neštovice

Sophie Matzik je nezávislá spisovatelka lékařského týmu

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Neštovice (odlupování) je vysoce nakažlivé infekční onemocnění způsobené viry. Díky rozšířenému očkování proti neštovicím je od roku 1980 oficiálně vymýcena. Opakování neštovic však nelze zcela vyloučit: pokud se například virus neštovic použije jako biologická zbraň, může dojít k novému ohnisku. Existují také druhy neštovic, které se přenášejí ze zvířat na člověka. Lidé nakažení virem neštovic zpočátku pociťují příznaky podobné chřipce, po nichž následuje silná vyrážka. V nejhorším případě mohou být neštovice smrtelné. Přečtěte si zde vše, co potřebujete vědět o neštovicích.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. B03

Neštovice: popis

Neštovice (také známé jako neštovice nebo variola) je život ohrožující, nakažlivá virová infekce pro člověka. Je to způsobeno různými podtypy viru Variola (z rodu Orthopoxviruses). Příznaky se pohybují od mírné formy až po často smrtelné „černé neštovice“. Poslední případy neštovic se staly v roce 1977 a od té doby nebyly hlášeny žádné nové infekce.

Neštovice jsou považovány za velmi infekční. Přenášejí se mezi lidmi jako kapénková a rozmazaná infekce. Lidé nakažení neštovicemi si zpočátku stěžují na příznaky podobné chřipce, jako je horečka, bolesti těla a únava. Poté se objeví charakteristická vyrážka, zejména na pažích, nohou a obličeji.

Neštovice: Příběh úspěchu očkování

Kvůli vysokému riziku infekce zahájila Světová zdravotnická organizace (WHO) v roce 1967 program eradikace neštovic. Jádrem programu bylo celosvětové povinné očkování proti neštovicím. Mělo to účinek: k poslednímu případu neštovic došlo v Německu v roce 1972. V roce 1980 WHO oficiálně prohlásila populaci bez neštovic.

Přesto nelze do budoucna případy neštovic zcela vyloučit. Odborníci se domnívají, že neštovice by se mohly znovu uvolnit například při laboratorních nehodách. Žádný neopodstatněný strach, protože ve dvou výzkumných stanicích (Atlanta / USA; Kolzowo / Rusko), které stále uchovávají viry neštovic, se již v minulosti vyskytly nemoci neštovic. Lze si také představit použití jako biologické zbraně při teroristických útocích. Z tohoto důvodu průmyslové země jako USA a Německo nařídily po útocích z 11. září 2001 velké množství dávek na očkování proti neštovicím, aby mohly ochránit obyvatelstvo v případě teroristického útoku s neštovicemi.

Kromě těchto scénářů vědci předpokládají, že by se různé druhy neštovic zvířat mohly změnit takovým způsobem, že budou představovat hrozbu i pro lidi. Protože i dnes je infekce některými druhy zvířecích neštovic možná. Příznaky však byly dosud pouze mírné, a pokud ano, ohrožující pro osoby se slabým imunitním systémem (např. S ​​HIV). To se stává obzvláště nebezpečným, když neštovice způsobí vážné onemocnění prostřednictvím genetických modifikací. Nasvědčuje tomu například ohnisko opičích neštovic v Zaire v roce 1997, které bylo hrozivé. Tato forma neštovic, například, byla nakažlivější než ta, která byla jinak známa.

Neštovice: příznaky

Mezi časem infekce a nástupem prvních příznaků (inkubační doba) je zhruba sedm až 19 dní. První příznaky se obvykle objeví asi po 14 dnech. Existují různé formy neštovic, které se liší symptomy a závažností symptomů. Nejdůležitější formy neštovic jsou:

• Skutečné neštovice (Variola major)
• Neštovice bílá (Variola minor)
• Opičí neštovice a kravské neštovice
• Hemoragické neštovice („černé vločky“ nebo Variola haemorrhagica)

Příznaky skutečné neštovice (variola major)

U skutečných neštovic onemocnění obvykle začíná zákeřně. Nejprve se objevují nespecifické příznaky, protože se vyskytují také u infekce podobné chřipce. Patří sem především vysoká horečka až 40 ° C, bolesti hlavy a těla a celkově špatný výkon. Tyto časné příznaky u pravých neštovic trvají asi čtyři dny.

