Léky na revmatismus

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Léky na revmatismus mohou zmírnit příznaky jako bolest a někdy také pozitivně ovlivnit průběh onemocnění. Které revmatické léky jsou v jednotlivých případech užitečné, závisí mimo jiné na typu revmatického onemocnění. Zde si přečtěte, jaké léky jsou k dispozici na revmatismus, kdy se používají a jakou pomoc mohou nabídnout bylinné protirevmatické léky!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. M15M45M07M79M10M31M08M35M05M32M06

Revmatismus: léky vybrané jednotlivě

Jaké léky se používají k revmatismu, závisí mimo jiné na typu onemocnění. Protože „revmatismus“ je souhrnný termín pro řadu různých onemocnění pohybového aparátu, které nejsou způsobeny akutním poraněním nebo nádorem. Obvykle jsou spojeny s bolestí a často omezenou pohyblivostí. Některá revmatická onemocnění postihují také vnitřní orgány nebo celé tělo.

V závislosti na klinickém obrazu lze uvažovat o různých revmatoidních lécích. Lékař při výběru zohledňuje také stádium onemocnění a jednotlivé faktory, jako jsou souběžná onemocnění nebo těhotenství.

Léky na revmatismus: skupiny léčiv

V zásadě jsou jako léky na revmatismus k dispozici následující skupiny účinných látek:

Léky proti bolesti
Glukokortikoidové přípravky („kortizon“)
Základní léky (DMARD)

Někdy se používají jiné léky v závislosti na revmatickém onemocnění (například léky na snížení hladiny kyseliny močové při dně).

Lékařský předpis na léčbu revmatismu je často vyžadován. Běžné léky proti bolesti, jako je ibuprofen, diklofenak nebo paracetamol, jsou k dispozici bez lékařského předpisu - někdy s omezeními. Diklofenak například vyžaduje předpis pro vnitřní použití nad určitou dávkou. Diklofenakové přípravky jsou volně dostupné v nižších dávkách a pro zevní použití.

Volně prodejné léky užívejte také pouze po konzultaci s lékařem, pokud jste chronicky nemocní, těhotná nebo trpíte žaludečními problémy, alergiemi nebo poruchami srážlivosti krve!

Léky proti bolesti

Hlavním příznakem revmatických onemocnění je bolest. Proto je léčba bolesti důležitou součástí lékové terapie revmatismu. Lékaři rozlišují mezi nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID) a čistými léky proti bolesti (analgetika).

Ošetřující lékař zvolí pro každého pacienta vhodný lék proti bolesti v odpovídající dávce. Pokud je to nutné, předepisuje také dva nebo více přípravků.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jsou velmi běžnými antirevmatickými léky: Mimo jiné mohou velmi rychle a účinně zmírňovat bolest (analgetický účinek) a také tlumit zánět (protizánětlivé).

To je zvláště výhodné v případě zánětlivých revmatických onemocnění, jako je revmatoidní artritida, ankylozující spondylitida nebo psoriatická artritida. NSAID lze ale brát i pro jiná revmatická onemocnění, jako je například akutní záchvat dny - dna patří také do revmatické skupiny forem, přesněji k metabolickým chorobám, které jsou spojeny s revmatickými potížemi.

Existují dvě skupiny NSAID:

Klasické NSAID (neselektivní inhibitory cyklooxygenázy COX), např. Kyselina acetylsalicylová (ASA), ibuprofen, naproxen, diklofenak, indometacin, fenylbutazon
Selektivní inhibitory COX-2 (coxibs): další vývoj klasických NSAID; Etoricoxib, celecoxib a parecoxib jsou schváleny v Německu

Ze všech NSAID se při terapii revmatismu používá diklofenak, ibuprofen a naproxen.

Vedlejší efekty

NSAID mohou způsobit závažné gastrointestinální problémy, jako jsou vředy a krvácení. To platí především pro klasická NSAID a méně pro coxiby. Riziko gastrointestinálních komplikací vzniká zejména při dlouhodobém užívání přípravků ve vyšších dávkách nebo při kombinaci několika NSAID. Lidé starší 60 let a osoby s předchozími gastrointestinálními chorobami jsou také náchylné k takovým vedlejším účinkům.

