ZVK

Valeria Dahm je nezávislá spisovatelka v lékařském oddělení Vystudovala medicínu na Technické univerzitě v Mnichově. Je pro ni obzvláště důležité poskytnout zvědavému čtenáři vhled do vzrušující oblasti medicíny a zároveň zachovat obsah.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Centrální žilní katétr (CVC) je tenká plastová trubice, která se tlačí do těla větší žilou. V nemocnici slouží především k infuzi roztoků a léků, ale také k odběru vzorků krve. Přečtěte si vše o CVC, o tom, jak funguje a jaká rizika s sebou nese.

Co je to ZVK?

CVC - centrální žilní katétr nebo centrální žilní katétr - se obvykle zavádí do horní duté žíly až do pravé síně srdce prostřednictvím vnitřní jugulární žíly (vnitřní jugulární žíly) nebo podklíčkové žíly (podklíčkové žíly). Pokud tam systém ZVK neuspěje, slouží jako náhrada stehenní žíla ve slabinách (stehenní žíla). Méně časté jsou alternativní žíly například velké žíly na pažích nebo vnější krční žíla.

Lékaři podávají léky a infuze až šesti externími přístupovými body (lumina) k hlavní trubici. Pokud je CVC blízko srdce, využívá také měření centrálního žilního tlaku. Kromě CVC, které lze použít pouze po omezenou dobu a musí být staženy z nemocnice nejpozději, existují tunelované katétry, jako je Broviacův katetr, Hickmanův katétr a portový katétr, které mohou zůstat delší.

Další informace: Hickmanův katetr

V článku o Hickmanově katétru si můžete přečíst, co je to Hickmanův katétr a kdy jej použít.

Další informace: portový katetr

Co je to portový katétr a kdy jej použít, najdete v článku Portový katétr.

Kdy umístíte ZVK?

Centrální žilní katétr má mnoho výhod. Obvykle bezpečně leží ve velké nádobě poblíž srdce. Rozpuštěné léky a infuze se rychle dostanou do srdce a lze je spolehlivě pumpovat do oběhu těla. To je zvláště důležité v některých situacích, například u ...

• ... Infuze, které silně dráždí tenké, periferní žíly (např. Vysokoprocentní roztoky elektrolytů, většina parenterálních nutričních roztoků).
• ... Infúze s léky, které mají účinek na srdce a oběh, jako jsou katecholaminy, které se musí dostat do srdce tak nepřetržitě a bezpečně, jak je to jen možné
• ... Infuze s látkami toxickými pro tkáně, například některými protirakovinnými léky
• ... Infuze se základními léky pro vážně nemocné pacienty (např. Antibiotika pro bakteriální otravu krve)
• ... dlouhodobé infuze

Kromě toho jsou trubice CVC silnější (větší lumen) než trubice kanyly umístěné na ruce nebo paži. Slouží hlavně ...

• ... velkoobjemových infuzí
• ... když je zapotřebí mnoho transfuzí (hromadná transfuze)

Lékaři také umístí CVC, pokud nemohou zavést infuzní jehlu - například u pacientů, kteří jsou v šoku nebo kvůli špatným, nehmatným a viditelným vnějším žilám (špatný stav periferních žil). CVC také usnadňuje odběr krve - funguje v obou směrech.

Centrální žilní tlak

Centrální žilní tlak (CVP) je krevní tlak v duté žíle před pravou síní. Poskytuje informace o objemu krve a srdečním výdeji. Obvykle se jedná o tři až osm milimetrů rtuti (mmHg) a zvyšuje se, když srdce již nečerpá správně, průtok krve je blokován překážkami v cévách nebo je příliš velký objem krve. Centrální žilní tlak naopak klesá, pokud je příliš malý objem krve.

V současné době je samotné měření KVO na jednotkách intenzivní péče považováno za příliš zastaralé a nevhodné pro stanovení jemných výkyvů v množství tekutiny v oběhovém systému. Mnoho studií ukázalo, že vztah je jen mírný. Měření CVP pomocí CVC je spolehlivé pouze v extrémních případech (velký objemový nedostatek nebo celkové objemové přetížení). Informace zde může poskytnout i ultrazvukové zařízení (pohledem na dutou žílu).

Lékaři stále někdy používají měření CVP pro hlavní operace. Kapka pak naznačuje, že pacient ztrácí stále více tekutin (například dosud nezjištěným krvácením). Rychlý nárůst může znamenat například plicní embolii nebo perikardiální tamponádu. V chirurgii jater se lékaři také snaží udržet nízký centrální žilní tlak. Výsledkem je, že pacient neztrácí tolik krve.

Jak umístíte ZVK?

Vytvoření CVC je minimálně invazivní zákrok, při kterém dochází jen k nejmenším poraněním kůže a měkkých tkání. Jako před jakoukoli operací se před umístěním CVC provádí řada standardních vyšetření, jako je krevní test (důležitý pro hodnoty srážlivosti krve a krevní obraz). Navíc je zde podrobný osobní výklad ošetřujícího lékaře.

Pacienti jsou obvykle vzhůru se systémem CVC. Monitor monitoruje krevní tlak, srdeční tep a saturaci kyslíkem. Na rozdíl od umístění kanyly na paži jsou podmínky s CVC sterilní. Nejprve se místo vpichu lokálně znecitliví a důkladně vydezinfikuje. Poté lékař píchne žílu speciální punkční stříkačkou. Pomocí ultrazvuku doktor vidí, kde je jehla. Pokud je stříkačka velmi snadno natažitelná venózní krví, je správně umístěna. Po vyjmutí injekční stříkačky se navede naváděcí drát přes jehlu a jehla se poté vyjme. Skutečný centrální žilní katétr je nakonec tlačen přes drát do jeho cílové polohy (Seldingerova technika).

Dále lékař odebere drát a propláchne zkumavky CVC (obvykle fyziologickým roztokem), aby odstranil veškerou krev. Nakonec fixuje ZVK jehlou a nití. Sterilní náplast chrání přístup před infekcí. Následný rentgen hrudníku zajišťuje správnou polohu a slouží k vyloučení náhodného poranění plic (pneumotorax), ke kterému došlo během punkce.

Jaká jsou rizika CVC?

Rizika CVC jsou různá, ale lze je minimalizovat profesionálním zásahem a důslednou hygienou. Mezi možné komplikace patří:

• Infekce
• Poranění cév a nervů (důsledek: krvácení a smyslové poruchy)
• Srdeční arytmie (obvykle se CVC dostalo příliš hluboko do srdce, obvykle pomáhá jeho stažení zpět)
• Pneumotorax - vzduch vstupuje do mezery mezi plícemi a pohrudnicí
• Vzduchová embolie - vzduch vstupuje do cév a brání dalšímu průtoku krve
• Poranění okolních orgánů a struktur
• Krevní sraženiny (s tromboembolismem)
• bolesti

Co musím u ZVK zvážit?

Vysoké hygienické standardy a pečlivá údržba CVC udržují riziko infekce nízké. Pravidelné výměny obvazů a náplastí pomáhají udržovat nízký přístup zárodků. Infuzní zkumavky se také pravidelně mění a přístupové otvory se dezinfikují. Dokud se používá CVC a neexistuje žádný důkaz infekce nebo jiných komplikací, zůstává v žíle. Pokud ZVK již není nutná nebo se objeví známky infekce, bude odstraněna co nejdříve.

Tagy:  zprávy jedovaté rostliny muchomůrky první pomoc