Erupce drog

a Martina Feichter, lékařská redaktorka a biologka

Clemens Gödel je nezávislý lékařský tým

Více o odbornících na

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Erupce léčiva je alergická nebo pseudoalergická kožní reakce na léčivo. Nejdůležitějším údajem je dočasný vztah mezi užíváním léků a vyrážkou. S výjimkou závažných alergických reakcí a těch, které postihují celé tělo, symptomy obvykle odezní bez trvalého poškození po vysazení léku. Přečtěte si více o symptomech, diagnostice a léčbě drogových erupcí zde!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. L27

Erupce drog: popis

Erupce léku („léková vyrážka“) je alergická nebo pseudoalergická kožní vyrážka způsobená interním nebo externím léčivem. Je to jeden z nejčastějších vedlejších účinků léků.

Erupce drog jsou ve většině případů způsobena antibiotiky, zejména peniciliny. Například během léčby ampicilinem se může vyvinout pseudoalergická vyrážka (ampicilinová vyrážka). Další skupiny léků, které mohou způsobit erupci léků, zahrnují protizánětlivé léky proti bolesti ze skupiny NSAID (jako je ASA, ibuprofen, diklofenak) a léky na epilepsii a dnu.

Za drogovou erupci je většinou zodpovědný samotný lék. Pomocné látky v léčivu, jako jsou konzervační látky, aromata, barviva nebo plniva, jsou zřídka příčinou vyrážky.

V případě erupce alergického léčiva může být nadměrná reakce imunitního systému tak rozsáhlá, že kožní změny jsou doprovázeny příznaky, které postihují celý orgánový systém nebo celé tělo (systémové příznaky). Patří sem například nevolnost, zvracení, průjem, otoky sliznic a kardiovaskulární poruchy.

Erupce drog: příznaky

K drogové erupci může dojít téměř na jakékoli části těla, včetně oblasti sliznic. Typicky se však vyvíjí na končetinách (ruce, nohy) a trupu (hrudník, žaludek, záda). Někdy se drogová erupce šíří z kufru; v ostatních případech sahá od končetin k trupu těla.

Vzhled

Erupce drog je velmi různorodý kožní jev. Lze jej snadno zaměnit s vyrážkou s velkými skvrnami u spalniček, s vyrážkou s malými skvrnami u zarděnky nebo se změnami kůže při šarlatě nebo syfilisu.

Ve většině případů se drogová erupce jeví jako načervenalé zvýšení, často podobné kousnutí komáry. Častým příznakem drogových erupcí jsou také pahýly (kopřivka). Někdy se vytvoří velké bubliny, které prasknou (bulózní tvar).

Typ vyrážky tedy s jistotou neříká, zda jde o drogovou erupci nebo ne. Drogová vyrážka se navíc může lišit v závažnosti - někdy je jen lehká a malá. V závažných případech se kůže může odloupnout na velké ploše a odumřít.

Další příznaky

Ve vážnějších případech je alergická erupce léčiva doprovázena dalšími příznaky, jako je průjem, nevolnost, zvracení a otoky sliznic v ústech a krku. To je spojeno s více či méně výrazným pocitem nemoci, příležitostně s horečkou. Kromě toho mohou blízké lymfatické uzliny nabobtnat. Pokud je alergická reakce velmi závažná, je ovlivněn také kardiovaskulární systém.

Zvláštní formy lékem vyvolané vyrážky

Opravená erupce drog

Takzvaná fixní léková erupce se vyvíjí 30 minut až osm hodin po podání léku v blízkosti kloubů nebo na sliznicích ve formě jednoho nebo více zarudlých skvrn velikosti mince. Když přestanete užívat drogu, tato místa často přetrvávají měsíce nebo roky. V mnoha případech se zbarvují do tmavě hnědé.

Fixní lékovou erupci mohou vyvolat například antibiotika tetracyklinového typu nebo barbituráty (sedativa a prášky na spaní).

Toxický pustoloderm

Další speciální formou kožních reakcí souvisejících s léčivy je toxická pustoloderm (akutní generalizovaná exantemická pustulóza, AGEP). Najednou se objeví červené zabarvení s pustulami, které mohou připomínat psoriázu. Pustuly jsou obvykle umístěny v podvodnících a mezerách mezi prsty a prsty. Vyrážka může pálit nebo svědit.

Erythroderma

U erytrodermie je celá kůže na těle zarudlá. Kromě toho jsou možné další příznaky, jako je horečka, otok lymfatických uzlin a špatný celkový stav. V extrémních případech může být život dokonce v ohrožení! Erytrodermie však není vždy způsobena léky. Častěji jsou příčinou kožní onemocnění.

Erythema exudativum multiforme

Erythema exudativum multiforme je náhlá, kruhová, vytékající a jasně červená kožní reakce vyvolaná hlavně infekcemi a léky. Většinou se projevuje na extenzorových stranách rukou a paží, někdy také na sliznicích. Také celkový stav postižených pacientů může být vážně narušen.

