Rakovina vulvy

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Rakovina vulvy je zhoubný nádor zevních pohlavních orgánů u žen. Tento stav je vzácný a postihuje většinou starší ženy. Již několik let jím však trpí stále mladší lidé. Přečtěte si zde vše, co potřebujete k tématu vědět: Jak poznáte rakovinu vulvy? Co způsobuje zhoubný nádor? Jak se s ním zachází? Jaké jsou šance na uzdravení z rakoviny vulvy?

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. C51

Stručné shrnutí

• Co je rakovina vulvy? Zhoubné onemocnění vnějších pohlavních orgánů u žen. Obvykle vzniká z kožních buněk a jen výjimečně z jiných částí ženské ohanbí (např. Klitoris).
• Jak častá je rakovina vulvy? Rakovina vulvy je vzácná. V roce 2017 bylo v Německu kolem 3 300 nových případů, průměrný věk nástupu byl 73 let. Mladší ženy však také čím dál častěji onemocní.
• Jak poznáte rakovinu vulvy? První příznaky jsou nespecifické (jako svědění, bolest, drobné kožní léze). Později se objeví viditelná hrudka, která roste rychleji a rychleji a někdy krvácí. Případně také výtok s nepříjemným zápachem.
• Jak léčba vypadá? Chirurgické odstranění, je -li to možné; navíc nebo jako alternativa radiační terapie a / nebo chemoterapie.
• Může být rakovina vulvy vyléčitelná? Rakovina vulvy v počátečních stádiích má velkou šanci na uzdravení. Ty se však velmi rychle snižují, když jsou lymfatické uzliny infikovány. Pokud jsou postiženy další orgány, rakovina vulvy je považována za nevyléčitelnou.

Rakovina vulvy: příznaky

Příznaky rakoviny vulvy v raných stádiích jsou velmi nespecifické - mnoho postižených žen proto ani nemyslí na závažné onemocnění, jako je rakovina vulvy. První příznaky, které se mohou objevit, jsou:

• trvalé svědění v vulvě
• Bolest, buď spontánně, nebo například při močení (dysurie) nebo při pohlavním styku
• Pocit pálení v oblasti vulvy
• Vaginální krvácení nebo výtok
• Léze kůže / sliznic v oblasti vulvy, např. Malé, načervenalé, mírně vyvýšené skvrny nebo bílé, zesílené zatvrdliny nebo plačící, nekrvácející malé eroze

Někdy je trvalé svědění jediným raným stadiem rakoviny vulvy. Existuje také mnoho žen, které v této rané fázi nádoru nemají vůbec žádné příznaky.

Jak nemoc postupuje, nádor se stává viditelným, například jako nápadná bulka nebo jako vřed, který vypadá jako květák. Zpočátku roste pomalu, později rychleji a rychleji a také může krvácet.

Dalšími možnými příznaky rakoviny vulvy v pokročilých stádiích jsou zvyšující se bolest a nepříjemný zapáchající výtok. Ta je způsobena odumírajícími nádorovými buňkami, které jsou rozkládány bakteriemi.

Kde se rakovina vulvy vyvíjí?

V zásadě se zhoubný nádor může vyvinout kdekoli v oblasti vulvy. Již několik let je většina rakovin vulvy lokalizována v přední oblasti vulvy, tj. V oblasti malých stydkých pysků, mezi klitorisem a močovou trubicí nebo přímo na klitorisu. Ve zbývajících případech nádor vzniká v zadní vulvální oblasti, přibližně na straně velkých stydkých pysků, na zadním vaginálním vstupu nebo na perineu (perineum = oblast mezi vnějšími pohlavními orgány a konečníkem).

Pokud se rakovina vulvy vyvine na vnitřní straně jedné stydké pysky, může se v průběhu času přímým kontaktem s opačnými stydkými pysky vytvořit dceřiný nádor. Lékaři pak hovoří o započtení metastáz.

