Podvýživa

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

V případě podvýživy nejsou tělu k dispozici všechny potřebné živiny v dostatečném množství. Možné příčiny tohoto rozsahu sahají od problémů se žvýkáním a polykáním přes nádorová onemocnění až po depresi, chudobu a sociální izolaci. Podvýživa se vyskytuje zvláště často ve stáří. Přečtěte si zde vše, co potřebujete vědět o podvýživě: definice, příčiny, příznaky, diagnostika a léčba!

Podvýživa: popis

V případě podvýživy není tělo zásobeno dostatkem energie, bílkovin nebo jiných živin (například vitamínů a minerálů). V důsledku toho dochází někdy k vážným změnám funkcí těla. Kromě toho se zvyšuje riziko různých nemocí a také riziko úmrtí.

Podvýživa se může objevit v každém věku. Podvýživa je zvláště častá ve stáří.

Formy podvýživy

Lékaři rozlišují dvě formy podvýživy:

• Kvantitativní podvýživa: Z dlouhodobého hlediska je tělo zásobováno menším množstvím jídla, než kolik potřebuje ke splnění svých energetických potřeb.
• Kvalitativní podvýživa: Zde je nedostatek bílkovin nebo jiných živin (vitamíny, hromadné nebo stopové prvky atd.).

Tyto dvě formy se mohou také vyskytovat ve vzájemné kombinaci.

Podvýživa: příznaky

Podvýživa může vést k celé řadě problémů. Různé živiny plní v těle nespočet důležitých funkcí, takže nedostatek způsobuje různé příznaky.

Například nedostatek sacharidů (nejdůležitější zdroj energie) může způsobit bolesti hlavy, oběhové problémy, špatnou koncentraci a poruchy zraku. Nedostatek bílkovin oslabuje imunitní systém, zpomaluje zotavení z nemoci a vede ke snížení svalové hmoty. Nedostatek železa vede dlouhodobě k anémii, rozpoznatelné podle bledé kůže a trvalé únavy a vyčerpání.

Rozsah symptomů a důsledky nedostatku živin závisí do značné míry na tom, jak závažná je podvýživa. Mírná podvýživa často vyvolává pouze nespecifické příznaky, jako je slabost, únava, ztráta chuti k jídlu a nedostatek jízdy. Dlouhodobá nebo těžká podvýživa může mít naopak jasnější a závažnější důsledky a narušit důležité funkce orgánů.

Celkově může mít podvýživa následující důsledky:

• obecná slabost
• únava
• Apatie
• Rozpad kosterních svalů
• Ztráta svalové síly
• Poruchy v posloupnosti pohybů
• zvýšené riziko pádů a zlomenin
• Snížení svalové hmoty a čerpací síly
• Srdeční arytmie
• Slabší a kratší nádechy snižují dýchací svaly
• oslabený imunitní systém a tím zvýšená náchylnost k infekcím
• opožděné a zhoršené hojení ran
• zvýšené riziko dekubitů a proleženin (pokud jsou upoutáni na lůžko)
• neurologické poruchy
• demence

Podvýživa ve stáří také zvyšuje riziko úmrtí - mírná nadváha naopak ne, a proto je ta druhá výhodnější pro starší lidi.

Podvýživa: příčiny a rizikové faktory

K podvýživě dochází, když:

• příjem živin je dlouhodobě nižší než požadavek na živiny,
• dodané živiny nelze dostatečně využít nebo
• dochází k nekontrolovanému rozpadu tělesných látek.

To může mít různé příčiny. V jednotlivých případech je podvýživa obvykle založena na několika z nich, nikoli pouze na jednom faktoru. Hlavní příčiny jsou:

Ztráta chuti k jídlu (anorexie)

Mnoho lidí s chronickými nebo vážnými nemocemi má malou chuť k jídlu, a proto málo jí, což z dlouhodobého hlediska vede k podvýživě. Takovými chorobami jsou například závažné infekce (jako je tuberkulóza nebo HIV), nádorová onemocnění a autoimunitní onemocnění. Psychický stres, úzkost a deprese spojené s takovými nemocemi mohou mít také negativní vliv na chuť k jídlu. Roli může hrát i pocit plnosti, který se objevuje předčasně a mění se ve smyslu chuti a vůně.