Mezi další možné vedlejší účinky NSAID patří poruchy funkce ledvin (akutní selhání ledvin, analgetika), kardiovaskulární problémy (jako je zvýšený krevní tlak, infarkt, mrtvice; nikoli ASA nebo naproxen; diklofenak je však kontraindikován) a zadržování vody v tkáni (otok).

Čisté léky proti bolesti (analgetika)

Někdy se podávají také čisté léky proti bolesti na revmatismus, takzvaná analgetika. Protože na rozdíl od NSAID nemají žádný vliv na záněty, jsou upřednostňovány u revmatických onemocnění, která nejsou způsobena zánětem. To je například případ bolestivého opotřebení kloubů bez zánětlivých procesů (neaktivovaná osteoartróza).

Ale i při zánětlivých revmatických onemocněních mohou být někdy užitečná čistá analgetika - například v případě kontraindikací pro NSAID a pokud samotná léčba základními léky nedokáže dostatečně zmírnit revmatickou bolest. Lékař také předepíše analgetika pacientům, kteří nemohou tolerovat NSAID.

Čisté léky proti bolesti jsou rozděleny do dvou hlavních skupin:

Neopioidní analgetika: Inhibují pocit bolesti v periferním nervovém systému (například v nohou a pažích). Nejznámější je paracetamol, který je díky svým dobrým antipyretickým vlastnostem často používán jako antipyretikum. Dalším zástupcem je například metamizol.
Opioidní analgetika: Inhibují pocit bolesti přímo v centrálním nervovém systému (mozek a mícha). Existují opioidy s nízkou účinností, jako je tramadol, tilidin (/ naloxon) a kodein, stejně jako vysoce účinné opioidy, nejúčinnější léky proti bolesti. Známými zástupci jsou například fentanyl, morfin a oxykodon.

Vedlejší efekty

Hlavním vedlejším účinkem acetaminofenu je poškození jater. Tento lék na úlevu od bolesti byste proto neměli užívat, pokud již někdo má poškozenou funkci jater (např. V důsledku chronické hepatitidy nebo cirhózy jater). S účinnou látkou metamizol existuje zvláštní riziko poruch krvetvorby (agranulocytóza).

Opioidní analgetika mohou mimo jiné způsobit únavu, nevolnost, zvracení, zácpu a zadržování moči. Opioidy také snižují dýchání a způsobují ospalost, což je v případě předávkování život ohrožující. V zásadě mohou být také návykové. Pokud jsou však používány pod lékařským dohledem a jako přípravek nebo náplast s prodlouženým uvolňováním (pomalé uvolňování účinných látek), je riziko psychické závislosti velmi nízké.

Od určité dávky se však může vyvinout fyzická závislost. Léčba opioidními analgetiky proto nesmí být nikdy náhle ukončena - výsledkem by byly fyzické abstinenční příznaky. Pokud chcete terapii ukončit („zúžení“ terapie), místo toho je třeba dávku postupně snižovat.

kortizon

Kortizonové přípravky napodobují účinky vlastního hormonu těla kortizolu (kortizolu nebo hydrokortizonu) a jeho prekurzoru kortizonu (kortizonu). Tímto způsobem mohou mimo jiné inhibovat zánět (silněji než NSAID). Mají také inhibiční účinek na imunitní systém (imunosupresivní účinek), který pomáhá proti nadměrným imunitním reakcím.

To znamená, že kortizonové přípravky jsou primárně vhodné pro léčbu zánětlivých revmatických onemocnění (autoimunitní onemocnění). Ty jsou založeny na nesprávné funkci imunitního systému, při které imunitní buňky napadají vlastní tkáň těla (např. Revmatoidní artritida, ankylozující spondylitida, psoriatická artritida, polymyalgia rheumatica).