Poté začíná vyrážka typická pro neštovice (fáze erupce), která trvá přibližně jeden až tři týdny. Zpočátku se na obličeji, pažích a nohou tvoří světle červené skvrny, které svědí a pomalu přecházejí v malé uzlíky. Vznikají tyto váčky, které se nejprve naplní tekutinou z rány a později hnisem a pak se označují jako pustuly. Časem tyto zasychají a zanechávají na kůži tvrdou krustu. Pustuly mohou způsobit znetvořující jizvy.

Pokud se kůra uvolní, znovu se objeví silné svědění. V této fázi onemocnění má navíc postižený zvlněnou horečku. Kromě toho se objevují příznaky jako zmatenost, dezorientace a bludy. Třetina všech postižených zemře na skutečné neštovice. Každý, kdo přežil neštovice, je imunní vůči další infekci skutečnými neštovicemi.

Příznaky neštovic bílých (variola minor)

Neštovice bílá (Variola minor) jsou celkově výrazně mírnější a kratší než skutečné neštovice. Příznaky jsou méně výrazné a úmrtnost se pohybuje jen kolem jednoho procenta. Pokud však dostanete bílé neštovice, nemáte žádnou ochranu před infekcí skutečným patogenem neštovic.

Příznaky opičích neštovic a kravských neštovic

V posledních letech se stále častěji objevují zprávy o neštovicích a kravských neštovicích u lidí. Tyto dva druhy neštovic nepřenášejí na člověka primárně opice nebo krávy, ale spíše domácí zvířata, jako jsou kočky nebo krotké domácí krysy. Opičí a kravské neštovice také vykazují mírné příznaky ve srovnání se skutečnými neštovicemi. Postižení také trpí příznaky podobnými chřipce. Objevuje se také vyrážka. Lze zde však pozorovat pouze izolované, ostře ohraničené pustuly.

Příznaky hemoragické neštovice (černý peeling)

Neštovice nebo Variola haemorrhogica jsou obzvláště nebezpečnou formou neštovic způsobených poddruhem viru Variola. U této formy neštovic se zkrátí inkubační doba (= doba od infekce do nástupu příznaků). Rozsáhlé, závažné krvácení z kůže, sliznic a vnitřních orgánů nastává během několika dnů. Většina pacientů zemře během prvního týdne onemocnění, často během prvních 48 hodin.

Neštovice: příčiny a rizikové faktory

Původcem neštovic je virus varioly, který patří mezi ortopoxové viry. Rozlišuje se mezi dvěma poddruhy Variola major (spoušť skutečných neštovic) a Variola minor (spoušť bílých neštovic), které postihují pouze člověka. Existují také další druhy neštovic, jako jsou opice a kravské neštovice, které lze přenášet ze zvířat na člověka.

Neštovice: nákaza

Neštovice se přenášejí z člověka na člověka, většinou prostřednictvím slin. K tomu postačuje nejmenší množství slin, jaké se tvoří při mluvení, kýchání nebo kašlání (kapénková infekce). Viry neštovic mohou také přežít na povrchu po určitou dobu. Mohou se například šířit také přes nádobí, ložní prádlo nebo rukama (infekce nátěru).

Bezprostředně po přenosu se virus začne množit. Nejprve zaútočí na místo, kde se dostalo do těla. Obvykle se jedná o dýchací trakt, kde virus pronikne sliznicí a odtud se přesune dále do lymfatických uzlin. Tam se může dále množit a dostat se do sleziny a kostní dřeně. Poté prochází z kostní dřeně krevním řečištěm do kůže a sliznic. To vede k typickým změnám na kůži (exanthem) a sliznicích (enanthem).

V jaké fázi je neštovice nakažlivá?

Jelikož je i malé množství viru dostačující a infekce probíhá také pomocí nejmenších kapiček, je neštovice velmi nakažlivá. Existuje riziko infekce asi dva dny před výskytem vyrážky, dokud asi po třech týdnech neopadne poslední infekční kůra. Zejména puchýře naplněné tekutinou, které jsou tak typické pro neštovice, jsou velmi nakažlivé: když prasknou, náhle se uvolní velké množství virů.

