Léky způsobená bolest hlavy

Sophie Matzik je nezávislá spisovatelka lékařského týmu

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Léky vyvolaná bolest hlavy je forma bolesti hlavy, která je důsledkem nadměrného používání léků proti bolesti. Jedinou možností léčby je přestat užívat příslušné léky. Po úspěšném stažení mají postižení šanci zůstat v budoucnu bez příznaků. Přečtěte si zde vše, co potřebujete vědět o bolestech hlavy způsobených drogami.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. F55

Léky způsobená bolest hlavy: popis

Drogami indukovaná bolest hlavy (MIKS) se vyskytuje, když lidé užívají nadměrné léky proti bolesti v důsledku primárního typu bolesti hlavy (jako jsou tenzní bolesti hlavy nebo migrény). Vzhledem k tomu, že bolest hlavy způsobená léky může být vysledována zpět ke konkrétní příčině, lékaři ji klasifikují jako jednu z takzvaných sekundárních forem bolesti hlavy.

Jak častá je bolest hlavy způsobená léky, lze zatím odhadnout pouze kvůli nedostatečným studiím. Vědci předpokládají, že jím trpí přibližně 0,2 až 1 procento populace, v Německu by to bylo 800 000 lidí. Ženy jsou asi 4krát častěji postiženy než muži. Důvodem je to, že ženy obecně trpí bolestmi hlavy častěji než muži, a proto se častěji uchýlí k léčbě (bolesti hlavy). Je důležité, aby bolest hlavy způsobená léky nebyla ve skutečnosti nemoc. Je to spíše důsledek nesprávného příjmu léků.

Léky vyvolaná bolest hlavy: příznaky

Rozlišují se dvě formy: akutní a chronická bolest hlavy způsobená léky. Akutní varianta se obvykle objeví okamžitě nebo jen několik hodin po užití určitého léku. Klasickým symptomem je pulzující bolest hlavy v čele a spáncích připomínající migrénu. Příznaky se zhoršují fyzickou aktivitou.

Když lékaři hovoří o „bolesti hlavy vyvolané léky“, obvykle mají na mysli chronickou formu. To je patrné prostřednictvím tupého, tísnivého pocitu v hlavě. Obvykle se jedná o neustálou bolest hlavy, což znamená, že začíná ráno, když vstanete, a je přítomna po celý den.

Chronická bolest hlavy vyvolaná léky se vyskytuje u postižených nejméně 15 dní v měsíci a někdy je doprovázena příznaky, jako je nevolnost nebo zvracení. Někteří pacienti také trpí zvýšenou citlivostí na hluk. Ostatní jsou podráždění nebo se cítí poraženi. K záchvatům migrény může nadále docházet u lidí, kteří primárně trpí migrénami, a proto užívají nadměrné léky proti bolesti.

Léky vyvolanou bolest hlavy a chronickou tenzní bolest hlavy je obtížné odlišit kvůli podobnosti symptomů. Nejvýznamnějším rozdílem je, že bolest hlavy způsobená léky je vždy způsobena nadměrným používáním léků proti bolesti.

Léky způsobená bolest hlavy: příčiny a rizikové faktory

Droga způsobená bolest hlavy je způsobena různými léky. Rozlišuje se mezi léky, které jsou známé svými vedlejšími účinky způsobujícími bolest hlavy nebo které mají výslovný účinek zmírňující bolest. Tento účinek však lze při nepřetržitém používání ztratit a vyvolat bolest hlavy způsobenou léky.

Vedlejší účinek léků

Akutní bolest hlavy vyvolaná léky obvykle vyplývá z nežádoucí reakce na lék („vedlejší účinek“). Existuje několik látek, o kterých je známo, že způsobují bolesti hlavy, například léky obsahující dusičnany („nitrátové bolesti hlavy“), antihypertenziva (blokátory kalciových kanálů), alkohol nebo kofein.

