Celiakie

Ricarda Schwarz studovala medicínu ve Würzburgu, kde také dokončila doktorát. Po celé řadě úkolů praktického lékařského výcviku (PJ) ve Flensburgu, Hamburku a na Novém Zélandu nyní pracuje v neuroradiologii a radiologii ve Fakultní nemocnici v Tübingenu.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Celiakie je zánětlivé onemocnění střev. Je vyvolána nesprávně nasměrovanou imunitní reakcí na lepivý proteinový lepek, který se nachází v mnoha typech zrn. Pacienti pociťují těžký průjem a bolesti břicha při požití potravin obsahujících lepek. Terapie se zatím omezovala hlavně na celoživotní bezlepkovou dietu, při které se již příznaky neobjevují. Zde si můžete přečíst, jak se celiakie vyvíjí a jaké příznaky vyvolává.

Jakmile se potvrdí diagnóza celiakie, měla by být doživotně dodržována bezlepková dieta.

Dr. med. Mira Seidel

Celiakie: Stručný přehled

Popis: Přehnaná reakce imunitního systému na lepivý proteinový lepek a endogenní enzym, který jej štěpí; Zánět výstelky tenkého střeva; Příznaky nedostatku v důsledku špatné absorpce živin.
Příznaky: vyskytují se po konzumaci potravin obsahujících lepek: bolest břicha, plynatost, průjem, často atypické příznaky.
Léčba: bezlepková dieta, žádná pšenice, ječmen, žito, zelená špalda atd., Kompenzace nedostatků, zatím bez kauzální terapie.
Diagnostika: Test celiakie: detekce protilátek v krvi, biopsie sliznice tenkého střeva, autotesty poskytují pouze neadekvátní výsledky.
Prognóza: Pokud se neléčí, mohou se vyvinout komplikace, jako je intolerance laktózy nebo rakovina gastrointestinálního traktu.

Co je to celiakie?

Při celiakii dochází k zánětu tenkého střeva. Na vině je imunitní systém. Klasifikuje skutečně neškodný adhezivní proteinový lepek jako nebezpečný a reaguje nadměrně, jakmile pacienti přijmou lepek v potravě. To se nachází v mnoha druzích obilí, jako je pšenice, žito, ječmen, špalda nebo zelená špalda. Imunitní systém celiakií spouští také endogenní látka: enzym tkáňová transglutamináza. U zdravých lidí štěpí lepek.

Protože se na střevní sliznici nachází lepek a tkáňová transglutamináza, dochází k jejímu zánětu, když na něj imunitní systém zaútočí. Časem je sliznice chronickým zánětem natolik poškozena, že potravu již nelze normálně vstřebat střevem do krve. Střevní sliznice je obvykle vrásčitá a tvoří takzvané klky. Tato struktura zvětšuje povrch střeva. To má tu výhodu, že složky potravy mohou rychleji projít ze střeva do krve. U celiakie zničí autoprotilátky tyto výběžky. Výsledek: Mohou nastat závažné příznaky nedostatku, protože pro absorpci živin je k dispozici méně povrchu.

Tak se klky mění u celiakie

Při celiakii se zanícuje střevní výstelka. Tím se zničí střevní klky a zmenší se povrch sliznice, která je k dispozici pro příjem potravy.

Alergie nebo autoimunitní onemocnění?

Odborníci také polemizují o tom, zda je celiakie alergie nebo autoimunitní onemocnění. Faktem je, že celiakie má prvky alergie i autoimunitního onemocnění.

Alergie je obecně nadměrná reakce imunitního systému na skutečně neškodné látky. To je případ celiakie, protože imunitní systém reaguje na skutečně neškodný lepek nadměrnou imunitní reakcí.

Na druhé straně u celiakie imunitní systém také vytváří protilátky proti tělu vlastní enzymové tkáňové transglutamináze. Protože imunitní systém napadá při celiakii také vlastní struktury těla, definice autoimunitního onemocnění je splněna také u alergie na lepek. Podle současného stavu znalostí je celiakie s největší pravděpodobností hybridem alergie a autoimunitního onemocnění. Pojem alergie na lepek se však ve vědě neuchytil, a proto by se mu mělo vyhnout.

