schizofrenie

a Christiane Fux, lékařská redaktorka

Julia Dobmeier v současné době dokončuje magisterský titul z klinické psychologie. Od začátku studia se zajímala zejména o léčbu a výzkum duševních chorob. Přitom je motivuje zejména myšlenka umožnit postiženým užívat si vyšší kvality života tím, že jim předává znalosti snadno srozumitelným způsobem.

Více o odbornících na

Christiane Fux vystudovala žurnalistiku a psychologii v Hamburku. Zkušená lékařská redaktorka píše od roku 2001 články do časopisů, novinky a věcné texty na všechna myslitelná zdravotní témata. Kromě práce pro je Christiane Fux také aktivní v próze. Její první kriminální román vyšel v roce 2012 a také píše, navrhuje a vydává vlastní kriminální hry.

Další příspěvky od Christiane Fux Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Schizofrenie je jednou z psychóz - tedy jednou z duševních nemocí, při kterých postižení vnímají nebo zpracovávají realitu změněným způsobem. V případě schizofrenie pacienti někdy žijí v jiném světě. Trpí paranoiou, halucinacemi a motorickými poruchami. Zde si přečtěte, co to schizofrenie přesně je, jak ji poznat a jak ji lze léčit.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. F21F20

Stručné shrnutí

Co je schizofrenie? těžké duševní poruchy. Hlavními formami jsou paranoidní schizofrenie, hebefrenická schizofrenie, katatonická schizofrenie.
Příznaky: bludy (např. Paranoia), halucinace (např. Sluchové hlasy), poruchy emočních impulsů (např. Výkyvy mezi extrémními náladami), poruchy myšlení a jazyka, psychomotorické abnormality (bizarní držení těla, nehybnost atd.)
Příčiny: jsou nevysvětleny, ale jsou známy různé ovlivňující faktory (spouštěče), jako je genetická predispozice, vysoká citlivost, stresové situace, stres, narušený metabolismus posla v mozku (možná jako spouštěč drogy)
Terapie: léky (neuroleptika, antidepresiva, sedativa), kognitivně behaviorální terapie
Schizofrenie u dětí: vzácná, často přehlížená
Prognóza: velmi variabilní, v závislosti na formě a závažnosti onemocnění

Co je schizofrenie?

Schizofrenie je vážná duševní porucha. Postižení občas trpí obrovskými změnami v myšlenkách, pocitech a vnímání. Jejich chování se také dramaticky mění a často se zdá cizím lidem bizarní nebo děsivé.

Odborníci považují schizofrenii za jednu z endogenních psychóz: Psychózy jsou duševní choroby, při nichž pacienti vnímají nebo zpracovávají realitu změněným způsobem. „Endogenní“ znamená, že dotyčná nemoc vzniká „zevnitř“ v důsledku různých faktorů, to znamená bez rozpoznatelné fyzické příčiny a bez rozpoznatelné souvislosti s určitými zkušenostmi.

Lidé se schizofrenií nemají rozdvojenou osobnost, jak se všeobecně věří. Nemáte tedy více osobností, které vystupují střídavě, jako je tomu v případě disociativní poruchy identity.

Schizofrenie: „Stůj při pacientovi“

Tři otázky pro

Prof. Dr. med. Eckart Rüther,
Specialista na psychiatrii a psychoterapii
1
Kdy bych měl jako příbuzný věnovat pozornost?

Prof. Dr. med. Eckart Rüther
Měli byste být upozorněni, pokud se pacient chová, mluví nebo dělá něco úplně jiného, co dosud nedělal. Někteří z nich vykazují extrémní problémy s chováním: Například zasažení slyší hlasy, které tam nejsou, nebo se cítí pronásledováni. Rovněž nejsou přístupní logice nebo jsou velmi nevyrovnaní, tak říkajíc „nelogičtí“ ve svých myšlenkách nebo činech.
2
Jak nebezpeční jsou lidé se schizofrenií?

Prof. Dr. med. Eckart Rüther
Obvykle zcela neškodné! Když jsou bludní a nadšení - zvláště když se dotyčný bojí - mohou nastat útoky proti ostatním. Nevykazujte zde agresi ani objekty. Pokud lépe porozumíte nemoci, bude pro vás snazší přizpůsobit se pacientovi a být po jeho boku!
3
Jaký je nejlepší způsob léčby pacienta se schizofrenií?