Vulvar Cancer: Chance of a Cure

Prognózu rakoviny vulvy ovlivňuje několik faktorů. Nejdůležitější je, jak velký je nádor, jak hluboko pronikl do podkladové tkáně a do jaké míry se již rozšířil.

Rakovina vulvaru a míra přežití: to říkají statistiky

U rakoviny vulvy je relativní pětiletá míra přežití 71 procent, což znamená: U 71 procent postižených žen nezhoubný nádor nevedl k úmrtí pět let po stanovení diagnózy (zdroje: Centrum pro údaje z registru rakoviny a Vulvar Cancer Guideline ).

Tyto informace se týkají chorob ve všech fázích. Pokud se podíváte na prognózu v různých stádiích nádoru, platí to samé jako u jiných nádorových onemocnění: čím dříve je léčba zahájena, tím dříve lze rakovinu vulvy vyléčit.

Ve skutečnosti je ve většině případů (kolem 60 procent) rakovina vulvy objevena v rané fázi (fáze I). Drtivou většinu postižených žen pak lze vyléčit. Jakmile se rakovina rozšířila do lymfatických uzlin v tříslech a případně i v pánvi, prognóza se velmi rychle zhoršuje. Pokud jsou již jiné orgány (jako plíce, játra, kosti, mozek) postiženy rakovinou, je rakovina vulvy považována za nevyléčitelnou.

Prognóza se může v jednotlivých případech lišit

Jakkoli mohou být statistické údaje informativní, nemělo by se zapomínat na to, že to, zda žena zemře nebo ne, zemře na diagnostikovanou rakovinu vulvy, závisí také na individuálních faktorech - pravděpodobnost přežití v jednotlivých případech se proto může lišit od míry statistického přežití.

Rakovina vulvy: příčiny a rizikové faktory

Rakovina vulvy se vyskytuje, když buňky v oblasti stydké oblasti degenerují a začnou se nekontrolovaně množit. V závislosti na tom, které buňky to jsou, se rozlišuje mezi různými typy rakoviny vulvy:

Asi v devíti z deseti případů buňky horní vrstvy kůže nebo sliznice (dlaždicový epitel) ve vulvě degenerují - pak je vulvální rakovina takzvaný skvamocelulární karcinom, tedy forma rakoviny bílé kůže. Nádor obvykle vytváří na povrchu rohovitou vrstvu (keratinizovaný skvamocelulární karcinom), ale může také zůstat keratinizovaný (nekeratinizovaný spinocelulární karcinom).

Nejběžnější forma rakoviny vulvy - keratinizující spinocelulární karcinom - se obvykle vyvíjí nezávisle na infekci lidským papilomavirem (HPV; viz rizikové faktory) a je preferována u starších žen. Druhým nejčastějším jsou nekeratinizující spinocelulární karcinomy, u nichž je větší pravděpodobnost, že budou závislé na HPV a postihují většinou mladší ženy (průměrný věk: 55 let).

Vzácněji se rakovina vulvy vyvíjí z jiných buněk než z dlaždicového epitelu. Bazocelulární karcinom vulvy se může vyvinout z bazální buněčné vrstvy kůže nebo sliznice - druhá forma rakoviny bílé kůže. Pigmentové kožní buňky (melanocyty) v oblasti pubiky mohou vést k degeneraci rakoviny kůže černé barvy (Mailgneův melanom). Jiné formy rakoviny vulvy, jako je adenokarcinom, který se vyvíjí z síňových žláz (Bartholinovy ​​žlázy) při vstupu do pochvy, jsou velmi vzácné.

Příčiny nejasné

Ať už dlaždicový epitel, bazální buněčná vrstva nebo Bartholinské žlázy - zatím se přesně neví, proč buňky v oblasti vulvy u některých žen náhle degenerují a vedou k rakovině vulvy. Stejně jako u jiných druhů rakoviny je velmi pravděpodobné, že pro vývoj nádoru je nezbytná řada interakčních faktorů.