Léky vyvolaná bolest hlavy v důsledku léků proti bolesti

Mnoho léků proti bolesti je nyní k dispozici v lékárnách bez lékařského předpisu. Někteří lidé si proto ani neuvědomují, že mohou být také škodliví. Příčinou nadměrného užívání léků proti bolesti je u většiny lidí strach z obnovené bolesti. Z tohoto důvodu jsou preventivně znovu a znovu užívány léky, z nichž se pomalu vyvíjí bolest hlavy způsobená léky.

Léky vyvolanou bolest hlavy mohou v zásadě vyvolat všechny léky proti bolesti (analgetika) a zejména léky proti migréně (triptany, ergotaminy). Rozhodující roli hraje frekvence užívání účinných látek. Příklady takových léků jsou:

• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je diklofenak, ibuprofen, paracetamol, kyselina acetylsalicylová, naproxen, ketoprofen, indomethacin, piroxicam a další
• Slabě účinné opioidy, jako je kodein, tilidin, tramadol, pentazocin a další
• Silně účinné opioidy, jako je morfin, petidin, hydromorfon, levomethadon, fentanyl a další
• Jiné léky, které se někdy používají při bolestech hlavy, jako jsou benzodiazepiny, barbituráty

Vědci mají podezření, že nadměrné používání léků proti bolesti má vliv na metabolismus mozku. Tím se snižuje hranice, od které je bolest vnímána. Postižení také vnímají stížnosti, které tělo dříve považovalo za normální, jako bolestivé. Pokud se proti této (bolesti hlavy) znovu podá léky, práh se dále sníží. To může vytvořit začarovaný kruh, který pacienti obvykle již sami neprorazí.

Léky vyvolaná bolest hlavy: rizikové faktory

Existuje několik rizikových faktorů, které mohou zvýšit pravděpodobnost drog způsobených bolestí hlavy. Tyto zahrnují:

• Užívání léků proti úzkosti, relaxace (trankvilizéry)
• Chronické stížnosti na pohybový aparát nebo trávicí systém
• Obezita
• Nízké sociální postavení
• Deprese
• Užívání nikotinu

Léky vyvolaná bolest hlavy: vyšetření a diagnostika

Léky vyvolaná bolest hlavy je u většiny postižených uznána až po mnoha letech. Protože mnozí ani nevědí, co je bolest hlavy způsobená léky a že jejich příznaky mohou být způsobeny léky proti bolesti. V případě možné diagnózy „bolesti hlavy vyvolané léky“ je proto důležité především, abyste se pozorně sledovali. Užíváte léky proti bolesti více než 10 dní v měsíci a často více než tři dny po sobě? Pak byste si o tom určitě měli promluvit s lékařem.

Prvním kontaktním bodem, pokud máte podezření na „bolest hlavy způsobenou léky“, může být váš rodinný lékař. Zvláště vhodný je také specialista na neurologii nebo lékař s doplňkovým označením „speciální terapie bolesti“. Během rozhovoru s anamnézou vám lékař položí otázky o aktuálních příznacích a jakýchkoli předchozích onemocněních.

Měli byste přesně vysvětlit, proč jste užívali léky proti bolesti a jak často byly skutečně užívány. Je užitečné, když si před odchodem k lékaři vytvoříte seznam všech léků, které jste pro lékaře užil. Pro diagnózu položí otázky jako:

• Přibližně jak často se bolesti hlavy vyskytují za měsíc?
• Jaké léky užíváš?
• Jak často tyto léky užíváte?
• Už vás někdy bolela hlava nebo vás bolela jiná hlava?
• Můžete popsat bolest hlavy podrobněji (lokalizace, charakter bolesti, frekvence)?

Po anamnéze budete vyšetřeni neurologicky. Lékař prohmatá svaly v oblasti ramene, krku a hlavy. Pokud jsou svaly v těchto oblastech zjevně napjaté, může to být spíše známkou tenzní bolesti hlavy než bolesti hlavy vyvolané léky. Lékař vám také změří krevní tlak, protože příčinou může být také vysoký krevní tlak. Někdy je užitečný vzorek krve, aby se nepřehlédly abnormality (např. Zvýšené hodnoty zánětu).