Prof. Dr. med. Eckart Rüther
Trpělivost, porozumění a všímavost jsou prvořadé. Pokud s vámi chce pacient mluvit v klamné fázi, naslouchejte mu. Nepodporujte ho však, aby to říkal ostatním. Nemluvte ho o jeho klamu. Zkuste ho naopak rozptýlit, například tím, že rozhovor nasměrujete na koníčky nebo neškodná témata.
Prof. Dr. med. Eckart Rüther,
Specialista na psychiatrii a psychoterapii
Do roku 2006 ředitel kliniky pro psychiatrii a psychoterapii při University Medical Center Göttingen (UMG). Jeho výzkum se zaměřuje na psychofarmakologii, terapii schizofrenie, demence a spánkovou medicínu.

Schizofrenie: příznaky

Příznaky schizofrenie jsou velmi rozmanité. Každý pacient si vytváří svůj vlastní klinický obraz. Lidem zvenčí mohou pacienti připadat nepředvídatelní a velmi děsiví - zvláště pokud někdo o této poruše ví jen málo.

Některé příznaky se vyskytují v období před schizofrenií. Patří sem nespavost, silná podrážděnost a napětí. Postižení jsou často obzvláště citliví na světlo a hluk. Často začnou být vůči ostatním podezřívaví a stáhnou se. Někteří zanedbávají svůj vzhled a stále méně se zajímají o školu nebo práci. Někdy se objeví první falešné vjemy. Tyto příznaky mohou trvat několik měsíců nebo let, než se schizofrenie přesune do akutní fáze.

Akutní a chronická fáze onemocnění

Schizofrenie se obvykle objevuje ve světlech. Příznaky, které se vyskytují v akutní fázi, se označují jako „pozitivní symptomy schizofrenie“ (pozitivní symptomy): Převažují zde příznaky, které zdraví lidé neprojevují. Často se vyskytují halucinace, například pacienti slyší hlasy, které tam nejsou. Mnoho těch postižení mají také bludy, jako je paranoia, a celkově mají pacienti tendenci být aktivní nebo hyperaktivní v akutní fázi onemocnění.

Chronická fáze je naopak charakterizována negativními nebo negativními příznaky, což znamená, že nyní jsou v popředí omezení určitých psychologických funkcí a emocionality. Pacienti upadají do vnější a vnitřní letargie: stanou se apatickými a vypadají vyčerpaní. Každá činnost je pro ně obtížná. Zanedbávají své sociální kontakty a stahují se. Někteří dokonce zanedbávají osobní hygienu. Toto chování neovlivňuje pouze jejich soukromý život. Postižení již často nemohou vykonávat svoji profesi. V této fázi je pro mnoho lidí obtížné vůbec vstát z postele, natož projít celý pracovní den. Schizofreničtí pacienti se navíc v chronické fázi onemocnění často jeví bez emocí. Už neprojevují žádnou radost. Její hlas je monotónní a mimika bez výrazu. Váš zájem o koníčky, zaměstnání a sociální kontakty slábne. Váš jazyk je ochuzený.

Tři podtypy schizofrenie

V závislosti na převládajících příznacích v akutní fázi existují tři podtypy schizofrenie: paranoidní schizofrenie, hebefrenická schizofrenie a katatonická schizofrenie.

V praxi se však ukázalo, že pro schizofrenii neexistují žádné rigidní boxy: Typické příznaky jedné formy se vyskytují také u pacientů, kteří mají typické příznaky jiné formy. Jasná klasifikace pacientů v jednom ze tří podtypů proto často není možná.

Paranoidní schizofrenie

Paranoidní schizofrenie je nejčastější formou poruchy. Nejmarkantnějšími příznaky v akutní fázi jsou bludy a halucinace.

Častým klamem je paranoia. Zde jsou postižení přesvědčeni, že jsou pronásledováni osobou, organizací nebo dokonce mimozemšťany. Bojí se, že budou neustále sledováni a odposloucháváni. U paranoidní schizofrenie se často objevují také klamné vztahy: zasažení lidé věří, že jednání nebo prohlášení určité osoby jsou zaměřeny na ně. Dalšími variantami klamu jsou megalománie a klamné zprávy (například poselství smrti přes normální černý kabát).