Celiakie: příznaky

Pokud lidé s celiakií konzumují potraviny obsahující lepek, projevují se u nich typické příznaky. Patří sem především bolest břicha, plynatost a mastný průjem. Kromě těchto krátkodobých příznaků existují i dlouhodobá poškození: U celiakie je zánět střeva poškozena sliznice střeva, takže všechny složky potravy se do těla hůře vstřebávají. To může vést k závažným nedostatkům, jako je nedostatek železa. Tělo tak obtížněji zadržuje vodu v nádobách. Místo toho se hromadí v tkáni - tvoří se otoky. Pacienti s celiakií často dlouhodobě ztrácejí váhu kvůli gastrointestinálním potížím.

Atypické příznaky

U některých pacientů se nesnášenlivost lepku projevuje atypickými příznaky, tj. Stížnostmi, které přímo nesouvisejí s funkcí střev, jako jsou kožní problémy. Celiakie je často rozpoznávána pozdě. Mezi nejběžnější atypické příznaky patří:

Onemocnění jater s v některých případech mírně zvýšenými hodnotami jater
Zánět kůže se svědivými načervenalými vyvýšenými puchýři
Anémie, pálení jazyka, líné lízání úst (kvůli nedostatku železa)
Osteoporóza, svalová slabost, svalové křeče, bolest kostí (kvůli nedostatku vápníku)
Krvácení, například v kůži (kvůli nedostatku vitaminu K)
Noční slepota (kvůli nedostatku vitaminu A)
Dysfunkce štítné žlázy
Zánět ledvinových tělísek
Nepohodlí kloubů
Změny nálady
Deprese
Epileptické záchvaty
Porucha koordinace pohybu
Nervové poruchy

Příznaky celiakie u dětí

I u batole může intolerance lepku způsobit příznaky poruchy trávení. Ty se mohou projevit nafouknutým žaludkem, objemným, páchnoucím průjmem nebo odmítáním jídla. Některé děti si všimnou kontroly u pediatra, protože už nerostou správně nebo se jejich puberta zpožďuje. Nedostatek železa je také typickým příznakem nesnášenlivosti lepku u dětí. Příznaky celiakie mohou být také změny v povaze nebo chování dítěte. Děti jsou pak znatelně uplakané, nevrlé nebo apatické. Příznaky celiakie se u dětí často objevují ke konci prvního roku života, tj. Přibližně tři až šest měsíců po prvním cereálním jídle obsahujícím lepek.

Subklinická celiakie

U některých lidí lze v krvi detekovat typické protilátky pro celiakii a také se charakteristicky mění sliznice tenkého střeva. Přesto pacienti nemají žádné stížnosti. Lékaři pak hovoří o subklinické celiakii (dříve: „tiché“ celiakii). Tato forma se obvykle objeví během screeningového vyšetření, které se provádí například v případě, že blízcí příbuzní mají celiakii.

Bezlepková dieta může být užitečná i pro zcela asymptomatické pacienty. Je pravda, že přínosy jsou zkoumány méně extenzivně než u „typické“ celiakie. Studie nicméně naznačují, že riziko sekundárních onemocnění, jako je osteoporóza, se zvyšuje i při subklinickém klinickém obrazu.

Pokud vám byla celiakie diagnostikována na základě laboratorních hodnot a vzorku tkáně, ale nemáte žádné příznaky, pak nechte svého lékaře, aby vám podrobně vysvětlil výhody a nevýhody bezlepkové diety.

Lidé, kteří nemají zjevné příznaky celiakie, někdy stále trpí nespecifickými, velmi slabými nebo nepolapitelnými příznaky. Hlásí například únavu a únavu. Může zde být přítomna i takzvaná subklinická celiakie. Příznaky se často zlepšují bezlepkovou dietou.

Děti a mladiství s typickými změnami krve a abnormální střevní sliznicí by rozhodně měli jíst bezlepkovou dietu - i když nejsou žádné příznaky. Jinak mohou v rané fázi dojít k poruchám kostního metabolismu a růstu.

Potenciální celiakie

Někdy mohou být protilátky proti celiakii detekovány ještě předtím, než se změní výstelka tenkého střeva. To může vést k celiakii s příznaky - ale to se nemusí stát. Lékaři tuto formu označují jako potenciální celiakii (dříve také „latentní“ celiakii).

