Plicní embolie

a Carola Felchner, vědecká novinářka

Ricarda Schwarz studovala medicínu ve Würzburgu, kde také dokončila doktorát. Po celé řadě úkolů praktického lékařského výcviku (PJ) ve Flensburgu, Hamburku a na Novém Zélandu nyní pracuje v neuroradiologii a radiologii ve Fakultní nemocnici v Tübingenu.

Více o odbornících na

Carola Felchner je nezávislá spisovatelka v lékařském oddělení a certifikovaná poradkyně pro školení a výživu. Než se v roce 2015 stala nezávislou novinářkou, pracovala pro různé odborné časopisy a online portály. Před zahájením stáže studovala překlady a tlumočení v Kemptenu a Mnichově.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Při plicní embolii (embolie plicní tepny) je krevní céva v plicích zablokována, obvykle s krevní sraženinou. Plíce jsou pak méně zásobeny krví. To znamená, že se do krve nedostává dostatečné množství kyslíku. Důležitými příznaky plicní embolie jsou náhlá dušnost a bolest na hrudi. Cyklus se může zhroutit. V nejhorším případě pacient zemře. Přečtěte si zde vše, co potřebujete vědět o příznacích, příčinách a léčbě plicní embolie.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. I26

Plicní embolie: Stručný přehled

Příznaky: dušnost, bolest na hrudi, úzkost a neklid, (krev) kašel, závratě nebo mdloby
Léčba: Stabilizujte dýchání a oběh, podávejte kyslík a léky proti bolesti / ředidla krve (rozpouštění trombu), v případě potřeby katetrizační terapie, zřídka chirurgický zákrok
Prevence: cvičení, přestat kouřit, kompresní punčochy atd.
Rizikové faktory: mj. Kouření, antikoncepční pilulky, onemocnění srdce a plic, stáří, omezené sezení po dlouhou dobu, obezita, operace, připoutání na lůžko
Vyšetření: krevní test, EKG, ultrazvuk, počítačová tomografie (CT), scintigrafie
Prognóza: vysoké riziko úmrtí v prvních dvou hodinách po nástupu symptomů; zlepšená prognóza s rychlou léčbou

Plicní embolie: příznaky

Typ a závažnost symptomů plicní embolie závisí na velikosti postižené oblasti plic. Někdy velmi malé plicní embolie nezpůsobují žádné příznaky. Většinou však dochází k náhlému nástupu dušnosti, který je doprovázen bolestí na hrudi. Výrazná plicní embolie může dokonce vést k oběhovému kolapsu a v nejhorším případě ke smrti.

Klasické příznaky plicní embolie

V závislosti na velikosti zablokované cévy v plicích se objevují následující příznaky plicní embolie:

Dušnost a / nebo zrychlené dýchání
Srdeční arytmie (palpitace, palpitace)
Bolest na hrudi (může vyzařovat do břicha nebo ramene)
Strach a úzkost
Kašel a / nebo vykašlávání krve
Rachotivé zvuky při dýchání
Pocení
Závratě nebo mdloby

Pokud jsou embolie zasaženy velmi velké cévy nebo pokud velká oblast plic již není zásobována krví, oběhový systém se velmi rychle zhroutí ve formě šoku. Krevní tlak je velmi nízký. Srdce se snaží pumpovat dostatek krve do všech orgánů těla, a proto bije rychleji. Ruce, paže, chodidla a nohy vypadají chladně, protože mají nejmenší zásobení krví. Někdy se rty modří kvůli nedostatečnému kyslíku.Pokud jsou stále při vědomí, jsou postižení často velmi neklidní a / nebo se velmi bojí.

Pokud je postižena velká oblast plic, hovoří se o fulminantní plicní embolii.

„Přestat kouřit je vždy dobrý nápad“

Tři otázky pro

Prof. Dr. med. Felix Herth,
Pulmonolog
1
Zlepšujete se znovu po embolii?

Prof. Dr. med. Felix Herth
Pokud je to uznáno a včas podáno ředidlo krve, ano. Obvykle můžete získat jeden na půl roku. Problém je v tom, že plíce se rychle zotaví, ale sraženina sedí v krevním systému. A tam to může vést k tomu, že pravá komora bude muset odolávat vyššímu tlaku, kterému se říká plicní hypertenze. Srdce je tedy poté dobře kontrolováno.
2
Musíte poté změnit svůj životní styl?