Akustické halucinace jsou mezi halucinacemi u paranoidní schizofrenie velmi časté: pacienti například slyší hlasy, které ve skutečnosti neexistují. Někdy se hlasy zdají přátelské, ale často také výhružné, protože dávají pacientovi příkazy nebo ho zneužívají. Možné jsou i fyzické halucinace: Někteří pacienti jsou například přesvědčeni, že se jednotlivé části těla rozpouštějí nebo nejsou na správném místě. Vizuální a hmatové halucinace jsou u paranoidní schizofrenie méně časté.

Více o této zvláštní formě schizofrenie si můžete přečíst v našem článku Paranoidní schizofrenie.

Hebefrenická schizofrenie

U této formy schizofrenie je zvláště vážně narušeno myšlení, emoce a vůle. U mnoha pacientů se myšlení jeví jako nesouvislé a nelogické. To se odráží v jazyce. Někteří pacienti mluví hodně a bez kontextu. Někteří mluví jen zlomky nebo zanedbávají větnou strukturu. To, co bylo řečeno, už potom není pro cizí lidi pochopitelné. Naopak v akutních fázích se také stává, že postižení už vůbec nemluví.

Emoční poruchy u hebefrenické schizofrenie vedou ke vzdálenému a často nevhodnému chování. Lidé se například smějí, když říkají, že jsou velmi nešťastní. Nebo blbnout na pohřbu. Postižení tímto způsobem často dráždí a uráží své okolí.

V akutní fázi může být nálada pacienta jak euforická (manická), tak depresivní (depresivní). Tento přepínač lze zaměnit za příznaky bipolární poruchy.

Další informace o této formě schizofrenie najdete v článku Hebephrenic Schizophrenia.

Katatonická schizofrenie

Psychomotorické poruchy jsou zvláště typické pro katatonickou schizofrenii. Pacienti dělají podivné pohyby, například rukama, rukama nebo nohama. Ohýbají těla nebo bezcílně chodí kolem. V těchto chvílích jsou pacienti velmi vzrušeni. Často stereotypně opakují, co říká někdo jiný.

V jiných chvílích upadají do stavu strnulosti (strnulosti). V neobvyklé poloze pak často zůstávají celé hodiny. Přestože jsou pacienti vzhůru, v tomto stavu již nereagují ani nemluví (mutismus).

Katatonická schizofrenie je v dnešní době vzácná - možná proto, že moderní léky fungují lépe než dříve používané léky.

Schizofrenie: příčiny a rizikové faktory

Zatím není přesně známo, co schizofrenii spouští. Určitě se však spojuje několik faktorů, včetně genetických, biologických a psychosociálních.

Genetické příčiny schizofrenie

Ve vývoji schizofrenie rozhodně hraje roli genetická predispozice. Například pokud má identické dvojče schizofrenii, přibližně 45 procent času se u druhého dvojčete také rozvine nemoc. Riziko onemocnění je stejně vysoké, pokud jsou oba rodiče schizofrenní. Pokud je postižen pouze jeden rodič, riziko pro děti je stále 12 procent. Pro srovnání: v průměrné populaci se schizofrenie vyvine jen asi u jednoho procenta.

Stres a negativní zkušenosti

Lidé se schizofrenií jsou pravděpodobně obzvláště citliví na stres. Ještě předtím, než nemoc propukne, často dokážou špatně zvládat stresové situace. V určitém okamžiku je břemeno příliš velké. Poté se stres stává spouštěčem, který spouští nemoc.

Mnoho schizofrenních pacientů hlásí kritické životní události před nástupem onemocnění. Může to být například ztráta milovaného člověka nebo problematická profesní situace. Stres ale mohou způsobit i pozitivní situace - například svatba nebo narození dítěte.

Změny v mozku

Je pravděpodobné, že při nástupu schizofrenie hrají důležitou roli poslové látky v mozku (neurotransmitery). Dopamin je například důležitý pro motivaci a vnitřní pohon, ale také pro ovládání motoriky. To vše je u schizofrenie narušeno. Když schizofrenní pacienti užívají amfetaminy, jejich tělo uvolňuje více dopaminu. Současně se zhoršují příznaky schizofrenie.