Vedlejší efekty

Krátkodobé užívání kortizonu nejčastěji vede k závratím, nervozitě, bolestem hlavy a / nebo euforii. Psychologické změny s halucinacemi, bludy nebo stavy úzkosti se vyskytují jen velmi zřídka.

Při dlouhodobém používání mohou kortizonové přípravky vyvolat řadu vedlejších účinků. Patří mezi ně například zvýšené riziko infekce, osteoporóza, zvýšené hladiny cukru v krvi (s rizikem kortizonového diabetu), svalová slabost, katarakta, glaukom, kožní změny (jako je tenká kůže, akné), vysoký krevní tlak a zadržování vody (edém). Kromě toho může dlouhodobá terapie kortizonem vést k úplňku, býčímu krku a obezitě v oblasti trupu (obezita trupu).

Většina vedlejších účinků se vyskytuje pouze při dlouhodobém užívání kortizonu a ve vysokých dávkách.

Ujistěte se, že používáte ochranu žaludku, zvláště pokud kombinujete NSAID s kortizonovými přípravky! Promluvte si o tom se svým lékařem!

Základní léky (DMARD)

Základní léky („Disease Modying Anti Rheumatic Drug“, DMARD) tvoří základ lékové terapie pro určitou skupinu revmatických onemocnění: zánětlivá revmatická onemocnění.

Léky na bolest a doplňky kortizonu mohou pacientům rychle ulevit. Nemají však vliv na průběh onemocnění - na rozdíl od základních léků (základních terapeutických činidel): Ty mohou progresi revmaticko -zánětlivého onemocnění zastavit nebo alespoň zpomalit. V nejlepším případě lze zabránit trvalým následkům onemocnění, jako je destrukce kloubů nebo poškození orgánů. K tomu je však nutné tyto revmatoidní léky užívat delší dobu.

Zejména včasné zahájení léčby revmatoidními léky DMARD může udržitelně zlepšit prognózu.

Lékaři rozlišují tři skupiny DMARD:

Klasické základní léky: konvenční syntetické DMARD („konvenční syntetické DMARD“), ve zkratce: csDMARD
Biologie: biotechnologicky vyráběné DMARDy, ve zkratce: bDMARDs
Cílené syntetické základní léky: „cílené syntetické DMARDy“, zkráceně: tsDMARDs

Někdy je předepsán pouze jeden základní lék samotný (monoterapie), v ostatních případech jsou podávány dva nebo více DMARDů (kombinovaná terapie). To závisí na typu, délce a stadiu zánětlivého revmatického onemocnění, na stupni zánětlivé aktivity a jakýchkoli doprovodných onemocněních.

Klasické základní léky (csDMARDs)

Tato skupina zahrnuje revmatoidní léky s různými způsoby účinku. Některé z nich byly původně vyvinuty proti jiným chorobám a až později se dostaly do terapie revmatismu. Pro všechny klasické základní léky však platí: Nepůsobí okamžitě, ale až po několika týdnech nebo měsících.

Methotrexát (MTX) je důležitý csDMARD. Účinná látka, která byla ve skutečnosti zavedena jako lék proti rakovině, se nyní také používá - v nižších dávkách - jako revmatoidní lék. Methotrexát je dokonce klasický základní lék, který se celosvětově nejčastěji používá při zánětlivých revmatických onemocněních. Bere se jednou týdně.

Užívání kyseliny listové den nebo dva po methotrexátu snižuje vedlejší účinky.

Dalšími klasickými základními léky na revmatismus jsou například:

Leflunomid (běžná alternativa k MTX, pokud není tolerován nebo jej nelze užívat z důvodu kontraindikací)
Sulfasalazin (také pomáhá při zánětlivých onemocněních střev, jako je Crohnova choroba)
Chlorochin nebo hydroxychlorochin (vlastně léky na malárii)
Azathioprin (používá se také jako lék proti rakovině a používá se k potlačení imunitního systému po transplantacích orgánů a při autoimunitních onemocněních)
Ciclosporin (používá se k potlačení imunitního systému po transplantacích orgánů a při autoimunitních onemocněních)

Zlaté doplňky byly v minulosti také používány jako DMARD. Kvůli jejich silným vedlejším účinkům se jim dnes do značné míry vyhýbá.