Poruchy polykání a průchodu

Problémy s pohybem jídla gastrointestinálním traktem jsou další možnou příčinou podvýživy. Takové problémy vznikají například u chronických zúžení (stenóz) v tenkém střevě pacientů s Crohnovou chorobou: aby se předešlo symptomům v důsledku těchto zúžení, mnoho postižených jí málo.

Zúžení způsobené zhoubným nádorem, jako je jícen nebo žaludek, může ztížit příjem potravy a způsobit tak podvýživu. Takové nádory se mohou na jedné straně stát mechanickou překážkou, na druhé straně mohou také bránit pohyblivosti (pohyblivosti) trávicího traktu. To může být například případ rakoviny slinivky břišní, stejně jako po odstranění rakoviny (žaludku nebo jícnu (resekce)).

Poruchy žvýkání a polykání

Špatné zuby, houbové infekce (orální drozd) a vředy v ústech mohou žvýkání natolik ztížit, že se postižení vyhýbají jídlu - může dojít k podvýživě. Sucho v ústech (kvůli lékům nebo onemocnění slinných žláz) může také způsobit problémy se žvýkáním a polykáním. Navíc například u pacientů s mozkovou příhodou často dochází k poruchám polykání, což může přispět k podvýživě.

Změny ve smyslu chuti a vůně

Pokud je narušen čich a vůně, často to ovlivňuje chuť k jídlu - postižení jedí příliš málo, což má v dlouhodobém horizontu za následek podvýživu. Stáří, virová nebo nádorová onemocnění jsou možnými důvody změn ve vnímání chuti a vůně.

Problémy s trávením jídla (špatné trávení)

Aby mohlo tělo požitou potravu využít, musí ji nejprve rozložit na malé složky. To vyžaduje různé trávicí šťávy, které mimo jiné produkuje slinivka. V případě chronického zánětu (pankreatitida) nebo rakoviny (karcinom pankreatu) toto pankreatické vylučování chybí, což zhoršuje využití potravy. Přestože lidé mohou jíst dostatečně, může se vyvinout podvýživa.

Totéž se může stát, pokud tělo ztratí přebytečnou žlučovou kyselinu, takže již není k dispozici pro trávení. K takovému syndromu ztráty žlučových kyselin dochází například tehdy, když u pacientů s Crohnovou chorobou musela být odstraněna poslední část tenkého střeva (terminální ileum).

Problémy se vstřebáváním živin (malabsorpce)

Různá onemocnění žaludku a tenkého střeva mohou narušit vstřebávání živin takovým způsobem, že se podvýživa vyvíjí i přes dostatečný příjem potravy. Mezi tato onemocnění patří například atrofická gastritida (chronický zánět žaludeční sliznice, při které sliznice ustupuje) a celiakie / sprue.

I když musel být kvůli nemoci odstraněn žaludek (resekce žaludku) nebo velká část tenkého střeva (syndrom krátkého střeva), v důsledku malabsorpce může dojít k podvýživě.

Problémy s využitím živin

V případě inzulinové rezistence buňky těla dostatečně nereagují na hormon inzulín. Tento hormon normálně zajišťuje, že buňky mohou absorbovat cukr (glukózu) z krve a využívat jej k energii. Inzulínová rezistence může přispívat k podvýživě. Může k tomu dojít například při infekcích, nádorových onemocněních a cirhóze jater, ale může to být také způsobeno terapií kortizonem.

Narušené využití živin s následnou podvýživou může mít za následek i jiné způsoby, například zvýšeným rozkladem bílkovin (proteolýzou) u pankreatických a jiných nádorových onemocnění.

Léky

Výše uvedené faktory, které často vedou k podvýživě, mohou být také způsobeny léky. Nedostatek chuti k jídlu může být vedlejším účinkem antibiotik, sedativ (trankvilizérů), tricyklických antidepresiv, opiátů (silné léky proti bolesti) a digoxinu (léky na srdce).

Změnu chuti často způsobují léky proti bolesti (analgetika), léky na cukrovku (antidiabetika), léky na vysoký krevní tlak (antihypertenziva), cytostatika (léky na rakovinu), některá antibiotika (penicilin, markolidy) nebo psychotropní léky (léky proti duševním chorobám) nemoc).

