Zánět šlach

Dr. med. Mira Seidel je nezávislá spisovatelka lékařského týmu

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Tendonitida (tendovaginitida, peritendinitida, tendosynovitida) je zánět šlachových pochev. Obvykle je postiženo předloktí, ruka a zápěstí. Existují dvě speciální formy tendinitidy: tendovaginitis stenosans a tendovaginitis stenosans de Quervain. Zde najdete vše, co potřebujete vědět o příčinách, příznacích, diagnostice a léčbě zánětů šlach.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. M65

Tendonitida: popis

Plášť šlachy (vagina synovialis, vagina tendinis) je struktura podobná pochvě kolem šlachy, která ji chrání a snižuje tření s přilehlou tkání, jako jsou vazy a kosti. K tomu je naplněn synoviální tekutinou (synoviální tekutina).

Samotnou tendonitidu je třeba odlišit od tendinitidy.

K tendonitidě může v zásadě dojít na jakémkoli skutečném pochvě šlachy. V některých částech těla je však zvláště často zapálena pochva šlachy: ruka, předloktí a noha. Známé formy tendinitidy v ruce jsou tendovaginitida Schnappfinger a de Quervain.

Tendonitida: lusknutí prstu

Pokud se příznaky objeví na flexorové straně prstů, může se jednat o lusknutí prstu. Více si o tom můžete přečíst v článku Schnappfinger.

Tendonitida: de Quervainova tendovaginitida

Pokud je palec bolestivý, měla by se zvážit De Quervainova tendovaginitida. Více si o tom můžete přečíst v článku Tendovaginitis de Quervain.

Tendonitida: příznaky

Tendinitida často začíná zákeřně. Hlavním příznakem je bolest nad postiženou pochvou šlachy (např. Bolest v zápěstí). Ty jsou zvláště výrazné při aktivním nebo pasivním pohybu kloubu, přesněji postižené šlachy. Nad kloubem je obvykle vidět otok a zarudnutí. Popsána je také ranní ztuhlost a pocit napětí. U takzvaných tendovaginitis crepitans můžete při pohybu kloubem cítit tření.

Tendonitida: příčiny a rizikové faktory

Tendonitida je velmi zřídka způsobena bakteriemi (septická tendovaginitida). Naopak tendovaginitida je obvykle nebakteriální zánět způsobený přetížením a špatným držením těla. Zánětlivá reakce způsobí bobtnání šlachy a pouzdra šlachy do takové míry, že jemný film tekutiny v pochvě šlachy již nestačí k hladkému pohybu šlachy. Někdy se šlacha dokonce zasekne v pochvě šlachy.

To zvyšuje zánět a vytváří další bolest. Povrchy šlachy a pouzdra šlachy se mohou v důsledku zánětlivé reakce změnit, což při pohybu vytváří hmatatelné a slyšitelné tření. Lékaři této nemoci říkají tendovaginitis crepitans.

Tendonitida: ruka

Na flexorových šlachách prstů se mohou ve šlaše vytvořit malé uzlíky, takže již nemůže plynule klouzat. Potom se mluví o tendenaginitis stenosans (také lusk nebo rychlý prst). To většinou ovlivňuje palec. Mohou se také zapálit flexorové šlachy ostatních prstů. Tato forma tendinitidy se navíc může vyvinout také v souvislosti se zánětlivými onemocněními z revmatické skupiny.

Varianta stenans tendovaginitis je tendovaginitis stenosans de Quervain. Zde je tendinitida lokalizována v prvním natahovacím šlachovém oddělení ruky. Existuje celkem šest takových přihrádek, ve kterých jsou extenzorové šlachy vedeny k zápěstí a prstům. Fanoušky šlachy tvoří silné vazivo, takzvané retinaculum extensorum.

Zánět šlach: zápěstí

Někdy je při přechodu mezi rukou a paží (zápěstím) zanícena pochva šlachy. Příčinou je obvykle akutní nebo chronické přetížení nebo nesprávné zatížení zde běžících šlach. Pokud je zánět šlach způsoben například přílišnou prací s počítačovou myší, lékař hovoří o „paži myši“. Místní modřiny na šlachách mohou také způsobit zanícení pochvy šlachy (a někdy i šlachy samotné). Ohyb ruky je zvláště namáhán u sportů, jako je horolezectví, gymnastika, veslování nebo stolní tenis.

Tendonitida: paže

Cítíte to nejen na samotném zápěstí, když se nakazí pochva šlachy. Mohou také nastat stížnosti paže, přesněji tah za předloktí. Intenzivní cvičení s hudebními nástroji, jako je kytara, housle nebo klavír, může být také důvodem, pokud se v oblasti zápěstí a předloktí nakazí pochva šlachy.

Bolest v lokti často hovoří za takzvaný tenisový loket, způsobený neustálým přetížením a mikrotraumaty, které vedou k slzám ve šlachách. Tenisový loket je však zánět úponů šlach svalů předloktí, a tedy ne zánět šlachových pochev. Bolest paže způsobená tendinitidou je ve většině případů lokalizována v předloktí.

Tendonitida: noha

Velmi často, ale ne vždy, se na horních končetinách zanícuje pochva šlachy. Bolest nohou může také naznačovat tendovaginitidu. Často se vyvíjí u aktivních lidí, a to buď přímým traumatem nebo chronickou nestabilitou kotníku. Tendovaginitidu upřednostňují zejména tyto sporty: nohejbal a basketbal, hokej a balet. Tendonitida na noze se může objevit také u lyžařů. Postižen může být zadní tibiální sval (M. tibialis posterior) nebo krátký lýtkový sval (M. fibularis brevis).