Nejsilnějšími formami erythema exudativum multiforme jsou toxická epidermální nekrolýza (TEN / Lyellův syndrom) a Steven Johnsonův syndrom (SJS). Ty jsou však vzácné. Zde se uvolňují velké oblasti kůže a odumírají. Postižena je také sliznice včetně spojivky oka (zánět spojivek). Kožní léze připomíná popáleninu druhého stupně.

U Steven Johnsonova syndromu je postiženo méně než deset procent kůže a více než 30 procent u toxické epidermální nekrolýzy. Kromě silné kožní reakce jsou oba znatelné také při příznacích jater, střev a plic a také při horečce.

Dalšími zvláštními formami jsou vaskulární zánět (vaskulitida), erythema annulare centrifugum (kožní změny mírně odlupující se), pruritus sine materia (svědění bez vyrážky), angioedém a kontaktní alergický ekzém. Během léčby rakoviny některými léky může dojít k takzvané „vyrážce inhibitoru EGFR“.

DRESS syndrom

Při vzácné lékové reakci zvané DRESS syndrom se plochá kožní vyrážka tvoří jeden až osm týdnů po použití spouštěcího léku, často doprovázená zánětem ledvin, jater, štítné žlázy, krvinek nebo nervové tkáně, stejně jako vysoká horečka a otok obličeje .

Lupus vyvolaný drogami

V případě lupus erythermatosus vyvolaného léky se vyskytují příznaky podobné revmatickému onemocnění lupus erythematosus - vyvolané léčivem. Vyvíjí se vyrážka, nepohodlí v kloubech a horečka. Jakmile však pacient přestane užívat spouštěcí lék, příznaky obvykle odezní.

Erupce drog: příčiny a rizikové faktory

Ve většině případů je drogová erupce alergickou reakcí na lék. Vzácněji to není alergie, ale pseudoalergie.

Erupce alergických léků

Imunitní systém považuje drogu za nebezpečnou cizí látku, se kterou je třeba bojovat - výsledkem je alergická reakce, obvykle typu IV. Jedná se o alergii opožděného typu: Je způsobena T buňkami (T lymfocyty) zprostředkovanými a příznaky alergie se zde - na rozdíl od jiných typů alergií - opožďují:

Když poprvé přijdete do kontaktu s novým lékem, obvykle trvá několik hodin až dní, než se vyvine drogová erupce. Někdy ubíhají týdny nebo se vyrážka z léku nevytvoří, dokud léky nepřestanete užívat. Pokud je lék znovu použit později, kožní reakce se obvykle dostaví dříve - často po šesti až 48 hodinách.

První kontakt s léčivem nemusí vždy vyvolat senzibilizaci, tj. Vývoj obranné reakce imunitního systému. Někdy je droga použita několikrát bez problémů, než proti ní najednou začne působit imunitní systém.

Některé faktory obecně upřednostňují alergické reakce na léky (například ve formě erupce alergického léku). Mezi tyto rizikové faktory patří:

• ženské pohlaví
• Věk mezi 20 a 49 lety
• nepravidelné užívání drogy
• náhlé zvýšení dávky
• současný výskyt virové infekce (např. oparu)
• Poruchy imunitního systému
• rakovina

Erupce pseudoalergických léků

Léková vyrážka se může vyvinout i bez alergické reakce imunitního systému. Například doplňky kortizonu mohou způsobit vyrážku podobnou akné. Totéž platí pro léky obsahující lithium, které jsou předepsány pro určitá duševní onemocnění.

Některé léky způsobují, že je pokožka citlivější na UV záření. To se týká například některých léků proti psychózám (neuroleptikům) a některých antibiotik (například tetracyklinů). Při ošetření tedy kůže může působením slunečního světla nebo v soláriu bolestivě zrudnout (fototoxická reakce) nebo dokonce reagovat alergicky (fotoalergická reakce). Více si o tom můžete přečíst v článku o sluneční alergii.

Běžnou formou pseudoalergické lékové vyrážky je ampicilinová vyrážka. Tato vyrážka se může vyvinout během nebo po léčbě antibiotikem ampicilinem, pokud jsou současně přítomny určité virové infekce - zejména zejména Pfeifferova žlázová horečka: 30 až 70 procent dospělých pacientů a téměř všechny děti s Pfeifferovou žlázovou horečkou vyvine ampicilinovou vyrážku ampicilinová terapie. Poté, co virová infekce odezní, je antibiotikum často opět bez problémů tolerováno.

Erupce drog: vyšetření a diagnostika

Pokud se vám objeví nejasná vyrážka - zejména (krátce) po použití nového léku - určitě byste měli navštívit lékaře. Nejlepší je kontaktovat svého rodinného lékaře nebo lékaře, který vám možná předepsal daný lék. Vhodná kontaktní osoba je také specialista na kožní onemocnění (dermatolog).

