Anální píštěl

Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Anální píštěl je kanál, který spojuje poslední část střeva a kůži kolem konečníku. Tímto průchodem mohou unikat sekrety jako stolice, sekrece z rány nebo hnis.Někdy také anální píštěl na hýždích způsobuje svědění a / nebo bolest. Anální píštěle se často vyvíjejí v souvislosti s análním abscesem a zánětlivým onemocněním střev (jako je Crohnova choroba). Anální píštěl musí být ošetřen chirurgickým zákrokem, protože se nehojí sám.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. K60

Stručné shrnutí

• Co je anální píštěl? Spojovací kanál mezi poslední částí střeva (anální kanál) a vnější kůží v oblasti konečníku.
• Příčiny: Anální píštěl často vzniká v souvislosti s akumulací hnisu v anální oblasti (anální absces), ale vyskytuje se také samostatně. Některá onemocnění, jako je zánětlivé onemocnění střev, diabetes mellitus, imunitní nedostatečnost (např. HIV), onemocnění krve a životní styl (např. Kouření, dlouhé sezení), mohou zvýšit riziko vzniku anální píštěle.
• Léčba: Anální píštěl se nehojí samostatně ani samotnými léky. Terapie spočívá v operaci a následné péči o ránu.
• Rizikové faktory: Pokud není anální píštěl ponechán bez léčby, existuje riziko, že se zvětší a stane se chronickým. V extrémních případech existuje riziko ztráty kontrolou stolice (fekální inkontinence).
• Příznaky: vytékající, hnisavé nebo stolice obsahující sekrety, bolest (při vyprazdňování, při sezení), otok a / nebo svědění v anální oblasti, případně nespecifické příznaky jako horečka, únava, únava
• Diagnostika: Vyšetření vnější anální oblasti (viditelná ústa anální píštěle na hýždích), palpace, sondáž píštěle, případně zrcadlení konečníku (proktoskopie) nebo kolonoskopie k vyloučení souběžných onemocnění (např. Polypy, divertikly, nádory ), případně ultrazvukové vyšetření konečníku
• Prognóza: Čím dřívější léčba, tím lepší průběh. Riziko ztráty kontroly nad stolicí (fekální inkontinence). Anální píštěle se mohou vrátit (relaps).

Co je anální píštěl?

V případě anální píštěle se mezi (vnitřní) sliznicí análního kanálu a okolní (vnější) kůží konečníku vytvoří spojovací kanál. Anální píštěle se často vyvíjejí v důsledku zánětlivých změn v konečníku, například v důsledku nahromadění hnisu (anální abscesy).

Některé anální píštěle jsou souvislé, jiné slepé. Otvor píštěle je buď na vnější kůži a končí slepě uvnitř, nebo je otvor ve střevní sliznici, aniž by píštělový kanál zasahoval do vnější kůže.

Anální kanál je poslední částí střeva. Končí to konečníkem, konečníkem. V konečníku je vnitřní a vnější prstencový svěrač. Vnější svěrač podléhá dobrovolné kontrole a normálně brání neúmyslnému úniku stolice ven.

Anální píštěle jsou umístěny odlišně:

• Uvnitř kůže a pod svěrači (subanodermální)
• Mezi vnitřním a vnějším svěračovým svalem (intrasfinkterický)
• Průběh oběma svěračovými svaly (transsfinkterickými)
• Začněte přímo nad svěračem a ústy v anální oblasti (suprasfinkterický)
• Začněte dále uvnitř análního kanálu bez prostorové blízkosti svalu svěrače (extrasfinový)

Nejběžnější jsou intrasfinkterické anální píštěle, které probíhají mezi dvěma svěrači, a transsfinkterální anální píštěle, které procházejí vnitřním i vnějším svěračem.

frekvence

Asi u dvou procent všech lidí se jednou nebo několikrát během života vyvine anální píštěl. Muži jsou asi třikrát častěji postiženi než ženy. Anální píštěle jsou nejčastější u lidí ve věku 30 až 50 let. Přinejmenším u každé třetí postižené osoby je anální píštěl způsoben nahromaděním hnisu v anální oblasti (anální absces).

Odkud pochází anální píštěl?