Pokud k takové konstelaci dojde, lékaři testují další parametry nebo opakují diagnózu. Další doporučení pak vycházejí ze stávajících symptomů nedostatku a symptomů dotyčné osoby. Často stačí sledovat potenciálního pacienta s celiakií a pravidelně kontrolovat typické parametry.

Celiakie: léčba

Pokud člověk trpí celiakií, bude s ním tato nemoc po celý život. Léčivá terapie zatím neexistuje. Pokud chce postižený zmírnit své příznaky a snížit riziko sekundárních chorob, pak musí jíst trvale bez lepku. Pokud důsledně dodržuje tuto bezlepkovou dietu, příznaky celiakie téměř vždy úplně ustoupí. V rámci léčby celiakie jsou veškeré stávající nedostatky kompenzovány, dokud se postižené střevo normalizuje.

Léčba celiakie: Dieta

Nově diagnostikovaní pacienti s celiakií se zpočátku cítí extrémně omezeni ve své stravě. Ve skutečnosti od nynějška musí z jídelníčku odstranit velké množství potravin. Ovšem čím více informací o bezlepkové dietě je postiženým k dispozici, tím více příležitostí najdou jíst bezlepkové a přesto pestré.

Následující informace vám pomohou zjistit, kterým druhům obilí a potravin byste se měli vyhnout, pokud trpíte nesnášenlivostí lepku a které můžete bezpečně konzumovat:

Striktně se vyvarujte: obilovin obsahujících lepek

Pokud trpíte nesnášenlivostí lepku, měli byste se zcela a trvale vyhnout následujícím druhům obilí a výrobkům, které je obsahují:

pšenice
žito
ječmen
Špalda
Zelená jádra
Triticale
Einkorn
Emmer Kamut
někdy oves (nezpůsobuje příznaky u všech postižených)

Potraviny obsahující lepek

Lepek lze také nalézt v mnoha obilných výrobcích. V zásadě mají výrobci od roku 2005 povinnost označovat potraviny obsahující lepek v souladu s požadavkem na označování alergenů. Složky obsahující lepek, jako je pšenice, musí být uvedeny na seznamu přísad (výjimky: sirup, lihoviny). Není však nutné zmiňovat samotný výraz „lepek“. Je tedy nutné, aby lidé s celiakií věděli, které přísady obsahují lepek. Potrava je považována za bezlepkovou, pokud obsahuje maximálně 20 ppm (2 mg na 100 g) lepku. Existuje také speciální symbol, který identifikuje bezlepkové potraviny: přeškrtnuté obilné ucho.

Následující potraviny téměř vždy obsahují lepek. Jako celiakie byste se měli vyvarovat i těchto.

Chléb a jiné pečivo
Těstoviny
Pizza
Müsli a jiné snídaňové cereálie
Cookies
obalované maso
Sladová káva
pivo
Sójová omáčka (k dispozici je také bezlepková sójová omáčka)

Bezlepkové obiloviny

Naštěstí existují i některé druhy zrn, které neobsahují lepek, a jsou tedy bezpečné pro osoby s nesnášenlivostí lepku. Mezi bezlepková zrna patří:

rýže
Kukuřice
proso
Pohanka
Amarant
Quinoa
Divoká rýže
Teff (trpasličí proso)

Bezlepková jídla

Následující potraviny přirozeně neobsahují lepek. Mohou být tedy konzumovány bez váhání (za předpokladu, že neobsahují žádné přísady obsahující lepek):

Všechny druhy ovoce a zeleniny
brambory
Maso, drůbež, ryby, plody moře
Luštěniny jako sója
Vejce, mléko, mléčné výrobky, máslo, margarín
Džemy, zlato
Cukr, sůl, bylinky
Ořechy a oleje
Voda a šťávy
Víno a šampaňské
káva a čaj

Léčba celiakie: terapie symptomů nedostatku

Při celiakii se střeva zanícují kvůli útokům imunitního systému. To může narušit normální vstřebávání živin do krve. Postiženy jsou zejména životně důležité vitamíny a stopové prvky, které musí být dodávány v případě nedostatku způsobeného celiakií. Pokud jde o vitamíny, často je nedostatek vitaminu A, vitamínu B6 a B12, kyseliny listové a vitaminu K. Stopové prvky železo, hořčík a vápník jsou ale při celiakii často absorbovány pouze nedostatečně.