Rizikové faktory rakoviny vulvy

Mezi tyto rizikové faktory patří takzvaná vulvární intraepiteliální neoplázie (VIN). To se týká buněčných změn v nejvyšší buněčné vrstvě (epitelu) vulvy. Mohou se stát prekancerózními (prekancerózními). Lékaři rozlišují tři fáze VIN:

• VIN I: Mírné změny tkáně, které jsou omezeny na spodní třetinu vulválního epitelu.
• VIN II: Mírné změny tkáně postihující dolní dvě třetiny vulválního epitelu.
• VIN III: Závažné změny tkáně, které postihují celý vulvální epitel.

Fáze VIN I není považována za prekancerózní fázi, ale ve většině případů znovu zmizí. VIN II a VIN III se naopak mohou během několika let vyvinout v rakovinu vulvy.

Zvláštní formou VIN je Pagetova choroba vulvy, maligní změna tkáně, která pochází z kožních přívěskových žláz. Je také považován za předchůdce rakoviny vulvy.

Vývoj vulválních intraepiteliálních novotvarů (VIN) téměř vždy souvisí s chronickou infekcí lidským papilomavirem (HPV). Některé typy těchto virů (např. HPV 16) mohou vyvolat tvorbu prekurzorů rakoviny. Trvalá infekce takovými viry je proto také důležitým rizikovým faktorem rakoviny vulvy.

Totéž platí pro další rakoviny (nebo prekancerózní stadia) v genitální nebo anální oblasti, jejichž vývoj může také souviset s viry lidského papilomu. Patří sem rakovina vagíny, rakovina děložního čípku a rakovina konečníku.

Skutečnost, že trvalá imunitní nedostatečnost může také vést k rakovině vulvy, obvykle souvisí také s HPV: pokud je imunitní systém trvale oslaben, například v důsledku infekce HIV nebo užívání imunosupresiv (po transplantaci orgánů nebo autoimunitních chorobách), chronické HPV se může vyvíjet snadněji -Rozvinout infekci, která zase podporuje rozvoj rakoviny vulvy.

Kromě HPV mohou k rozvoji rakoviny vulvy přispět také některé další pohlavně přenosné patogeny - herpes viry (genitální herpes), chlamydie a původci syfilisu.

Také autoimunitní procesy, jako je chronické zánětlivé onemocnění kůže lichen sclerosus, mohou také nezávisle na infekci HPV zvýšit riziko rakoviny vulvy - přesněji u nejběžnější formy rakoviny vulvy, keratinizujícího spinocelulárního karcinomu vulvy, který se vyskytuje hlavně u starších žen.

Kouření je dalším rizikovým faktorem rakoviny vulvy. Roli hraje také věk: Jak již bylo zmíněno na začátku, rakovina vulvy je primárně onemocněním starších žen, ačkoli mladší ženy ji nyní stále častěji rozvíjejí také.

Nesprávná hygiena genitálií je také považována za nepříznivou: nedostatek hygieny v oblasti genitálií může být stejně škodlivý jako časté používání vaginálních mlék nebo intimních sprejů.

Rakovina vulvy: Vyšetření a diagnostika

Správná osoba, kterou můžete kontaktovat, pokud máte podezření na vulvální karcinom, je gynekolog. Pomocí různých testů může určit, zda žena skutečně má zhoubný vulvální nádor:

>> Kontrola a skenování

V rámci komplexního gynekologického vyšetření lékař nejprve pečlivě prohlédne vulvu, pochvu a děložní hrdlo - na několika místech často dochází k patologickým změnám tkáně. Během kontroly lékař věnuje pozornost zbarvení kůže a jakýmkoli abnormalitám tkáně, jako jsou skvrny, praskliny, zesílení, odlupování nebo vředy.

