Agorafobie

Julia Dobmeier v současné době dokončuje magisterský titul z klinické psychologie. Od začátku studia se zajímala zejména o léčbu a výzkum duševních chorob. Přitom je motivuje zejména myšlenka umožnit postiženým užívat si vyšší kvality života tím, že jim předává znalosti snadno srozumitelným způsobem.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Lidé s agorafobií se děsí situací, ze kterých budou v případě nouze jen obtížně unikat nebo z nichž bude obtížné získat pomoc. Vyhnete se proto mimo jiné širokým náměstím, davům, kinům, autobusům nebo výtahem. Mnozí zažívají hrozivé fyzické příznaky, jako je bušení srdce a závratě ve strašném prostředí. Časem jejich život stále více ovlivňuje strach. Přečtěte si, jak se agorafobie vyvíjí, jak působí a jak ji léčit.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. F40

Agorafobie: popis

Termín agorafobie je odvozen z řečtiny. Výrazy „agora“ = „tržiště“ a „fobie“ = „strach“ naznačují, že lidé s agorafobií se bojí veřejných míst. Agorafobie je proto také označována jako „klaustrofobie“. To je často zaměňováno se strachem z prostoru (klaustrofobie), který popisuje strach z úzkých a uzavřených prostor a který patří mezi takzvané specifické fobie.

Agorafobie se může vyskytovat i ve stísněných prostorách. Postižení se však nebojí stísněnosti ani uzavřenosti samotné místnosti. Bojí se, že v nouzi odtamtud nebudou moci uprchnout nebo že nedostanou žádnou pomoc. Snaží se také vyhýbat situacím, kdy by stažení kvůli úzkostnému záchvatu bylo trapné - například při divadelním představení. Při vstupu do veřejného prostoru se vždy snaží být blízko východu.

Na rozdíl od mnoha jiných úzkostných poruch agorafobie nesouvisí s konkrétní situací nebo předmětem. Může se objevit na velmi odlišných místech, například v kině, v autobuse nebo na mostech. Bez terapeutické pomoci vede agorafobie k závažnému snížení kvality života. Někteří se už vůbec neodvažují jít ven nebo potřebují někoho, kdo by je doprovázel a vždy měli v případě nouze u sebe léky a mobilní telefon.

Agorafobie a panická porucha

Agorafobie se velmi často vyskytuje v kombinaci s panickými záchvaty. Přibližně 35 až 56 procent pacientů trpí agorafobií s panickou poruchou. Záchvaty paniky jsou násilné záchvaty úzkosti, které obvykle trvají několik minut. Postižení to pociťují jako extrémně ohrožující, protože kromě psychologických symptomů se objevují i ​​závažné fyzické potíže. Patří mezi ně rychlé bušení srdce, pocení, závratě a mnoho dalších příznaků, které pacienti hodnotí jako život ohrožující. Strach se stále více zvyšuje.

„Strach ze strachu“

Ústředním rysem agorafobie je, že se postižení obávají možných panických záchvatů nebo úzkosti na veřejnosti. Tento jev je známý jako „strach ze strachu“ nebo „fobofobie“. Strach se většinou potvrzuje, protože strach ze strachu spouští fyzické napětí. Postižení věnují velkou pozornost nejmenším fyzickým změnám, které by mohly naznačovat panický záchvat, a jsou příliš úzkostliví. Ve souhře psychiky a těla může vzniknout tak silný strach nebo dokonce panický záchvat.

Ze strachu z nejistých situací si ti, kterých se to týká, naplánují schůzky nebo události do nejmenších podrobností. Všechno to přemítání a znepokojení předem je přinejmenším stejně nesnesitelné, ne -li ještě horší, než skutečná situace.

Kolik je ovlivněno?

Časté jsou úzkostné poruchy. Asi čtyři procenta populace bude alespoň jednou v životě trpět agorafobií. Ženy jsou třikrát častěji postiženy než muži. Nástup duševní poruchy spočívá v pozdním dospívání nebo mladé dospělosti.

Velmi málo pacientů trpí čistou agorafobií. U mnoha se také objevují další úzkostné poruchy, ale také deprese, závislost na alkoholu a poruchy osobnosti.

Agorafobie: příznaky

Pro diagnostiku agorafobie musí postižení vykazovat určité příznaky podle klasifikace duševních poruch podle ICD-10.

Jako hlavní kritérium se musí vyvarovat nebo se silně a vytrvale obávat alespoň dvou z následujících situací:

• Davy
• Veřejná místa
• Cestovat sám
• Cestování daleko od domova

Kromě toho musí být přítomny alespoň dva z následujících příznaků fyzické nebo psychické úzkosti, které se také vyskytují společně.

