Diabetes 3. typu

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Termín diabetes typu 3 zahrnuje různé vzácné formy diabetu, které se vyvíjejí jiným způsobem než diabetes typu 1 a typu 2. LADA také zaujímá zvláštní postavení. Přečtěte si zde vše, co potřebujete vědět o diabetu 3. typu a diabetu LADA!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. E13

Co je diabetes typu 3?

Termín diabetes typu 3 (nebo „jiné specifické typy diabetu“) zahrnuje několik zvláštních forem diabetes mellitus. Všechny jsou mnohem vzácnější než dvě hlavní formy diabetu typu 1 a typu 2. Diabetes typu 3 zahrnuje následující podskupiny:

• Diabetes typu 3a: způsobený genovými defekty v beta buňkách produkujících inzulín; také nazývaný MODY
• Diabetes typu 3b: způsobený genetickými vadami při působení inzulínu
• Diabetes typu 3c: způsobený onemocněním slinivky břišní (diabetes pankreopriver)
• Diabetes typu 3d: způsobený chorobami / poruchami endokrinního systému
• Diabetes typu 3e: způsobený chemikáliemi nebo léky
• Diabetes typu 3f: způsobený viry
• Diabetes typu 3g: způsobený autoimunitními chorobami
• Diabetes typu 3h: způsobený genetickými syndromy

Mimochodem: Gestační diabetes je někdy označován jako diabetes typu 4.

Diabetes typu 3a (MODY)

Odhaduje se, že jedno až dvě procenta všech diabetiků trpí diabetem typu 3a (také nazývaným MODY). Zkratka MODY znamená „Maturity Onset Diabetes of the Young“. Dosud existuje 13 různých forem diabetu dospělých (MODY1 až 13), které se již vyskytují u dětí a dospívajících. Jsou způsobeny různými genetickými vadami beta buněk produkujících inzulín ve slinivce břišní. Mutace způsobují abnormální vývoj buněk pankreatu nebo ostrůvků (které zahrnují beta buňky) nebo způsobují narušení inzulínu. Všechny vedou - jako každá forma diabetu - k abnormálně vysokým hladinám cukru v krvi (hyperglykémie).

MODY je dědičná. Proto je obvykle postiženo několik členů rodiny. Onemocnění obvykle propukne před 25. rokem života. Většina pacientů má normální hmotnost, stejně jako diabetici 1. typu. Na rozdíl od nich nemají pacienti MODY žádné autoprotilátky specifické pro diabetes.

Různé varianty MODY ukazují mírně odlišné klinické obrázky s různým stupněm hyperglykémie. Například MODY2 je mírný a stabilní po celá léta. Dieta a pravidelná fyzická aktivita jsou obvykle dostatečnou léčbou, protože tělo stále produkuje dostatek inzulinu. Sekundární diabetická onemocnění (jako poškození sítnice, onemocnění ledvin, diabetická noha atd.) Jsou zde vzácná.

U MODY1 je situace zcela odlišná: Tato forma diabetu 3. typu je stále obtížnější a často způsobuje sekundární onemocnění. Ke snížení vysoké hladiny cukru v krvi musí pacienti používat perorální antidiabetika (deriváty sulfonylmočoviny). Někteří také potřebují inzulín, jak stárnou.

S MODY3 je kurz zpočátku docela mírný. Nemoc však pokračuje. Většina postižených potřebuje perorální antidiabetika a později někdy také inzulín. Často existují komplikace, které jsou typické pro diabetes.

Ostatní varianty MODY jsou extrémně vzácné.

Mimochodem: MODY pacienti jsou často zpočátku klasifikováni jako diabetici 1. typu. Pokud máte velkou nadváhu (což je méně časté), může být omylem diagnostikován diabetes 2. typu.

Diabetes typu 3b

Tato forma diabetu 3. typu je založena na genetických defektech při působení inzulínu. Rozlišuje se mezi různými variantami:

Inzulínová rezistence typu A je spojena s velmi výraznou inzulínovou rezistencí: Tělesné buňky pacienta na inzulín téměř nereagují. Mezi další příznaky patří to, co je známé jako acanthosis nigricans. Jedná se o šedohnědé-černé změny kůže se sametovým vzhledem. Tvoří se hlavně ve flexních záhybech (podpaží, krk atd.). Acanthosis nigricans není specifický pro tuto formu diabetu typu 3. Často se vyskytuje u mnoha dalších onemocnění, například u rakoviny žaludku.

U lipatrofického diabetu (Lawrenceův syndrom) je inzulínová rezistence velmi výrazná. Kromě toho se postupně snižuje tělesný tuk. Naznačuje to termín lipatrofie (= smrštění podkožní tukové tkáně). Dosud není známa účinná terapie lipatrofického diabetu.

