Zlomenina základny lebky

Dr. med. Mira Seidel je nezávislá spisovatelka lékařského týmu

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Zlomenina základny lebky (zlomenina petrousové kosti, zlomenina otobasalu) je důsledkem přímého násilí na lebce. Typickými příznaky jsou modřina kolem očí, obrna lícního nervu a porucha sluchu. Léčba je obvykle konzervativní. Zde se dozvíte více o příčinách, příznacích, diagnostice a léčbě zlomeniny základny lebky.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. S02

Zlomenina základny lebky: popis

Základna zlomeniny lebky (zlomenina základny lebky) se počítá jako zlomeniny lebky (zlomenina střechy lebky) a zlomenina obličejové lebky na zlomeniny lebky. Obecně je vnímáno jako nebezpečné zranění, ale většinou ne kvůli samotné zlomenině, ale kvůli mozku, který je často zraněn současně.

Formy zlomeniny základny lebky

Nejdůležitější typy zlomenin při zlomenině základny lebky jsou:

• Zlomenina spánkové kosti (frontobazální zlomenina)
• Zlomenina spánkové kosti (laterobazální zlomenina)

Podélné zlomeniny spánkové kosti se vyskytují významně častěji než příčné zlomeniny spánkové kosti v 70 až 80 procentech případů. Přerušení zde probíhá podél podélné osy spánkové kosti (os temporale), střechou středního ucha a kanálkem lícního nervu (tvárový kanál). Ossicles se často posouvají, což narušuje vedení zvuku. Existuje také riziko infekce stoupající vnějším zvukovodem. To je případ asi 20 procent všech zlomenin petrousových kostí.

Při příčných zlomeninách spánkové kosti začíná mezera zlomeniny na zadním povrchu spánkové kostní pyramidy, překračuje střechu vnitřního zvukovodu a také se rozprostírá ve směru kanálu lícního nervu a / nebo labyrintu (sídlo vnitřního ucha) .

Zlomenina základny lebky: příznaky

V případě zlomeniny základny lebky závisí příznaky na tom, zda se jedná o podélnou nebo příčnou zlomeninu spánkové kosti. Jelikož četné nervy a cévy procházejí spodní částí lebky a mohou být zraněny zlomeninou kosti, dochází k různým selháním.

Příznaky podélné zlomeniny spánkové kosti

Pro tento typ zlomeniny základny lebky je typická modřina kolem očí (monokl nebo hematom hematomu). Oční víčka silně bobtnají. Pokud je dno oční jamky rozbité, může oční bulva vykročit hlouběji (prasklá zlomenina), v důsledku čehož pacient obvykle vidí dvojité obrazy.

V případě podélné zlomeniny spánkové kosti dochází také ke zranění paranazálních dutin. Kroky se mohou tvořit také ve vnějším zvukovodu. U některých pacientů dochází k prasknutí bubínku a přerušení ossikulárního řetězce, takže je narušeno vedení zvuku (vodivá ztráta sluchu).

U 15 až 25 procent všech zlomenin spánkové kosti je lícní nerv paralyzován (paralýza obličeje). Čich je narušen odtržením čichových nervů. Nervová tekutina nebo krev může odtékat z nosu, ucha nebo úst.

Příznaky příčné zlomeniny spánkové kosti

Boční zlomenina většinou postihuje ucho: poškození vnitřního ucha znamená, že postižený již neslyší a ztrácí se smysl pro rovnováhu. Ochrnutí lícního nervu se vyskytuje mnohem častěji než u podélné zlomeniny patní kosti. Postižena je asi polovina pacientů s příčnou zlomeninou spánkové kosti. Nervová voda může také unikat uchem. V případě příčných zlomenin spánkové kosti je často za uchem modřina, známá také jako „znak bitvy“.

Zlomenina základny lebky: příčiny a rizikové faktory

Ke zlomenině základny lebky dochází v důsledku silné síly působící na lebku, například v souvislosti s dopravními nehodami nebo rvačkami. Více než polovina postižených měla dopravní nehodu, většinou s čelním nárazem.

U přibližně 17 procent všech pacientů se zlomeninou lebky se mezera zlomeniny rozšiřuje do spodní části lebky.

Ke zlomenině lebky obvykle dochází společně s traumatickým poraněním mozku (TBI). Izolovaná zlomenina spodní části lebky se nachází přibližně u čtyř procent všech pacientů s těžkým poraněním hlavy. Kvůli otoku v oblasti obličeje a protože ostatní důsledky kraniocerebrálního traumatu jsou obvykle v popředí, zlomenina spodní části lebky není často zaznamenána.

Zlomenina základny lebky: vyšetření a diagnostika

Postižení se zlomeninou základny lebky jsou často několikrát zraněni (vícenásobné trauma) a jsou zpočátku na jednotce intenzivní péče. Za účelem diagnostiky zlomeniny základny lebky se lékař nejprve zeptá pacienta - pokud to jeho stav dovolí - přesněji na průběh nehody a jeho anamnézu (anamnézu). Některé otázky lékaře mohou zahrnovat:

• Jak nehoda probíhala?
• Máš bolesti?
• Všimli jste si úniku tekutiny z uší, úst nebo nosu?
• Máte potíže s mluvením, slyšením nebo viděním?

Fyzikální vyšetření

Po rozhovoru s anamnézou následují fyzická vyšetření. V případě komplexní zlomeniny základny lebky obvykle spolupracuje několik lékařů z různých specializovaných oblastí, jako je neurochirurgie, orální a maxilofaciální chirurgie a chirurgie uší, nosu a krku.