Fyzické příznaky

Lidé s agorafobií mají vždy jeden nebo více z následujících příznaků:

• Palpitace, zvýšená srdeční frekvence
• Pocení
• Chvěj se
• Suchá ústa

Běžné potíže s hrudníkem a břichem jsou:

• Obtížné dýchání
• Úzkost
• Bolest na hrudi nebo nepohodlí
• Nevolnost nebo pocit nevolnosti v žaludku
• Pocit závratě, nejistoty, slabosti nebo točení hlavy
• Pocit, že sám sebe nebo okolí není skutečný (depersonalizace nebo derealizace)
• Strach ze ztráty kontroly
• Bojí se zbláznit
• Strach ze smrti

Běžné mentální příznaky

Lidé s agorafobií se obávají většiny panických útoků nebo útoků na omdlení na veřejnosti. Všichni pacienti s agorafobií se bojí davů. Důvody jsou však různé. Lidé, kteří trpí čistou agorafobií bez panických záchvatů, se častěji obávají trapných situací, jako je strach namočit se. U agorafobie s panickými záchvaty trápí postiženého méně rozpaky z úzkostných záchvatů než strach z nepřijetí pomoci a úmrtí v důsledku fyzických symptomů.

Postižení hodně trpí strachem. Víte však, že jsou nadměrné. Tato znalost sama o sobě však nezkrotí strach. Postupem času je silnější a nastává, když si pacient jen představí obávanou situaci.

Zpočátku se vyhýbají jen několika místům, později se jim téměř žádné místo nezdá bezpečné. Silně omezují své volnočasové aktivity a dělat svou práci se stává výzvou. Agorafobie má tedy vážné dopady, jak profesní a finanční, tak v soukromém a společenském životě.

Agorafobie: příčiny a rizikové faktory

Existují důkazy o dědičné složce agorafobie. Děti, jejichž rodiče mají agorafobii, mají zvýšené riziko vzniku této duševní poruchy. Na vývoj mají vliv také poslové látky v mozku. Možnými příčinami jsou poruchy systému uvolňujícího serotonin a noradrenalin. Zda se porucha skutečně vyvine, však také do značné míry závisí na psychosociálních faktorech.

Stres jako příčina

Stresující životní události zvyšují pravděpodobnost agorafobie u lidí náchylných ke strachu. Lidé s agorafobií mají v dětství často traumatické zážitky. Ztráta rodiče smrtí nebo rozvodem, ale také nemoc nebo sexuální zneužívání může později přispět k úzkostné poruše. Stres může také v dospělosti vyvolat agorafobii. Lidé v partnerství méně často trpí úzkostnou poruchou než svobodní lidé.

Citlivost na strach

Někteří lidé jsou nervóznější než ostatní, a proto jsou náchylnější k agorafobii. Jsou si více vědomi fyzických změn, jako je bušení srdce, a je pravděpodobnější, že je budou vnímat jako ohrožující. Často si pak představují katastrofické scénáře. Výsledkem je strach, který zase zvyšuje fyzické příznaky.

V mnoha případech začíná agorafobie panickým záchvatem. Na bezpečném, veřejném místě postižení náhle pocítí silné reakce těla, jako je bušení srdce nebo závratě. Tyto stížnosti mohou být původně způsobeny nebo zhoršeny konzumací kávy, hypoglykemií nebo jinými faktory.

Skutečným spouštěčem panického záchvatu je, že postižení nadhodnocují příznaky a vnímají je jako hrozbu. Strach a fyzické reakce se pak navzájem houpají dál a dál. V důsledku této zkušenosti se lidé vyhýbají místu, kde se tyto příznaky vyskytly. Časem se strach rozšíří do dalších situací a míst.

Psychologické faktory

Důležitým faktorem, který přispívá k úzkosti, je pocit, že během úzkostného stavu nemáte kontrolu nad fyzickými reakcemi. Postižení se proto vyhýbají neznámým místům. Bojí se, že jsou bezmocně vydáni na milost a nemilost dané situaci a cizím lidem.

Agorafobie: vyšetření a diagnostika

Na začátku léčby musí lékař provést lékařskou prohlídku, aby jako příčinu symptomů vyloučil tělesné nemoci. Existuje řada fyzických problémů, které mohou vyvolat vážnou úzkost. Patří sem například srdeční problémy, onemocnění štítné žlázy a plic nebo poruchy rovnováhy. Kromě podrobné diskuse zahrnuje vyšetření krevní obraz a elektrokardiogram (EKG) ke kontrole srdce. V případě potřeby lékař provede další vyšetření.

Abyste zjistili, zda jsou vaše obavy psychologické, může vám lékař položit následující otázky:

• Zažili jste někdy silnou úzkost související s fyzickými příznaky, jako je bušení srdce, pocení nebo dušnost?
• Existují místa nebo situace, kterým se vyhýbáte ze strachu z záchvatu úzkosti?
• Jak se cítíte ve velkých davech nebo na veřejných místech?

