Operace tříselné kýly

a Martina Feichter, lékařská redaktorka a biologka

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Operace tříselné kýly je standardní léčbou tříselné kýly. Existují různé chirurgické metody. Rozlišuje se mezi otevřenými a minimálně invazivními postupy. Lékař rozhodne případ od případu, která metoda je nejvhodnější. Ve většině případů probíhá operace tříselné kýly bez komplikací. Přečtěte si více o operaci tříselné kýly zde!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. K40

Proč by měla být operována tříselná kýla?

Inguinální kýla obvykle nevyřeší sama. Zůstává trvalý bez léčby. Velké nebezpečí, které existuje, je takzvané uvěznění. To znamená, že zásobující cévy jsou sevřeny v herniálním portu, což znamená, že obsah kýly (většinou střevní části) již není dostatečně zásoben krví. Postižená tkáň pak může zemřít a způsobit nebezpečný zánět pobřišnice (zánět pobřišnice).

Léčba tříselné kýly proto velmi často spočívá v operaci. Konkrétně to znamená:

• Tříselná kýla u dětí je obvykle vrozená a vždy se operuje. Nevyřeší se samo a může způsobit komplikace.
• Také u žen je chirurgická léčba volbou pro tříselnou kýlu - bez ohledu na to, zda kýla způsobuje nepohodlí nebo ne. Jednak se u žen objevují komplikace častěji než u mužů. Na druhé straně tříselná kýla u žen často skrývá zlomeninu stehenní kosti (stehenní kýla) a to má vysoké riziko komplikací. Pouze v případě těhotných žen s tříselnou kýlou se často nejprve čeká a pozoruje (následné pozorování). Kýla může být operována po porodu.
• U mužů se tříselná kýla operuje, jakmile vyvolá příznaky. Dokud nejsou žádné stížnosti a kýla se nezvětšuje, používá se strategie „bdělého čekání“ - člověk nejprve čeká a pozoruje kýlu.

Nezáleží na tom, zda je dospělý nebo dítě, muž nebo žena - skřípnutá tříselná kýla (uvězněná tříselná kýla) je nouzová situace! Lékaři poté co nejdříve provedou operaci tříselné kýly.

Volba chirurgické metody

V současné době existuje velké množství různých metod chirurgie tříselné kýly. Lze je zhruba rozdělit na otevřené a minimálně invazivní techniky. Každý z nich má své výhody a nevýhody. Lékař rozhodne případ od případu, který chirurgický zákrok je pro příslušného pacienta nejvhodnější.

Důležitá kritéria jsou například

• Umístění a velikost kýly
• První nemoc nebo relaps
• Věk a pohlaví pacienta
• Celkový zdravotní stav dotyčné osoby
• Možná doprovodná onemocnění

Pacientům, kteří například v minulosti podstoupili operaci pánve, se obvykle podává otevřená operace tříselné kýly. U žen s tříselnou kýlou se otevřené operaci vyhýbá, kdykoli je to možné (kvůli zvýšenému riziku relapsu po operaci otevřené kýly) a místo ní je zvolena minimálně invazivní chirurgická metoda. Nezáleží však na tom, zda se jedná o přímou nebo nepřímou tříselnou kýlu.

Operace tříselné kýly se obvykle provádí v celkové anestezii. Někdy stačí umrtvit pouze část těla, která je operována (regionální anestezie).

Někdy je pro zákrok nezbytný krátký pobyt v nemocnici. Například malé děti jsou preventivně obvykle drženy přes noc na klinice. Operaci tříselné kýly lze často provádět také ambulantně: po několika hodinách sledování může pacient ve stejný den odejít domů.

Se sítí nebo bez ní?

Jakmile se herniální vak přivede zpět na původní místo (břišní dutina) a mezera v břišní stěně se uzavře (zašije), lékař může také vložit plastovou síťku. Je vyroben například z polypropylenu. Vzhledem k dodatečné stabilizaci síťkou je riziko relapsu nižší než u operace tříselné kýly bez síťové vložky.

Aktuálně platné mezinárodní směrnice upřednostňují postupy založené na síti (v závislosti na zkušenostech příslušného chirurga).

Síť však není vždy nutná. To může být například u mladých mužů s nepřímou kýlou: Stejně mají jen nízké riziko relapsu.

Otevřená operace tříselné kýly

Při otevřené operaci tříselné kýly provede chirurg větší řez ve slabinách, přemístí obsah kýly zpět do břicha a poté uzavře tříselný kanál. Jsou dvě možnosti:

Při otevřené operaci tříselné kýly bez síťky chirurg jednoduše sešije herniální port sousední pojivovou tkání. Doporučuje se chirurgický zákrok Shouldice. V současné době je to nejlepší metoda šití.

Při otevřené operaci tříselné kýly se síťkou lékař také stabilizuje herniální port plastovou síťkou. Nejběžnějším postupem je takzvaná Lichtensteinova metoda.

Jednou z výhod otevřené operace tříselné kýly je, že ji lze provozovat v lokální nebo částečné anestezii. Navíc riziko cévních poranění je pravděpodobně o něco nižší než u minimálně invazivního výkonu. Na druhé straně pacienti po operaci otevřené kýly trpí častěji trvalou bolestí v tříslech.

Minimálně invazivní operace tříselné kýly

V Německu se mnoho operací tříselné kýly provádí endoskopicky (laparoskopicky). To znamená: chirurg provede několik malých řezů na kůži, kterými vloží různé chirurgické nástroje do břišní stěny nebo břišní dutiny.Protože řezy jsou mnohem menší než při otevřené operaci tříselné kýly, je také označován jako minimálně invazivní výkon.