Tendonitida: vyšetření a diagnostika

Pokud máte podezření na zánět šlach, je nejlepší poradit se s praktickým lékařem nebo ortopedickým specialistou. Tendovaginitidu lze obvykle diagnostikovat bez jakýchkoli problémů na základě anamnézy a fyzického vyšetření. Aby bylo možné zaznamenat vaši anamnézu, lékař s vámi podrobně promluví o vašich příznacích. Může si položit následující otázky:

• V poslední době děláte neobvykle namáhavou manuální práci, jako je práce na zahradě nebo stěhování?
• Jaká je tvá profese? Pracujete hodně na klávesnici počítače?
• Při jakých pohybech dochází k bolesti?
• Jak dlouho ta bolest existuje?
• Pomohou vám protizánětlivé léky?

Popsané příznaky se mohou vyskytnout nejen při zánětu šlach, ale také u jiných onemocnění - například při osteoartróze sedlového kloubu palce (rhizartróza).Lékař musí taková onemocnění vyloučit, než bude moci diagnostikovat „tendinitidu“.

Tendonitida: zobrazovací studie

Zobrazovací postupy obvykle nejsou nutné a používají se pouze ve výjimečných případech. Aby se vyloučily změny kostí, lze rentgenovat ve dvou rovinách. Kromě toho lze šlachu zobrazit pomocí ultrazvuku. Šlachy lze také zobrazit pomocí zobrazování magnetickou rezonancí (MRT).

Tendonitida: léčba

Terapie tendovaginitidy je obvykle konzervativní. Je důležité vyhnout se příčině tendinitidy (jako je přetížení, nesprávné zatížení), pokud je to možné. Pokud je zánět šlach způsoben například častou prací na klávesnici počítače, může se hodit speciální opěrka rukou před klávesnicí: Při psaní na ni položte zápěstí, aby nebyla ohnutá nahoru - tím se šlachy uvolní.

Tendonitida: konzervativní terapie

Aby se zabránilo pohybům, které zhoršují tendinitidu a zhoršují bolest, lze k imobilizaci ruky nebo nohy použít dlahu. Imobilizaci je však nutné provést pouze na krátkou dobu, protože šlacha se může jinak přichytit k pochvě šlachy.

Při zánětu šlach lze použít i lokální chladicí, elektroléčivou a příčnou třecí masáž. Fyzioterapeutická cvičení na posílení a protažení mohou mít pozitivní vliv na svaly a šlachy. Chronický stres lze také napravit fyzickou nebo manuální terapií.

Někdy se používají protizánětlivé léky proti bolesti, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Patří sem například ibuprofen a diklofenak. Mohou být užívány jako tablety. Pomoci mohou i protizánětlivé masti.

V případě potřeby (například v případě opakované bolestivé tendinitidy) může lékař podat cílené injekce kortizonu. Jsou protizánětlivé a obvykle pomáhají, ale neměly by být podávány tak často, jak byste chtěli. Opakované injekce kortizonu mohou poškodit tkáň šlachy.

Zánět pochvy: domácí opravné prostředky

Různé domácí prostředky mohou pomoci zmírnit zánět a bolest tendonitidy. Příklady:

• Studené, vlhké obklady namočené v octové vodě (1 polévková lžíce octa na 1 sklenici vody) mohou bolestivá místa ochladit.
• Pomáhají také mulčovače s křenem, léčivou hlínou nebo tvarohem.
• Masť s propolisem (včelí pryskyřice) má protizánětlivý účinek.

Tendonitida: chirurgický zákrok

Pokud se bolest a tendovaginitida navrátí i přes intenzivní konzervativní terapii, lze uvažovat o chirurgickém zákroku. Může být provedeno ambulantně a obvykle se provádí v lokální anestezii (v případě potřeby také v celkové anestezii). V závislosti na typu anestezie můžete kliniku opustit bezprostředně po zákroku (lokální anestezie) nebo po několika hodinách (celková anestezie).

Během operace pochvy šlachy se přeřízne vaz pokrývající šlachy. Střecha šlachovitého kanálu je také rozdělena a případně je odstraněna zanícená a zesílená kluzná tkáň šlachy. Chirurg musí být opatrný, aby nezranil sousední nervy a cévy. Nakonec je rána sešitá a obvázána.

Tendonitida: následná léčba

Po operaci byste měli okamžitě začít s lehkými pohybovými cvičeními, abyste se vyhnuli srůstům. Stehy se odstraňují asi deset dní po zákroku. První týdny bude jizva pod tlakem křehká. Časem však bolest odezní a chirurgická jizva se stane méně citlivou. V závislosti na zaměstnání můžete svou práci obnovit po jednom až třech týdnech.

Tendonitida: komplikace

Jako u každé operace mohou během operace pochvy šlachy nastat komplikace, například pokud se náhodou poranily nervy. Málokdy se také stane, že nerv naroste společně ve tkáni jizvy. Pokud se bolest a abnormální pocity opakují po intervalu bez symptomů, může být nutná další operace.

Jako další komplikace může dojít k zánětu chirurgické rány. Poté by měl být léčen antibiotikem.

Tendonitida: průběh a prognóza onemocnění

Tendinitida má často vleklý průběh. Je důležité, aby byl kloub ušetřen hned na začátku příznaků, aby se zabránilo přechodu akutního zánětu do chronického stavu. Prognóza tendinitidy je dobrá, pokud se co nejvíce vyhýbají spouštěcím pohybům a nejsou přítomna žádná další onemocnění, jako je revmatismus nebo zánět kloubů.

Tagy:  zuby zdraví žen menopauza