Paralýza hlasivek

Astrid Leitner studovala veterinární medicínu ve Vídni. Po deseti letech ve veterinární praxi a narození dcery přešla - spíše náhodou - na lékařskou žurnalistiku. Rychle se ukázalo, že její zájem o lékařská témata a láska k psaní pro ni byly ideální kombinací. Astrid Leitner žije s dcerou, psem a kočkou ve Vídni a Horním Rakousku.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Ochrnutí hlasivek je, když je hrtanový nerv poškozen nebo dokonce přerušen. Typickými příznaky jsou chrapot a ochrnutí obou hlasivek má za následek akutní dušnost. Zde si přečtěte, jak k takzvané rekurentní obrně dochází a co s tím můžete dělat!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. J38G52

Stručné shrnutí

• Popis: paralýza hlasivek (hlasivek)
• Příčiny: Operace v oblasti krku (zejména na štítné žláze), na krční páteři, záněty v oblasti nervů, neurologická onemocnění, mrtvice
• Léčba: léčba základního onemocnění, logopedie, elektrická stimulační terapie, chirurgický zákrok (uvolnění hlasivek, kardiostimulátor hrtanu)
• Příznaky: chrapot, problémy s dýcháním, potíže s polykáním
• Diagnostika: Typické příznaky (chrapot, dušnost), anamnéza, laryngoskopie, ultrazvuk, MRI, CT, panendoskopie
• Prognóza: Při jednostranné paralýze hlasivek je prognóza dobrá, při oboustranné paralýze (přerušení rekurentního nervu) je nepříznivá.

Co je paralýza hlasivek?

K paralýze hlasivek dochází, když je poškozen nerv zásobující hlasivky (hrtanový nerv, opakující se laryngeální nerv). Lékaři mluví o opakující se obrně. Způsobuje, že se hlasivky již nepohybují a hlas selhává. Příznaky, které se vyskytují, závisí na tom, zda je ovlivněna pouze jedna hlasivka nebo obě hlasivky. Jednostranná paralýza hlasivek se projevuje chrapotem - pokud jsou paralyzovány obě hlasivky, glottis zůstává uzavřená a postižené trpí akutní dušností.

Jaké jsou hlasivky?

Pojmy hlasivka a hlasivka se často používají zaměnitelně. V zásadě však existují různé struktury. Lidé potřebují k mluvení dva vokální záhyby. Jsou umístěny horizontálně v hrtanu. Každá hlasivka se skládá ze tří vrstev, které jsou v místech nad sebou a vedle sebe:

• Sliznice: tvoří vrchní vrstvu
• Elastická a kolagenová vlákna: střední vrstva (skutečné „hlasivky“)
• Svaly: spodní vrstva

Při dýchání jsou hlasové záhyby uvolněné, prostor mezi nimi - glottis - je široký, takže vzduch může proudit dovnitř a ven. Při mluvení jsou hlasové záhyby napjaté, hlasivka je zúžena na malou mezeru. Proud vzduchu z plic naráží do hlasivek a vibruje. Čím uvolněnější hlasové záhyby, tím vyšší tón. Čím napjatější, tím hlubší tón.

V závislosti na příčině paralýza hlasivek postihuje jednu nebo obě hlasivky. Pokud je jednostranný, je v popředí symptom chrapotu. Vhodnou terapií je ve většině případů možné, aby se nemoc úplně uzdravila. Při bilaterální paralýze je prognóza méně příznivá.

frekvence

V Německu se každoročně ochromí přibližně 10 000 lidí paralýza hlasivek. Ve většině případů je to výsledek operace štítné žlázy.

Těžké postižení

Trvalá paralýza hlasivek výrazně omezuje každodenní život mnoha postižených lidí. To platí zejména pro pacienty, kteří trpí bilaterální rekurentní obrnou: jsou často dlouhodobí nebo dokonce trvale neschopní pracovat.