I zde se rozlišuje mezi různými technikami. Ve všech z nich je však nejen obsah přestávky posunut zpět, ale je také vložena síť.

Jednou z výhod minimálně invazivní operace tříselné kýly je, že postižení mohou být fyzicky aktivní a pracovat znovu rychleji než po otevřené proceduře (v průměru asi o čtyři dny dříve než po otevřené operaci tříselné kýly). Kromě toho je nižší riziko infekcí, abnormálních pocitů a trvalé bolesti v tříslech a pravděpodobně také podlitin.

Stručně řečeno, lékař obvykle zvolí minimálně invazivní operaci tříselné kýly v následujících případech:

• ženy
• Inguinální kýla na obou stranách
• Obnovená tříselná kýla po operaci otevřené kýly
• Výrazná bolest i před operací
• Chtěl brzké uzdravení

Operace tříselné kýly u dětí

Lékaři také volí buď otevřený, nebo minimálně invazivní chirurgický zákrok tříselné kýly pro děti. Doposud neexistují jasné studie o tom, která metoda je lepší. Síťová vložka však pro děti nedává smysl: stále rostou. Pediatr nebo dětský chirurg rozhodne individuálně, který postup tříselné kýly je nejlepší.

Chování po operaci

Krátce po operaci může pacient jíst lehké jídlo. Je také důležité hodně pít. Na druhé straně by se měl pacient zdržet kouření - narušuje hojení ran.

Obsluhovanou oblast je vhodné chladit. To působí proti otoku a zánětu. Obvykle se můžete znovu normálně osprchovat zhruba dva dny po operaci.

Fyzická aktivita je po operaci opět velmi rychlá. Jen několik hodin po operaci může a může mnoho pacientů znovu chodit a provádět lehká pohybová cvičení. Pro jistotu byste měli s zvedáním těžkých břemen počkat ještě několik týdnů.

Ošetřující lékař poskytne podrobnější pokyny a doporučení týkající se fyzické námahy v každém jednotlivém případě. Například po operaci tříselné kýly bez pletiva to obvykle musíte brát déle, než po operaci s plastovou síťovinou.

Bolest po operaci tříselné kýly je možná. Mohou se zhoršit, pokud se tlak v břiše zvýší, například stisknutím při vyprazdňování nebo kašlem. Pak mohou pomoci léky proti bolesti. Použití takového léku však prodiskutujte se svým lékařem.

V případě silné bolesti, zarudnutí, otoku v oblasti třísel a horečky byste měli neprodleně informovat ošetřujícího lékaře!

Operace tříselné kýly: komplikace

Problémy po operaci tříselné kýly jsou poměrně vzácné. Jako u každé operace existuje obecná rizika. Patří mezi ně například:

• Krvácení a tvorba modřin (modřiny)
• Akumulace tkáňového moku (serom)
• bolesti
• Poškození nervu (na kůži, v oblasti chirurgie tříselné kýly, když je vložena síťka)
• Poruchy hojení ran
• Infekce ran

Aby se zabránilo infekci, lékař může předepsat antibiotika. Odborníci v mezinárodní směrnici však doporučují profylaktická antibiotika pouze u pacientů, kteří jsou náchylní k infekcím, jako je pokročilý diabetes. Při minimálně invazivní operaci tříselné kýly se infekce rány, pohmožděniny a přetrvávající bolest v tříslech vyskytují poněkud méně často než při otevřené chirurgii.

Poranění struktur v oblasti třísel

Chirurgie pro tříselnou kýlu může poranit okolní struktury. U pacientů mužského pohlaví může postihnout cévy a nervové šňůry spermatické šňůry. Ovlivněna může být ale i samotná spermatická šňůra nebo močový měchýř. Varlata může ustoupit nebo se může vyvinout takzvané sekundární nesestouplé varle. Sekundární nesestouplá varlata se objevuje zejména u operovaných kojenců, když nově přišitá tkáň vyvíjí na varlata napětí.

Nepříjemnou komplikací je také bolest třísel po operaci tříselné kýly. Vznikají, když jsou nervy, které procházejí tříselným kanálem, zraněny postupem nebo se dostanou do napětí. Bolest v tříslech po operaci tříselné kýly může také přejít do chronické podoby. Následující faktory zvyšují riziko syndromu chronické bolesti po operaci tříselné kýly:

• Mladší pacienti
• ženy
• Silná bolest i před operací tříselné kýly
• Silná bolest brzy po operaci
• Opakování tříselné kýly
• Otevřená operace tříselné kýly, bez oka
• Sítě s malými póry

Po operaci tříselné kýly lékař zajistí, aby bolest byla léčena rychle a adekvátně. Pokud je toto zanedbáno, riziko chronické bolesti třísel se výrazně zvyšuje.

Komplikace z použité sítě

Síť použitá při operaci tříselné kýly je pro tělo trvalým cizím tělesem. Organismus na něj může být nadměrně citlivý, například se zánětem. Je také možná síťová infekce - dokonce několik týdnů nebo měsíců po operaci kýly. U některých pacientů síťka klouže, sroluje se nebo se zmenšuje.

V případě takových komplikací specifických pro síť může být nutné síť znovu odebrat.

Relaps (relaps)

V několika případech mají operovaní pacienti novou tříselnou kýlu, která také vyžaduje chirurgický zákrok. Míra relapsu je vyšší při

• Přímá tříselná kýla
• Klouzavé kýly
• ženy
• Opakující se kýla již existuje
• Kuřáci

Pokud je během operace použita síť, riziko relapsu se výrazně sníží. V případě relapsu lékaři obvykle zvolí jiný přístup než pro první operaci tříselné kýly.

Tagy:  Menstruace zprávy anatomie