Různé nedostatky mohou mít někdy vážné důsledky. Například málo železa, kyseliny listové nebo vitaminu B12 spouští anémii. Nedostatek vitaminu K může vést k závažnému krvácení. Typickým důsledkem nedostatku vápníku jsou svalové křeče.

Pokud se objeví příznaky nedostatku, chybějící vitamíny a stopové prvky musí být dodány uměle. V lehčích případech to lze provést ve formě tablet nebo kapslí. Někdy je však nutná infúze do žíly nebo alespoň injekce do svalu, jelikož zanícené střevo nedokáže dostatečně absorbovat chybějící látky.

Léčba celiakie u kojenců

Pokud má těhotná žena celiakii nebo pokud jsou v její rodině příbuzní s touto nemocí, měla by své dítě kojit co nejdéle. Bylo prokázáno, že mateřské mléko má ochranný účinek proti celiakii. Studie z USA a Švédska také naznačují, že malé množství potravin obsahujících lepek by také mohlo mít preventivní účinek ve středním dětství. To mělo největší účinek v pátém až sedmém měsíci života. To znamená, že děti, které byly v tomto věku krmeny potravinami obsahujícími lepek, později později méně často trpěly celiakií. Naproti tomu u dětí, které dříve přijdou do styku s lepkem, se zdá, že mají větší riziko vzniku celiakie.

Pokud je u kojenců nebo dětí podezření na celiakii, mělo by být okamžitě zkontrolováno, zda je za příznaky zodpovědná nesnášenlivost lepku. Jinak neodhalená a tedy neléčená celiakie může kvůli nedostatku vitamínů, stopových prvků a živin vést k závažným vývojovým poruchám.

Neléčitelná celiakie

Takzvaná refrakterní celiakie je velmi vzácná forma, která se vyskytuje přibližně u 1,5 procenta pacientů s celiakií. U refrakterní celiakie lze typické příznaky nesnášenlivosti lepku nalézt v krvi a ve vzorku tenkého střeva. Postižení však nemohou přísnou bezlepkovou dietou nemoc pozitivně ovlivnit. Refrakterní celiakie je stav, kdy během dvanáctiměsíční bezlepkové diety příznaky neustupují nebo se po zlepšení opět objeví typické nebo atypické příznaky celiakie. V tomto případě lze příznaky zmírnit pouze léky. Provádí se výzkum kauzálních terapeutických přístupů.

Citlivý na lepek po gastrointestinální chřipce

Tři otázky pro

Dr. med. Daniel Plecity,
Specialista na vnitřní lékařství, gastroenterologii
1
Je obecně pro lidi zdravější vyhýbat se lepku?

Dr. med. Daniel Plecity
Ne, opak je často případem. Bezlepkový chléb z průmyslové výroby často obsahuje méně vlákniny a životně důležitých látek. Mnoho lidí však má pocit, že určitá jídla jim neprospívají. Výzkum neustále přináší nové poznatky, například takzvané FODMAP - skupina potravin, na které někteří reagují citlivě. Pokud máte zažívací potíže, poraďte se se svým lékařem.
2
Celiakie nebo pouze citlivá na lepek - jak poznám rozdíl?

Dr. med. Daniel Plecity
Celiakii lze jasně identifikovat pomocí krevního testu a endoskopie - poté je nutné se do konce života vyhýbat lepku. Získaná citlivost na lepek se může objevit například po gastrointestinální chřipce. Ale můžete se jich také znovu zbavit, například vylučovací dietou. Po čtyřech až šesti týdnech bezlepkové diety začínáte pomalu znovu lepit. Je to jako znecitlivění střev.
3
Opravdu se musím úplně vyhýbat lepku, pokud mám celiakii?

