Scaphoidní zlomenina

Fabian Dupont je nezávislý spisovatel v lékařském oddělení Specialista na humánní medicínu již pracoval mimo jiné pro vědeckou práci v Belgii, Španělsku, Rwandě, USA, Velké Británii, Jižní Africe, na Novém Zélandu a ve Švýcarsku. Těžištěm jeho disertační práce byla tropická neurologie, ale jeho zvláštním zájmem je mezinárodní veřejné zdraví a srozumitelná komunikace lékařských faktů.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Scaphoidní zlomenina je nejčastější zlomeninou zápěstí. Příčinou je obvykle pád na nataženou ruku. Terapeuticky často stačí držet ruku nehybně pomocí sádry. Někdy se však operaci nelze vyhnout, pokud chce člověk zabránit trvalému poškození. Více o příčinách, příznacích a léčbě zlomeniny scaphoidu a možných komplikacích se dozvíte zde!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. S62S92

Scaphoidní zlomenina: popis

Termín scaphoidní kost označuje dvě různé kosti: na jedné straně „os scaphoideum“ zápěstí, na druhé straně „os naviculare“ tarzu. Když tedy člověk mluví o zlomenině scaphoidu, může to znamenat dvě různé zlomeniny. Scaphoidní zlomenina zápěstí (scaphoid zlomenina) je mnohem častější, a proto je obvykle přirovnávána k scaphoidní zlomenině. Tento text se také zabývá hlavně scaphoidní zlomeninou zápěstí.

Scaphoidní zlomenina: ruka

Scaphoidní kost je jednou z osmi zápěstních kostí a součástí zápěstí. Dolním okrajem tvoří kloubní povrch paprsku (poloměr), jedné ze dvou dlouhých kostí předloktí. Pokud spadnete na dlaň s nataženou paží, síla pádu se přenáší na předloktí přes zápěstní kosti. To často vede ke zlomenině paprsku, ale může být postiženo i zápěstí a poté ve dvou třetinách všech případů navikulární kost.

Scaphoidní kost je zakřivená kost, kterou lze rozdělit na tři části: proximální, střední a distální. Proximální část tvoří část kloubního povrchu s poloměrem, distální část je konec scaphoidní kosti vzdálený od předloktí. V 60 až 80 procentech se scaphoid láme uprostřed, ve 20 až 30 procentech v proximální oblasti a jen velmi zřídka v distální oblasti.

Scaphoidní zlomenina: klasifikace

Podle klasifikace Arbeitsgemeinschaft für Osteosytheseffragen (AO) jsou scaphoidní zlomeniny rozděleny na

• C1: avulzní zlomenina avulzní zlomenina
• C2: horizontální nebo příčná zlomenina
• C2.1: zlomeniny distální třetiny
• C2.2: zlomeniny střední třetiny
• C2.3: zlomeniny proximálního středu
• C3: vertikální nebo vícenásobná zlomenina

Vzhledem k tomu, že se krevní zásobení velmi liší v závislosti na sekci, je důležitý přesný popis zlomové linie, aby bylo možné zvolit nejlepší možnou léčbu. Celkově platí: čím distálnější přestávka, tím lepší prokrvení a tím větší šance na uzdravení.

Scaphoid zlomenina: noha

Navikulární kost nohy je nosným prvkem klenby nohy. Zde sportovní zranění obvykle vedou ke zlomenině. Možné jsou však také únavové zlomeniny způsobené dlouhodobým stresem - například dlouhé túry a procházky. Únavové zlomeniny není snadné diagnostikovat a jsou často přehlíženy. Následky jsou dlouhotrvající bolest a opožděné hojení.

Scaphoidní zlomenina: příznaky

Typickým příznakem scaphoidní zlomeniny je bolest, která se vyskytuje hlavně na hřbetu ruky a na straně palce. Zápěstí je oteklé a bolestivé, zejména při pohybu, což často vede ke zmírnění držení těla. Pacienti se scaphoidní zlomeninou obvykle drží postiženou ruku blízko těla a vyhýbají se jakékoli formě vibrací. I malé uchopovací pohyby jsou pro ně obtížné a velmi bolestivé.

Pokud je dominantní ruka postižena zlomeninou scaphoidní kosti, často to vážně omezuje každodenní život pacienta, protože mnoho každodenních pohybů (např. Čištění zubů) druhou rukou je mnohem obtížnější.

Dalším znakem zlomeniny scaphoidní kosti je, že takzvaná tabáková pec je velmi citlivá na tlak. „Tabatière“ je název pro oblast na zadní straně zápěstí nad zápěstní mezerou mezi dvěma šlachy, které šíří palec. Tlaková bolest je typickým znakem scaphoidní zlomeniny, i když zlomenina není na rentgenu jasně viditelná.