Další informace o příslušných lécích, například o vedlejších účincích, najdete v souvisejících článcích o lécích.

Biologie (bDMARDs)

Biologie jsou biotechnologicky vyráběné proteiny - získané z živých buněčných kultur. Mohou vypnout určité zánětlivé posly nebo zablokovat jejich vazebná místa a tím i jejich účinek. Existují různé typy biologik, které se používají (mimo jiné) jako antirevmatika:

Inhibitory TNF-alfa: Blokují zánětlivou poselskou látku tumor nekrotizující faktor-alfa. Tato skupina účinných látek zahrnuje například adalimumab, etanercept a infliximab.
Interleukinové blokátory: Inhibují účinky různých interleukinů. Jedná se o poslové látky bílých krvinek (leukocytů), které regulují imunitní reakce. Příklady inhibitorů interleukinu jsou tocilizumab a anakinra.
Inhibitory imunitních buněk: Jsou specificky namířeny proti imunitním buňkám, které hrají roli při zánětlivých revmatických onemocněních: Abatacept brání aktivaci T lymfocytů, zatímco rituximab a belimumab snižují počet B lymfocytů.

Biologie jako léky na revmatismus jsou velmi účinné: Léky podávané jako injekční stříkačky nebo infuze působí rychleji než klasická základní léčiva (csDMARD) a účinně zpomalují progresi onemocnění. Jsou však velmi drahé.

Biologicky podobné revmatismus

Copycat biologics, takzvané biosimilární, jsou o něco levnější. Patentová ochrana mnoha biologů nyní vypršela. Proto je může „okopírovat“ jakákoli farmaceutická společnost. Tyto repliky - biologicky podobné - jsou stejně bezpečné a účinné jako příslušný originální přípravek.

Nejsou však totožné, ale mírně se liší od původní struktury - na rozdíl od takzvaných generik (produkci v živých buněčných kulturách nelze nikdy identicky kopírovat). Stejně jako originály jsou biologicky podobné přípravky podávány buď jako injekční stříkačka, nebo jako infuze. Jsou k dispozici biologicky podobné přípravky, například pro etanercept, infliximab nebo rituximab.

Léčba biologickými / biologicky podobnými přípravky je obvykle kombinována s methotrexátem. Klasický základní lék může zvýšit účinek biologických látek. Současně může zabránit imunitnímu systému v produkci protilátek, které eliminují biologická agens (cizí proteiny), než mohou začít účinkovat.

Vedlejší efekty

Biologické a biologicky podobné přípravky vás mohou učinit náchylnějšími k infekcím (včetně „spících“ infekcí), jako je tuberkulóza, protože oslabují imunitní systém. Proto lékař tyto antirevmatické léky obvykle předepisuje pouze tehdy, pokud například léčba klasickými základními léky - včetně methotrexátu - nemá dostatečný účinek (dalším důvodem jsou vysoké náklady na biotechnologická léčiva).

Dalším možným vedlejším účinkem biologických / biologicky podobných léčiv jsou reakce z přecitlivělosti. Kromě toho mohou léky narušit funkci různých orgánů (například játra, ledviny).

Cílené syntetické základní léky (tsDMARDs)

Cílené syntetické DMARD patří mezi nejnovější léky na revmatická onemocnění se zánětlivým pozadím. Specificky přerušují dráhu zánětlivého signálu v buňkách. V Německu jsou v současné době schváleny:

inhibitory JAK tofacitinib, baricitinib a upadacitinib: Blokují enzymy zvané Janus kinázy a používají se například při revmatoidní artritidě a tofacitinibu při psoriatické artritidě.
PDE-4 inhibitor apremilast: Tato účinná látka inhibuje enzym fosfodiesterázu-4 a je schválena pro léčbu psoriatické artritidy.

