Sudeckova nemoc

Mareike Müller je nezávislá spisovatelka na lékařském oddělení a asistentka lékaře pro neurochirurgii v Düsseldorfu. Vystudovala humánní medicínu v Magdeburgu a během svého pobytu v zahraničí na čtyřech různých kontinentech získala mnoho praktických lékařských zkušeností.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Sudeckova choroba je nyní většinou označována jako komplexní regionální bolestivý syndrom (CRPS). Sudeckova nemoc je klinický obraz, ve kterém po úrazu přetrvává bolest v oblasti rány. Kromě toho může být narušeno vědomí těla, pohyblivost a další tělesné funkce. Příznaky Sudeckovy choroby lze zlepšit interdisciplinární terapií bolesti. Zde si přečtěte vše, co potřebujete k tématu vědět.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. G57G56M89

Sudeckova choroba: popis

Sudeckova choroba (CRPS) je důsledkem poškození tkáně. Takové zranění je často způsobeno nehodami, ale může být také důsledkem chirurgických zákroků. Několik týdnů po zranění se v postižené oblasti náhle objeví bolest, kterou již nelze vysvětlit původním zraněním. Nejčastěji jsou postiženy paže nebo nohy (končetiny), ale ve vzácných případech je postižen i obličej nebo jiné části těla.

Kromě bolesti se u postižených projevují ještě další příznaky, takže se dnes onemocnění většinou označuje jako „syndrom komplexní regionální bolesti“ neboli CRPS. Dalšími příznaky Sudeckovy choroby jsou například porucha vědomí těla, přecitlivělost na dotek, zhoršená pohyblivost nebo zadržování vody.Tyto poruchy se vyskytují výhradně v místě poranění nebo v jeho těsné blízkosti.

Nemoc má další synonyma, z nichž některá jsou zastaralá, ale lékaři je stále hojně používají. Následující termíny popisují stejný klinický obraz:

• Sudeckova nemoc
• komplexní regionální bolestivý syndrom
• Komplexní regionální bolestivý syndrom (CRPS)
• Sudeckův syndrom
• Algodystrofie
• Sudeckova dystrofie
• Sudeckova nemoc
• Reflexní sympatická dystrofie

Existují dva typy CRPS: CRPS typu I a CRPS typu II. Oba typy CRPS mají stejné příznaky, ale liší se typem původního poranění, které způsobilo CRPS:

U CRPS I nelze během počátečního poranění prokázat žádné přímé poškození nervů. To může být například u vyvrtnutého kotníku. CRPS I je také známý jako klasická Sudeckova choroba. Asi 90 procent případů CRPS je CRPS typu I.

U CRPS II je onemocnění založeno na ověřitelném poškození nervů, například při velké operaci nebo zlomenině kosti, což má téměř vždy za následek poškození nervových traktů. CRPS II je také známý jako kausalgia. Asi deset procent případů CRPS tvoří CRPS typu II.

Sudeckova choroba se vyvíjí posttraumaticky u přibližně dvou až pěti procent pacientů, kteří si poranili končetinu. Ženy jsou častěji postiženy než muži, stejně jako lidé ve věku 40 až 70 let. Onemocnění je častější v pažích než v nohou. Pokud je Sudeckova choroba rozpoznána včas a adekvátně léčena, mohou symptomy odeznít nebo zcela zmizet u více než poloviny pacientů se syndromem CRPS, pokud je průběh nekomplikovaný.

Sudeckova nemoc: příznaky

Příznaky Sudeckovy choroby jsou vyjádřeny přímo v původním místě poranění nebo alespoň v jeho blízkosti. Poruchy ovlivňují jak pocit (smyslový systém), tak pohyb (motorický systém) a nevědomé ovládání tělesných funkcí (autonomní nervový systém). Eponym nemoci, chirurg Paul Sudeck, popsal tři stadia symptomů, které na sebe v průběhu nemoci navazují. V praxi však tento fázovaný kurz nelze téměř nikdy vidět tak jasně. V zásadě tři fáze poskytují dobrý přehled o možných příznacích:

Fáze I - Zánětlivá fáze: V této fázi jsou příznaky podobné příznakům akutního zánětu. Na postižené oblasti se objevují typické příznaky zánětu:

• Zarudnutí (rubor)
• Těžký otok (edém)
• Spontánní bolest (Dolor)
• Funkční omezení (Functio laesa)
• Přehřátí (kalorie)

Fáze II - Dystrofická fáze: Bolest je v této fázi o něco menší. Na rozdíl od stádia I je pokožka spíše chladná a bledá. Postižené klouby mohou ztuhnout a svaly se mohou rozpadnout (svalová dystrofie). Rentgen ukazuje odvápnění kostí v postižené oblasti těla.

