Průlomová bolest

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Průlomová bolest je náhlé, extrémně závažné zhoršení (exacerbace) stávající bolesti u pacientů s rakovinou. Mohou mít obrovský dopad na kvalitu života a vést k fyzickým, emocionálním a sociálním komplikacím. Přečtěte si více o tom, jak se průlomová bolest související s rakovinou vyvíjí a lze ji léčit zde.

Průlomová bolest: popis

Průlomová bolest související s rakovinou je to, čemu lékaři říkají dočasné, extrémní zhoršení (exacerbace) bolesti v důsledku nádorového onemocnění. Vyskytuje se u pacientů, jejichž chronická bolest související s rakovinou je ve skutečnosti dostatečně nebo uspokojivě kontrolována léky. Dosud však neexistuje obecně přijímaná definice průlomové bolesti související s nádorem.

Akutní, násilný, krátkodobý

K průlomové bolesti dochází v průměru dvakrát až šestkrát denně. Obvykle začínají akutně. U 40 až 60 procent postižených pacientů je maximální intenzity bolesti dosaženo tři až pět minut po začátku útoku. Tyto vrcholy bolesti jsou často považovány za nesnesitelné. Ve dvou třetinách všech případů průlomová bolest trvá až půl hodiny.

Spontánně nebo se spouští

Průlomovou bolest způsobenou nádory lze rozdělit do dvou skupin podle toho, zda vznikají spontánně nebo jsou vyvolány nějakou událostí:

Průlomová bolest způsobená tumory, ke které dochází spontánně, je pro postižené neočekávaná a nepředvídatelná.
Průlomová bolest související s nádorem závislá na události je spojena s konkrétním spouštěčem. Může se jednat o vědomý nebo nevědomý akt pacienta (chůze, jídlo, kašel, nutkání na defekaci atd.) Nebo terapeutické opatření (ošetření rány, polohování, propíchnutí atd.).

Důsledky průlomové bolesti

Bez ohledu na typ rakoviny odpovědné za průlomovou bolest způsobenou nádory může mít bolest pro pacienta závažné důsledky a výrazně omezit kvalitu života. Mnoho pacientů s rakovinou s průlomovou bolestí má fyzické a / nebo emoční problémy.

Patří sem například omezená pohyblivost, poruchy spánku, zvýšený pocit strachu nebo úzkostné poruchy a také depresivní nálady. Průlomová bolest navíc může vést k sociálnímu oslabení, protože kontakt a udržování kontaktů v soukromém i profesním životě jsou omezené.

Incidence průlomové bolesti

Průlomová bolest z rakoviny je běžná. V závislosti na přesné definici nebo vyšetřovací metodě je postiženo 19 až 95 procent všech pacientů s nádorem. V případě pacientů s nádorem, kteří jsou léčeni ambulantně nebo v domácím prostředí v souladu s pokyny, se toto číslo pohybuje kolem 20 procent.

Průlomová bolest je častější u některých populací pacientů, včetně těch s pokročilým nádorovým onemocněním, pacientů s bolestmi páteře a pacientů se špatným celkovým zdravotním stavem.

Průlomová bolest: příčiny a možné nemoci

Mezi potenciální spouštěče průlomové bolesti u pacientů s rakovinou patří:

Samotný nádor.
Následná onemocnění nebo symptomy způsobené nádorovým onemocněním, jako je oslabení imunitního systému (imunosuprese); to zase může vést k další nemoci, která je nakonec zodpovědná za bolest. Jedním příkladem je obnovená infekce virem varicella-zoster, který v těle „spí“).
Terapie nádorů.
Jiné nemoci, které nejsou v příčinné souvislosti s rakovinou.

Průlomovou bolest je třeba odlišit od ostatních možných příčin zhoršení bolesti. Patří sem například progrese nádorového onemocnění, vývoj nebo vznik nových klinických obrazů (jako je zlomenina obratle související s rakovinou) a selhání dříve adekvátní terapie bolesti (např. Protože tělo začíná být stále necitlivější na používané léky proti bolesti).