Zdá se, že svou roli hraje také glutamát a serotonin. Ten má účinek zlepšující náladu a ovlivňuje vnímání bolesti a paměťový výkon.

U lidí se schizofrenií se navíc mění určité mozkové struktury. Zvláště je ovlivněn limbický systém, který je zodpovědný za regulaci emocí.

Drogy a schizofrenie

Není jasné, zda léky mohou způsobit schizofrenii. Někteří odborníci mají podezření na souvislost mezi schizofrenií a užíváním drog, jako je kokain, LSD, amfetaminy nebo konopí.

Jisté je, že některé léky mohou vyvolat bludy, halucinace a další stavy podobné příznakům schizofrenie. Efekt však po chvíli odezní.

Některé studie ukazují, že užívání drog u schizofrenie výrazně zhoršuje průběh onemocnění. Dosud nebylo objasněno, že genetická predispozice v kombinaci s určitými látkami může vyvolat schizofrenii.

Schizofrenie: vyšetření a diagnostika

Pokud máte podezření, že vy nebo příbuzný můžete mít schizofrenii, měli byste kontaktovat odbornou kliniku pro schizofrenii nebo specialistu na psychiatrii. Nyní existuje několik center včasné detekce a terapie, která se specializují na tuto nemoc.

Aby bylo možné stanovit diagnózu schizofrenie, je nutná podrobná diskuse s postiženou osobou. Psychologické příznaky, které se vyskytují, jsou podrobně diskutovány. K tomu jsou definována kritéria a speciální klinické dotazníky. Klíčové příznaky, na které se ptáme, jsou specifikovány v ICD-10 pro schizofrenii:

Myšlenka znějící, inspirace, stažení, šíření
Ovládat nebo ovlivňovat mánii; Pocit toho, co bylo provedeno v souvislosti s pohyby těla, myšlenkami, aktivitami nebo pocity; Bludy
Komentářské nebo dialogické hlasy
Trvalý, kulturně nevhodný nebo zcela nerealistický klam (bizarní klam)
Trvalé halucinace jakékoli smyslové modality
Odtrhávání nebo vkládání myšlenek do proudu myšlenek
Katatonické příznaky jako vzrušení, posturální stereotypy, negativismus nebo stupor
Negativní příznaky, jako je znatelná apatie, ochuzení řeči, zploštělý nebo nedostatečný afekt

Pro diagnostiku „schizofrenie“ se musí objevit alespoň jeden jasný symptom (nebo dva nebo více symptomů, pokud je méně jasný) ve skupinách 1 - 4 nebo alespoň dva symptomy ve skupinách 5 - 8, téměř nepřetržitě po dobu jednoho měsíce nebo déle.

Vyloučení jiných nemocí

Příznaky podobné schizofrenii se mohou objevit také například u mozkových chorob (jako je epilepsie, mozkový nádor), různých psychických poruch (jako je deprese, bipolární porucha, úzkostné poruchy) i při intoxikaci (např. Kvůli kokainu, LSD nebo alkohol). Ty musí být vyloučeny, než lékař dokáže jasně diagnostikovat schizofrenii. K tomu jsou nutná různá vyšetření.

K detekci léků a léků v těle, které mohou být zodpovědné za příznaky, lze například použít testy krve a moči. Krevní testy také pomáhají vyloučit například metabolickou poruchu nebo zánět.

Zobrazovací test mozku pomocí počítačové tomografie nebo magnetické rezonance ukazuje, zda symptomy schizofrenie mohou způsobovat abnormality v mozku. Pokud je při vyšetřeních podezření na encefalitidu, je nutné vyšetřit také nervovou tekutinu (mok) (diagnostika likéru).

Lékař navíc může pomocí speciálních testů kontrolovat různé mozkové funkce, jako je organizační myšlení, paměť a schopnost koncentrace.

Schizofrenie se často vyskytuje společně s dalšími duševními chorobami (jako jsou úzkostné poruchy, bipolární porucha atd.). To může ztížit diagnostiku.

Schizofrenie: léčba

Schizofrenie je léčena léky a psychoterapií. Problém je v tom, že pacientům chybí vhled do nemoci v akutních schizofrenních fázích. Pokud existuje riziko, že pacient ohrozí sebe nebo ostatní, může být nutné povinné přijetí na kliniku.

