Makulární edém

Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Makulární edém je oční onemocnění sítnice, které vede ke zhoršení zraku a pokud se neléčí, může vést až ke slepotě. V místě nejostřejšího vidění (makuly) sítnice dochází k otoku nebo hromadění tekutin (edém). Má různé příčiny: U diabetes mellitus vzniká diabetický makulární edém v důsledku změn cév v oku. Cystoidní makulární edém se obvykle objevuje po chirurgických zákrocích, jako jsou operace katarakty. Pokud je léčba rozpoznána a léčena v rané fázi, terapie udržuje nebo zlepšuje vidění. Přečtěte si více zde!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. H35

Stručné shrnutí

• Popis: Akumulace tekutiny (edém) v místě nejostřejšího vidění (makuly) sítnice, vyskytuje se poměrně často u diabetes mellitus, při neléčení vede ke ztrátě zraku
• Léčba: V závislosti na příčině, s laserovou terapií, injekce do oka, zřídka s očními kapkami
• Prognóza: Pokud je diagnostikována včas, obvykle léčitelná; pokud není léčena, je možná ztráta zraku
• Příznaky: Často se objevují zákeřné, rozmazané a rozmazané vidění
• Příčiny: Diabetes mellitus nebo poruchy sítnicově-krevní bariéry, dále operace oka a záněty
• Diagnóza: Na základě symptomů, oftalmologické vyšetření pomocí štěrbinové lampy, optická koherentní tomografie a fluoresceinová angiografie
• Prevence: nejlepší možná terapie diabetes mellitus, pravidelné kontroly sítnice a rizikové faktory při operaci očí

Co je makulární edém?

Makulární edém je oční onemocnění. Výsledkem je nahromadění tekutiny (edém) nebo otok určité oblasti sítnice, takzvaná makula. Makula, také známá jako „žlutá skvrna“, je definována jako bod nejostřejšího vidění a nachází se ve středu sítnice. Existují různé typy makulárního edému: Rozlišuje se diabetický makulární edém a cystoidní makulární edém. Pokud se po operaci šedého zákalu objeví cystoidní makulární edém, lékaři jej označují jako Irvine-Gassův syndrom.

Zatímco cystoidní makulární edém se díky zdokonaleným chirurgickým technikám objevuje stále méně, počet diabetických chorob se zvyšuje. Podle Institutu Roberta Kocha se počty pro výskyt diabetes mellitus od 60. let 20. století zvýšily téměř desetkrát. Zejména ve věkové skupině nad 65 let má diabetes mellitus přibližně každý pátý člověk (ženy: 17,6%, muži: 21,1%). Diabetický makulární edém je hlavní příčinou zhoršeného vidění nebo slepoty u lidí ve věku 20 až 65 let.

Co je diabetický makulární edém?

Diabetes mellitus vede k dlouhodobému poškození cév, včetně malých cév, které zásobují sítnici oka. Pokud se tato komplikace objeví u lidí s diabetem, lékaři ji označují jako diabetickou retinopatii. Pokud se onemocnění sítnice způsobené diabetem neléčí, vede v mnoha případech ke slepotě.

Zhoršení zraku způsobené diabetickým makulárním edémem je způsobeno akumulací tekutiny na sítnici a zesílením sítnice makulárního centra nebo v jeho blízkosti. Riziko oslepnutí závisí na tom, jak závažně jsou postiženy cévy sítnice a na které části makuly dochází k edému: čím blíže je středu makuly, tím závažnější je ztráta zraku.

Co je cystoidní makulární edém?

Cystoidní makulární edém se často objevuje po operacích katarakty. V případě šedého zákalu (katarakty) je původně čirá čočka oka zakalená a je chirurgicky nahrazena čočkou umělou. Po operacích oka, zvláště po operacích šedého zákalu, se makulární edém nazývá Irvine -Gassův syndrom - podle dvou lékařů, kteří syndrom popsali jako první.

Po operaci se tekutina hromadí v sítnici oka, která se hromadí v malých cystách nebo váčcích v makule. V závažných případech se několik těchto cyst shlukuje a způsobuje hluboké poškození sítnice.

Cystoidní makulární edém se může vyvinout také z jiných příčin, jako je zánět.

H2: Jak lze léčit makulární edém?

Léčba makulárního edému závisí na příčině, například diabetes mellitus nebo operaci katarakty.