Nejčastěji se na hýždích vyvíjí anální píštěl v souvislosti s akumulací hnisu v anální oblasti (anální absces). Anální absces je naopak často založen na zánětu takzvaných proktoidních žláz. Tyto malé, rudimentární žlázy se nacházejí v konečníku mezi vnějšími a vnitřními svaly svěrače. Váš popravní kanál končí v análním kanálu. Muži mají obvykle více proktoidních žláz než ženy.

Když se žlázy zapálí bakteriemi způsobujícími hnis, často se vytvoří nahromadění hnisu (abscesu). Tělo tuto akumulaci ohraničuje takzvanou granulační tkání a kolem ohniska hnisu se vytváří tkáňová kapsle (abscesová kapsle). Absces se šíří ve směru, kde tkáň klade nejmenší odpor. Tato „cesta“ je také lemována granulační tkání. Tak vzniká fistulózní kanál.

Existuje několik nemocí a faktorů, které zvyšují riziko análního abscesu a související anální píštěle, například:

• Chronická zánětlivá onemocnění střev, např. Crohnova choroba, ulcerózní kolitida
• Diabetes mellitus
• Nemoci krvetvorného systému (např. Leukémie)
• Nemoci spojené s imunodeficiencí (infekce HIV)
• kouření
• Obezita (obezita)
• Většinou sedavé zaměstnání
• Dlouhé sezení (stisknutí) při vyprazdňování

Anální píštěl - co dělat

Anální píštěle se samy nehojí. Píštěl v konečníku nelze vyléčit ani léčbou léky. K léčbě anální píštěle je proto obvykle nutná operace. Zákrok se provádí v celkové anestezii. Léčba je zaměřena na zmírnění příznaků a odstranění infekce.

Pokud dojde k análnímu abscesu, lékař otevře sběr hnisu chirurgickým zákrokem. To způsobí odtok hnisu. Zbývá dutina rány, která je pečlivě opláchnuta dezinfekčním roztokem. Rána zůstává otevřená i po operaci (tj. Není zašitá) a je naplněna gázovou tamponádou. Poté je nutná dobrá péče o ránu.

K léčbě análních píštělí se používá několik chirurgických technik. Typ operace závisí na průběhu píštěle v tkáni.

Nejčastěji dochází k takzvanému rozdělení píštěle. Chirurg rozřízne tkáň mezi píštělí a análním kanálem. V některých případech lékař odstraní celý píštělový kanál (fistulektomie). Dalším postupem je takzvaná drenáž závitu, při které se do píštěle vloží nit ze speciálního materiálu. Po drenáži nití často následuje operace k odstranění anální píštěle.

Ve velmi vzácných a závažných případech anální píštěle je nutné dočasně vytvořit umělý konečník. Chirurg spojuje konec střeva s vnější kůží na břiše. Jakmile to proces hojení dovolí, střevo se obvykle přesune zpět do svého přirozeného vývodu v konečníku.

Kromě toho existují novější léčebné přístupy pro terapii anální píštěle, například laserová terapie, některá tkáňová lepidla (fibrinová lepidla) nebo použití kmenových buněk. Málo se však ví o úspěchu těchto postupů, takže nepatří mezi zavedené standardní postupy.

K léčbě anální píštěle se používají také léky, například léky proti bolesti a - zejména v případě análního abscesu - antibiotika pro boj s bakteriální infekcí.

Následná péče

Po chirurgickém ošetření anální píštěle je pro následnou léčbu velmi důležitá pečlivá péče o ránu. Patří sem například koupele v kyčlích s přísadami uklidňujícími pokožku (jako je heřmánek) a oplachování dezinfekčními roztoky (jako je H2O2 nebo etakridin).

Aby se zabránilo bolestem při vyprazdňování a chránila se oblast rány, je také důležité, aby stolice zůstala co nejměkčí. Toho lze dosáhnout prostředky, které uvolňují stolici (např. Laktulóza). Ujistěte se také, že jíte dietu s vysokým obsahem vlákniny a pijete dostatečné množství tekutin - nejlépe minerální vody nebo neslazených bylinných čajů.

Rizika - je anální píštěl nebezpečný?

Anální píštěl se nehojí sám a vždy vyžaduje lékařské ošetření. Pokud se anální píštěl neléčí, může být nebezpečný, zvláště pokud se jedná o bakteriální infekci. Pokud organismus nezvládne boj s patogenem samotným, hrozí v nejhorším případě otrava krve (sepse).