Cílené základní léky (tsDMARDs) se používají ve formě tablet. Přicházejí v úvahu, když klasické základní léky dostatečně nefungují (často jsou předepisovány v kombinaci s methotrexátem). Kromě toho jsou tsDMARD vhodné pro léčbu pacientů, kteří nemohou tolerovat ostatní revmatoidní léky základní terapie.

Vedlejší efekty

Tofacitinib může způsobit bolesti hlavy, infekce horních cest dýchacích, vysoký krevní tlak, průjem a nevolnost. U baricitinibu patří mezi nejčastější nežádoucí účinky vysoký cholesterol, infekce horních cest dýchacích a močových cest a nevolnost. Upadacitinib způsobuje hlavně infekce horních cest dýchacích, nevolnost a kašel.

Ve studiích s apremilastem účastníci uváděli hlavně (přechodné) gastrointestinální symptomy, jako je nevolnost a průjem. Častějšími vedlejšími účinky byly také infekce horních cest dýchacích a bolesti hlavy. Apremilast navíc může vést ke ztrátě hmotnosti.

Léky na revmatismus, které potlačují imunitní systém (imunosupresiva), vás činí náchylnějšími k infekcím. Věnujte proto pozornost svému očkovacímu stavu, který obvykle kontroluje také ošetřující lékař.

Jiné léky na revmatismus

V případě jednotlivých revmatických onemocnění lze uvažovat i o jiných lécích - kromě nebo jako alternativu výše uvedených léků. Nějaké příklady:

dna

V případě dny může mít smysl dlouhodobá léčba léky, které inhibují tvorbu kyseliny močové (urikostatická činidla, jako je alopurinol) nebo stimulují její vylučování (urikosurická činidla, jako je benzbromaron). Mezitím existují také kombinované přípravky vyrobené z urikostatik a urikosurik.

Akutní záchvat dny je přednostně léčen nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID). V případě potřeby může lékař podat také kortizon - například jako tablety nebo jako injekci přímo do postiženého kloubu.

osteoporóza

Stejně jako dna je osteoporóza (úbytek kostní hmoty) jednou z metabolických chorob spojených s revmatickými potížemi. Mnoho pacientů užívá doplněk vitaminu D a vápník na posílení kostí. Bolest související s osteoporózou lze zmírnit léky proti bolesti (jako jsou NSAID).

Vápník a vitamín D mohou správně fungovat, pouze pokud se dotyčný dostatečně hýbe.

Pokud je u pacienta vysoké riziko zlomenin, lze zvážit i speciální léky na osteoporózu. Ty mohou buď zpomalit úbytek kostní hmoty (např. Bisfosfonáty, denosumab) nebo podpořit tvorbu kostí (teriparatid).

Fibromyalgie

Na fibromyalgii (generalizovaný revmatismus měkkých tkání) klasické léky proti bolesti, jako je ibuprofen, diklofenak nebo paracetamol, většinou nepomáhají vůbec nebo jen málo. Místo toho lékaři často pacientům předepisují antidepresiva (zejména amitriptylin). Ty mohou nejen zmírnit souběžná psychologická onemocnění, která jsou často spojena s fibromyalgií (např. Deprese, strachy) - bolest a únava se často také snižují při léčbě antidepresivy.

Někteří pacienti s fibromyalgií také těží z léků proti záchvatům (antiepileptika), jako je pregabalin.