Průlomová bolest: kdy byste měli navštívit lékaře?

Poraďte se svým lékařem, pokud základní léky na úlevu od přetrvávající bolesti již nejsou účinné a epizodicky vás sužují silné vrcholy bolesti.

Průlomová bolest: Co dělá lékař?

Lékař nejprve provede podrobnou diskusi s pacientem (anamnéza). Kromě obecných aspektů anamnézy ho zajímá zejména přesný popis průlomové bolesti. Například je důležité:

Kdy a kde se objevuje průlomová bolest související s nádorem?
Jak probíhají a jak dlouho trvají?
Jak silná je průlomová bolest a jak se cítí?
Existují nějaké faktory, které spouští nebo zhoršují průlomovou bolest?
Existují nějaké faktory, které brání průlomové bolesti nebo ji zmírňují, když už tam jsou?
Byl učiněn nějaký pokus nějakým způsobem zmírnit průlomovou bolest? Pokud ano, jaké pokusy o léčbu byly provedeny, fungovaly a jak byly tolerovány?
Existují nějaké fyzické a / nebo emocionální příznaky?
Jak moc průlomová bolest ovlivňuje každodenní život pacienta?

Pro pacienty existují dotazníky k objasnění takových otázek, například německý dotazník bolesti, německý deník bolesti nebo praktický dotazník DGS pro průlomovou bolest související s nádorem.

Následuje fyzické vyšetření, které může být doplněno vyšetřovacími metodami založenými na přístrojích.

Průlomová bolest - léčba

Průlomová bolest související s rakovinou je léčena s ohledem na individuální potřeby pacienta. Následující aspekty jsou důležité:

Skutečná příčina bolesti by měla být léčena optimálně.
Je třeba se vyvarovat nebo léčit faktory způsobující bolest.
K úlevě od trvalé bolesti dostávají pacienti vhodný prostředek k úlevě od bolesti s individuální úpravou harmonogramu aplikace a dávkování („léčba nepřetržitě“).
Pokud dojde k průlomové bolesti související s nádorem, pacientovi se také podají vhodné léky proti bolesti (úlevové léky).
Lze také použít metody neléčivé terapie, jako je akupunktura a talk terapie.

Léčba průlomové bolesti by měla být zakotvena v multimodálním a interdisciplinárním celkovém konceptu. Pacient s rakovinou je léčen terapeuty z různých oborů (onkologie, fyzioterapie atd.).

Léky proti bolesti pro průlomovou bolest

Léky proti bolesti první volby pro průlomovou bolest související s nádorem jsou vysoce účinné opioidy WHO úrovně III s rychlým nástupem účinku a bez retardovaného, tj. Neopožděného účinku („opioidy s rychlým nástupem“). Všechny přípravky, které jsou v současné době k dispozici pro průlomovou bolest způsobenou nádory, obsahují účinnou látku fentanyl. Jsou připraveny tak, že účinná látka je absorbována sliznicí úst nebo nosu. Jsou to například pastilky, sublingvální tablety (umístěné pod jazyk) nebo nosní spreje.

Poraďte se svým lékařem o tom, který lék proti bolesti je pro vás nejlepší. Vy nebo vaši rodinní pečovatelé byste měli být dobře informováni o přesném dávkování, použití a skladování vysoce účinných přípravků. Kromě toho musí být léčba pečlivě sledována lékařem. Pravidelně také kontroluje, zda je užívání léků proti bolesti (stále) nutné a rozumné.

Je také důležité, abyste si byli vědomi možných rizik opioidních léků proti bolesti. Na jedné straně mají drogy vysoký potenciál zneužívání. Na druhou stranu jeho použití může způsobit vedlejší účinky jako nevolnost, zvracení, únava a závratě. Vzhledem k riziku únavy po použití silných léků proti bolesti by pacienti neměli v těchto dnech řídit.

V jednotlivých případech je průlomová bolest způsobená nádory léčena také neopioidními léky proti bolesti (nesteroidní protizánětlivá léčiva, metamizol atd.) A / nebo některými dalšími léky proti bolesti (jako jsou glukokortikoidy).