Scaphoidní zlomenina: příčiny a rizikové faktory

Ve většině případů je příčinou zlomeniny scaphoidu pád na nataženou ruku. Scaphoidní kost je vystavena obzvláště vysokým úrovním smykových sil. Typickými sporty, které vedou ke zlomenině scaphoidu, protože jsou často spojeny s odpovídajícími pády, jsou například snowboarding a inline bruslení.

Přestože muži mají větší kostní strukturu, je u nich šestkrát větší pravděpodobnost scaphoidní zlomeniny než u žen. Důvodem je rozdílná ochota riskovat mezi pohlavími. Ti, kteří padají častěji, mají větší pravděpodobnost zlomeniny scaphoidní kosti.

Scaphoidní zlomenina: vyšetření a diagnostika

Při fyzickém vyšetření zlomeniny scaphoidu lékař zvláště pozoruje typickou bolest v krabičce od tabáku a uvolňující držení těla.

V takzvaném Watsonově testu (také: Watsonův test scaphoidního posunu) lékař pomalu pohybuje rukou směrem k palci. Pokud je scaphoidní kost zlomená, cítí malé „cvaknutí“ přes kost a pacient hlásí ostrou bolest v zápěstí.

Pro spolehlivou diagnostiku jsou zvláště důležitá vyšetření na přístroji. Posoudit navikulární kost na rentgenu však není snadné, takže zvláště čerstvé zlomeniny jsou často přehlíženy. Pro jistotu pořídíte čtyři obrázky v různých polohách. Pokud je diagnóza stále nejasná, může být nutná počítačová tomografie (CT). Přitom se vytvoří přesné řezy zápěstí, na kterých lze přesně sledovat a posoudit jakoukoli zlomeninu.

Scaphoidní zlomenina: léčba

Scaphoidní zlomeninu lze léčit konzervativně nebo chirurgicky. První případ se vyhýbá potenciálním rizikům spojeným s chirurgickým zákrokem. Na druhé straně se scaphoidní zlomenina při konzervativní léčbě hojí pomaleji než po operaci. Pro jakou terapii se lékař v každém jednotlivém případě rozhodne, závisí na individuálních faktorech. Nejdůležitější je, ve které části navikulární kosti dochází ke zlomenině.

Scaphoid Fracture: Konzervativní léčba

Konzervativní terapie je možná, pokud fragmenty scaphoidní kosti nejsou posunuty proti sobě a linie zlomeniny není příliš blízko kosti předloktí. Poté je pacientovi podán předloktí, které zahrnuje metatarsofalangeální kloub. Asi po dvou až třech týdnech lékař dalším rentgenem zkontroluje, jak proces hojení probíhá.

Vzhledem k pomalému procesu hojení s konzervativní léčbou musí být ruka obvykle imobilizována po dobu dvou až tří měsíců.

Scaphoid zlomenina: chirurgická léčba

Pokud jsou fragmenty scaphoidní kosti od sebe odděleny nebo pokud je zlomenina blízko kloubního povrchu předloktí, je dobré hojení bez zásahu nepravděpodobné - bude nutné provést operaci. Chirurg přišroubuje dva fragmenty k sobě pomocí Herbertova šroubu, který obvykle zůstává v zápěstí po celý život. Po operaci dostane pacient na čtyři týdny sádru. Proces hojení scaphoidní zlomeniny je po operaci poněkud rychlejší než po konzervativní léčbě.

Scaphoid zlomenina: průběh nemoci a prognóza

Doba potřebná k hojení zlomeniny scaphoidu závisí na několika faktorech. Roli hraje například bod, ve kterém byla kost zlomena, jak léčba vypadá a zda je zápěstí dostatečně znehybněno. Navíc čím je pacient mladší, tím rychleji se zlomená kost hojí. Obecné tvrzení o době hojení proto není možné.

Možné komplikace a důsledky

U všech zlomenin scaphoid existuje riziko takzvané pseudoartrózy: Fragmenty kostí nerostou úplně dohromady (tj. Přemostěny nově vytvořenou kostní tkání), ale zůstávají pružně spojené - vznikl „špatný kloub“. Vzhledem k tomu, že riziko zlomeniny scaphoidu je relativně vysoké, je operace v případě pochybností lepší terapií - navzdory možným rizikům.

Pokud během hojení dojde k pseudoartróze, musí být provedena velká operace. To zahrnuje odstranění části scaphoidní kosti a její nahrazení kostním materiálem z jiné oblasti těla (například z pánve). Poté následuje tříměsíční odpočinek.

Proces hojení je u mladých pacientů s výhodným průběhem zlomenin a důslednou imobilizací často bezproblémový. V nepříznivých případech však může scaphoidní zlomenina představovat velmi dlouhé omezení. Přetrvávající bolest v zápěstí po pádu by proto měla být vždy brána vážně a objasněna lékařem, aby se zbytečně nezdržoval začátek terapie.

Tagy:  výživa očkování Péče o zuby