Prof. Dr. med. Felix Herth
To závisí na tom, co bylo příčinou embolie. Existují jednorázové události, jako je třeba nošení sádry. Pak nemusíte nic měnit. Rozhodně však existují rizikové faktory pro trombózu, jako je kombinace kouření a hormonální pilulky u žen, které lze ovlivnit. Přestat kouřit je vždy dobrý nápad a přejít cílovou skupinu na jinou metodu antikoncepce je také dobrý nápad.
3
Jak mohu zabránit vzniku krevní sraženiny?

Prof. Dr. med. Felix Herth
Pokud máte vrozenou koagulační poruchu, můžete si vzít injekce heparinu, aby krev tekla před dlouhými výlety, kde se krev hromadí v nohách. Jinak by měl každý hodně pít a stále mezi tím protahovat nohy, aby krev mohla správně cirkulovat.
Prof. Dr. med. Felix Herth,
Pulmonolog
Lékařský ředitel a vedoucí lékař Thoraxklinik Heidelberg, vedoucí lékař interního oddělení - pulmonologie.

Předzvěsti plicní embolie

Než krevní sraženina zablokuje plicní tepnu, mohou se její malé kousky oddělit a migrovat do menších cév v plicích. Tyto malé embolie již mohou způsobit příznaky jako bolest na hrudi, sípání, kašel nebo mdloby. Pokud je léčba podána rychle, lze často zabránit větší a nebezpečnější plicní embolii.

Uvedené stížnosti by proto měly být brány vážně. To platí zejména v případě dušnosti a bolesti na hrudi, pokud existuje také trombóza žíly na nohou. Části krevní sraženiny v hlubokých žilách na nohou mohou být odneseny krví a vyplaveny do plic. Pak hrozí plicní embolie. Při trombóze žíly na noze je postižená noha často bolestivě oteklá, načervenalá a teplejší než druhá noha. Pokud pacient nebyl pohyblivý jako obvykle a možná dokonce i upoután na lůžko, je zarudlá noha varovným signálem trombózy. Protože jsou pacienti po operaci obvykle (více) neaktivní, je zde riziko plicní embolie zvláště vysoké. Protože bez pohybu je pro žíly obtížnější udržet krev tekoucí. Potom se snadno tvoří krevní sraženiny.

Nečinnost a / nebo imobilizace končetiny zpomaluje průtok krve. To zvyšuje riziko vzniku krevní sraženiny a spuštění plicní embolie!

Komplikace plicní embolie

Čím větší je céva, která se ucpává, tím vážnější jsou důsledky. Pro pacienta mohou být dokonce život ohrožující. Následující tabulka uvádí možné důsledky plicní embolie a jejich hlavní příznaky.

Komplikace plicní embolie	Příznaky
Zápal plic	Bolest na hrudi závislá na dechu
Vniknutí tkáňové vody mezi oběma plícemi (pleurální výpotek)	Obtížné dýchání, zvuky při dýchání
Plicní infarkt	Vykašlávání krve
Zánět plic způsobený plicním záchvatem (infarktová pneumonie)	Kašel, dušnost, horečka, zimnice
Pravé srdeční selhání a pravé srdeční selhání	ucpané (zesílené) krční žíly, zadržování vody v nohách
Vysoký krevní tlak v plicích (plicní hypertenze)	Klesající výkon, dušnost s lehkou námahou, závratě

Některé z problémů se mohou objevit poměrně rychle po embolii. Jiným trvá vývoj dní nebo týdnů.

Plicní embolie: léčba

Pokud máte podezření na plicní embolii, měli byste okamžitě zavolat pohotovostního lékaře! Pacient by se měl pohybovat co nejméně. Jinak se může odloupnout více sraženin a zablokovat nádobu. V případě zástavy srdce a cév je nutné okamžitě zahájit resuscitaci!

V případě potřeby bude lékař záchranné služby pokračovat v resuscitaci a v případě potřeby poskytne pacientovi umělé dýchání. Pacientovo dýchání a cirkulace musí být co nejrychleji stabilizovány, aby se zabránilo poškození orgánů (např. Mozku). K tomu může lékař dát pacientovi kyslík a léky, včetně ředidel krve a léků proti bolesti. Poté se v nemocnici provedou nezbytná vyšetření a zahájí se další opatření terapie plicní embolií. Závisí na závažnosti onemocnění. Pacienti s těžkou plicní embolií musí být sledováni a léčeni na jednotce intenzivní péče.