Dr. med. Daniel Plecity
Někteří pacienti jedí lepek a nemají žádné skutečné příznaky. To však nemusí být nutně stejné ve střevě. Trvalé „podráždění“ lepku v zásadě zvyšuje riziko lokálního lymfomu. Svým pacientům vždy říkám, že pokud není jiná možnost, pak jezte jen lepek. Neměli byste však začít konzumovat velké množství lepku, ale snažit se doporučení držet na 90 až 95 procentech.
Dr. med. Daniel Plecity,
Specialista na vnitřní lékařství, gastroenterologii
Dr. med. Plecity je vedoucím lékařem interního oddělení na okresní klinice Ebersberg.

Celiakie: příčiny a rizikové faktory

Mechanismy, které v těle při celiakii probíhají, jsou již poměrně dobře pochopeny. Dosud však nebylo objasněno, proč se celiakie nakonec vyvíjí. Přispívají k tomu mimo jiné genetické faktory. Protože ne všichni lidé s odpovídající predispozicí skutečně onemocní celiakií, musí existovat další ovlivňující faktory. Věří se, že svou roli hraje také dieta a další faktory životního prostředí.

Dědičné faktory

Dědičné faktory velmi pravděpodobně hrají rozhodující roli při celiakii. Asi 90 procent postižených má na imunitních buňkách určitý povrchový protein. Tento protein váže fragmenty lepku a podílí se na zánětlivé imunitní odpovědi. Jelikož je dědičná, mají rodinní příslušníci postižených desetkrát až 15krát vyšší riziko vzniku celiakie. S tímto povrchovým proteinem jsou spojena i další autoimunitní onemocnění, jako je forma diabetu (diabetes mellitus 1. typu) nebo autoimunitní zánět štítné žlázy. Tento povrchový protein má však také přibližně 30 až 40 procent zdravých lidí. Faktory životního prostředí mají tedy zjevně také důležitý vliv na vývoj onemocnění.

Výživa a životní prostředí

Lidé, kteří jako novorozenci přišli do styku s potravinami bohatými na lepek, mají větší pravděpodobnost vzniku celiakie. Dětská výživa by měla - zvláště pokud má dítě blízké příbuzné s nesnášenlivostí lepku - sestávat z mateřského mléka nebo bezlepkové stravy. Od pěti měsíců věku může malé množství lepku opět působit preventivně. Jako možné rizikové faktory jsou diskutovány také infekce střevními viry nebo změna bakteriální střevní flóry. Psychosociální faktory by navíc měly přispět k rozvoji celiakie.

Spojení s jinými nemocemi

Celiakie se vyskytuje u jiných chorob. Lidé s Turnerovým syndromem, Downovým syndromem, nedostatkem IgA, diabetem 1. typu a dalšími autoimunitními chorobami, jako je autoimunitní onemocnění štítné žlázy (tyroiditida) nebo zánět jater (autoimunitní hepatitida), mají výrazně vyšší pravděpodobnost vzniku nesnášenlivosti lepku. Stále není jasné, proč se celiakie u těchto onemocnění vyskytuje častěji.

Celiakie: Vyšetřování a diagnostika

Správná osoba, kterou můžete kontaktovat, pokud máte podezření na nesnášenlivost lepku, je specialista na interní lékařství, který se specializuje na onemocnění trávicího traktu (gastroenterolog).

Celiakie: anamnéza a fyzikální vyšetření

Nejprve se lékař zeptá na vaše aktuální příznaky a jakákoli předchozí onemocnění (anamnéza). Pokud máte podezření na celiakii nebo po pozitivním autotestu celiakie, může vám položit například následující otázky:

Trpíte v poslední době hodně průjmem nebo bolestmi břicha?
Ztratili jste náhodou v posledních několika týdnech nebo měsících váhu?
U dětí a dospívajících: Existují poruchy růstu? Má puberta zpoždění?
Zaznamenali jste nějaké abnormality na kůži?
Má rodinný příslušník nesnášenlivost lepku?
Už jste někdy měli test na celiakii nebo jste si udělali autotest?

Po anamnéze následuje fyzické vyšetření. Lékař hledá abnormality specifické pro celiakii na kůži a jazyku. Pomocí stetoskopu poslouchá břicho a kontroluje střevní zvuky. Pacienta také poklepává a cítí, čímž může detekovat zvýšený vzduch v břiše, tekutiny, ale také zesílení střev. Vzhledem k tomu, že střevo lze hodnotit zvenčí jen omezeně, jsou pro diagnostiku celiakie obvykle nutná další vyšetření.

