zde je kost roztříštěna na mnoho (více než sedm) zlomenin způsobených násilnou aplikací síly. Fragmenty kostí jsou typicky posunuty (dislokovány). Kromě toho jsou okolní měkké tkáně vážně zraněny. Klasickým příkladem je střelná zlomenina nebo rozdrcená zlomenina po nehodě na motocyklu.
• Dislokační zlomenina: Jedná se o zlomeninu poblíž kloubu, ve které je také vyklouben kloub. Existují dva mechanismy vývoje: Buď je dislokace příčinou zlomeniny, nebo zlomenina a dislokace vznikly současně. Dislokační zlomeniny se mohou objevit v kotníku, holenní kosti nebo kyčelním kloubu.
• Neúplná zlomenina: Týká se trhlin a trhlin, které nejsou zcela zlomeny. Jedním z příkladů je zlomenina zeleného dřeva dítěte, ve které je periosteum stále neporušené.

Fraktur: AO klasifikace

Různé zlomeniny kostí jsou klasifikovány podle AO, pracovní skupiny pro otázky osteosyntézy. Klasifikace AO se používá k popisu zlomenin přesně pomocí čtyřmístného kódu, což umožňuje ošetření, které je celosvětově standardizováno. Relevantními faktory pro klasifikaci jsou:

• Ve které části těla je zlomená kost?
• V jakém bodě v této oblasti těla?
• Byla kost stabilní?
• Jsou úlomky kostí stále zásobovány krví?
• Existuje nějaké další poškození chrupavky?
• Byl přístroj s kapslovým pásem zraněn?

Klasifikace AO se nejčastěji používá pro zlomeniny dlouhých trubicovitých kostí, jako jsou pažní kosti, předloktí, stehna a kosti dolní končetiny. Podle toho lze ale také klasifikovat poranění rukou a nohou, zlomeniny čelistí a zlomeniny pánve a páteře.

Zlomenina: léčba

Způsob léčby zlomeniny závisí především na umístění, typu a rozsahu zlomeniny a případných doprovodných zraněních. Léčba může být v zásadě konzervativní (např. Sádrovým odlitkem) nebo chirurgická.

Jak správně poskytnout první pomoc v případě zlomeniny kosti a jaké možnosti terapie má lékař k dispozici, se dozvíte v článku Zlomenina: léčba.

Zlomenina: průběh a prognóza onemocnění

Prognóza zlomeniny závisí jak na typu poranění, tak na vhodné léčbě. Vliv má také věk a celkový zdravotní stav pacienta.

Zlomenina se ve většině případů hojí dobře a bez následků po adekvátní konzervativní léčbě nebo chirurgickém zákroku - u starších lidí to ale často trvá déle než u mladších. V případě otevřených rozdrcených zlomenin a zlomených kostí, do kterých byly zasaženy cévy, je obtížné stanovit přesnou prognózu. Infikovaná zlomenina může mít za následek amputaci končetiny, pokud se vyvinula sepse („otrava krve“). Často se vyskytují dlouhotrvající poruchy, zejména v případě zlomeniny kloubu a zlomeniny v blízkosti kloubu.

Dlouhotrvající komplikace

Někdy zlomené konce nerostou zpět v kost, ale zůstávají pružně spojeny. Poté se vyvinul „špatný kloub“ - pseudartróza. Projevuje se otoky, přehřátím a bolestí při pohybu a cvičení. Příčiny pseudartrózy jsou následující:

• Pohyb v mezeře zlomeniny přetěžuje kost, což má za následek roztržení pojivové tkáně a zlomení trabekul.
• Příliš velká vzdálenost mezi konci zlomeniny brání tomu, aby se konce zlomeniny dotkly a vytvořily můstek.
• Pokud jsou měkké tkáně příliš poškozeny, mohou sahat do mezery zlomeniny a vést k opožděnému hojení.
• Kouření nebo nespolupracující chování pacienta

Dalšími dlouhotrvajícími komplikacemi, které mohou nastat při zlomenině, jsou například nestabilita v postižené oblasti kloubu, opotřebení kloubů (osteoartróza, artróza) a nesouosost.

Tagy:  menopauza strava spát