Když propukne akutní fáze, pacient je nejprve ošetřen na klinice, aby ho stabilizoval. Poté si obvykle může svůj život doma znovu zorganizovat sám.

Medikamentózní léčba schizofrenie

K léčbě schizofrenie lze použít různé skupiny léků v závislosti na formě a závažnosti příznaků:

Neuroleptika (antipsychotika): Byly to první účinné léky k léčbě psychózy. Zasahováním do metabolismu neurotransmiterů snižují stavy napětí a úzkosti, bludy a halucinace. Neuroleptika mají silné vedlejší účinky, jako je ztuhlost svalů, třes, svalové záškuby, tlumené emoce, únava, apatičnost a snížená rychlost reakce.
Atypická neuroleptika: Tento další vývoj „klasických“ neuroleptik funguje lépe a má méně vedlejších účinků. Známými zástupci jsou risperidon a klozapin.
Antidepresiva: Kromě antipsychotik (klasická nebo atypická neuroleptika) lékař někdy předepisuje antidepresiva. To je užitečné u pacientů se schizofrenií, kteří jsou také depresivní. Antidepresiva mají pozitivní vliv na náladu, jízdu a výkon.
Sedativa: Během akutní psychotické fáze prožívá mnoho pacientů těžkou úzkost. Pak mohou pomoci trankvilizéry. Jelikož jsou však návykové, používají se jen krátce, kdykoli je to možné.

Na rozdíl od sedativ vás neuroleptika nemohou udělat závislými - ani fyzicky, ani duševně.

Psychoterapie schizofrenie

Psychoterapie je v léčbě schizofrenie stále důležitější. Může mít dlouhodobě pozitivní vliv na průběh onemocnění. Obvykle se volí kognitivně behaviorální terapie. Důležitými prvky psychoterapeutické léčby jsou:

Snížení strachu prostřednictvím informací: V první řadě je důležité zbavit pacienta strachu z nemoci poskytnutím podrobných informací o schizofrenii. Příbuzní také těží z více znalostí, například rozvíjením většího porozumění pro pacienta a tím, že ho mohou lépe podporovat. Pomáhá také komunikační trénink, který usnadňuje jednání s pacientem.

Řešení stresu a stresových situací: V terapii se pacient mimo jiné naučí lépe zvládat stresové situace, které mohou zhoršit jeho příznaky. Ústředním aspektem je zvládání stresu.

Zpracování děsivých zážitků: S pomocí terapie psychologické schizofrenie může pacient také lépe zpracovat děsivé zážitky, kterými si prošel během akutních fází nemoci. To ho celkově stabilizuje.

Rozpoznání včasných varovných signálů: Pacienti se navíc učí rozpoznávat včasné varovné příznaky schizofrenní fáze. Ty se mohou velmi lišit. Například nespavost nebo silná podrážděnost často předznamenává nové ohnisko. Je pak důležité omezit zdroje stresu a případně po konzultaci s lékařem krátkodobě zvýšit dávku léků.

Podpora po pobytu v nemocnici

Po hospitalizačním pobytu pacient obvykle potřebuje podporu doma. Tohoto úkolu se ujímají sociální pedagogové. Pomáhají postiženým najít cestu zpět do každodenního života.

Mnoho pacientů čelí zvláštním obtížím, které v důsledku nemoci utrpěla jejich schopnost soustředit se, pracovní paměť a schopnost plánovat dopředu. Pak pomáhá kognitivní rehabilitace. Pracuje s opatřeními behaviorální terapie a speciálním školením na počítači. Tím se zvyšuje pravděpodobnost návratu do práce. Kromě toho se posiluje vhled do nemoci a dodržování terapie.

Schizofrenie u dětí

Ve většině případů se schizofrenie objeví až po pubertě v mladé dospělosti. Odhaduje se však, že dvě procenta pacientů onemocní v dětství a dospívání. Před dosažením věku deseti let jsou však schizofrenní choroby extrémně vzácné. „Počáteční schizofrenie“ (EOS) je to, čemu lékaři říkají počáteční projev schizofrenie ve věku od 13 do 18 let. To je zvláště pozorováno u mladistvých mužů.

