bypass

Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

V medicíně je bypass chirurgicky vytvořen tak, že obchází zúžené cévy. Bypassy se aplikují hlavně na srdce, ale také na jiné cévy, když nemocné cévy již nestačí na zásobování krví. Zde si můžete přečíst, kdy a jak se provádí operace bypassu srdce a na co si dát následně pozor.

Co je to bypass?

Bypass znamená „bypass“. Z lékařského hlediska to znamená obejít cévy, které mají omezenou funkci. V případě určitých onemocnění, jako je intermitentní klaudikace (periferní arteriální okluzivní nemoc v dolních tepnách), může být nutné umělé cévní bypassy a zúžení cév v srdci (ischemická choroba srdeční).

Srdeční bypass zlepšuje zásobování srdečního svalu kyslíkem nebo jej zcela obnovuje. Bypass je zašitý za zúženými nebo uzavřenými sekcemi plavidel a tím je obchází. Pokud k tomu lékaři používají cévy z paže nebo nohy, je jeden konec přišit k hlavní tepně (aortě) a druhý za koronární tepnou. Tento bypass se proto nazývá aortokoronární bypass, zkráceně ACB.

Kdy provádíte bypass?

Důvodů k obejití je několik. V srdci jsou často nutné, když

• Během vyšetření srdečního katetru bylo rozšíření nebo znovuotevření koronární tepny neúspěšné
• jedna nebo dvě koronární cévy jsou zasaženy a levá koronární tepna (LAD) je na své základně zúžena nebo uzavřena, takzvaná stenóza hlavního kmene
• jsou postiženy všechny tři hlavní větve koronárních tepen současně („onemocnění tří cév“)
• na dlouhých tepnách je mnoho zúžení a pacient je diabetik
• Je ovlivněno několik koronárních tepen a čerpací funkce levé komory je omezena kvůli nedostatku kyslíku a živin
• když je přední tepna mezi dvěma srdečními komorami (RIVA, začíná z levé koronární tepny) na svém začátku silně zúžena

Existují však také některé důvody, které hovoří proti bypassu. Jednou z těchto kontraindikací je, když je průměrná délka života v důsledku jiných nemocí výrazně snížena. V každém případě mohou postupu zabránit vážná souběžná onemocnění.

Co děláte při operaci bypassu?

Zákrok probíhá v celkové anestezii. Tělo pacienta se před operací často trochu ochladí. To zpomaluje metabolické procesy a snižuje potřebu kyslíku během bypassu. Délka a přesný postup operace nejsou vždy stejné, ale postup trvá v průměru zhruba tři až čtyři hodiny.

Při klasické bypassové operaci je hrudní kost rozdělena po celé délce (střední podélná sternotomie), aby se získal přístup k srdci a okolním strukturám. Po otevření perikardu jsou velké cévy (aorta / velké žíly) připojeny k zařízení srdce a plic. To nyní přebírá zásobování těla kyslíkem a odstraňování oxidu uhličitého. V následujících krocích se srdce nechá odpočinout speciálním studeným roztokem elektrolytu (roztok pro péči o srdce), aby chirurg mohl zahájit nasazení skutečného bypassu.

Jako bypasový materiál lze použít tepny a žíly (obvykle velká saféna, alternativně parva). Nyní však víme, že žíly jsou rychleji ovlivněny obnovenými zúženími nebo uzávěry než tepny. Nejčastěji se používá tepna hrudní stěny (arteria thoracica interna), protože její anatomická poloha vůči srdci je příznivá a vývod z podklíčkové tepny může zůstat beze změny. V tomto případě je třeba vytvořit pouze spojení srdce s koronární cévou.

Mimochodem: vnitřní hrudní tepna je také známá jako vnitřní prsní tepna. Chirurgové proto rádi nazývají tento bypass jako bypass IMA (bypass vnitřní prsní tepny). Protože obvykle používáte levý IMA jako bypass, je tento bypass znám také jako LIMA bypass (L vlevo).