Diabetes typu 3c

Tento zástupce diabetu 3. typu se také nazývá pankreatický diabetes. Je to způsobeno nemocemi nebo poraněním slinivky břišní, které mimo jiné zhoršují sekreci inzulínu. Příklady:

• Chronický zánět slinivky břišní (chronická pankreatitida): Ovlivňuje jak sekreci trávicích enzymů (exokrinní pankreatická funkce), tak sekreci inzulinu, glukagonu a dalších pankreatických hormonů (endokrinní funkce). Hlavní příčinou je chronická konzumace alkoholu.
• Poranění slinivky (například při nehodách)
• chirurgické odstranění slinivky (celé nebo její části), například v důsledku nádoru
• Novotvary pankreatu (novotvar nebo novotvar = zvýšená tvorba nové tkáně)
• Cystická fibróza: nevyléčitelné dědičné onemocnění. Asi u 30 procent pacientů se také vyvine diabetes typu 3, protože se v pankreatu tvoří viskózní sekrety. Ucpává kanály a poškozuje buňky produkující inzulín a další pankreatické hormony. Nutná inzulínová terapie.
• Hemochromatóza: Při chorobě skladování železa se v těle ukládá více železa, které poškozuje tkáň v různých orgánech. V pankreatu jsou beta buňky produkující inzulín zničeny. Tento typ diabetu typu 3 se také nazývá „bronzový diabetes“, protože usazeniny železa na kůži získávají bronzový odstín.

Diabetes typu 3d

Diabetes 3. typu se může objevit také v souvislosti s jinými hormonálními (endokrinními) chorobami a poruchami. Poté jsou shrnuty pod pojmem 3d diabetes typu. Mezi vyvolávající hormonální onemocnění patří:

• Akromegalie: Existuje nadbytek růstového hormonu (většinou kvůli benignímu nádoru hypofýzy). V důsledku toho se v játrech nově vytvoří více glukózy (glukoneogeneze). To zvyšuje hladinu cukru v krvi. Růstový hormon současně podporuje inzulínovou rezistenci v buňkách. Celkově to má za následek diabetes typu 3.
• Cushingova choroba: Zde tělo vylučuje více hormonu ACTH, což zase zvyšuje uvolňování vlastního kortizonu v těle. To způsobuje zvýšenou hladinu krevního cukru a tím pádem cukrovku typu 3. Dalšími důsledky přebytku ACTH jsou například obezita trupu, osteoporóza a vysoký krevní tlak.
• Glucagonoma: Většinou maligní nádor buněk produkujících glukagon v pankreatu (A buňky). Může produkovat nadměrné množství glukagonu. Protože je tento hormon antagonistou inzulínu, jeho nadbytek může způsobit abnormální zvýšení hladiny cukru v krvi - to vede k cukrovce 3. typu.
• Somatostatin: Maligní nádor slinivky břišní nebo dvanáctníku, který produkuje zvýšené množství hormonu somatostatinu. Mimo jiné to brání produkci inzulínu. V důsledku toho již nelze dostatečně snížit hladinu cukru v krvi, takže se vyvine diabetes typu 3.
• Feochromocytom: Většinou benigní nádor dřeně nadledvin. Může stimulovat tvorbu nové glukózy (glukoneogeneze) tak silně, že se hladina cukru v krvi abnormálně zvýší - vyvine se diabetes 3. typu.
• Aldosteronome: nádor kůry nadledvinek, který produkuje hodně aldosteronu. Může také zvýšit riziko diabetu 3. typu.
• Hypertyreóza: Hypertyreóza může také snížit hladinu cukru v krvi, takže se pacienti stanou diabetiky.

Diabetes typu 3e

Různé chemikálie a (zřídka) léky mohou způsobit diabetes typu 3e. Patří mezi ně například:

• Pyrinuron: jed na hlodavce (rodenticid) a část krysího jedu Vacor (byl pouze na trhu v USA a již není schválen)
• Pentamidin: účinná látka proti prvokům; používá se při léčbě napadení, jako je leishmanióza
• Glukokortikoidy („kortizon“): Zvyšují hladinu cukru v krvi různými mechanismy, například inhibicí uvolňování inzulínu a zvýšením tvorby nové glukózy (zejména v játrech).
• Hormony štítné žlázy: používají se k léčbě snížené funkce štítné žlázy (hypotyreózy)
• Thiazidová diuretika: tablety na odvodnění předepsané pro srdeční selhání (srdeční selhání) a vysoký krevní tlak
• Fenytoin: antikonvulzivum používané k léčbě epilepsie a nepravidelného srdečního tepu
• Beta sympatomimetika: mimo jiné k léčbě CHOPN, astmatu a podrážděného močového měchýře
• Diazoxid: používá se k léčbě nízké hladiny cukru v krvi (hypoglykémie)
• Interferon-alfa: mimo jiné pro léčbu hepatitidy B a hepatitidy C.
• Kyselina nikotinová: ve vodě rozpustný vitamín ze skupiny vitamínů B; může zhoršit toleranci glukózy (tj. normální = zdravá reakce těla na přísun glukózy)

Diabetes typu 3f

Ve vzácných případech mohou určité virové infekce také vyvolat diabetes typu 3, jako je virus zarděnky a cytomegalovirus. Nenarozené děti jsou primárně ohroženy: viry jim může přenášet nastávající matka. Možné virové spouštěče diabetu typu 3 jsou například:

• Vrozená infekce zarděnkami: Infekce zarděnkami po prvním trimestru těhotenství může u nenarozeného dítěte způsobit zánět slinivky břišní (pankreatitidu). To může vést k nedostatku inzulinu a tím i k cukrovce 3. typu.
• Vrozená infekce virem cytomegalie: Virus cytomegalie (CMV) patří do skupiny herpetických virů a je velmi běžný po celém světě. Pro zdravé dospělé je většinou neškodný. Pro nenarozené děti však může infekce CMV znamenat vážné poškození zdraví a dokonce i života. U dítěte se mimo jiné může vyvinout zánět slinivky břišní a následně cukrovka.