Antikoagulancia

Pokud máte plicní embolii, budete obvykle dostávat antikoagulancia (nazývaná antikoagulancia). Ty zajišťují, že se nevytvoří žádné nové krevní sraženiny a že stávající sraženiny se nezvětší. Tělo rozkládá malé sraženiny krve.

Pacientům se často nejprve podá antikoagulant, jako je heparin, jako injekční stříkačka nebo infuze na několik dní. Poté pacienti začnou užívat antikoagulant ve formě tablet.

Nyní existují dvě antikoagulační aktivní složky, které lze podávat jako tablety ihned po stanovení diagnózy - aniž byste museli předem podávat antikoagulační injekce nebo infuze.

Užívání antikoagulancia ve formě tablet („orální antikoagulace“) musí pokračovat několik měsíců.

V případě mírné plicní embolie často jako jediná terapie postačují antikoagulancia. Pokud je navíc riziko komplikací nízké, mohou být pacienti někdy dokonce léčeni ambulantně (doma).

Léky, které rozpouští krevní sraženinu

V případě závažnější plicní embolie antikoagulační terapie nestačí. Krevní sraženina v plicích musí být cíleně odstraněna, aby se obnovil průtok krve do plicní tkáně. Toho lze dosáhnout některými léky nazývanými trombolytika (také nazývaná fibrinolytika), jako je streptokináza a urokináza. Podávají se přímo do krve pacienta a mohou rychle rozbít krevní sraženinu v plicích. Tato forma terapie plicní embolie se nazývá léková trombolýza nebo lýzová terapie.

Lýzová terapie je velmi účinná při plicní embolii, ale může mít závažné vedlejší účinky: U některých pacientů způsobuje nebezpečné krvácení do těla, například do mozku. Před použitím této formy léčby plicní embolie lékař zváží přínosy a rizika pro příslušného pacienta. Metoda se nejčastěji používá u lidí s těžkou plicní embolií a nestabilním průtokem krve. Důvodem je, že tito „hemodynamicky nestabilní“ pacienti mají vysoké riziko (smrtelných) komplikací. Proto je obzvláště důležité rychle se zbavit sraženiny v plicích.

Krevní sraženiny odstraňte pomocí katétru

Pro některé pacienty by byla trombolýza léků příliš riskantní, například proto, že riziko krvácení je příliš vysoké. Poté lze krevní sraženinu v plicní cévě místo toho odstranit katetrem. Katetr je opatrně zaveden do postižené cévy žilou a postoupen do krevní sraženiny. Krevní sraženinu lze poté rozdrtit na velmi malé kousky pomocí malých nástrojů. Některé katétry také generují ultrazvukové vlny k odstranění sraženiny. Současně lze prostřednictvím katétru podávat také trombolytické činidlo, které sraženinu rozpouští.

Krevní sraženiny odstraňte katetrem

Katétr se zavede žílou a postupuje do krevní sraženiny. Sraženinu lze poté rozbít pomocí nástrojů na katétru a rozpustit vydáním léčiva (trombolytika).

V otevřené chirurgii odstraňte krevní sraženiny

Pokud je léčba plicní embolie katétry neúspěšná, může být nutné v otevřené chirurgii odstranit krevní sraženinu. Tento postup se nazývá plicní embolektomie. Pacientovi je podána celková anestezie a je připojen k přístroji srdce-plíce. Tím se po dobu operace přebírají úkoly obou orgánů.

Protože je celá operace velmi riziková, provádí se pouze v krajní nouzi.

Plicní embolie: příčiny a rizikové faktory

Plicní embolie nastane, když dojde k zablokování cévy v plicích. Tato zácpa může být způsobena řadou důvodů.

Plicní embolie způsobená krevními sraženinami

Ve většině případů je plicní embolie důsledkem krevní sraženiny, která se vytvořila v žíle na noze (trombóza žíly nohy) a která se krevním řečištěm dostává do plic. Proč se sraženina v noze odlupuje, může mít velmi banální důvody, například jednoduché ranní vstávání, ale také namáhání při vyprazdňování a náhlá fyzická námaha.

Plicní embolie v důsledku trombózy

K plicní embolii dochází, když se část krevní sraženiny uvolní a vstoupí do plicní tepny přes srdce.