Test celiakie

Test celiakie stanoví protilátky v krevním séru, které jsou typické pro nesnášenlivost lepku. V případě výrazné celiakie je také možné vyšetření pomocí vzduchu, který dýcháte. Existuje také autotest, který detekuje nesnášenlivost lepku. To však nefunguje zvlášť spolehlivě. V žádném případě byste se neměli spoléhat na výsledek autotestu, ale vždy se poraďte s lékařem.

Kdy si udělat test na celiakii a jak funguje, přečtěte si článek Test na celiakii.

Kromě testu na celiakii lze z tenkého střeva odebrat vzorek tkáně. Pokud to ukazuje typické změny u celiakie, existuje nesnášenlivost lepku. Vzorku tkáně lze upustit, pokud se objeví příznaky typické pro celiakii, hladiny protilátek jsou velmi vysoké a existuje typická genetická dispozice pro celiakii.

Pokud je diagnóza i přes provedené testy nejistá, měli byste nejprve osm týdnů dodržovat bezlepkovou dietu. Poté lze po cíleném vystavení lepku v krvi opakovat vzorek tkáně i test na celiakii.

Diagnóza celiakie není vždy snadná, protože ne všichni pacienti trpí typickými příznaky. Až 90 procent postižených si stěžuje na atypické příznaky, které často nejsou správně interpretovány po mnoho let. Stanovení diagnózy trvá v průměru čtyři roky.

Celiakie: průběh a prognóza onemocnění

Celiakie je onemocnění, které bude trvat celý život. U bezlepkové diety však příznaky obvykle zcela odezní. Bezlepková dieta však zpočátku představuje pro mnoho lidí velké problémy, protože znamená masivní omezení předchozích stravovacích návyků. Pokud se však dotyčný podrobně zabývá možnostmi bezlepkové diety, je možná pestrá strava.

Pacienti s celiakií, kteří měli toto onemocnění po dlouhou dobu, jsou vystaveni zvýšenému riziku některých nádorů gastrointestinálního traktu (střevní T-buněčný lymfom, adenokarcinom). Zánět ve střevě může navíc vést k vážnému nedostatku vitamínů, stopových prvků a dalších živin a dalším poruchám trávení, jako je intolerance laktózy. Střevní zánět vede k nedostatku laktázy štěpícího enzymu laktázy, který normálně plní svoji funkci v oblasti střevní výstelky tenkého střeva. V důsledku toho již nelze mléčný cukr trávit a často se alespoň dočasně objeví intolerance laktózy. Všechny tyto důsledky nemoci jsou většinou irelevantní pro lidi, kteří o své nemoci vědí a dokážou se chránit bezlepkovou dietou.

Existuje však velké množství lidí, kterým celiakie dosud nebyla diagnostikována. Díky novým možnostem vyšetření lze nyní nemoc velmi snadno diagnostikovat. Testováni by měli být lidé s typickými příznaky, přidruženými komorbiditami a příbuzní s celiakií.

Celiakie: Frekvence

Celiakie je běžný stav. Odhaduje se, že asi 1 procento lidí na celém světě trpí nesnášenlivostí lepku (od roku 2018). Většina postižených však nemá úplný obraz o této nemoci. To znamená, že u mnoha lidí byla prokázána celiakie, ale příznaky jsou mírné nebo střední.

Celkově jsou ženy častěji postiženy než muži. Celiakie se u dětí vyskytuje častěji ve věku od jednoho do osmi let a u dospělých ve věku od 20 do 50 let. V zásadě se však nemoc může vyvinout v jakémkoli věku.

Podle studií se počet celiakií v posledních letech neustále zvyšuje. Na jedné straně je to pravděpodobně způsobeno skutečností, že nemoc je nyní lépe známá a může být také lépe diagnostikována. Další důvody poukazují na faktory životního prostředí, jako jsou gastrointestinální infekce, změněné stravovací návyky a psychosociální faktory. Jednoznačné vysvětlení nárůstu počtu případů však neexistuje.