Přenos opičích neštovic a neštovic

Případy opičích neštovic byly v posledních letech v USA izolovány. Ve srovnání se skutečnými neštovicemi jde o mírnou formu projevu, která se ve skutečnosti vyskytuje hlavně u opic. V USA však byli za přenašeče označeni hlodavci a veverky.

Případy kravských neštovic v Německu se naposledy staly v roce 2009. Cowpox je také relativně neškodná forma neštovic. Institut Roberta Kocha (RKI) identifikoval jako nosiče krotké domácí krysy a kočky.

Neštovice: vyšetření a diagnostika

V zásadě je neštovice v současné době považována za vymýcenou. Skutečná nemoc s neštovicemi je proto v tuto chvíli extrémně nepravděpodobná. Nelze však vyloučit infekci mírnějšími opičími neštovicemi a kravskými neštovicemi.

Protože v současné době neexistují žádné případy skutečných neštovic a pouze zanedbatelné případy neštovic přenášených zvířaty, je v současné době mezi lékařskou profesí málo znalostí o této nemoci. Pokud je podezření na neštovice (v současné době pouze opičí neštovice a kravské neštovice), správnou kontaktní osobou je specializovaná instituce, jako je institut tropické medicíny a infekčních chorob. V zásadě však můžete informovat také svého rodinného lékaře, který v případě oprávněného podezření na neštovice provede další kroky.

Když navštívíte lékaře, nejprve zaznamená anamnézu (anamnézu). Měli byste co nejpřesněji popsat, jaké příznaky jste zaznamenali. Lékař se také musí pokusit určit příčinu kožních změn. K tomu může pokládat otázky jako:

• Kdy a kde jste byli naposledy v zahraničí?
• Kde pracujete nebo přicházíte do styku s potenciálně rizikovým materiálem (například ve zkušební laboratoři)?
• Zaznamenali jste kromě vyrážky ještě další příznaky?
• Máte jako mazlíčka kočku nebo krysu? Zaznamenali jste u svého mazlíčka nějakou nemoc, například vyrážku?

Po převzetí anamnézy proběhne fyzická prohlídka. Především se zvažují kožní změny. Skutečné neštovice, opičí neštovice a kravské neštovice vykazují charakteristické kožní změny, které mohou podezření potvrdit. K diagnostice neštovic jsou však vždy nutná další vyšetření:

Další vyšetřování

Aby bylo možné vyloučit další kožní onemocnění, musí být přímo detekován původce viru. Nejjednodušší a nejrychlejší způsob detekce virů neštovic je pod elektronovým mikroskopem. Za tímto účelem se odebere vzorek (biopsie) z pustul, kůry nebo nějaké sekrece.

Ve vzorku krve lze navíc detekovat obranné látky (protilátky) proti neštovicím vytvořeným tělem. Aby bylo možné analyzovat schopnost virů neštovic se množit, mohou být také kultivovány. To je však možné pouze v laboratořích, které splňují určitou úroveň zabezpečení. K rozlišení mezi jednotlivými poddruhy viru neštovic nestačí elektronový mikroskop ani krevní test. To vyžaduje speciální a velmi složité postupy.

Neštovice: léčba

Příčinu neštovic nelze přímo léčit. Následující opatření je třeba považovat za teoretické pokyny, protože neštovice jsou oficiálně vymýceny. Pokud se neštovice objeví znovu, lze zmírnit pouze příznaky. Nejdůležitějším lékařským opatřením je izolace dotyčné osoby (karanténa). Nemocným lidem již není dovoleno mít jakýkoli kontakt s vnějším světem nebo jinými lidmi. Byt, oblečení a další předměty, které dotyčná osoba použila nebo kterých se dotkla, musí být dezinfikovány. V prvních čtyřech dnech po infekci může očkování proti neštovicím zabránit onemocnění nebo je alespoň zmírnit.