Druh navíc skenuje celou oblast genitálií. Věnuje pozornost jakýmkoli uzlům nebo zesílení tkáně. Do palpačního vyšetření jsou zahrnuty i lymfatické uzliny ve slabinách. Pokud jsou zvětšené a / nebo bolestivé, může to znamenat zamoření rakovinotvornými buňkami, ale existuje také mnoho dalších důvodů.

>> Kolposkopie

Lékař může pomocí kolposkopie přesněji prozkoumat podezřelé tkáňové oblasti. Používá speciální lupu s 10 až 20násobným zvětšením (kolposkop).

Aby bylo možné lépe posoudit podezřelé oblasti, může lékař provést test s kyselinou octovou: Do oblastí nanese vatovým tamponem velmi zředěný roztok kyseliny octové. Zdravá tkáň na to nereaguje změnou barvy, zatímco změněné buňky se obvykle zbarvují do běla (leukoplakie) - možná známka rakoviny.

Pozor: Na rozdíl od lézí VIN Pagetova choroba vulvy nevykazuje ve vzorku kyseliny octové bílou barvu!

>> biopsie

Lékař odebere jeden nebo více vzorků tkáně (biopsie) z každé nejasné změny tkáně - buď jako úderová biopsie, nebo jako excizní biopsie:

Při úderové biopsii je pomocí speciálního nástroje vyražen válec tkáně z podezřelé oblasti. (např. úder). Při excizní biopsii je celá podezřelá oblast vyříznuta (např. V případě pigmentových lézí, což může být černý kožní nádor).

Histologické (histologické) vyšetření vzorků v laboratoři může nakonec objasnit, zda se jedná o rakovinu nebo o prekancerózní stadium.

Tkáň se obvykle odstraňuje v lokální anestezii. Lékař může ránu uzavřít stehem.

Další vyšetření u potvrzené rakoviny vulvy

Jakmile je diagnostikována rakovina vulvy, lékař nařídí různá další vyšetření v závislosti na individuálním případě. Patří sem následující vyšetření:

Komplexní gynekologické vyšetření celé genitální a anální oblasti pomáhá přesněji určit velikost a umístění nádoru.

Lékař pomocí rektálního vyšetření snímá konečník prstem a hledá známky rakoviny. Pokud existuje odpovídající podezření, jistotu může poskytnout endoskopické vyšetření konečníku - rektoskopie (rektoskopie).

Při podezření na infekci rakovinotvornými buňkami lze močové cesty vyšetřit také endoskopicky (urethrocystoskopie).

Informace o šíření nádoru mohou poskytnout také ultrazvukové vyšetření pochvy, třísel, pánevních orgánů a jater.

Při podezření na plicní metastázy lze provést rentgen hrudníku. Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) poskytují ještě detailnější snímky vnitřku těla a tím přesnější důkaz metastáz.

Rozdělení na stádia onemocnění

Na základě všech výsledků testů lze rakovinu vulvy přiřadit ke konkrétnímu stádiu onemocnění. To je důležité pro plánování terapie.

Stádia rakoviny vulvy podle takzvané klasifikace FIGO (FIGO = Fédération Internationale de Gynécologie et d "Obstétrique) jsou:

• Fáze I: Rakovina vulvy, která je omezena na vulvu nebo vulvu a perineum (perineum = oblast mezi vnějším genitálem a konečníkem). Žádné postižení lymfatických uzlin. V závislosti na maximálním rozsahu nádoru a hloubce průniku do tkáně se rozlišuje mezi stadiem Ia a stadiem IB.
• Stupeň II: nádor jakékoli velikosti, který se rozšířil do dolní třetiny pochvy a / nebo močové trubice a / nebo konečníku. Žádné postižení lymfatických uzlin.
• Stupeň III: nádor jakékoli velikosti, který se rozšířil do dolní třetiny pochvy a / nebo močové trubice a / nebo konečníku. Navíc postižení lymfatických uzlin ve slabinách. V závislosti na rozsahu postižení lymfatických uzlin se rozlišuje stupeň IIIA, stupeň IIIB a stupeň IIIC.
• Stupeň IV: nádor jakékoli velikosti, který se rozšířil do horních dvou třetin pochvy a / nebo močové trubice a / nebo do řitního otvoru a / nebo sliznice močového měchýře nebo konečníku, nebo který je fixován na pánevní kost ( stupeň IVA) nebo vytvořil vzdálené metastázy (stupeň IVB).