Pokud se vaše popisy shodují s poruchou agorafobie, lékař vás doporučí ambulantnímu psychoterapeutovi nebo psychosomatické klinice. Psychoterapeut nebo psycholog je schopen stanovit přesnou diagnózu. Specialista může pomocí dotazníku zjistit, zda existují i ​​jiné duševní poruchy, které vyžadují léčbu.

Agorafobie: léčba

Psychoterapie a / nebo léky se používají k terapii agorafobií. Odborníci zvláště doporučují kognitivně behaviorální terapii pro léčbu agorafobie. Alternativou je psychodynamická psychoterapie.

Kognitivně behaviorální terapie

Kognitivní behaviorální terapie začíná nadměrnými strašnými myšlenkami a pracuje na strategiích vyhýbání se, které si pacienti vyvinuli v průběhu času. Pro úspěšnou terapii se postižený musí intenzivně vyrovnávat se svými strachy.

Podle zpráv básníka Johanna Wolfganga von Goethe a psychoanalytika Sigmunda Freuda tyto velké osobnosti také trpěly agorafobií. Oba se některým místům ze strachu vyhýbali. Dokázali překonat svůj strach ze strachu intuitivně pomocí konfrontace se svými strachy k terapii.

V dnešní době terapeuti označují konfrontaci se strašlivými místy a situacemi jako expozici. Pacienti jsou povzbuzováni, aby se vystavili situacím, kde se objevují příznaky úzkosti nebo záchvaty paniky. Po expozici pacient hlásí, jaké příznaky během útoku cítil. V rámci terapie na vlastní kůži zažívá, že například rychlejší srdeční tep není život ohrožující hrozbou a že se po nějaké době sám uklidní. Pacient prožívá, že strach ze strachu je horší než samotný zážitek.

Terapeut také učí dotyčnou osobu pozorně sledovat její myšlenky a rozpoznávat neskutečné obavy. Závažnost duševní poruchy nesouvisí s intenzitou nebo frekvencí symptomů úzkosti, ale s tím, jak nebezpečné jsou pacientem vnímány. Proto je revize a v případě potřeby revize myšlenek, jakož i příslušná interpretace fyzických reakcí, velmi důležitým terapeutickým obsahem. Umožňují zásadní kroky k překonání strachu ze strachu.

Postupem času bude míst, kde se strach vyskytuje, stále méně. Asi po patnácti sezeních je většina pacientů schopna bez obav vstoupit do mnoha obávaných situací.

Psychodynamická psychoterapie

V kontextu psychodynamické psychoterapie terapeut předpokládá, že za příznaky úzkosti je nevyřešený konflikt. Tento konflikt je třeba rozpoznat a řešit, aby bylo možné strach překonat. Může jít například o rozchod, potlačený hněv nebo dokonce sexuální problémy. Úkolem terapeuta je v rozhovoru vyjasnit nevědomé procesy, aby je pacient mohl rozpoznat a zpracovat.

Léky

K medikamentózní léčbě agorafobie se používají hlavně selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), například citalopram nebo paroxetin. Dalším možným lékem je venlafaxin, inhibitor zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI). Všechny inhibitory zpětného vychytávání zajišťují, že příslušná messengerová látka (serotonin nebo severní adrenalin) může v buňce působit déle.

Tricyklická antidepresiva se používají méně často, protože mají závažnější vedlejší účinky. SSRI a SNRI nevedou k závislosti. Mezi časté nežádoucí účinky však patří nevolnost, zvracení, poruchy spánku a sexuální dysfunkce. Účinek léků trvá zhruba čtrnáct dní. Snášenlivost příslušného léku se velmi liší od člověka k člověku.

Další opatření pro léčbu

Kromě terapie odborníci doporučují také fyzickou aktivitu. Vytrvalostní trénink prý pomáhá zlepšovat příznaky. Účast ve svépomocných skupinách je pro postižené často užitečná.

Agorafobie: průběh a prognóza onemocnění

Agorafobie často začíná náhle prvním záchvatem úzkosti na veřejném místě. Jen v několika málo případech duševní porucha sama zmizí. Bez léčby je agorafobie obvykle chronická. Čím déle duševní porucha přetrvává, tím je pravděpodobnější, že se přidají další problémy, jako je zneužívání alkoholu nebo depresivní příznaky.

Agorafobie často probíhá ve fázích. Stav postižených může kolísat ze dne na den. Příznaky úzkosti se mohou znovu objevit i po dlouhém období léčby bez symptomů.

Čím dříve pacienti vyhledají terapeutickou pomoc, tím lepší je prognóza. Zvláště expoziční terapie pomohla mnoha lidem vyrovnat se s jejich agorafobií a znovu získat život.

Tagy:  Diagnóza vlasy zprávy