Méně často se k bypassu používá tepna paže (arteria radialis). V tomto případě musí být kus nádoby přišitý jak k aortě, tak k příslušné koronární tepně (mimo zúžení), aby došlo k požadovanému bypassu. Kromě toho je třeba předem zajistit, aby byl zajištěn průtok krve do ruky i bez radiální tepny (Allenův test).

Když je bypass úspěšně aplikován, pravá síň a pravá komora jsou dočasně připojeny ke kardiostimulátoru a paralyzující roztok elektrolytu je vypláchnut. Nyní může srdce znovu převzít zásobu těla. Zařízení srdce-plíce pak již po krátké době není nutné a je opět odděleno od velkých cév.

Nakonec jsou do hrudníku umístěny některé sací drény, které v prvních dnech po operaci odvádějí krev a sekret rány ven. Poté se hrudník opět zavře. Lékaři pomocí drátů drží kostnatou hrudní kost pohromadě.

Po operaci bypassu je pacient pečlivě sledován

Po velkých operacích, včetně operace bypassu, je nezbytné pečlivé sledování pacienta. Srdce, oběh i dýchání a funkce orgánů jsou nepřetržitě měřeny, monitorovány a vyhodnocovány na jednotce intenzivní péče po dobu nejméně jednoho dne.

Jiné varianty bypassu

Kromě klasického postupu existují i ​​další varianty provozu bypassu. Postup a postup se liší v závislosti na individuálních požadavcích: Například u vhodných pacientů - například pokud je třeba obejít pouze jednu cévu - lze uvažovat o minimálně invazivních chirurgických metodách (bez úplného rozštěpení hrudní kosti) - například pomocí řez na levé hrudní stěně (anterolaterální mini torakotomie). Takzvaný „Off-Pump Coronary Artery Bypass“ se provádí bez zařízení srdce a plic, takže srdce pumpuje samo. Obtokové operace tohoto typu jsou lékaři často označovány jako technologie MIDCAB („Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass“ ).

Jaká jsou rizika bypassu?

Komplikace mohou nastat během nebo po bypassu, stejně jako u jiných velkých chirurgických zákroků. Vyšší riziko máte, pokud se jedná o nouzový zákrok, pokud již bylo srdce operováno a srdeční výdej je výrazně snížen. V posledních několika desetiletích se však riziko vážných komplikací neustále snižuje. Je také významně ovlivněna dalšími nemocemi u pacienta. Patří sem onemocnění ledvin nebo plic a také metabolická onemocnění, jako je cukrovka. Za zvláštní rizikový faktor je považován také stáří pacienta.

Během nebo po bypassu mohou nastat následující komplikace:

• Srdeční záchvat během a po operaci (např. Kvůli uzavření bypassu)
• Srdeční arytmie (ale většinou léčitelné)
• Oběhová slabost v důsledku nedostatečného pumpování srdce
• Perikardiální tamponáda (sekundární krvácení do osrdečníku, které pak mechanicky stahuje srdce)
• Cévní mozková příhoda nebo jiné neurologické poruchy, jako je zmatenost
• Post infarkt myokardu

Další možné komplikace po úspěšném bypassu: poruchy hojení ran nebo infekce, krvácení a bolest. Jsou častější u některých již existujících stavů (např. Více poruch hojení ran u diabetiků). Kuřáci mají větší pravděpodobnost vzniku zápalu plic bezprostředně po operaci než nekuřáci. Pokud byla před operací bypassu narušena funkce ledvin, může být dočasně nutné umělé promytí krve (dialýza). Krevní sraženiny jsou také možným důsledkem operace. Celkově během bypassu zemře jedno až dvě procenta pacientů.

Co musím vzít v úvahu po operaci bypassu?