Fáze III - Atrofická fáze: bolest je v této fázi mnohem slabší nebo zcela zmizela. Kůže vypadá pozoruhodně tenká a lesklá. Celkově je patrná ztráta (atrofie) pojivové tkáně a svalů. Postižené klouby mohou být zcela ztuhlé a nefunkční.

Jak již bylo popsáno výše, Sudeckova choroba ovlivňuje všechny tři vlastnosti nervového systému: pocit, motoriku a autonomní nervový systém.

Systém senzorů může být narušen následujícími způsoby:

• Trvalá bolest jak v klidu, tak při námaze
• Parestézie
• Nadměrná citlivost na bolest na neškodné podněty, jako je dotek (hyperalgezie)
• Porucha vnímání těla (například nevšimnutí postižené končetiny, „syndrom podobný nedbalosti“)

Poruchy motoru lze charakterizovat:

• Omezená pohyblivost, aktivní i pasivní
• Provádění malých, přesných pohybů je narušeno
• Síla, kterou jsou pohyby prováděny, se bolestí zmenšuje
• Vzácně se může také objevit nedobrovolný svalový třes, záškuby a napětí

Známky poškození autonomního nervového systému jsou:

• Změna krevního oběhu v kůži a tedy i jiná barva kůže a teplota ve srovnání se zdravou končetinou
• Zvýšené pocení v postižené části těla
• Zadržování vody (edém)
• V jejich růstu mohou být narušeny vlasy a nehty, pojivová tkáň, svaly a kosti (trofismus), například na postižené části těla může narůst více vlasů.

Nemělo by se také opomíjet psychologický stres, který trpí chronickými potížemi u osob postižených Sudeckovou chorobou. Neustálá bolest a omezená pohyblivost mohou vést k sklíčenosti a sociálnímu stažení. V případě těžkého utrpení by proto měly být psychologické efekty syndromu CRPS léčeny cíleně, například psychoterapeuticky.

Sudeckova choroba: příčiny a rizikové faktory

Teoreticky se Sudeckova dystrofie může vyvinout po jakémkoli zranění. Rozsah poranění nemusí nutně souviset se závažností bolesti. Například velmi malé zranění může způsobit vážnou Sudeckovu chorobu. Stejným způsobem se mohou uzdravit masivní zranění, aniž by došlo k algodystrofii.

Celkově se Sudeckova choroba vyvíjí u dvou až pěti procent pacientů s poraněním končetin. Ženy jsou touto nemocí častěji postiženy, stejně jako lidé ve věku 40 až 70 let. Sudeckův syndrom se vyskytuje zvláště často po zlomenině paprsku (zlomenina poloměru). Tkáň je také zraněna během chirurgického zákroku, což může vést k rozvoji onemocnění. V Německu se však denně provádějí tisíce chirurgických zákroků bez odpovídajících symptomů. Proč se v některých případech Sudeckova choroba vyvíjí, je stále zcela nejasné.

Mezi možné rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost výskytu po zranění, patří:

• Zlomeniny kostí poblíž kloubu (ukázkovým příkladem je zlomenina paprsku)
• Bolestivá úprava (zmenšení) vykloubených kloubů
• Trvalá, neléčená bolest po zlomenině kosti
• Stahování obvazů po zranění

Dalším rizikovým faktorem jsou traumatizující, neadekvátně zpracované zkušenosti v minulosti. Další psychologické faktory, jako je zvýšená úzkost nebo problémy s sebehodnocením, mohou také ovlivnit vývoj nebo průběh Sudeckovy choroby.

Sudeckova choroba způsobuje: dysregulaci autonomního nervového systému

Po poranění nervu jsou to především části nevědomého (autonomního) nervového systému, které jsou pravděpodobně zodpovědné hlavně za vznik Sudeckovy choroby. Zejména sympatický nervový systém (součást autonomního nervového systému) se zdá být významně zapojen do vývoje CRPS. Dva odpůrci autonomního nervového systému (sympatický a parasympatický) zajišťují nedobrovolnou kontrolu tělesných funkcí, jako je krevní oběh, sekrece potu nebo funkce srdce.

