Neuroborrelioza

a Martina Feichter, lékařská redaktorka a biologka

Fabian Dupont je nezávislý spisovatel v lékařském oddělení Specialista na humánní medicínu již pracoval mimo jiné pro vědeckou práci v Belgii, Španělsku, Rwandě, USA, Velké Británii, Jižní Africe, na Novém Zélandu a ve Švýcarsku. Těžištěm jeho disertační práce byla tropická neurologie, ale jeho zvláštním zájmem je mezinárodní veřejné zdraví a srozumitelná komunikace lékařských faktů.

Více o odbornících na

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Neuroborrelioza je forma lymské boreliózy. Vyvíjí se, když se bakterie Borrelia šíří v těle a napadají mozek nebo nervové cesty. Výsledné příznaky jsou různé. To může ztížit diagnostiku. Zde se můžete dozvědět více o příznacích, diagnostice a léčbě neuroborreliozy.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. M01G01A68

Neuroborrelioza: příznaky a průběh

Lékaři rozlišují časnou a pozdní (chronickou) neuroborreliozu. U časné neuroborreliozy příznaky trvají týdny až měsíce, u pozdější neuroborreliozy měsíce až roky.

Časná neuroborrelioza: příznaky

Časná neuroborrelioza je přítomna pravděpodobně u více než 98 procent všech pacientů s neuroborreliozou. První příznaky se objevují během několika týdnů až měsíců po infekci patogenem boreliózy (kousnutím klíštěte).

Typicky se vyvíjí bolestivý nehnisavý zánět mozkových blan a nervových kořenů míchy. Lékaři zde hovoří o meningopolyradikulitidě. Projevuje se nesnesitelnou bolestí nervů.Postižení popisují bolest jako pálení, pronikání, kousání nebo slzení a trpí jí zejména v noci.

Kromě toho může dojít k paralýze a ochablé paralýze. Například časná neuroborrelioza je často spojena s jednostrannou nebo oboustrannou paralýzou obličeje (paralýza obličeje). Je založen na zánětu 7. hlavového nervu (lícního nebo lícního nervu). Vzácněji jsou při neuroborrelioze zaníceny jiné kraniální nervy. Mezi možné důsledky patří ochrnutí očních svalů, ztráta sluchu a závratě.

U dětí s časnou neuroborreliozou člověk často vidí pouze izolovanou paralýzu obličeje nebo akutní meningitidu (meningitidu). Ty mohou být doprovázeny příznaky, jako je bolest hlavy, ztuhlost krku, fotofobie, nevolnost, zvracení a emoční labilita.

Pozdní neuroborrelioza: příznaky

Pozdní (chronická) neuroborrelioza je vzácná. U postižených se neurologické příznaky nenápadně vyvíjejí měsíce nebo roky, což obvykle vede k chronickému, progresivnímu zánětu mozku a míchy (encefalomyelitida).

Postižení obvykle nemají žádnou bolest, ale trpí poruchami chůze a problémy s vyprazdňováním močového měchýře. Pozdní neuroborrelioza může navíc způsobit symptomy, jako jsou problémy s řečí a řečí, ztráta sluchu, potíže s koordinací, smyslové poruchy a příznaky paralýzy.

Epilepsie nebo organický psychosyndrom (s poruchou koncentrace a vědomí a také s halucinacemi) se při pozdější neuroborrelioze zřídka vyvine. Krevní cévy v mozku se také zřídka zapálí (mozková vaskulitida), což může vést k mrtvici. Izolovaná meningitida (meningitida) se vyskytuje velmi zřídka.

Post Lyme Disease Syndrome

Odborníci odlišují chorobný stav od potvrzené pozdní neuroborreliozy, kterou lze definovat různými termíny, jako je „syndrom post-Lyme-Disease“ nebo „post-treatment Lyme-Disease-Syndrome“ (PTLDS), někdy také „(Post-) Nazývá se Lyme-encefalopatie “nebo nespecifická„ Chronická lymská nemoc “.

Nespecifické chronické potíže, jako je přetrvávající únava, nedostatek pohybu a špatná koncentrace, jsou spojeny s dřívější infekcí lymskou boreliózou - aniž by bylo možné laboratorně diagnostikovat zánětlivě infekční proces podle obecně přijímaných kritérií.

Proto by se měl nejprve zamyslet nad dalšími klinickými obrazy, jako je jiná chronická infekce, autoimunitní onemocnění nebo deprese.

Antibiotická terapie nemá při syndromu po borelióze smysl.

Neuroborrelioza: vyšetření a diagnostika

Pokud má pacient některý z výše uvedených příznaků a hlásí předchozí kousnutí klíštětem, lékař má podezření na neuroborreliozu. To platí také v případě, že si pacient nepamatuje kousnutí klíštětem, ale jeho možnost existovala nebo existuje (procházky v lese, práce na zahradě atd.).

Laboratorní testy

Lékař může k objasnění podezření provést různé laboratorní testy.