Rakovina vulvy: léčba

Jak lékaři léčí rakovinu vulvy, závisí do značné míry na typu, stadiu a umístění nádoru. Rovněž je brán v úvahu celkový zdravotní stav pacientky a její věk (relevantní s ohledem na plánování rodiny a udržení sexuální funkce).

Možnosti léčby rakoviny vulvy jsou v zásadě chirurgie, radiační terapie a chemoterapie. Mohou být použity jednotlivě nebo v různých kombinacích - individuálně přizpůsobené pacientovi.

chirurgická operace

Léčba rakoviny vulvy je chirurgický zákrok: pokud je to možné, vždy se člověk pokusí nádor úplně vyříznout a zachovat vulvu tak daleko, jak je to jen možné. Operaci se lze vyhnout pouze ve výjimečných případech, například pokud ženu nelze ze zdravotních důvodů operovat nebo se nádor již rozšířil do konečníku.

Jak rozsáhlá operace musí být, závisí na stádiu onemocnění:

>> Malý nádor: Pokud je nádor stále velmi malý a dosud nepronikl příliš hluboko do kůže, obvykle stačí jej vystřihnout společně s okrajem zdravé tkáně. V případě potřeby chirurg také odstraní lymfatické uzliny v tříslech. Nebo zpočátku pouze vyřízne sentinelové lymfatické uzliny - první tříselné lymfatické uzliny umístěné v odtokové oblasti nádoru. Pokud tkáňové testy ukáží, že neobsahují rakovinné buňky, zbývající lymfatické uzliny v tříslech není nutné odstraňovat.

>> Větší nádor nebo více nádorových míst: U nádorů, které jsou již větší, již se rozšířily do sousedních struktur (jako je močová trubice, klitoris, pochva) nebo se vyskytují na několika místech, je zapotřebí rozsáhlejší chirurgický zákrok. Odstraní se nejen samotná rakovinná tkáň s okrajem zdravé tkáně, ale také část nebo celá vulva (spolu s podkladovou tukovou tkání). Odstranění vulvy se nazývá vulvektomie.

V rámci tohoto postupu jsou vždy odstraněny lymfatické uzliny v tříslech, protože existuje vysoké riziko, že budou také postiženy rakovinou. Pokud to potvrdí tkáňové testy, musí být také vyříznuty pánevní lymfatické uzliny.

Operační rizika

Zejména v případě malých nádorů v blízkosti klitorisu nebo močové trubice se obvykle provádí chirurgický zákrok s co nejmenším okrajem zdravé tkáně, aby byl chráněn klitoris a močová trubice. Pokud je však na okraji vyříznuto příliš málo zdravé tkáně, nádor se může vrátit.

Když je vulva zcela odstraněna, zhruba každý druhý pacient musí následně bojovat s poruchami hojení ran. Dalšími možnými důsledky radikální intervence jsou například senzorické poruchy, jizvy, zúžení, ztráta moči a opakující se infekce močových cest.