V normálním průběhu je pacient propuštěn asi sedm až deset dní po bypassu, po kterém kardiologické rehabilitační kliniky přebírají takzvanou následnou léčbu (AHB), která trvá tři až čtyři týdny. V některých případech je pacient také propuštěn domů a rehabilitační léčba může být prováděna ambulantně.

Po bypassu je velmi důležité vyhnout se rizikům. Především sem patří kouření, nadměrná konzumace alkoholu a příliš tučná nebo slaná jídla. Často se doporučuje středomořská dieta.V kombinaci s pravidelným cvičením lze mimo jiné snížit rizikový faktor obezity. Pokud se pacienti vyhýbají také stresu, položili další základní kámen dlouhodobého úspěchu bypassu.

Sledování bypassu

Po bypassu je obvykle nutná dlouhodobá medikace. Zvláště dlouhodobé užívání inhibitorů agregace krevních destiček je běžné, aby se zabránilo tvorbě nových trombů (krevních sraženin) v koronárních tepnách nebo v bypasse.

Kromě inhibitoru agregace krevních destiček (např. Kyselina acetylsalicylová, zkráceně ASA) lékař obvykle předepisuje další léky. Mohou to být:

• ACE inhibitory a blokátory kalciových kanálů (včetně léčby vysokého krevního tlaku)
• Blokátory beta-receptorů (např. Proti vysokému krevnímu tlaku a arytmiím)
• Statiny (terapie ke zvýšení hladin lipidů v krvi)
• Dusičnany (např. Jako sprej k léčbě záchvatů anginy pectoris, je -li to nutné)

Někteří pacienti vyvinou depresivní náladu nějakou dobu po bypassu. Je důležité mluvit o pocitech a chápat operaci jako nový začátek a příležitost. Lékař poskytující další léčbu (často rodinný lékař) by o tom měl být informován, poté poukáže na psychoterapeutické možnosti. Může vám také pomoci změnit životní styl. Jednak to zabrání rychlé progresi kardiovaskulárních chorob a jednak by pak bypass déle vydržel.

Cvičení po bypassu

Při operaci bypassu bez komplikací může pacient zahájit časnou mobilizaci již 24 až 48 hodin po operaci. V prvních týdnech však lze stále očekávat omezení fyzické aktivity. Trénink by proto měl začínat jemnými cviky.

Pacienti by se měli vyhýbat podpůrným, tahovým a tlakovým zatížením po dobu nejméně šesti týdnů. To působí na chirurgické místo zbytečné tažné síly. Pacienti by se také měli vyvarovat tlaku na hrudník v prvních týdnech po zákroku. Trhavé pohyby jsou také nepříznivé. Pokud byl postup proveden minimálně invazivním způsobem, může být doba, ve které lze očekávat omezení, kratší.

Začátek tréninku po operaci bypassu předem proberte se svým lékařem.

V závislosti na jejich individuální pohodě a osobní odolnosti by pacienti měli nejprve začít s nízkým stresem a poté postupně zvyšovat.

Vhodné sporty po obchvatu

Můžete po operaci bypassu jezdit na kole? V zásadě jsou všechny sporty možné s bypassem. Ve stresových disciplínách, závodních nebo soutěžních sportech byste ale měli svůj návrat do práce předem probrat se svým lékařem.

Aby se aktivovali po operaci bypassu, jsou zpočátku vhodné jemné vytrvalostní sporty. Patří mezi ně například:

• Procházka
• túra
• běhat
• Trénink na kole nebo ergometru
• plavat

Aby bylo dosaženo efektu podporujícího zdraví, měli by pacienti s bypassem cvičit přibližně třikrát týdně po 30 minut pokaždé s mírnou námahou. To je dobré nejen pro srdce, ale také přispívá ke zdravé hmotnosti.

Varování: Pokud při cvičení pociťujete dušnost, pocení, bolest srdce nebo hrudníku, musíte s cvičením okamžitě přestat. Okamžitě se poraďte s lékařem.

Tagy:  zdraví žen zprávy menopauza