V závislosti na rozsahu přetrvávajících příznaků je možné, aby postižené osoby požádaly o průkaz těžce zdravotně postiženého. Jeden je těžce zdravotně postižený, pokud stupeň postižení (GdB) je 50 nebo více. „Nařízení o lékařském předpisu“ pro paralýzu hlasivek stanoví následující kritéria (jako orientační rámec) pro stanovení GdB:

• Nízký chrapot bez ohledu na cvičení: 0-10
• Trvalý chrapot: 20-30
• Pouze šepot: 40
• Celková neznělost: 50

Stupeň postižení je individuálně posouzen lékařským odborníkem na požádání.

Za vydání průkazu zdravotně postiženého je odpovědný váš místní úřad nebo úřad pro důchod. Dotaz na matričním úřadě občanů ve vašem městě na adresu příslušného úřadu!

Jak se vyvíjí paralýza hlasivek?

K paralýze hlasivek dochází při poškození laryngeálního nervu (rekurentní laryngeální nerv, větev 10. nervu nervus vagus). Nerv zásobuje všechny vnitřní svaly hrtanu a řídí pohyb hlasivek. Pokud je hrtanový nerv poškozen nebo ochrnut, hlasivky se již nezavírají. V závislosti na tom, zda je ovlivněna jedna nebo obě hlasivky, můžete zaznamenat chrapot nebo problémy s dýcháním.

Nerv táhne měkkými tkáněmi krku do hrudníku, otáčí se a běží podél průdušnice za štítnou žlázou do hrtanu. Místa, kde je možné poškození nervu, jsou odpovídajícím způsobem různorodá.

Možné příčiny poškození nervu jsou:

Operace v průběhu nervu

Nejčastější příčinou recidivující obrny jsou operace štítné žlázy. Částečné nebo úplné odstranění štítné žlázy (tyreoidektomie), které je obvykle nutné kvůli nádoru štítné žlázy, může vést k chirurgické komplikaci, při které dojde k poranění hrtanového nervu.

V ostatních případech mohou operace na krční tepně (aortě), jícnu nebo krční páteři poškodit hrtanový nerv. Totéž platí pro nádorové operace na plicích nebo v oblasti krku.

Zánět hrtanového nervu

Ve vzácnějších případech vede zánět nervu k paralýze hlasivek. Spouštěčem jsou určité viry (herpes simplex HSV, varicella zoster VZV, Epstein-Barr virus EBV), ale také bakterie (Borrelia).

Onemocnění nervu

Samotný hrtan může být nemocný. Možnými příčinami jsou například roztroušená skleróza (MS) nebo amyotrofická laterální skleróza (ALS).

Poškození mozku

V některých případech spočívá příčina opakující se obrny v mozku. To je například případ, kdy je vagusový nerv (10. lebeční nerv, nerv, ze kterého pochází hrtanový nerv) poškozen mrtvicí nebo traumatickým poraněním mozku.

Idiopatická paralýza hlasivek

Asi ve 20 až 40 procentech všech případů nelze identifikovat žádnou příčinu paralýzy hlasivek. Lékaři pak hovoří o „idiopatické paralýze hlasivek“.

Jak se léčí paralýza hlasivek?

Jak se paralýza hlasivek léčí, závisí na příčině a její závažnosti.

Léčba základního onemocnění

Pokud je příčinou paralýzy hlasivek určité onemocnění, jako je zánět, neurologické onemocnění nebo cévní mozková příhoda, lékař ji nejprve ošetří.

Hlasová cvičební terapie (logopedie)

Při jednostranné paralýze hlasivek vede hlasová cvičební terapie s logopedem v mnoha případech k dobrým výsledkům. Logoped se snaží konkrétními hlasovými cvičeními procvičit druhou, zdravou hlasivku, aby se co nejvíce přiblížila té paralyzované. To umožňuje pacientovi znovu uzavřít glottis - chrapot zmizí.