Protože je tato nemoc u dětí, dětí a mladistvých tak vzácná, je často objevena pozdě. To je také dáno skutečností, že příznaky schizofrenie u dětí a dospívajících se liší od příznaků u dospělých pacientů.

Osobnost dětí a mladistvých se navíc přirozeně neustále vyvíjí. Změny nálad jsou v pubertě do určité míry normální. Pokud však děti a mladiství upadají do delšího období deprese, nebo pokud se vyskytnou závažné potíže s jazykem a psaním nebo klamné představy, měli byste okamžitě vyhledat lékaře nebo psychiatra.

Schizofrenie: průběh a prognóza onemocnění

Riziko rozvoje schizofrenie se obecně pohybuje kolem jednoho procenta. To znamená, že v Německu žije s touto nemocí odhadem 800 000 lidí.

Stejně často se setkává s muži a ženami. Nemoc však propukne dříve u mužů než u žen. V průměru onemocní mezi 20 a 25 lety, zatímco ženy mezi 25 a 30 lety. Nevíme, proč tomu tak je.

Protože se průběh schizofrenie velmi liší od člověka k člověku, neexistuje obecně platná prognóza. Někteří pacienti zažívají pouze jednu akutní fázi onemocnění, u jiných je průběh závažný a vede k chronické schizofrenii. Ostatní zase mají schizofrenní fáze, které díky léčbě také odezní. Akutní příznaky se v průběhu času většinou zmenšují. Schizofrenie však často vyžaduje celoživotní léčbu.

Hebefrenická schizofrenie má méně příznivou prognózu než ostatní formy onemocnění. Začíná to nenápadně, ale často se stává chronickým a pak probíhá bez fází bez symptomů. Osobnost pacienta se stále více mění.

Riziko sebevraždy

Obavy, které schizofrenie způsobuje, jsou pro pacienta často velmi stresující. Po několika recidivách postižení často upadají do hluboké beznaděje. To může dokonce vést k sebevraždě - míra sebevraždy mezi pacienty se schizofrenií se pohybuje kolem deseti procent. Zvláště ohroženi jsou mladí muži. Dobré spojení s terapeuty, rodinou nebo přáteli je proto obzvláště důležité.

Zvýšené riziko dalších nemocí

Statisticky mají pacienti se schizofrenií výrazně zvýšené riziko různých dalších onemocnění. Patří sem metabolická a kardiovaskulární onemocnění, rakovina a plicní onemocnění. Ošetřující lékaři by měli věnovat zvláštní pozornost známkám toho u pacientů se schizofrenií.

Každý čtvrtý až pátý člověk je uzdraven

Vzhledem k tomu, že pacienti se schizofrenií byli léčeni kombinací neuroleptik a psychoterapie, prognóza onemocnění se výrazně zlepšila. Přibližně 20 až 25 procent pacientů se touto léčbou zcela uzdraví. Ale i když pacienti nejsou zcela vyléčeni, ambulantní péče je často dostačující k tomu, aby navzdory schizofrenii vedla převážně normální život. Zásadní vliv na to má sociální prostředí: Pokud se pacientům dostane velkého porozumění a podpory od přátel a rodiny, může to mít pozitivní vliv na průběh nemoci.

Schizofrenie: Informace pro příbuzné

Pokud člověk trpí schizofrenií, je to pro příbuzné extrémně stresující. V akutních fázích pacient žije ve svém klamném světě a jen stěží se k němu lze dostat. Možná se jeho šílenství týká i příbuzných, které podezírá ze zlověstných úmyslů.

Současně jsou však příbuzní pro pacienta důležitou oporou. Jejich pochopení a podpora jsou rozhodující pro průběh nemoci.

Jako příbuzní pacienta se schizofrenií byste proto měli přijímat nabídky pomoci, které vám poskytnou podrobné informace o nemoci a o tom, jak jednat s postiženými. Je například důležité, abyste pacienta povzbudili k co největší nezávislosti. Nesmí být ani pod, ani přetížený. Užitečné pro vás může být i speciální komunikační školení.

Pokud jste zdrceni a nevíte, co dál, měli byste si také promluvit s ošetřujícími lékaři a terapeuty a nechat si poradit. Velkou pomocí mohou být také skupiny příbuzných. Kde to ve svém okolí najdete, zjistíte z Národního kontaktního a informačního centra (NAKOS) (www.nakos.de).