Sucho v ústech je často důsledkem léčby sedativy (trankvilizéry, sedativa), Parkinsonovou medikací, antidepresivy, beta-blokátory (kardiovaskulární léky), léky na alergii (antihistaminika) nebo diuretiky.

Mnoho cytostatik, opiátů, antibiotik, léků na vysoký krevní tlak, antidepresiv a antimykotik (antimykotik) způsobuje nevolnost, která ovlivňuje příjem potravy. Z dlouhodobého hlediska mohou takové vedlejší účinky léků přispívat k podvýživě.

Další faktory

Faktory jako chudoba, sociální izolace, osamělost nebo smutek přispívají k rozvoji podvýživy, zejména u mnoha starších lidí. Svou roli hraje také ztráta nezávislosti, například v důsledku mozkové mrtvice nebo jiné nemoci: Ti, kterým se obtížně nakupuje a připravuje jídlo, často příjem jídla zanedbávají.

Svou roli ve vývoji podvýživy mohou hrát také časté změny věku, jako je klesající smyslové vnímání nebo změny v regulaci hladu a sytosti. Totéž platí pro rostoucí zapomnětlivost, zmatenost a demenci - někteří pacienti jednoduše zapomínají jíst.

Podvýživa: vyšetření a diagnostika

Pokud je podezření na podvýživu, lékař pokud možno s pacientem podrobně promluví o jeho stravovacích návycích, stávajících stížnostech a nemocech a jeho sociální situaci (anamnéza). Možné otázky jsou:

• Kolik jídel sníte denně?
• Máte každý den teplé jídlo?
• Jíte každý den ovoce a zeleninu?
• Jíte mléčné výrobky každý den?
• Jak často jíte maso / masné výrobky a ryby?
• Trpíte nedostatkem chuti k jídlu?
• Kolik toho denně vypijete?
• Kolik alkoholu týdně konzumujete?
• Kouříš? Kdy Ano, za kolik?
• Jste fyzicky aktivní?
• Ztratili jste v poslední době omylem váhu?
• Jaká je vaše sociální situace?
• Trpíte nějakým stresem nebo stresem?

Často je užitečné, když lékař může mluvit také s blízkými příbuznými, aby zjistil, jak hodnotí pacientovy stravovací návyky atd.

Vyšetření

Následuje fyzické vyšetření. Lékař pacientovi změří krevní tlak a puls. Zkouší zuby / zubní protézy a také funkci žvýkání a polykání. Dívá se na jazyk a kůži na známky dehydratace. Věnuje také pozornost možnému poškození tkáně (léze), vředům a rhagádám (malé praskliny na kůži).

Lékař se dívá na to, jak tlustá je podkožní tuková tkáň (např. Nad tricepsem na nadloktí) a hledá možný otok tkáně (edém) a ascites (ascites).Rovněž kontroluje pacientův svalový stav a svalovou sílu proti odporu (bicepsy, hamstringy).

Body mass index (BMI)

Fyzikální vyšetření podezření na podvýživu zahrnuje také stanovení hmotnosti pacienta. Index tělesné hmotnosti (BMI) lze vypočítat z poměru tělesné hmotnosti k tělesné výšce: BMI = tělesná hmotnost děleno druhou mocninou tělesné výšky.

Toto opatření se používá k posouzení hmotnosti a podpoře diagnózy podvýživy. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je BMI nižší než 18,5 kg / m2 podvýživou. U seniorů se často používají různé klasifikace BMI. Například podle některých specializovaných nutričních společností (např. V Německu a Rakousku) existuje riziko podvýživy u starších lidí od mezní hodnoty 20 kg / m2.

Mimochodem: Pokud má pacient akumulaci vody v tkáni (edém) nebo v břišní dutině (ascites), BMI nemá smysl, protože hmotnost vody falšuje naměřenou hodnotu tělesné hmotnosti.

Krevní test

Aby lékař určil, zda nedochází k podvýživě, nechá také v laboratoři otestovat krev pacienta. Provede se krevní obraz a stanoví se takzvané strukturální proteiny (například albumin). Lze také měřit hladiny vitaminu B12, elektrolyty a další krevní parametry.

Další vyšetřování

Pokud vznikne podezření, že podvýživa má příčinu související s nemocí, jako je nádor, budou následovat další specifická vyšetření.