Zkuste dál normálně mluvit, ale přesto buďte opatrní se svým hlasem - neodkašlete si, nekřičte nebo nezpívejte nahlas. Ani šeptání není pro hlas snadné, více zatěžuje hlasivky, než dělá. Dlouhé ticho zase způsobuje, že svaly hlasivek stále více ustupují (svalová atrofie).

Je důležité začít s hlasovou cvičební terapií co nejdříve a cvičit pravidelně - ideálně dvakrát až třikrát týdně.

Nejprve si trénujte hlas pod vedením zkušeného logopeda. Pokud jste dobře zvládli cviky, cvičte doma i mezi cvičebními jednotkami.

Elektrická stimulační terapie

Kromě terapie hlasovým cvičením je pro jednostrannou paralýzu hlasivek užitečná takzvaná elektrická stimulační terapie: Používá se speciální zařízení, které vysílá elektrické impulsy a tím stimuluje svaly hlasivek.

Proud se dostává do hlasivek prostřednictvím dvou elektrod různé polarity, které lékař aplikuje na hrtan zvenčí. Individuálně upravená síla stimulačního proudu aktivuje svaly hlasivek a tím urychluje regeneraci nervu.

Zatímco cvičení hlasového tréninku mají zajistit, aby zdravý hlasivkový svazek přebíral funkci ochrnutého, stimulační současná terapie má za cíl regeneraci nervu a tím i návrat pohybu nemocného hlasivek. I s touto formou terapie je důležité začít co nejdříve.

Někdy může trvat dvanáct až 24 měsíců, než hlasivky po ochrnutí opět normálně fungují.

chirurgická operace

Pokud není úspěšná ani logopedická ani elektrická stimulační terapie, může být nutná operace.

Uvolnění hlasivek: Při narušení hlasivek (augmentace) se paralyzovaný hlasivek pokouší vycpat různými látkami - včetně autologního tuku - tak, aby obnovil svoji aktuální funkci a hlasivka se opět zavřela. Zákrok se provádí v lokální anestezii a nezanechává žádné jizvy.

Kardiostimulátor hrtanu: Relativně novou metodou je takzvaný kardiostimulátor hrtanu. Je implantován pod kůži na hrudní kost a specificky stimuluje hrtanový nerv. Vyzařované elektrické impulsy způsobují otevření hlasivek.

Příznaky

Které příznaky se vyskytují, závisí do značné míry na tom, zda je paralyzována pouze jedna hlasivka nebo obě hlasivky.

Příznaky jednostranné paralýzy hlasivek

Při jednostranné paralýze hlasivek je hlavním příznakem chrapot. Důvodem je, že se glottis kvůli paralyzované hlasivce řádně nezavírá. Když mluví, vzduch uniká mezerou - hlas zní chraplavě, tiše a bezmocně. Dlouhé rozhovory jsou vyčerpávající, při zpěvu není možné udržet dlouhý tón. Často je také porucha polykání: Při polykání jídla, nápojů nebo dokonce slin vzniká podráždění při kašli.

Příznaky oboustranné paralýzy hlasivek

Pokud jsou paralyzovány obě hlasivky, bude mít pacient problémy s dýcháním. Ochrnutí způsobuje, že hlasivky jsou velmi blízko sebe, jak to obvykle bývá při mluvení. Při dýchání se hlasivky nepohybují od sebe, takže hlasivka zůstává úzká. Dušnost se obvykle vyskytuje pouze při námaze nebo v případě infekcí, v těžkých případech také v klidu. Při nádechu je obvykle slyšet dechový zvuk (stridor). Hlas je obvykle lepší s oboustrannou paralýzou hlasivek než s jednostranným.

Co doktor?

Prvním kontaktním bodem, pokud máte podezření na paralýzu hlasivek, je váš odborník na ucho, nos a krk (lékař ORL).