V případě bolestí hlavy neznámé příčiny jsou obvykle nutná další vyšetření. Patří sem především zobrazovací postupy, jako je počítačová tomografie (CT) nebo zobrazování magnetickou rezonancí (MRT), které lze použít k vizualizaci mozku. Kromě toho jsou někdy nutné speciální postupy, jako je analýza nervové tekutiny (defekt mozkomíšního moku) a záznam mozkových vln (elektroencefalogram, EEG).

Léky vyvolaná bolest hlavy: stanovení diagnózy

Při stanovení diagnózy se lékař může spolehnout na diagnostická kritéria vyvinutá Mezinárodní společností pro bolesti hlavy (IHS). Léky způsobenou bolest hlavy lze diagnostikovat, pokud jsou splněna následující kritéria:

1. Bolest hlavy je přítomna nejméně 15 dní v měsíci.
2. Léky proti bolesti se používají více než tři měsíce:
   - nejméně deset dní v měsíci (platí pro ergotamin, triptany, opioidy, kombinované léky proti bolesti) nebo
   - alespoň 15 dní / měsíc (platí pro všechny ostatní léky proti bolesti
3. Bolest hlavy se během nadměrného užívání léků proti bolesti vyvinula nebo se výrazně zhoršila.
4. Bolest hlavy odezní nebo se vrátí do předchozího stavu poté, co se přeruší užívání drog.

Jasná diagnóza je často možná až po provedení vysazení léku. Pokud bolest hlavy poté odezní nebo se výrazně zeslabí, je to téměř jistě bolest hlavy vyvolaná léky.

Léky vyvolaná bolest hlavy: léčba

Vzhledem k tomu, že bolest hlavy způsobená léky je způsobena příjmem léku, je nejdůležitějším léčebným opatřením zastavení spouštěcího léku (vysazení léku). Nejde však o abstinenci v psychiatrickém smyslu, protože se používá například u drogově závislých, protože léky na bolest hlavy (s výjimkou opioidů) z vás fyzicky neudělají závislost.

Odstoupení vede k více či méně závažným abstinenčním příznakům. Ty by měl také ošetřit lékař, jinak je pravděpodobný relaps s opakovaným užíváním léků proti bolesti. V neposlední řadě proto, že jak bolest hlavy, tak abstinenční příznaky vyvolané léky, jsou psychicky stresující, měla by být léčba doplněna behaviorální terapií.

Odběr léků

Odběr léku lze provádět ambulantně, částečně hospitalizovaně na denní klinice nebo jako hospitalizovaný. Některé léky nemusí být vysazeny okamžitě, včetně opioidů, benzodiazepinů a barbiturátů. To znamená, že dávka se postupně snižuje. Tím se zabrání vážným komplikacím. Triptany, ergotaminy a všechny ostatní léky proti bolesti jsou naopak náhle zastaveny.

Léky vyvolanou bolest hlavy lze provést při ambulantním vysazení. To znamená, že postižení provádějí odvykání doma a jsou doprovázeni lékařem nebo specializovaným terapeutem bolesti. Vyžaduje od pacienta hodně sebekázně a není to jednoduché. Mělo by se tedy o to pokusit pouze za určitých podmínek:

• Užívání léků proti bolesti bez užívání kodeinu nebo sedativ (trankvilizéry)
• Léky způsobená bolest hlavy ne déle než pět let
• Pacient je velmi motivovaný
• Podpora od rodiny nebo přátel
• Stabilní domácí prostředí

Léky vyvolanou bolest hlavy lze také léčit jako součást hospitalizace. To probíhá ve specializované klinice bolesti hlavy. Dotčení zde pobývají několik dní a stažení provádějí pod lékařským dohledem. Kromě toho jsou ukázány a trénovány různé možnosti alternativní léčby bolesti, jako je trénink zvládání stresu nebo progresivní svalová relaxace. Nemocniční odběr by měl být proveden, pokud platí jedna nebo více z následujících skutečností:

• Dlouhodobá bolest hlavy způsobená léky
• Dodatečné užívání prášků na spaní, sedativ (trankvilizéry) nebo léků proti úzkosti (anxiolytika)
• Pravidelné užívání léků na migrénu, které obsahují kodein
• Několik neúspěšných pokusů o vlastní výběr
• Strach z ambulantního stažení
• Vysoké výkonnostní standardy a strach ze selhání
• Malá podpora rodiny
• Výrazná doprovodná deprese

Léčba abstinenčních příznaků

Při vysazování je třeba se zcela vyhnout prostředku tlumícím bolest. To může vést k abstinenčním příznakům (zejména v prvních dvou až šesti dnech). Na začátku obvykle přibývá bolestí hlavy. Mohou se také objevit příznaky jako nevolnost, zvýšený krevní tlak, bušení srdce, úzkost, nervozita a poruchy spánku.