Léčba diabetického makulárního edému

V první řadě je to léčba základního onemocnění, diabetes mellitus, přičemž kontrola a optimální nastavení krevního cukru a krevního tlaku jsou obzvláště důležité.

Pokud existuje diabetický makulární edém, lékař založí možnosti léčby na závažnosti a závažnosti makulárního edému. V zásadě existují dva způsoby léčby diabetického makulárního edému:

Laserová terapie

Při léčbě diabetického makulárního edému, do kterého není zapojeno sítnicové centrum (fovea), se používá laserová léčba. Primárním cílem této léčby je zastavit progresi poruchy zraku a stabilizovat zrakovou ostrost.

Laserová terapie se obvykle provádí ambulantně ve specializovaných oftalmologických ordinacích nebo očních klinikách. Před zákrokem je oko znecitlivěno kapkami, takže ošetření je obvykle bezbolestné. Občas se objeví bolest, když lékař musí pracovat v blízkosti optického nervu laserem.

Intravitreální injekce / stříkačky do oka

Pokud je při diabetickém makulárním edému postiženo sítnicové centrum (fovea), lékaři obvykle navrhnou injekci léků do oka jako první. Cílem této léčby je, aby makulární edém regredoval a zrak se opět zlepšil.

Tato léčba se také obvykle provádí ambulantně ve specializovaných oftalmologických ordinacích nebo očních klinikách. Intravitreální stříkačky zpravidla nejsou bolestivé, protože oko je před injekcí anestetizováno. Takzvané inhibitory VEGF jsou primárně injikovány.

VEGF je zkratka pro „Vascular Endothelial Growth Factor“, tj. Vaskulární endoteliální růstový faktor. Tento faktor zajišťuje tvorbu nových cév a je inhibován injekcí inhibitorů VEGF. Tyto léky patří mezi novější terapie makulárního edému.

Ve většině případů se injekce podává měsíčně, až dvanáctkrát za rok. Terapii je možné provádět po dobu několika let; počet injekcí se obvykle každým rokem snižuje.

Alternativně, například pokud je zvýšené riziko cévní mozkové příhody nebo pokud inhibitory VEGF po určité době (obvykle po třech až šesti injekcích) nevykazují požadovaný účinek, lékař často používá kortikosteroidy (kortizon). Protože diabetes mellitus je spojen s mnoha zánětlivými procesy, mají kortikosteroidy také protizánětlivý účinek na diabetický makulární edém.

Trvání terapie je zde mnohem kratší: postižení dostanou injekci od lékaře každé tři až šest měsíců. Nyní existuje implantát s kortikosteroidy, který vydrží až tři roky.

Současně má terapie také vedlejší účinky: Riziko zvýšeného nitroočního tlaku a vzniku katarakty je třeba zvážit s lékařem.

Laserová terapie může být také použita nebo dodatečně použita při diabetickém makulárním edému s postižením sítnicového centra.

Léčba cystoidního makulárního edému

Většina případů cystoidního makulárního edému se vyskytuje po operaci katarakty. Mnozí se uzdraví sami a nepotřebují terapii. Lékař však musí vývoj pravidelně kontrolovat. Cystoidní makulární edém je způsoben mimo jiné zánětem nebo zablokováním cév. Pokud je toto určeno, lékař upraví terapii individuálně.

Pokud je třeba léčit cystoidní makulární edém, může oční lékař například předepsat protizánětlivé oční kapky obsahující kortizon nebo podat kortizonové injekce do oka.

Jaká je prognóza makulárního edému?

Příčina a doba diagnózy ovlivňují prognózu makulárního edému. Čím dříve je diagnóza stanovena, tím rychlejší je terapie a příznivější prognóza.

Díky zdokonaleným chirurgickým technikám se cystoidní makulární edém vyskytuje jen zřídka, například po operaci šedého zákalu. Ve většině případů jsou šance na uzdravení při terapii dobré a v mnoha případech se cystoidní makulární edém uzdraví sám. Diabetes mellitus, další již existující stavy, jako je vysoký krevní tlak nebo komplikace během operace, zvyšují riziko cystoidního makulárního edému.

V případě diabetického makulárního edému jsou pro prognózu onemocnění časná diagnóza makulárního edému, reakce na terapii a počáteční situace (předchozí onemocnění atd.) Postižené osoby. Vhodnou léčbou se zrak v mnoha případech stabilizuje a v některých případech se zrak opět zlepší.