Lékař nejprve v podrobné diskusi získá důležité základní informace o vaší anamnéze (anamnéze). Možné otázky zahrnují:

• Jaké léky na předpis a volně prodejné léky aktuálně používáte nebo jste v poslední době užívali? Obsahuje nová příprava?
• Jak se vyvinula kožní reakce?
• Existují nějaké další příznaky, jako je svědění nebo celkové nepohodlí?
• Měli jste vy nebo člen rodiny nežádoucí reakci na drogu?

Protože drogová erupce může být podobná velkému počtu jiných nemocí, jsou lékařské konzultace a tím i vyjasnění souvislosti s užíváním léků obzvláště důležité.

Po rozhovoru se lékař na vyrážku podívá blíže.

Informace z diskuse o anamnéze a pohled na vyrážku někdy lékaři stačí k podezření na erupci léku a zahájení léčby - mimo jiné k doporučení vysazení pravděpodobně zodpovědného léku. Pokud se vyrážka poté zlepší, posiluje podezření na drogovou erupci.

Testování

Přesné testy k detekci spouštěče drogové erupce se obvykle provádějí až po odeznění symptomů. Často se používá kožní test (patch test): na kůži pacienta se nanese malé množství látky (látek), které mohly způsobit vyrážku. Výsledná reakce přecitlivělosti kůže na postižené oblasti potvrzuje podezření na erupci alergického léku.

Může být také proveden test transformace lymfocytů (LTT). Tento test na alergii se provádí in vitro („ve zkumavce“): Ve vzorku krve od pacienta se hledají specifické imunitní buňky (T lymfocyty) proti podezřelé příčině vyrážky.

V nejasných případech může být někdy užitečný provokační test: lékař konkrétně podá pacientovi podezřelý lék, aby viděl, jak na něj reaguje. Za určitých okolností to může být velmi nebezpečné, pokud se u pacienta vyvine závažná reakce z přecitlivělosti! Provokační test se proto provádí pod lékařským dohledem.

Erupce drog: léčba

Obecně platí, že (pravděpodobně) spouštěcí lék by měl být okamžitě vysazen (po konzultaci s lékařem!) (Pokud není léková erupce jen velmi mírná). V případě potřeby lékař předepíše náhradní lék, i když si musí být vědom možných zkřížených reakcí (zejména s antibiotiky): Pacient může také citlivě reagovat na náhradní přípravek, který je chemicky podobný prvnímu léku.

Někdy je (spouštěcí) lék nepostradatelný pro léčbu stávajícího onemocnění, proto nesmí být vysazen - i když způsobuje výraznou alergickou erupci léčiva. Poté může lékař podat kortizon a antihistaminika jako preventivní opatření ke snížení alergické reakce.

Léky

Pokud je lokalizovaná a svědivá erupce léčiva, často může poskytnout adekvátní úlevu mast s antihistaminikem nebo kortizonem. V závažnějších případech může lékař podat kortizon nebo antihistaminika ve formě tablety nebo infuze. Ve zvláště ohrožujících případech zváží infuzi imunoglobulinů.

Pokud existuje podezření, že se kůže dříve poškozená erupcí léčiva nakazila bakteriemi, měl by být pacient léčen antibiotiky. Protože se bakterie mohou šířit v tkáni a ve špatných případech v krvi. Pak je tu riziko „otravy krve“ (sepse).

Steven-Johnsonův syndrom a takzvaná toxická epidermální nekrolýza jsou klinickými obrazy, které vyžadují intenzivní lékařskou péči a sledování. Jsou to život ohrožující průběhy drogové reakce, ale mohou mít i jiné spouštěče.

Desenzibilizace

Ve vzácných případech lze provést takzvanou desenzibilizaci. To se však provádí pouze s extrémně důležitými léky bez náhradních možností (jako je inzulín pro diabetes mellitus nebo některá antibiotika).

Erupce léčiv: průběh nemoci a prognóza

Ve většině případů drogová erupce odezní během několika dnů po zastavení problematického léku. Velmi závažné průběhy, jako je Steven Johnsonův syndrom nebo toxická epidermální nekrolýza, však mohou být smrtelné. Příčinou je obvykle infekce, která se rozšířila poškozenou kůží do krevního oběhu (sepse).

Po erupci alergického léčiva a uzavření diagnózy alergie by měl lékař vydat pacientovi alergický pas a informovat ho o spouštěči a možných zkřížených reakcích. Alternativní léky, které lékař zadá jako doporučení do alergického pasu, by v ideálním případě měli lékař a pacient předem vyzkoušet.

V každém případě by se měl pacient vyhýbat urážlivému léku, kdykoli je to možné. Nejlepší je udělat si název drogy. B. noste jej v peněžence, aby lékaři mohli být okamžitě upozorněni v případě dalšího ošetření. Protože když je spoušť podána znovu, reakce je obvykle prudší než poprvé.

Kromě zabarvení kůže, jako v případě fixní drogové erupce, v naprosté většině případů drogová erupce nezanechá žádné trvalé poškození. Výjimkou jsou těžké kurzy, které mohou také vést k přilepení sliznice.

Tagy:  kouření zdatnost alkoholové drogy