Zdravotní historie

Na úvodní konzultaci se lékař ORL nejprve zeptá na aktuální příznaky a zeptá se, jak dlouho existují. Odpovědi na následující otázky poskytují lékaři počáteční náznaky možné paralýzy hlasivek:

• Jak dlouho trpíte chrapotem / problémy s dýcháním?
• Objevily se příznaky náhle nebo postupně?
• Existuje možný spouštěč? Podstoupil jste nedávno operaci krku / hrudníku? Trpíte virovou nebo bakteriální infekcí?
• Měl jste mrtvici?
• Bylo vám diagnostikováno neurologické onemocnění, jako je roztroušená skleróza?

Klinické vyšetření

ORL lékař poté vyšetří oblast krku a hledá možné změny. Aby viděl hlasové záhyby, používá takzvaný laryngoskop (zrcadlo hrtanu). K tomu pacient otevře ústa a vyplazí jazyk. Poté lékař zatlačí malé kulaté zrcátko kolem jazyka a uvule do hrdla a rozsvítí jej čelovkou. Pokud pacient řekne „ahoj“, epiglottis se postaví a vokální záhyby se stanou viditelnými. To umožňuje lékaři posoudit jak mobilitu, tak strukturu hlasivek.

Alternativně lze použít zvětšovací laryngoskopii. Jedná se o rigidní nebo flexibilní endoskop, pomocí kterého se lékař podívá na hlasivky kolem křivky a výsledky vyšetření digitálně zaznamená kamerou.

Pokud existuje podezření na problém s hlasivkami, lékař provede stroboskopii. Přitom zviditelňuje jednotlivé vibrace hlasivek, které jsou příliš rychlé na to, aby je bylo možné posoudit pouhým okem. Stroboskop je optické zařízení, které vysílá záblesky světla do hlasivek. Tím se vytvoří zpomalený záznam vibrací hlasivky. Vyšetření probíhá ambulantně a je bezbolestné.

Ultrazvukové vyšetření krku

Pomocí ultrazvukového vyšetření krku lékař určí strukturální změny v oblasti krku. Hlavní pozornost je zde věnována štítné žláze. Pokud nedojde ke změnám štítné žlázy, provede lékař další vyšetření.

Počítačová tomografie / magnetická rezonanční tomografie

Počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI) mohou identifikovat změny na krku, hrudníku a mozku, které mohou být zodpovědné za paralýzu hlasivek.

Krevní test

Lékař odebere pacientovi krev a vyšetří, zda se jedná o infekci viry (např. HSV, VZV, EBV) nebo bakteriemi (např. Borrelie). Pokud existují v krvi obrany (protilátky) proti určitým patogenům, znamená to, že imunitní systém již byl v kontaktu s příslušným patogenem. To je možné vodítko k příčině paralýzy hlasivek.

Panendoskopie

Pokud stále není příčina paralýzy hlasivek, lékař nařídí panendoskopii. Toto vyšetření se provádí v celkové anestezii. Lékař endoskopem prozkoumá sliznici celého hrdla a hrtanu (včetně hlasivek) a odebere vzorky tkáně z podezřelých oblastí. Ty jsou poté vyšetřeny pod mikroskopem na možné změny (např. Nádor).

Ve 20 až 40 procentech všech případů nelze určit přesnou příčinu paralýzy hlasivek. Lékař poté diagnostikuje „idiopatickou paralýzu hlasivek“.

předpověď

Rozhodující pro prognózu je, zda byl hrtanový nerv pouze poškozen nebo zcela přetržen - jako například při operaci. Přerušený nerv již neroste společně, paralýza hlasivek zůstává trvalá.

Ve všech ostatních případech je prognóza výrazně lepší: V 80 až 90 procentech případů se nerv zcela regeneruje. Navzdory terapii však může trvat jeden až dva roky, než se obnoví původní vokální výkon.

Tagy:  cestovní medicína zdraví žen zuby