Postižení by měli dodržovat odpočinek na lůžku, aby chránili tělo. Důležitá je také energeticky bohatá strava a vysoký příjem tekutin. K léčbě horečky lze použít antipyretické léky. Není jisté, zda mohou speciální léky proti virovým chorobám (antivirotika) předcházet onemocnění, protože výzkum virů neštovic je zakázán již více než 20 let.

V současné době neexistuje ani zvláštní léčba opičích neštovic a kravských neštovic. Přestože přenos těchto dvou nemocí z člověka na člověka dosud nebyl pozorován, zasažené oblasti kůže by měly být preventivně zakryty a při ošetřování ran by měly být použity rukavice.

Neštovice: průběh nemoci a prognóza

Průběh onemocnění a prognóza neštovic závisí především na formě onemocnění, ale také na celkovém zdravotním stavu postiženého. Asi třetina postižených zemře na skutečné neštovice. Vzácná zvláštní forma hemoragických neštovic (černé neštovice) je ještě nebezpečnější: Je smrtelná téměř pro všechny postižené.

Opičí a kravské neštovice jsou obvykle mnohem mírnější než skutečné neštovice. Obvykle se uzdraví do tří až pěti týdnů. Opičí neštovice a kravské neštovice však mohou být nebezpečné i pro osoby s oslabeným imunitním systémem (např. S ​​HIV nebo s prodlouženou terapií kortizonem).

I když nemoc skončí, následné poškození může stále zůstat. Typické jsou jizvy na kůži, které jsou viditelné po onemocnění očkováním proti neštovicím nebo neštovicím. Kromě této vizuální chyby může ve skutečnosti zůstat poškození, jako je ochrnutí nebo necitlivost - protože viry napadají také centrální nervový systém.

Prevence neštovic: očkování proti neštovicím

Nejúčinnější ochranou proti neštovicím je očkování proti neštovicím. Očkování proti neštovicím je živé očkování. To znamená, že je uveden fungující virus a žádné mrtvé součásti viru. K očkování se používá virus vakcíny. Je úzce příbuzný viru variola, ale je mnohem méně nebezpečný. Proti opicím a kravským neštovicím neexistuje žádné očkování.

Očkování proti neštovicím se v současné době neprovádí, protože může mít potenciálně závažné vedlejší účinky a v současnosti neexistuje žádné akutní ohrožení neštovicemi. Po očkování proti neštovicím se někdy objevují příznaky podobné chřipce. Vážné důsledky, jako je encefalitida související s očkováním („postvakcinační encefalitida“), jsou velmi vzácné. Byly také hlášeny jednotlivé smrtelné komplikace po očkování.

Vakcína se obvykle podává injekcí do horní části paže. Vytvoří se tam pustule. Tato pustule se uzdraví během několika dní a zanechá jizvu (jizva po očkování proti neštovicím). V Německu bylo očkování proti neštovicím přerušeno v roce 1975, celosvětově v roce 1980. Lidé, kteří byli očkováni proti neštovicím před tímto okamžikem, pravděpodobně stále mají určitou zbytkovou ochranu proti neštovicím. Pro úplnou ochranu by však očkování proti neštovicím muselo být obnovováno každých pět až deset let.

Lidé s oslabeným imunitním systémem by neměli být očkováni proti neštovicím. Vakcinační virus, který je pro zdravého člověka neškodný, může také vést k vážným komplikacím. Očkování proti neštovicím by nemělo být prováděno ani po transplantaci orgánu nebo prodloužené terapii kortizonem, protože imunitní systém je pak příliš slabý na to, aby bojoval s patogenem a vybudoval si ochranu proti očkování.

Očkování proti neštovicím také chrání před nástupem onemocnění, pokud je podáno až čtyři dny po infekci. Pokud skutečně dojde k dalšímu vypuknutí neštovic, WHO doporučuje okamžité očkování proti neštovicím. Za tímto účelem má německá vláda na skladě velké zásoby očkovacích dávek a zaměstnanci jsou speciálně vyškoleni k provádění tohoto očkování. Zásoby se používají pouze v případě útoku. Riziko nového propuknutí neštovic, které se skutečně vyskytlo, je však v současné době klasifikováno jako nízké.

Tagy:  drogy anatomie orgánové systémy