Odloučená sraženina se dostává venózní krví do pravého srdce a odtud je pumpována do plic. Jak se plicní tepny dále rozvětvují a odpovídajícím způsobem zužují, sraženina se nakonec zasekne a zablokuje cévu.

Určité rizikové faktory podporují rozvoj trombózy žíly na nohou. Tyto zahrnují:

kouření
Užívání antikoncepčních pilulek nebo hormonální substituční terapie
Těhotenství a šestinedělí
Omezení pohybu (opěrka postele, sádrové odlitky)
Rakovinová onemocnění nebo léčba
Operace (zejména na břiše, kyčelním nebo kolenním kloubu)
Obezita
delší cestování letadlem
Onemocnění srdce a plic
Poruchy srážení krve
starší věk (od 50 do 60 let)
Trombóza u rodinných příslušníků
Chronická žilní nedostatečnost, křečové žíly

Jiné příčiny plicní embolie

Vzácněji má zablokování plicní tepny u plicní embolie jiné příčiny než krevní sraženinu:

Někdy je za tím tuková embolie. Zde se z kostní dřeně uvolňuje tuk, který migruje venózními cévami do plic a blokuje zde cévu. K tomu může dojít například po ortopedických operacích, jako je implantace protézy kyčle nebo po zlomenině stehenní kosti.

Embolie plodové vody je velmi nebezpečnou komplikací při porodu pro matku i dítě. Plodová voda může proniknout do mateřského krevního oběhu a dostat se přes ránu do plic, což je způsobeno částečně uvolněnou placentou v děloze. Různé chemické procesy a forma alergického šoku způsobují, že se v cévách tvoří trombózy. Tepny v plicích se zužují. Mnoho krevních sraženin spouští další embolie. V konečném důsledku může dojít ke kolapsu kardiovaskulárního systému.

Plicní embolie způsobená plynem (vzduchová embolie) nastává, když vzduch vstupuje do tělních žil a je transportován krví do plicních tepen. Velmi zřídka to lze provést žilním přístupem nebo lékařskými zákroky.

Plicní embolie: vyšetření a diagnostika

Příznaky, jako je náhlá bolest na hrudi a dušnost, mohou naznačovat plicní embolii, ale mohou mít i jiné příčiny. Pro objasnění lékař nejprve položí pacientovi několik otázek, aby shromáždil anamnézu (anamnézu). To pomůže odhadnout pravděpodobnost plicní embolie. Možné dotazy lékaře jsou:

Jsou spodní nohy oteklé nebo zarudlé?
Byla jste za poslední čtyři týdny na operaci?
Jste dlouhodobě upoutáni na lůžko nebo máte omezenou pohyblivost?
Trpíte nádorovým onemocněním?
Dostali jste za posledních šest týdnů nádorovou terapii (ozařování, chemoterapie atd.)?
Trpěli jste někdy hlubokou žilní trombózou nebo plicní embolií?
Vykašláváte krev?
Jste těhotná?
Užíváte antikoncepční pilulku nebo jiný přípravek obsahující ženské pohlavní hormony?

Po diskusi o anamnéze následuje podrobné fyzikální vyšetření s cílem nalézt další důkazy o plicní embolii. Lékař například poslouchá srdce a plíce a měří pacientovi krevní tlak.

Plicní embolie: krevní testy

Určité hodnoty krve mohou pomoci při diagnostice plicní embolie. Protože s trombózou žíly na nohou nebo plicní embolií se tělo pokouší znovu rozpustit krevní sraženiny. Tím vznikají takzvané D-dimery. Jedná se o produkty rozkladu vláknitého proteinu fibrinu, který se podílí na tvorbě krevní sraženiny. Pokud v krvi pacienta nelze nalézt žádné D-dimery, je plicní embolie velmi nepravděpodobná.

Dalšími důležitými hodnotami v krvi jsou troponin a mozkové natriuretické peptidy (BNP). Při plicní embolii se jejich hladina v krvi zvyšuje.

Kyslík a oxid uhličitý v krvi jsou také důležitými parametry při podezření na plicní embolii. Protože výměna plynů v plicích je při plicní embolii narušena, obsah kyslíku v krvi klesá. Dech se zrychluje, aby se tento nedostatek vyrovnal. V důsledku toho se vydechuje více oxidu uhličitého - také se snižuje jeho hladina v krvi.