Podvýživa: léčba

K úspěšné léčbě podvýživy je třeba odstranit základní příčiny, kdykoli je to možné. Pokud například špatně padnoucí zubní náhrada narušuje příjem potravy, měla by být upravena. Polykací terapie může pomoci při poruchách polykání. Pokud například v důsledku mrtvice ztěžují tělesné poruchy samostatné jídlo a pití, může být užitečná fyzioterapie, pracovní terapie a trénink stravování. V případě léků, jejichž vedlejší účinky (jako je nevolnost a špatná chuť k jídlu) přispívají k podvýživě, je možné přejít na lépe tolerované přípravky. Stávající choroby, jako jsou nádory, které jsou zodpovědné za nedostatečný přísun živin, musí být řádně léčeny.

Podvýživa navíc vyžaduje další opatření, která by měli dodržovat samotní pacienti nebo jejich příbuzní a pečovatelé:

Nutriční opatření

Deficit živin v samotné podvýživě je napraven adekvátním přísunem živin. Doporučuje se pestrá a vysokoenergetická strava, která zohledňuje pacientovy záliby a nelibosti. Ochucení pokrmů bylinkami a kořením může stimulovat chuť k jídlu.

V případě poruch žvýkání a polykání by měla být zajištěna správná konzistence jídla: Je třeba se vyvarovat jídla, které je příliš suché nebo obtížné na žvýkání (například tvrdá kůrka). Místo toho byste měli před podáváním nakrájet ovoce, maso atd. Na kousky o velikosti sousta. Obvykle není nutné jídlo úplně rozmixovat (pokud nemáte závažné potíže s polykáním) - kaše podobné jídlu také obvykle nevypadá moc chutně.

V případě podvýživy má několik malých jídel během dne větší smysl než tři velká. Kromě toho byste se měli držet pevně stanovených časů jídla a zajistit klidnou a příjemnou atmosféru při jídle bez vyrušování a rozptylování.

Dostatečná hydratace je také velmi důležitá u pacientů s podvýživou. Lidé s problémy s polykáním se však mohou snadno udusit nápoji a řídkými jídly (například polévkami). Poté byste měli zahustit tekutiny práškem bez chuti.

Vyvážené pití jídla

Někdy lze podvýživu napravit pouze pomocí vyváženého pití jídla. Obsahuje dostatečné množství všech základních živin a může být použit samostatně i jako doplněk běžné stravy. Zvláště se doporučují vysoce energetické a na bílkoviny bohaté produkty. Vyvážené pití je v lékárně k dispozici v různých příchutích.

Krmení tuby

Pokud energeticky bohatá strava a / nebo vyvážené pití nestačí k vyrovnání deficitů podvýživy, musí být pacient krmen uměle pomocí sondy - buď po omezenou dobu, nebo po dlouhou dobu. S pomocí zdravotních sester lze umělé krmení provádět i doma.

Další tipy

Navzdory možné slabosti a únavě by lidé s podvýživou měli být fyzicky aktivní a pohybovat se každý den tak daleko, jak je to jen možné, například na krátkou procházku. Cvičení a čerstvý vzduch mohou stimulovat chuť k jídlu.

V případě tělesných vad (jako je hemiplegie po mrtvici) může být užitečné použití speciálního nádobí a příborů. Například protiskluzové talíře, speciální příbory a poháry se zesílenými držadly mohou usnadnit samostatné jídlo a pití a tím působit proti podvýživě.

Lidé s podvýživou, kteří žijí sami, potřebují pomoc - například od ošetřujícího personálu, (dobrovolných) pečovatelů, ze služby mobilní pomoci, z nákupní služby nebo z „jídla na kolečkách“.

Podvýživa: průběh nemoci a prognóza

Podvýživa často postihuje zejména starší lidi. Jak dobře a rychle se dá léčit, závisí mimo jiné na základních příčinách. Je také důležité jednat co nejdříve: čím dříve je odhalen, tím snazší je léčba podvýživy. Proto je nutná pozornost ze strany samotných pacientů i příbuzných, lékařů a sester. Správnou léčbou lze podvýživu ve stáří ve většině případů napravit.

Pokud naopak podvýživa není u starších lidí rozpoznána a přetrvává dlouhodobě, zvyšuje se riziko úmrtnosti.

Tagy:  paraziti nesplněné přání mít děti oči