Bylinná antirevmatika

Někteří pacienti kromě konvenční lékařské péče používají při revmatických potížích také bylinné přípravky. Někdy je účinek lékařsky uznáván (jako je například ďáblův dráp proti stížnostem na osteoartrózu), v jiných případech je aplikace založena na dlouholetých zkušenostech v lidové medicíně. Používají se například následující:

Kořen drápu afrického ďábla: Podle Evropského výboru pro bylinné medicíny jde o tradiční lék na mírnou bolest kloubů. Používá se proto jako podpora osteoartrózy a revmatoidní artritidy, většinou jako hotový přípravek (např. Kapsle, tablety, masti, balzám). Čaj z kořene ďáblova drápu se doporučuje hlavně těm, kteří mají mírné zažívací potíže.
Kopřiva: Přípravky jako čerstvá rostlinná šťáva, kapsle a kapky se užívají ke snížení zánětu, například při zánětlivých revmatických onemocněních. Oblíbený je také čaj z listů kopřivy, často kombinovaný s jinými léčivými rostlinami (například s vrbovou kůrou).
Kůra vrby: její protizánětlivý a bolest zmírňující účinek je založen na sloučeninách kyseliny salicylové, které obsahuje (výchozí bod pro protizánětlivou a bolest tlumící kyselinu acetylsalicylovou). Ve formě kapslí nebo jako čaj se léčivá rostlina používá například při osteoartritidě a revmatoidní artritidě.
Chvějící se osika: Stejně jako vrba obsahuje protizánětlivé a bolestivé sloučeniny kyseliny salicylové-zejména v kůře. Toho se tedy mimo jiné využívá při revmatických potížích, často v kombinaci s jinými léčivými rostlinami, jako je popel (obsahuje také sloučeniny kyseliny salicylové).
Bříza: Přípravky z březových listů (např. Šťáva z čerstvých rostlin, kapky, kapsle, čaj) mohou například podpořit léčbu revmatoidní artritidy a dny.
Arnica: Léčivá rostlina se používá pouze zevně! Revmatické bolesti svalů a kloubů se ošetřují například krémem, mastí nebo gelem z arniky. K dispozici je také tinktura arniky, kterou lze ředit a používat na obklady.
Kadidlo: Pryskyřice stromu kadidla má mimo jiné protizánětlivé a bolest zmírňující vlastnosti. Může být použit pouze ve formě standardizovaných přípravků připravených k použití (např. Kapslí), např. Pro revmatoidní artritidu.
Kajenský pepř: Aplikuje se zevně (např. Jako mast nebo sádra s aktivní složkou), obsažené horké látky vyvolávají na kůži podnět bolesti a tepla, což v konečném důsledku vede k déle trvající úlevě od bolesti - například u osteoartritidy a revmatoidní artritidy.

Tři pilíře fytoterapie pro revmatismus

Využití bylinných léčiv k léčbě revmatismu je často založeno na třech pilířích:

Metabolická stimulace a detoxikace: Pomocí léčivých rostlin, jako je bříza, kopřiva, zlatobýl nebo pampeliška, je stimulováno vylučování ledvinami. Pampeliška, podobně jako řebříček nebo ostropestřec, také stimuluje tok žluči. Vylučování střevem a kůží lze podpořit například divokým česnekem, česnekem, bezem a lípou.
Vnitřní užívání bylinných antirevmatik: K úlevě od bolesti a zánětu souvisejících s revmatismem se užívají například přípravky na bázi ďábelského drápu, kopřivy, kadidla nebo vrbové kůry. Trvá obvykle tři týdny, než se naplno projeví.
Externí použití bylinných léků na revmatismus: masti, tření, obklady atd. Mohou lokálně a rychle zmírnit bolest a záněty a stimulovat metabolismus, v závislosti na použité léčivé rostlině. K tomu se hodí arnika, kostival, kajenský pepř a hořčice.

Fytoterapie nemůže nahradit tradiční léčbu revmatismu v konvenční medicíně.

Bylinné antirevmatické léky mohou proti symptomům pomoci různými způsoby. Pokud uvažujete o doplňkové terapii bylinným revmatismem, měli byste se poradit se zkušeným lékařem nebo přírodním lékařem. Může vám říci, které přípravky a aplikace mají ve vašem případě největší smysl. Léčivou silou rostlin lze účinně doplnit konvenční lékařskou léčbu léky na revmatismus a další terapeutická opatření (jako fyzioterapie, fyzické procedury, pravidelné cvičení).

Tagy: výživa zdraví žen léčivé bylinné domácí prostředky