Plicní embolie: EKG

Elektrokardiografické vyšetření může také pomoci při diagnostice plicní embolie. K tomu je na hrudník, zápěstí a kotníky pacienta připevněno několik elektrod a připojeno kabely k měřicímu zařízení. Tlukot srdce zaznamenává rekordér. Jelikož embolie plicní tepny znamená, že srdce musí pumpovat proti vyššímu tlaku a je mu dodáváno méně kyslíku, EKG vykazuje známky přetížení srdečního svalu.

Plicní embolie: ultrazvukové vyšetření

Ultrazvukové vyšetření srdce (echokardiografie) může ukázat, zda srdce správně funguje v důsledku plicní embolie. K tomu se na hrudník v oblasti srdce nanese gel. Vyšetřující může pomocí ultrazvukové hlavice prohlížet srdeční dutiny, chlopně a průtok krve. Kromě toho jsou žíly na nohou často vyšetřovány ultrazvukovým zařízením: Plicní embolie se velmi často vyvíjí v důsledku trombózy žil na nohou. Ultrazvuk může odhalit případné zbytkové sraženiny v žilách.

Plicní embolie: CT a scintigrafie

Plicní embolii lze obvykle velmi dobře zviditelnit pomocí počítačové tomografie (CT). Lékař před vyšetřením vstříkne pacientovi do žíly paže kontrastní látku. Poté se z hrudníku pacienta vytvoří CT obraz. Radiolog pak může sledovat průběh plicních cév a lokalizovat tromby.

V některých případech se také provádí scintigrafie plic. Jedná se o vyšetření nukleární medicíny, které vyžaduje, aby pacient vdechl radioaktivně značenou látku. Na obrázcích vyšetření vidíte, jak dobře jsou jednotlivé oblasti plic zásobeny krví a větrány.

Plicní embolie: průběh a prognóza onemocnění

Jak nebezpečná je plicní embolie, závisí na její závažnosti a zdravotním stavu pacienta. Výrazná plicní embolie je život ohrožující. K akutnímu úmrtí často dochází do dvou hodin od nástupu příznaků plicní embolie. Šance pacienta na přežití se může zvýšit, pokud je okamžitě přivolán lékař a zahájena správná léčba.

Poté, co nemoc přežila, se často zvyšuje pravděpodobnost další plicní embolie. Je proto důležité snížit riziko tvorby krevních sraženin. Patří sem například to, že pacienti svědomitě užívají antikoagulační léky podle pokynů lékaře. Tato profylaxe léčiv může trvat měsíce nebo roky. Někteří pacienti také musí užívat antikoagulancia po celý život.

Níže naleznete další preventivní opatření.

Plicní embolie: prevence

Obecně zajistěte pravidelné cvičení v každodenním životě. Tím se zabrání tvorbě krevních sraženin a tím i možné plicní embolii.

Lékař často předepisuje antikoagulační léky (např. Jako injekci heparinu), pokud jste dlouhodobě upoutáni na lůžko a pokud máte onemocnění, která podporují tvorbu trombózy. Jsou navrženy tak, aby snižovaly riziko trombózy a plicní embolie.

Nekuřte! To platí zejména v případě, že se u vás již rozvinula trombóza.

Po operaci byste se měli znovu rychle pohybovat, pokud je to možné. Pokud musíte ležet v posteli, můžete zrychlit tok krve v žilách změnou napětí ve svalech. Snížíte tím riziko tvorby krevních sraženin.

Při dlouhých letech byste také měli stimulovat průtok krve v nohách. Kdykoli je to možné, zvedněte se a udělejte pár kroků. Můžete také dělat gymnastiku nohou vsedě (například kroužit nohama). Pijte dost, ale ne kávu nebo alkohol. Nenoste omezující oblečení. Během letu byste měli nosit kompresní punčochy, zvláště pokud znáte slabé žíly.Takové punčochy mohou být také užitečné, pokud jste dlouhodobě upoutáni na lůžko a během těhotenství.

Pokud existuje vysoké riziko trombózy a plicní embolie, lze do dolní duté žíly vložit typ síta (cava screen). Zachytává sraženiny z žil nohou, aby se nedostaly do plic a nezpůsobily plicní embolii.

Dodatečné informace

Pokyny

Pokyny S2k „Diagnostika a terapie žilní trombózy a plicní embolie“, Německá společnost pro angiologii - Společnost pro cévní medicínu e.V. (Stav: 2015)

Tagy: Péče o zuby malé batole laboratorní hodnoty