Jaké jsou příznaky makulárního edému?

Příznaky makulárního edému závisí mimo jiné na závažnosti a závažnosti. Mnoho postižených zaznamenává změny, zejména při čtení nebo řízení, jejich zrak je náhle rozmazaný a rozostřený. Pohled na skvrny nebo zhoršené vnímání barev se objevuje také u pacientů s makulárním edémem. V některých případech se příznaky neprojevují, v jiných začínají pomalu a způsobují pouze mírné poruchy zraku. Známky makulárního edému jsou často zaznamenány pozdě.

Zejména, pokud máte diabetes mellitus, je vhodné pravidelně kontrolovat oční makulární edém.

Co je příčinou makulárního edému?

Příčin makulárního edému je několik. Lékaři předpokládají, že diabetický makulární edém je způsoben především porušením takzvané hemato-retinální bariéry. Toto popisuje polopropustnou separaci (bariéru) mezi sítnicí a cévami, které ji zásobují. Pokud je narušena, dochází k akumulaci tekutin, zesílení a poškození cév, které pak vedou k makulárnímu edému.

Kromě toho hrají roli různé charakteristiky základního onemocnění diabetes mellitus. Diabetický makulární edém se objevuje častěji, čím déle diabetes přetrvává a čím závažnější je diabetická retinopatie. Zdá se, že zánětlivé procesy, které v těle probíhají při cukrovce, mají vliv na rozvoj makulárního edému.

Proč cystoidní makulární edém (CME) vzniká po chirurgickém zákroku, není dosud zcela objasněno. Lékaři v současné době považují za hlavní příčinu přítomnost zánětlivých procesů a poslíčkových látek, které se uvolňují při chirurgickém zákroku a ovlivňují také propustnost cév.

Jak je diagnostikován makulární edém?

Oční lékař určuje makulární edém na základě popsaných symptomů, očního testu a různých oftalmologických vyšetření. Sítnici lze prohlížet a hodnotit a makulární edém diagnostikovat pomocí štěrbinové lampy (speciální mikroskop používaný oftalmology).

Dále lze provádět jakýsi druh ultrazvukového vyšetření, takzvanou optickou koherentní tomografii (OCT). Na základě toho může lékař přesněji posoudit oční tkáň. V mnoha případech zákonná zdravotní pojišťovna toto vyšetření neprovádí. OCT se často používá ke sledování průběhu makulárního edému.

Pomocí fluoresceinové angiografie (také známé jako fluorescenční angiografie) je ošetřující lékař schopen primárně zkontrolovat cévy a jejich funkci. Toto vyšetření se používá hlavně na začátku k diagnostice a plánování terapie makulárního edému. K provedení fluoresceinové angiografie musí lékař mimo jiné podat určité barvivo žílou v paži.

U těchto vyšetření musí být žáci předem rozšířeni. To se provádí podáním určitých očních kapek. Během této doby mohou být vaše oči citlivé na světlo; pomoci vám mohou sluneční brýle. Rovněž je vhodné několik hodin poté nejezdit v autě nebo na kole, dokud účinky kapek nevyprchají.

Jak můžete zabránit makulárnímu edému?

Prevence diabetického makulárního edému probíhá především léčbou základního onemocnění, diabetes mellitus. Pravidelné kontroly a dobrá kontrola krevního cukru a krevního tlaku jsou zde zásadní. Součástí jsou navíc pravidelné kontroly u oftalmologa na profylaxi makulárního edému.

V případě cystoidního makulárního edému, který vzniká hlavně po kataraktu nebo jiných operacích očí, je důležité pečlivé předběžné vyšetření. V tomto ohledu bude váš chirurg věnovat zvláštní pozornost rizikovým faktorům. Tyto zahrnují:

• Předchozí onemocnění, jako je diabetes mellitus nebo vysoký krevní tlak
• Anatomické zvláštnosti, které operaci komplikují
• Historie některých očních chorob, jako je uveitida (zánět střední kůže oka) nebo obstrukce sítnicové žíly
• Některé léky (např. Analogy prostaglandinu pro glaukom)

V těchto případech je vhodné pečlivě sledovat průběh, aby bylo možné identifikovat možný vývoj makulárního edému v rané fázi.

Tagy:  drogy zdravé nohy Péče o zuby