Zatím není přesně známo, jaké mechanismy za tím stojí. Existují však určité hypotézy. Poškození těchto nervových vláken v důsledku poškození tkáně vede k nadměrné dysregulaci sympatického nervového systému, což narušuje proces hojení. Proto je Sudeckova nemoc známá také jako reflexní sympatická dystrofie. Nadměrná aktivita sympatického nervového systému zhoršuje pocit bolesti. Látky, které způsobují bolest, se v postižené oblasti stále více uvolňují. Ty zase narušují průtok krve a zadržování vody. Různé struktury jsou stále více přestavovány, a proto bolest a dysfunkce přetrvávají.

Sudeckova nemoc: vyšetření a diagnostika

Pacienti často chybují od lékaře k lékaři, dokud není stanovena diagnóza. Je to mimo jiné dáno rozmanitostí možných příznaků onemocnění. V zásadě by však měla být vždy zvážena Sudeckova choroba, pokud se bolest objeví týdny po úrazu nebo po operaci a postižená část těla se také vizuálně změní.

Správnou kontaktní osobou pro toto podezření může být například rodinný lékař, chirurg nebo lékař s dodatečným označením terapie bolesti. Fyzioterapeuti a ergoterapeuti mají také často mnoho zkušeností s diagnostikováním a léčením Sudeckovy choroby. Detekce CRPS je známá jako diagnóza vyloučení. To znamená, že před stanovením této diagnózy musí být nejprve vyloučeny další možné příčiny symptomů.

Pro diagnostiku se lékař ptá na vaše aktuální příznaky a možná předchozí onemocnění a operace (anamnéza). Typické otázky, které by vám lékař mohl položit:

• Jak dlouho tě bolí?
• V tu chvíli jste se zranili nebo jste tam měli operaci?
• Máte rentgenové záření zranění?
• Jak dlouho to bylo zranění / operace?
• Máte další předchozí onemocnění, například revmatická onemocnění?
• Bereš nějaký lék?

Během fyzické prohlídky lékař věnuje zvláštní pozornost zjevné změně v oblasti zranění. Patří sem smrštění tkáně pojivové tkáně a svalů (atrofie), přehřátí kůže, funkční poškození kloubů a případně zvýšené pocení a znatelně zvýšený růst vlasů přímo na nebo v blízkosti původního poranění. Teplotu pokožky lze také měřit a porovnávat se zdravou opačnou stranou. Rozdíly v teplotě pokožky hovoří za CRPS.

Aby byla formálně diagnostikována Sudeckova choroba, musí být splněna takzvaná budapešťská kritéria. Mezi tato kritéria patří:

• Trvalá bolest, kterou nelze vysvětlit původním zraněním
• Pacient musí nahlásit alespoň jeden symptom ze tří ze čtyř následujících kategorií a během vyšetření musí lékař identifikovat alespoň jeden symptom ze dvou ze čtyř následujících kategorií:
  
  
  • nadměrná citlivost na bolest nebo dotek
  • boční rozdíly v teplotě nebo barvě pokožky
  • boční srovnání rozdílů v pocení nebo zadržování vody
  • omezená pohyblivost, zvýšené svalové napětí, třes nebo slabost, změny růstu vlasů nebo nehtů
• Vyloučeny jsou nemoci jiné než příčiny stížností (například revmatická onemocnění, kompartment syndrom, trombóza, zánět, osteoartróza atd.)

Pokud je něco stále nejasné, lze pro potvrzení Sudeckovy choroby provést následující další vyšetření:

• RTG: malé skvrny odvápnění kostní formy na postižené končetině, zvláště velké rozdíly ve srovnání s druhou stranou.
• Vícefázový scintigram („třífázová skeletová scintigrafie“): V blízkosti kloubů dochází k hromadění takzvaného indikátoru
• Měření teploty pokožky: trvale nebo opakovaně měřené rozdíly v bočním srovnání o více než 1 až 2 ° C

Sudeckova nemoc: léčba

Terapii Sudeckovy choroby by měl provádět zkušený odborník, protože léčba je poměrně složitá a vyžaduje spolupráci specialistů z různých oborů (fyzioterapeuti, ergoterapeuti, lékaři). Navíc pacient i terapeut musí být velmi trpěliví. I malá vylepšení by měla být chápána jako úspěch. V případě Sudeckovy choroby je kladen důraz na interdisciplinární terapii bolesti. Skládá se z:

• Lékařská terapie
• fyzikální terapie
• Pracovní lékařství
• psychoterapie
• Intervenční terapie