Uši

Lékař zkoumá pacientův vnější zvukovod, přičemž věnuje pozornost tomu, zda se vytvořil stupínek nebo ušní sekret. Pokud je ušní bubínek stále neporušený, krev se obvykle shromažďuje ve středním uchu (hematotympanum). Pokud je to možné, pak se kontroluje funkce sluchu. Ztrátu sluchu středního ucha lze pomocí ladičky odlišit od ztráty sluchu vnitřního ucha.

Zůstatek lze posoudit takzvanými brýlemi Frenzel. Pokud selhává rovnovážný orgán umístěný ve vnitřním uchu, vede to k otřesům oka (nystagmus).

Kraniální nervy a velké cévy

Dále lékař vyšetří bazální hlavové nervy a velké cévy. Pokud máte paralýzu obličeje, je důležité rozlišit, zda se paralýza vyvinula postupně, nebo byla plně vyvinuta od začátku. To pomáhá odhadnout prognózu a naplánovat, jak postupovat.

Únik sekrece

Pokud postižený ztratí nervovou tekutinu (alkohol) nebo krev z nosu, ucha nebo úst, může to být také známkou zlomeniny základny lebky. Protože nervová voda vycházející z nosu vypadá velmi podobně jako nosní sekrece, je nutné laboratorní vyšetření. Ke stanovení koncentrace cukru (koncentrace glukózy) se používají speciální testovací proužky: koncentrace cukru je v nervové vodě vyšší než v nosní sekreci.

Aparativní diagnostika

Výše zmíněné náznaky mohou vzbudit podezření na zlomeninu základny lebky, ale nemohou to dokázat. Zlomeninu základny lebky je obtížné detekovat i při konvenčním rentgenovém záření. Další diagnostika se proto vždy provádí pomocí počítačové tomografie (CT). Pokud lékař na snímcích mozku a obličejové lebky objeví vzduch uvnitř lebky nebo vzduchem naplněné kostní oddíly, jako jsou paranasální dutiny a mastoidní buňky (pneumencephalon), znamená to zlomeninu základny lebky. Lomová mezera nemusí být nutně viditelná.

Pokud dotyčná osoba ztratila sluch nebo má paralýzu obličeje, provede se magnetická rezonance (MRI). Toho lze využít k vyloučení otlaků v mozku a projevu obličejových nervů.

Zlomenina základny lebky: léčba

Pacienti se zlomeninou lebky by měli být sledováni s odpočinkem na lůžku a se zvednutou hlavou po dobu prvních 24 hodin. Léčba je navíc založena na rozsahu základny zlomeniny lebky.

Ve většině případů se používá konzervativní léčba. Pokud jsou však kostní součásti roztříštěny a přemístěny nebo existují místa průniku, odkud uniká nervová voda, je operace nevyhnutelná. Operace je nezbytná také v případě okamžité úplné paralýzy obličeje (paralýza obličeje). Zákrok se obvykle provádí až po odeznění otoku v mozku. Výjimkou je modřina zabírající prostor.

Zlomenina základny lebky: konzervativní léčba

Poraněný zvukovod je vyčištěn a sterilně zakryt. Pokud zlomenina spodní části lebky vedla ke ztrátě sluchu ve vnitřním uchu, zahájí se takzvaná reologická léčba, jako v případě náhlé ztráty sluchu: K pokusu o zlepšení krevního oběhu se používají určité účinné látky vnitřní ucho. Jakýkoli závratě, který se objeví, lze zmírnit speciálními léky (antivertiginózními léky).

Pokud z nosu, ucha nebo úst v důsledku zlomeniny lebeční základny uniká nervová voda, musí být antibiotika nejprve považována za preventivní opatření, aby se zabránilo vzestupné infekci. Pokud je defekt ve střední jamce lebky a nervová voda vytéká přes ucho, tato mezera obvykle spontánně trčí a jen zřídka je třeba ji chirurgicky ošetřit.

Nervy, které jsou zachyceny v lomové mezeře, nemusí být nutně operovány. Někdy se mohou spontánně regenerovat.

Zlomenina základny lebky: chirurgický zákrok

V případě zlomenin v oblasti přední lebeční jamky (zejména lamina cribrosa), kdy nervová voda odtéká nosem, musí být vždy provedena operace. Protože se mezera samovolně neuzavírá a infekce se může vyvinout i po letech. Během operace jsou mozkové obaly (dura) nejprve utěsněny, aby byly vodotěsné. Poté je kost rekonstruována.

Rovněž je nutné chirurgicky zastavit krvácení způsobené roztrženými mozkovými cévami. Chirurg odstraní modřinu, která se nachází v takzvaném epidurálním prostoru. To zabraňuje zvyšování tlaku v mozku a jeho poškození.

Zlomenina základny lebky: průběh nemoci a prognóza

V případě zlomeniny základny lebky se prognóza liší v závislosti na typu zlomeniny. Podélná zlomenina má obvykle dobrou prognózu a zřídka má za následek následné poškození. V případě příčné zlomeniny, při které došlo k poškození funkce vnitřního ucha a lícního nervu, lze očekávat trvalé poškození.

Zlomenina základny lebky: komplikace

Možné komplikace se zlomeninou základny lebky jsou:

• Zánět mozku (meningitida)
• Sbírky hnisu (empyém)
• Mozkový absces
• Zranění krční tepny
• Carotid-kavernózní píštěl (zkrat v cévách, kterým krev proudí z krční tepny do žilní sítě v lebce)
• trvalé léze kraniálního nervu

Takové komplikace mohou zhoršit prognózu zlomeniny základny lebky.

Tagy:  mužské zdraví drogy alkohol