Diabetes typu 3g

V individuálních případech způsobují některá autoimunitní onemocnění diabetes typu 3:

• Syndrom „Stiff-man“: autoimunitní onemocnění centrálního nervového systému (mozku a míchy) a endokrinního systému
• Protilátky proti inzulínovému receptoru: Zabírají dokovací místa pro inzulín na povrchu tělesných buněk. Inzulín se pak již nemůže dokovat a zajistit, aby se do buněk vstřebával krevní cukr.

Diabetes typu 3h

Patří sem formy diabetu 3. typu, ke kterým dochází v souvislosti s různými genetickými syndromy. To zahrnuje:

• Trisomie 21 (Downův syndrom): Postižení mají tři místo dvou kopií chromozomu 21.
• Klinefelterův syndrom: Postižení chlapci / muži mají chromozom X navíc. Proto se mluví o syndromu XXY.
• Turnerův syndrom: U postižených dívek / žen chybí jeden ze dvou stávajících chromozomů X nebo je strukturálně vadný.
• Wolframův syndrom: Neurodegenerativní onemocnění spojené s neurologickými příznaky, atrofie zrakového nervu (atrofie zraku), diabetes mellitus 1. typu a diabetes insipidus. Ten je poruchou vodní bilance, která nepatří k diabetes mellitus.
• Huntingtonova choroba: Dědičné neurologické onemocnění s abnormálně zvýšenou pohyblivostí kosterních svalů.
• Porfyrie: Dědičné nebo získané metabolické onemocnění, při kterém je narušena tvorba červeného krevního barviva (hemu).
• Friedreichova ataxie: Dědičné onemocnění centrálního nervového systému, které mimo jiné způsobuje neurologické deficity, malformace skeletu a cukrovku.
• Dystrophia myotonica: Dědičné svalové onemocnění s ochabováním a slabostí svalů a dalšími stížnostmi, jako jsou srdeční arytmie, katarakta a diabetes mellitus.
• Prader-Williho syndrom (Prader-Willi-Labhartův syndrom): genetická vada na chromozomu 15, která je spojena s fyzickými a mentálními omezeními a postižením.

Mezi typem 1 a 2: LADA

Zkratka LADA znamená „pozdní autoimunitní diabetes u dospělých“. Jedná se o speciální formu diabetu, která stojí mezi diabetem 1. a 2. typu:

U pacientů s LADA se v krvi nacházejí autoprotilátky specifické pro diabetes jako u diabetiků 1. typu. Ty však obsahují alespoň dva různé typy takových protilátek, například autoprotilátky proti inzulinu (AAI), proti buňkám ostrůvků (ICA) nebo proti dekarboxyláze kyseliny glutamové (GADA). Naproti tomu pacienti s LADA mají v krvi pouze GADA.

Další rozdíl oproti „klasickému“ diabetu 1. typu spočívá v tom, že lidé s LADA jsou při diagnostikování obvykle starší 35 let a v prvních šesti měsících obvykle nemusí aplikovat žádný inzulín (jejich tělo obvykle stále produkuje dostatek vlastního inzulinu ). Později může být někdy - ale ne vždy - nutná inzulínová terapie. Diabetes 1. typu na druhé straně obvykle postihuje děti nebo dospívající, kteří pak všichni potřebují inzulínovou terapii hned od začátku.

Na druhé straně LADA vykazuje překrývání s diabetem typu 2. Obě formy diabetu se obecně objevují přibližně ve stejném věku. Kromě toho pacienti s LADA, jako jsou diabetici 2. typu, často vykazují známky metabolického syndromu, jako jsou poruchy metabolismu lipidů a vysoký krevní tlak. Lidé s LADA jsou však obvykle štíhlejší než lidé s diabetem 2. typu.

Příčiny LADA nebyly přesvědčivě objasněny. Tato konkrétní forma diabetu je někdy označována jako smíšený diabetes, směs diabetu 1. a 2. typu. To není správné. Zdá se, že LADA jsou spíše dva symptomy, které existují současně a které se vyvíjejí paralelně. Podobnost a překrývání s jinými formami diabetu však lékařům neusnadňuje: V každodenní praxi je LADA často obtížné odlišit od diabetu 1. a 2. typu a také od diabetu 3. typu.

Tagy:  zdraví žen příznaky digitální zdraví