Značná rizika lze také očekávat při odstraňování všech lymfatických uzlin v tříslech nebo pánvi. Postižené ženy velmi často trpí opakujícími se lymfatickými akumulacemi, lymfedémem na nohou a záněty.

radioterapie

Pokud jsou lymfatické uzliny ve slabinách nebo pánvi zasaženy rakovinou, jsou tyto oblasti ozářeny. Samotné rakoviny vulvy obecně nereagují zvláště dobře na radiační terapii. Tato metoda léčby však může být užitečná v následujících případech:

• Kromě operace: Adjuvantní radiační terapie se provádí po operaci, například pokud nádor nelze zcela odstranit nebo s dostatečně velkým okrajem. Operaci předchází neoadjuvantní radiační terapie - má zmenšit velikost tumoru, který je neoperovatelný vzhledem k jeho velikosti nebo umístění (např. Blízko konečníku) do takové míry, že je možné chirurgické odstranění.
• Místo operace: Existují také vulvální karcinomy, které nelze operovat a jsou pouze ozařovány (definitivní ozáření).

Aby byla radiační terapie účinnější, lze ji kombinovat s chemoterapií. Lékaři to označují jako radiochemoterapii.

chemoterapie

Chemoterapie také není u rakoviny vulvy příliš účinná. To je důvod, proč je obvykle kombinován s jinými terapiemi, jako je chemoradioterapie (jako alternativa nebo kromě chirurgického zákroku). Chemoterapie se používá hlavně k rakovině vulvy, která již vytvořila dceřiné osady ve vzdálenějších oblastech těla (vzdálené metastázy).

Podpůrná terapie

To zahrnuje terapeutická opatření, která jsou určena k prevenci nebo snížení terapie nebo symptomů souvisejících s nádorem. Nějaké příklady:

Antiemetika se podávají v boji proti nevolnosti a zvracení - možným vedlejším účinkům záření a chemoterapie. Průjem v důsledku záření nebo chemoterapie lze také léčit léky.

Radiační terapie v urogenitální oblasti může vyvolat akutní cystitidu. Pak pomáhají například antikonvulziva a léky tlumící bolest a v případě potřeby antibiotika.

Pacienti s rakovinou často trpí anémií - buď způsobenou samotným nádorem, nebo nádorovou terapií. Lékař může například podávat krevní transfuze k léčbě.

Léčba rakoviny konečníku vulvy v konečné fázi již není možná. Terapeutická opatření, jako je chirurgie, (radio) chemoterapie nebo podávání léků proti bolesti, mají spíše za cíl zmírnit pacientčiny příznaky s cílem zlepšit kvalitu jejího života.

Rakovina vulvy: prevence

Některé případy rakoviny vulvy vznikají v souvislosti s chronickou infekcí HPV. Pokud tedy zabráníte infekci lidským papilomavirem, zabráníte lézi VIN jako možným prekurzorům rakoviny vulvy. Vyhnout se takové infekci není snadné, protože viry jsou rozšířené. Doporučená opatření zahrnují správnou hygienu a používání kondomů, pokud častěji měníte sexuální partnery - a v určitých případech očkování proti HPV:

Očkování se doporučuje všem dívkám a chlapcům ve věku od devíti do 14 let, nejlépe před prvním pohlavním stykem, protože se během sexu velmi rychle nakazíte. Zmeškané očkování by mělo být doplněno nejpozději do 18 let. V jednotlivých případech může být očkování proti HPV užitečné i později - zájemci by to měli prodiskutovat se svým lékařem (např. Gynekologem).

Očkování proti HPV nabízí ochranu před infekcí vysoce rizikovými typy HPV - typy virů, které jsou spojeny se zvýšeným rizikem rakoviny. To primárně postihuje rakovinu děložního čípku, ale také například rakovinu penisu, vaginální rakovinu, rakovinu konečníku a rakovinu vulvy.

Je také důležité identifikovat a léčit (možná) prekancerózní stadia v rané fázi, včetně především vulválních intraepiteliálních novotvarů (VIN): Tyto tkáňové změny v oblasti pubiky se v posledních desetiletích zvýšily, zejména u žen ve věku 30 až 40. Fáze VIN II a VIN III jsou kritické: v 15 až 22 procentech případů se během průměrného období tří až čtyř let vyvinou do rakoviny vulvy.

Tagy:  Dítě Dítě tcm paraziti