Lékařská terapie

V závislosti na symptomech, které se objevují, se používají různé skupiny léků. Těžištěm terapie Sudeckovy choroby je cílená terapie bolesti podle schématu úrovně WHO pro léčbu chronické bolesti. Obvykle začínáte s takzvanými neopioidními analgetiky (úroveň 1), jako je paracetamol nebo ibuprofen. Pokud jsou tyto nedostatečné, lze k úrovni 1 přidat slabé opioidy (úroveň 2) nebo silné opioidy (úroveň 3). Opioidy jsou odvozeny od morfinu, ale závislost obvykle nelze očekávat. Proti vystřelující, palčivé (neuropatické) bolesti lze podávat léky gabapentin, ketamin nebo takzvaná tricyklická antidepresiva. Tyto léky se primárně používají pro jiné zdravotní stavy. Už nějakou dobu se však ví, že jsou také velmi účinné proti neuropatické bolesti.

Jako další skupina látek se používají takzvané bisfosfonáty. Inhibují buňky (osteoklasty), které rozkládají kost. Pokud je rozpadu kostní látky zabráněno léky, často to také zmírňuje bolest při CRPS. Léky kalcitonin nebo kortizon jsou zvláště užitečné na začátku Sudeckovy choroby, kdy dochází k akutnímu zánětu, protože mají protizánětlivé účinky. Kromě protizánětlivého účinku působí kortizon dobře i proti zadržování vody (protiedémové).

fyzikální terapie

Při léčbě Sudeckovy choroby hraje ústřední roli fyzioterapie. Jeho cílem je napravit patologické pohybové vzorce nebo úhybné pohyby vyvolané bolestí a mobilizovat pacienta kousek po kousku. Chce to hodně trpělivosti a povzbuzení, aby se pacient pokusil pohnout postiženou končetinou i s bolestí. Fyzioterapeutická opatření také zahrnují lymfatickou drenáž a takzvanou proprioceptivní neuromuskulární facilitaci (PNF). Doporučuje se také každodenní fyzioterapeutická cvičení.

Pracovní lékařství

S pomocí ergoterapie by se pacienti měli naučit lépe zvládat svůj každodenní život a vyrovnat se se svým okolím. Snaží se obnovit normální pohybové sekvence a zlepšit pocit. Především by se tímto způsobem měla snížit nadměrná citlivost na bolest v postižené končetině.

psychoterapie

Psychoterapie pro Sudeckovu chorobu je často užitečná, protože chronická bolest může vést k depresi a zoufalství. V psychoterapii se postižení učí technikám, jak se lépe vyrovnat s psychologickými dopady své nemoci. Trénují se například relaxační procedury nebo konkrétní techniky, které jim pomohou lépe se vyrovnat s emočním a fyzickým stresem a možným strachem. Psychoterapeutická léčba kromě čistě fyzické terapie je zvláště užitečná u pacientů, kteří měli psychologické potíže, než trpěli Sudeckovou chorobou.

Intervenční terapie

Intervenční terapií se rozumí intervence, při nichž je nemoc léčena specifickými intervenčními technikami. Intervenční terapii Sudeckovy choroby by měli kvůli možným komplikacím provádět pouze specialisté. Tyto terapie zahrnují blokády sympatického nervového systému, elektrickou stimulaci míchy a zavedení baklofenu do míchy. Sympatický blok i stimulace míchy jsou zaměřeny na úlevu od bolesti. Baclofen je lék, který se používá ke zmírnění silného svalového napětí.

Sudeckova nemoc: průběh a prognóza onemocnění

Sudeckova choroba je většinou chronické onemocnění. Naštěstí více než polovina pacientů časem pocítí úlevu nebo dokonce vymizení symptomů. Prognóza je zvláště příznivá pro děti. Aby k tomu došlo, musí být nemoc identifikována co nejrychleji a musí být vhodně léčena.

Protože se Sudeckova choroba vyskytuje ve vzácných případech také po chirurgických zákrocích, je třeba se zásadně vyhnout chirurgickým zákrokům, které nejsou nutné. Operace by měla mít vždy lékařsky odůvodňující důvod (indikaci). I když je Sudeckova nemoc při správné chirurgické technice a necitlivosti bolesti extrémně nepravděpodobná, lze takto předcházet zbytečným případům Sudeckovy choroby.

Pokud není nemoc diagnostikována delší dobu, není -li použita správná terapie nebo existují komplikační faktory, jako je duševní onemocnění, může se Sudeckova choroba stát chronickou.

Tagy:  kouření teenager péče o seniory