Abstinenční příznaky bolesti hlavy vyvolané léky mohou být během hospitalizace snadno léčitelné. Například výrazné příznaky mohou být také léčeny různými infuzemi. Díky neustálému sledování má mnoho postižených osob také větší důvěru a jsou (také nevyhnutelně) důslednější při výběru. To není možné ambulantně. Kvóta těch, kteří recidivují po hospitalizaci, je také pravděpodobně o něco nižší než v případě hospitalizace.

Profylaxe bolesti hlavy

Pokud primární bolest hlavy (migréna, tenzní bolest hlavy) původně vedla k nadměrnému příjmu léků, je třeba této bolesti hlavy předcházet speciální profylaxí léky.Vědecké studie ukázaly, že účinná látka topiramát je dobrá k prevenci záchvatů migrény u migreniků a současně k nadměrnému užívání léků. Tito migrenici by měli být kromě topiramátu léčeni injekcemi botulotoxinu („botox“). Profylaxe léky obvykle nejsou návykové.

Léky vyvolaná bolest hlavy: průběh a prognóza onemocnění

Přesná prognóza není u tohoto typu bolesti hlavy možná. Droga způsobená bolest hlavy je především otázkou chování. Vystoupení z medikace je přinejmenším vzdáleně srovnatelné s vysazením léku: ne všichni postižení se bez něj dokážou trvale obejít.

Zejména lidé, kteří trpí chronickou bolestí, a proto se často uchýlí k lékům proti bolesti, by měli vždy vyhledat radu lékaře, který se na bolest specializuje, aby předešli bolestem hlavy vyvolaným léky.

Hodně recidiv

Nejsou k dispozici žádné přesné informace o tom, kolik lidí s bolestmi hlavy vyvolaných léky zůstává po léčbě bez symptomů. Ve studii Univerzity v Münsteru je udávána míra relapsu od čtyř do 49 procent. Většina relapsů nastává během prvního roku léčby i přes úspěšnou abstinenční terapii. Opětovné užívání léků proti bolesti často znamená opět rychle: bolest hlavy způsobenou léky. Čas potřebný k opětovnému nastoupení symptomů po opakovaném zneužívání drog se pokaždé zkrátí.

Existují určité faktory, které ovlivňují pravděpodobnost relapsu. Podle toho mají příznivější prognózy postižení, kteří měli po dobu kratší než pět let pouze bolest hlavy vyvolanou léky.

Fyzické důsledky nadměrného užívání léků proti bolesti

Bolest hlavy způsobená drogami navíc není jediným důsledkem zneužívání drog. Nadměrná „spotřeba drog“ může také způsobit vážné organické poškození, jako je poškození ledvin, žaludeční a dvanáctníkové vředy nebo nádory močových cest. Postižení navíc často trpí depresivními příznaky. Tyto příznaky se zlepší, když přestanete užívat drogu.

Doporučuje se šetřit užívání léků

Je důležité si uvědomit, že bolest hlavy způsobená léky může být v zásadě způsobena všemi typy léků proti bolesti, pokud jsou užívány příliš často. Nejlepší způsob, jak zabránit tomuto typu bolesti hlavy, je pečlivě sledovat vlastní příjem léků. V zásadě se doporučuje neužívat léky proti bolesti déle než deset dní v měsíci a ne více než tři dny v řadě. V případě silné bolesti se bez něj nemusíte obejít. Je však vhodnější léčit mírnou bolest neléčivými metodami, protože to snižuje riziko diagnostikování „drogou vyvolané bolesti hlavy“.

Tagy:  kůže paraziti tip na knihu