Detekce protilátek Borrelia

Tento test může vyšetřit pacientovu krev a mozkomíšní mok (nervovou tekutinu nebo mozkomíšní mok) na specifické protilátky proti bakteriím Borrelia. Výsledky těchto testů však nelze vždy jednoznačně interpretovat. Jedním z důvodů je to, že protilátky proti borrelii lze stále detekovat, i když k infekci došlo již dávno a již se dávno uzdravila.

Detekce zánětlivých změn CSF

Pokud se ve vzorku nervové vody (vzorek likéru) skutečně nacházejí protilátky proti borrelii, na spolehlivou diagnózu to nestačí. Musí být také možné detekovat zánětlivé změny v nervové vodě. Patří mezi ně zvýšený počet bílých krvinek a zvýšení celkových bílkovin.

Přímá detekce patogenů

Pro podporu diagnostiky neuroborreliozy lze patogen detekovat také přímo v nervové vodě (ve speciálně vyškolených laboratořích). Za tímto účelem se pacientovi odebere vzorek CSF a pokusí se jej použít k pěstování bakterií Borrelia (kultura) nebo k detekci fragmentů genetického materiálu patogenu (pomocí polymerázové řetězové reakce = PCR).

To však funguje pouze v relativně málo případech. Kultura borrelie je navíc časově velmi náročná. Kromě toho mohou tyto testy spolehlivě provádět pouze speciální laboratoře.

Přímá detekce patogenů boreliózy při podezření na neuroborreliozu se proto obvykle doporučuje pouze ve výjimečných případech. Může to být užitečné například v případě, že pacient kvůli imunodeficienci jen stěží produkuje protilátky, takže testy na protilátky nemají velký smysl.

Měření CXCL13

Již několik let je diagnostika neuroborreliozy v jednotlivých případech podporována měřením hladiny CXCL13 v nervové vodě. CXCL13 je jedním z takzvaných chemokinů. Jedná se o malé proteiny, které se uvolňují v reakci na infekci nebo poranění a podílejí se na ovládání jednotlivých obranných buněk imunitního systému.

Téměř u všech pacientů s akutní neuroborreliozou se hladina CXCL13 v nervové vodě výrazně zvyšuje - ještě předtím, než si tělo vytvoří specifické protilátky proti patogenu boreliózy. A obvykle to klesá se zahájením léčby antibiotiky.

Úroveň CXCL13 se však zvyšuje i u jiných nemocí. Kromě toho stále neexistuje standardizovaný postup pro stanovení tohoto proteinu v CSF. Měření CXCL13 v nervové vodě se proto doporučuje pouze tehdy, pokud někdo vykazuje příznaky časné neuroborreliozy, ale počet bílých krvinek je (stále) normální a / nebo nelze (zatím) detekovat protilátky proti borrelii.

Další vyšetřování

Běžné krevní parametry se také běžně stanoví, pokud existuje podezření na neuroboreliózu. Patří sem rychlost sedimentace erytrocytů (ESR), bílé krvinky (leukocyty) a C-reaktivní protein (CRP). Tyto hodnoty jsou u neuroborreliozy normální nebo mírně zvýšené a obecně mohou indikovat (systémovou) infekci, která postihuje celé tělo. Hlavním účelem stanovení takových krevních parametrů je vyloučit jiné příčiny možných známek neuroborreliozy.

V určitých případech lékař provede další testy. Pokud má podezření, že borrelie způsobily zánět mozkových cév (mozková vaskulitida), zajistí provedení magnetické rezonance (MRI, magnetická rezonance).

Neuroborrelioza: terapie

Neuroborrelioza (jako normální borelióza) je léčena antibiotiky. K dispozici jsou následující antibiotika:

• Doxycyklin (jako tablet)
• Ceftriaxon (jako infuze)
• Cefotaxim (jako infuze)
• Penicilin G (jako infuze)

Které antibiotikum lékař zvolí pro terapii neuroboreliózy v každém jednotlivém případě, závisí na individuálních aspektech pacienta. Svou roli mimo jiné hraje věk pacienta, zda je známo, že je alergický na některé z antibiotik, nebo zda je těhotná. Například těhotné ženy a děti do devíti let by neměly být léčeny doxycyklinem.

Délka antibiotické terapie závisí na tom, zda máte časnou nebo pozdní neuroborreliozu: V případě časné neuroborreliozy se antibiotika obvykle podávají po dobu 14 dnů, při pozdější neuroborrelioze obvykle po dobu 14 až 21 dnů.

Odborníci nedoporučují ještě delší léčbu antibiotiky ze dvou důvodů: Na jedné straně neexistuje důkaz, že by delší léčba antibiotiky byla účinnější než doporučená dvoutýdenní (časná neuroborrelioza) nebo dvou až třítýdenní (pozdní neuroborrelioza) terapie. Na druhou stranu dlouhodobá antibiotická terapie může mít závažné vedlejší účinky.

U pacientů, kteří mají stále oslabující příznaky šest měsíců po antibiotické terapii, lékaři znovu vyšetří vzorek mozkomíšního moku. Pokud je počet bílých krvinek stále vysoký a neexistuje jiné vysvětlení než neuroborrelioza, opakujte antibiotickou terapii.

Tagy:  paraziti první pomoc terapie