Neošetřená píštěl na konečníku se navíc stále zvětšuje a ztěžuje následnou léčbu. Svěrací sval v konečníku může být natolik ovlivněn, že ztrácí kontrolu nad stolicí. Pak přijde na řadu fekální inkontinence.

U chronické (tj. Trvalé) anální píštěle existuje riziko, že buňky degenerují a přemění se na zhoubné rakovinné buňky. To je však extrémně zřídka.

Příznaky

Anální píštěl způsobuje různé stížnosti. Bolest se často objevuje při vyprazdňování a při sezení. Pokud je píštěl spojitý, postižení obvykle zaznamenají také sekreci v anální oblasti. Jsou vodnaté, krvavé nebo hnisavé a mohou také obsahovat stolici.

Pokud je anální píštěl výsledkem análního abscesu, postižení někdy pociťují bolestivý otok v anální oblasti. Infekce také vede k celkovým příznakům, jako je horečka, malátnost a únava.

Diagnóza

K diagnostice anální píštěle lékař položí několik otázek o anamnéze, například zda již existuje onemocnění konečníku, střevní oblasti nebo jiných orgánů. Pokud je to nutné, příznaky, jako je bolest při stolici, otoky a sekrece v anální oblasti, přimějí lékaře myslet na anální absces nebo anální píštěl.

Lékař při vyšetření prohlédne postiženou oblast a jemně ji palpuje. V některých případech cítí potrubí píštěle jako tvrdou šňůru.

Pokud je na vnější kůži anální oblasti viditelný otvor píštěle, obvykle se sonduje píštěl. Lékař tímto způsobem určí, jak probíhá píštělový kanál a zda je spojitý. V některých případech - například v případě, že potrubí fistuly nelze plně prozkoumat - pomocí barevného roztoku zkontroluje, zda se jedná o průchodnost.

Lékař vyšetřuje střeva na choroby a změny, například zánětlivá onemocnění střev, střevní polypy, nádory nebo výčnělky střevní stěny (divertikulum) zrcadlením konečníku a případně i tlustého střeva.

Pomocí ultrazvukové sondy, která je zavedena do konečníku (transrektální sonografie), lze detekovat průběh píštěle a stávající anální absces.

Pokud existuje podezření na některá souběžná onemocnění (například nádory) nebo pokud předchozí vyšetření neposkytují žádná jasná zjištění, provádí se ve vzácnějších případech zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

předpověď

V zásadě je prognóza anální píštěle lepší, pokud je léčena včas. V nekomplikovaných případech se anální píštěl, která byla řádně ošetřena, zcela uzdraví. V závislosti na příčině a existujících komorbiditách existuje riziko, že se v anální oblasti vyvine další píštěl (relaps). Anální píštěl se opakuje asi u každého desátého postiženého.

Průběh anální píštěle závisí také na její anatomické poloze a na tom, zda se objevuje poprvé nebo již byla několikrát léčena. Časté operace v anální oblasti představují riziko poškození svěrače a vedou k fekální inkontinenci. Riziko fekální inkontinence je vyšší u starších žen, které porodily, než u jiných skupin lidí.

V případě určitých onemocnění, jako je diabetes mellitus nebo infekce HIV, může hojení ran někdy trvat dlouho. Kouření je také důležitým rizikovým faktorem progrese. Kouření způsobuje špatný krevní oběh v tkáních, a proto je častěji spojeno s poruchami hojení ran.

Zabránit

K prevenci anální píštěle nelze přijmout žádná konkrétní opatření. Riziko určitých chorob a faktorů, které upřednostňují anální píštěle, lze však do určité míry snížit.

Následující opatření jsou užitečná k potlačení příznivých faktorů:

• Vyhněte se nadváze. Obezita je mimo jiné rizikovým faktorem diabetes mellitus.
• Pro pravidelné trávení se ujistěte, že máte zdravou a vyváženou stravu se spoustou vlákniny, čerstvého ovoce a zeleniny každý den a dostatečný příjem tekutin (minerální vody, bylinné čaje).
• Nekuřte! Pokud chcete přestat kouřit, poraďte se se svým lékařem.
• Zajistěte dostatek denního pohybu. Většinou sedavé činnosti zvyšují riziko anální píštěle. Stolní a výškově nastavitelné stoly nabízejí možnost změny polohy při práci.

Tagy:  prevence anatomie Nemoci